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2020年08月19日
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王瑤主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 大家好，我是上海九院輔助生殖科的王醫(yī)生今天給大家講一下呃，孕早期的出血問(wèn)題，首先呢，我們要排除由于宮頸陰道病變引起的出血判斷這個(gè)血確實(shí)是從子宮里出來(lái)的，那么子宮里出來(lái)的血呢，我們還要進(jìn)行分辨，一個(gè)是由于胎兒不好引起的出血，那這個(gè)時(shí)候呢，是很難進(jìn)行保住的，因?yàn)橐呀?jīng)不好了，那另一種呢，是由于這個(gè)胚胎在著床過(guò)程當(dāng)中，他的胎盤和子宮壁要進(jìn)行錯(cuò)位，那么小血管破裂引起的出血，很多時(shí)候出血呢，是因?yàn)橛捎谶@個(gè)原因引起的，我們就要適當(dāng)?shù)男菹?，在床上躺一躺，然后呢，就加用一些孕激素支持的藥物啊，那多?shù)病人呢，是會(huì)緩解的那如果有很多的出血，你還是要去醫(yī)院看急診。2020年07月29日1517
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 黃體是甾體激素的主要來(lái)源, 正常的黃體功能是維持妊娠所必需。黃體功能不全會(huì)導(dǎo)致正常妊娠難以維持。黃體支持及補(bǔ)充適應(yīng)癥包括輔助生殖（ART）助孕后、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)等。目前黃體支持藥物包括:黃體酮類、hCG、雌激素及GnRH-a。常用給藥途徑包括肌肉注射、經(jīng)陰道及口服給藥等。通過(guò)結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用，對(duì)ART中黃體支持的用藥選擇、孕激素治療在先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)預(yù)防中的應(yīng)用達(dá)成部分專家共識(shí)，以指導(dǎo)規(guī)范的臨床應(yīng)用。黃體的概念黃體是排卵后卵泡形成的富有血管的暫時(shí)性內(nèi)分泌腺體，是甾體激素的主要來(lái)源。在月經(jīng)中期內(nèi)源性黃體生成素（LH）峰的誘導(dǎo)下，成熟卵泡排出卵細(xì)胞，排卵后殘留的卵泡壁塌陷，卵泡基底膜完整性喪失，組織重塑，卵泡膜血管侵入顆粒細(xì)胞層，新生血管大量形成，最終分化成充滿毛細(xì)血管網(wǎng)的黃體組織。黃體由類固醇生成細(xì)胞（顆粒黃體細(xì)胞、膜黃體細(xì)胞）及成纖維細(xì)胞、免疫細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等非類固醇生成細(xì)胞組成。1.黃體功能不全黃體功能不全是1949年由Jones提出，指排卵后黃體發(fā)育不良，分泌孕酮不足或黃體過(guò)早退化，致使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低；臨床以內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。其病因至今尚不完全清楚，對(duì)于黃體功能不全的臨床診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一、準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床比較常用的判定方法有：基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定、子宮內(nèi)膜活檢以及黃體中期孕酮水平的測(cè)定。目前認(rèn)為，排卵后的第5日、第7日、第9日統(tǒng)一時(shí)間測(cè)定孕酮水平，其平均值＜15μg/L為黃體功能不全。臨床應(yīng)用中，需結(jié)合各種方法的適用特點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)黃體功能。在自然月經(jīng)周期，育齡期女性黃體功能不全發(fā)病率為3%～10%；在超促排卵周期，由于多個(gè)黃體同時(shí)發(fā)育，合成并分泌超生理量的雌、孕激素，負(fù)反饋抑制下丘腦一垂體軸，抑制LH分泌，從而引起黃體功能不全，其發(fā)生率幾乎100%。2適應(yīng)癥①應(yīng)用超促排卵方案行體外受精／卵泡質(zhì)內(nèi)單精子注射一胚胎移植（IVF/ICSI-ET）等助孕治療，ET后存在一定程度的內(nèi)源性黃體功能不足；②自然周期排卵后實(shí)施凍融胚胎移植（FET）時(shí)，部分婦女存在自身黃體功能不全的可能；③促排卵周期實(shí)施FET時(shí)，存在潛在的內(nèi)源性黃體功能不足；④雌、孕激素藥物替代周期（人工周期）FET，完全使用外源性雌、孕激素藥物替代黃體功能；⑤既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史；⑥先兆流產(chǎn)；⑦先兆早產(chǎn)。3黃體支持常用藥物目前黃體支持藥物包括：黃體酮類、hCG、雌激素及GnRH-a。3.2HCGhCG是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，劑型包括尿源性 hCG（uhCG）和基因重組hCG（rhCG），uhCG和thCG除了原材料來(lái)源不同外，分子結(jié)構(gòu)及藥理藥代特點(diǎn)完全相同。rhCG250μg相當(dāng)于uhCG的6750IU。hCG與LH分子結(jié)構(gòu)高度同源，有共同的α亞單位和高含量的胱氨酸成分，區(qū)別僅在于hCG具有獨(dú)特的β亞單位結(jié)構(gòu)及最大的β亞單位，有145個(gè)氨基酸殘基及24個(gè)氨基酸簇的羧基末端，因此hCG較LH半衰期長(zhǎng)，活性強(qiáng)。hCG作用于LH受體，代替LH作用，具有誘發(fā)卵子成熟、引起黃素化和支持黃體的功能。卵巢黃體的存在是hCG可用于黃體支持的先決條件，hCG黃體支持的可能機(jī)制包括：①持續(xù)刺激黃體分泌雌、孕激素；②可能刺激黃體產(chǎn)生與內(nèi)膜轉(zhuǎn)化和胚胎植入及胚胎發(fā)育相關(guān)的其他因子。hCG注射（肌肉或皮下）后約12h達(dá)血藥峰值濃度，120h后降至穩(wěn)定的低濃度。黃體支持推薦劑量：1000～5000IU，qod。理論上，hCG用于黃體支持可以刺激黃體持續(xù)分泌孕酮，并刺激黃體分泌雌激素，延長(zhǎng)黃體壽命，改善超促排卵引起的黃體功能不足，其作用機(jī)制更符合生理，且不需每日注射，但Meta分析顯示，在ART黃體支持中，hCG在臨床妊娠率、繼續(xù)妊娠率、出生率和流產(chǎn)率上與黃體酮無(wú)差異，沒(méi)有優(yōu)越性，反而明顯增加卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生，而且會(huì)干擾妊娠試驗(yàn)結(jié)果，需至少停藥5～7d后進(jìn)行妊娠試驗(yàn)。因此，hCG不再推薦作為ART促排卵周期中黃體支持的常規(guī)用藥。3.4GnRH-aGnRH-a是將GnRH第6、10位上的氨基酸結(jié)構(gòu)替換，新產(chǎn)生的肽鏈結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，半衰期延長(zhǎng)（1-6h），與相應(yīng)受體的結(jié)合能力增加100～200倍。GnRH有雙向調(diào)節(jié)作用，自體正常情況下通過(guò)脈沖式分泌，經(jīng)下丘腦一垂體一門脈循環(huán)進(jìn)入垂體前葉，引起垂體前葉的促性腺激素也呈脈沖式釋放，刺激LH與FSH的分泌，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，GnRH-a持續(xù)分泌／非脈沖式分泌消耗垂體的GnRH受體數(shù)量，產(chǎn)生垂體脫敏作用，抑制促性腺激素的釋放。早期研究曾認(rèn)為，GnRH-a有類似避孕藥的作用，可導(dǎo)致黃體溶解，影響胚胎的種植。GnRH-a可誘導(dǎo)腦垂體細(xì)胞脫敏，進(jìn)而抑制腦垂體功能，且曾有報(bào)道描述，給予GnRH-a后引起黃體溶解。但1993年首次報(bào)道，在黃體中期意外給予GnRH-a并不影響妊娠結(jié)局，相反胚胎種植率更高。其后出現(xiàn)了大量關(guān)于GnRH-a作為黃體支持輔助用藥的研究，但結(jié)論仍存在爭(zhēng)議，并且關(guān)于GnRH-a黃體支持作用的詳細(xì)機(jī)制尚不清楚。主要認(rèn)為GnRH-a可促進(jìn)下丘腦垂體分泌LH作用于黃體，促進(jìn)雌、孕激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)胚胎的種植發(fā)育。有研究表明，圍著床期的鼠胚存在GnRH受體mRNA的表達(dá)，在體外給予GnRH-a孵化可促進(jìn)胚胎發(fā)育，但增加 GnRH-a濃度則抑制胚胎的生長(zhǎng)。隨后進(jìn)一步研究顯示，人類胚胎及子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞同樣存在GnRH受體mRNA，在黃體中期給予 GnRH-a可促進(jìn)著床早期的胚胎分泌hCG。另外，LH的釋放可增加子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞血管生長(zhǎng)因子及與胚胎種植相關(guān)的細(xì)胞因子（如TIMP-1、TIMP-3、MMPs等）的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)胚胎的著床及發(fā)育。GnRH-a用于黃體支持不增加OHSS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，作用于下丘腦垂體分泌LH進(jìn)而促進(jìn)雌、孕激素的合成，更接近自然周期；但長(zhǎng)效長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)等垂體功能抑制的患者不適用。目前國(guó)內(nèi)常用的GnRH-a代表藥有醋酸曲普瑞林、醋酸布舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等。在皮下單次注射0.1mg 短效醋酸曲普瑞林后，生物有效性可持續(xù) 24h，血漿半衰期約3h，給藥后1～24h血漿水平波動(dòng)在0.28～1.28μg/L 之間。4.1ART 中黃體支持用藥選擇4.1.1 ART中黃體支持的特點(diǎn)在ART過(guò)程中超促排卵的應(yīng)用，GnRH-a和促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-A）能抑制內(nèi)源性LH峰，導(dǎo)致內(nèi)源性LH不足，從而導(dǎo)致黃體期孕酮（P）水平低下；黃體早期的E2和P異常升高，通過(guò)負(fù)反饋影響垂體LH的分泌，導(dǎo)致LH減少，溶黃體提早發(fā)生，黃體發(fā)育不良；大劑量外源性hCG誘發(fā)排卵，可能通過(guò)負(fù)反饋降低黃體期LH濃度，導(dǎo)致黃體功能不全：取卵時(shí)顆粒細(xì)胞的丟失導(dǎo)致黃體期產(chǎn)生激素的細(xì)胞減少，而缺乏內(nèi)源性LH對(duì)黃體功能的支持，會(huì)直接影響雌、孕激素的分泌，降低胚胎種植率和臨床妊娠率，并增加流產(chǎn)率。以上原因均可能導(dǎo)致患者黃體功能不全，所以在黃體早期需要進(jìn)行黃體支持以改善妊娠結(jié)局。4.1.2 黃體支持用法、用量及療程孕激素為最常用傳統(tǒng)黃體支持藥物，分為肌內(nèi)注射、局部應(yīng)用（陰道用藥）、口服等劑型。黃體酮注射液可以達(dá)到較高的血藥濃度，價(jià)格便宜，應(yīng)用最為普遍，劑量為40～100mg/d不等。陰道給予黃體酮與肌肉注射黃體酮進(jìn)行黃體支持的比較，臨床妊娠率和流產(chǎn)率均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但由于陰道給藥子宮內(nèi)膜首過(guò)效應(yīng)，故陰道給黃體酮對(duì)子宮內(nèi)膜的優(yōu)化作用更佳。陰道黃體酮膠囊每日需應(yīng)用三次，黃體酮陰道緩釋凝膠是微粒化黃體酮顆粒包裹于交聯(lián)聚合體（聚卡波非）中，聚卡波非通過(guò)氫鍵結(jié)合在陰道上皮細(xì)胞表而，緩慢釋放給藥，每日只需用藥1次（90mg）?？诜S體酮在取卵周期應(yīng)用，結(jié)果顯示黃體支持作用相對(duì)不足，臨床結(jié)局較差，不推薦單獨(dú)應(yīng)用。誘發(fā)排卵后第3日、第6日和第9日用hCG1500/2500IU，或1500IU隔天使用，因會(huì)增加OHSS的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)多數(shù)已被孕酮取代。還有研究認(rèn)為，在IVF-ET黃體支持中，應(yīng)用單劑量GnRH-a 能夠有效地提高妊娠率、種植率和出生率，用法為在常規(guī)黃體酮使用的基礎(chǔ)上在取卵后第6 日加用GnRH-a 0.1mg。對(duì)于黃體支持藥物的用法及用量目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和最有力證據(jù)，因此還可考慮以上所述藥物的聯(lián)合應(yīng)用。另外，中藥保胎藥物的應(yīng)用也有可能起到黃體支持的作用，但機(jī)理尚不清楚。對(duì)于用藥的起止時(shí)間，目前，孕酮作為黃體支持開始的時(shí)間從取卵前至ET后 4d不等。在IVF周期中，ET時(shí)高頻率的子宮收縮可能影響胚胎定位，干擾著床，降低妊娠率。從贈(zèng)卵中得出的經(jīng)驗(yàn)為：ET前就使用孕酮準(zhǔn)備內(nèi)膜，在移植時(shí)保持高濃度的血清孕酮水平對(duì)移植有好處，故建議在ET前開始使用孕酮行黃體支持。目前推薦取卵后即開始黃體支持，最晚不超過(guò)移植日。建議移植后12～14d如hCG化驗(yàn)顯示妊娠，繼續(xù)應(yīng)用黃體支持至ET后4～6 周行早孕期超聲檢查，確定宮內(nèi)妊娠后可考慮逐步減量至妊娠10～12周停止黃體支持。目前研究未觀察到以上所述黃體支持方案增加子代畸形的發(fā)生率。不推薦新鮮周期、自然周期FET及自然妊娠患者應(yīng)用雌激素行黃體支持治療，除非有明確的使用指征。4.1.3 黃體支持療效評(píng)估所有黃體支持方案認(rèn)為給予的藥物劑量已足夠，且不是所有黃體支持都會(huì)表現(xiàn)為血清孕酮水平升高，因此臨床只推薦檢測(cè)血清hCG水平以判斷妊娠絨毛活性，超聲檢測(cè)胚胎發(fā)育情況，不需要監(jiān)測(cè)血清孕酮水平及其變化。4.3孕激素在早產(chǎn)預(yù)防中的應(yīng)用及藥物選擇已有越來(lái)越多的研究顯示，某些特殊類型的孕激素對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效。2013 年，Dodd等對(duì)36項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（包括8523名孕婦和12515名嬰兒）進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示肌肉注射或陰道用孕激素能夠顯著降低有自發(fā)早產(chǎn)史或?qū)m頸縮短患者的早產(chǎn)率，且在有自發(fā)早產(chǎn)史患者中能夠降低新生兒患病及死亡率。己被證實(shí)能預(yù)防早產(chǎn)的特殊類型孕酮主要有以下3種：17α-己酸羥孕酮、微?；型z囊及凝膠，但在不同藥物的適應(yīng)證、治療時(shí)間及用藥劑量等方面尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)推薦的用藥指征及方案如下：①對(duì)無(wú)早產(chǎn)史。但孕24周前陰道超聲顯示宮頸縮短（宮頸長(zhǎng)度<20mm）者，推薦微粒化孕酮膠囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d陰道給藥，至妊娠34-36周；②對(duì)有自發(fā)早產(chǎn)史者，此次孕24周前宮頸縮短（宮頸長(zhǎng)度<25mm）者，推薦微粒化孕酮膠囊200mg/d 或孕酮凝膠90mg/d陰道給藥，至妊娠34周。目前，有關(guān)上述用藥對(duì)子代遠(yuǎn)期結(jié)局影響的研究較少。此外，孕激素預(yù)防多胎妊娠早產(chǎn)的作用尚不明確，且無(wú)證據(jù)顯示孕激素對(duì)先兆早產(chǎn)有治療效果；對(duì)有自發(fā)早產(chǎn)史的無(wú)早產(chǎn)癥狀者，推薦自孕16-20周起每周肌肉注射17α-己酸羥孕酮250mg，至妊娠36周。黃體支持對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響:子宮內(nèi)膜容受性（endometrial receptivity，ER）是指子宮內(nèi)膜接受受精卵著床，并且發(fā)育成胚胎的能力。在正常月經(jīng)周期中，受精卵著床開始發(fā)生于月經(jīng)第19日，持續(xù)4～5d，即月經(jīng)第19～24日，臨床上將其稱為種植窗（window of implantation，WOI）。ART中，通過(guò)控制性超促排卵（COH）能獲得多個(gè)較高質(zhì)量的胚胎，但每次胚胎移植的著床率仍然只有 20%～30%，ER受損被認(rèn)為是導(dǎo)致胚胎著床失敗的主要原因之一。正常女性排卵后黃體顆粒細(xì)胞分泌孕酮，子宮內(nèi)膜分泌各類細(xì)胞因子，并發(fā)生轉(zhuǎn)化以適應(yīng)胚胎的植入。超促排卵在IVF過(guò)程中應(yīng)用，多卵泡同時(shí)發(fā)育，多個(gè)卵和胚胎的獲得使得臨床妊娠幾率大大增加，但由于激素導(dǎo)致多卵泡發(fā)育及超生理量的類固醇激素水平，可能會(huì)干擾卵子胞質(zhì)和核的成熟，并且可能影響內(nèi)膜的發(fā)育。黃體支持對(duì)內(nèi)膜容受性至關(guān)重要，雌、孕激素使用劑量、時(shí)間及給藥方式應(yīng)該更多地考慮子宮內(nèi)膜容受性的個(gè)體化特點(diǎn)。近年使用子宮內(nèi)膜容受性芯片（ERA）診斷子宮內(nèi)膜種植窗，對(duì)于反復(fù)著床失敗患者治療后的臨床結(jié)局改善明顯，使之與正常ART人群相當(dāng)。參考文獻(xiàn)：孫赟，劉平，葉虹，伍瓊芳，劉欣燕，楊慧霞，李蓉、喬杰 .黃體支持與孕激素補(bǔ)充共識(shí)[J].生殖與避孕,2015,35(1):1-8.文章來(lái)源：生殖醫(yī)學(xué)論壇2020年06月29日2595
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著國(guó)家生育政策的開放，很多家庭更迫切的希望擁有健康的寶寶，但因?yàn)楦鞣N原因備孕過(guò)程并非一帆風(fēng)順，即使是受孕了也會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，近年來(lái)因先兆流產(chǎn)保胎的病人逐漸增多，大致整理了先兆流產(chǎn)保胎最常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助。什么情況下需要保胎？目前保胎主要是針對(duì)先兆流產(chǎn)的患者，那么何為先兆流產(chǎn)？是指孕早期出現(xiàn)陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，婦科檢查宮口未開，無(wú)妊娠物排出等臨床癥狀，子宮大小、胚胎發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)相符，血激素水平偏低，可以通過(guò)激素支持治療繼續(xù)妊娠的一類患者。保胎期間需要常規(guī)做些什么檢查？除了常規(guī)的身體檢查外，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)的血激素水平檢測(cè)和B超檢查，其中最重要的是血HCG水平。β－HCG是由滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的，在受精后6-7天開始分泌，在妊娠的前8周增值很快，48小時(shí)β－HCG可增加大于66％，約8-10周到頂峰，之后逐漸下降，直到大約20周達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。孕酮值在同一天不同時(shí)間段測(cè)定可能有所波動(dòng)，一般血清孕酮值大于15 ng/ml的患者保胎預(yù)后較好，補(bǔ)充孕激素時(shí)也應(yīng)結(jié)合患者的癥狀，稍有波動(dòng)不需藥物補(bǔ)充。早孕期的B超主要用于排除異位妊娠，判斷胚胎發(fā)育情況，超聲檢查相對(duì)安全，是否需要進(jìn)行檢查需經(jīng)醫(yī)生根據(jù)停經(jīng)天數(shù)、癥狀及血激素水平綜合判斷。臨床上會(huì)有個(gè)體差異，檢查結(jié)果患者之間不需要進(jìn)行相互比較，以免引發(fā)緊張焦慮情緒。從哪些方面來(lái)評(píng)估保胎效果？一般來(lái)說(shuō)我們需要根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行綜合的評(píng)估：停經(jīng)天數(shù)、臨床癥狀、血激素水平、B超檢查情況是否相符，同時(shí)我們還要關(guān)注患者既往的月經(jīng)史及不良妊娠史，以確定我們保胎治療的時(shí)限。若綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)妊娠已不可避免的發(fā)展至難免流產(chǎn)，應(yīng)果斷及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。血HCG值水平低，打了HCG針就會(huì)正常？HCG是由滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的，反映了胚胎質(zhì)量及發(fā)育潛力，外源供給的HCG可支持妊娠黃體，促進(jìn)雌激素及孕激素的分泌，而不是直接的補(bǔ)充。若血HCG持續(xù)上升欠佳，則不排除胚胎發(fā)育異常，難免流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，保胎成功率下降。為什么保胎了，還是會(huì)流產(chǎn)？早期流產(chǎn)的原因有很多，原則是針對(duì)病因，糾正能糾正的，補(bǔ)充能補(bǔ)充的，但不能盲目保胎。從某種程度上妊娠成功與否也是一種優(yōu)勝劣汰的選擇。流產(chǎn)具體的原因有：染色體異常：包括數(shù)量異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常；母體因素：全身感染時(shí)高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染；孕婦嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)；內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等；免疫功能異常；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏；不良習(xí)慣：如吸煙、酗酒、飲用過(guò)多咖啡；接觸環(huán)境中的不良因素；子宮缺陷：如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等；創(chuàng)傷或情感刺激。保胎用中藥效果好嗎？中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定，先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎動(dòng)不安”、“胎漏”、“妊娠腹痛”范疇，主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見(jiàn)分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。建議中西藥結(jié)合治療，臨床應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療，治則以補(bǔ)腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，辨證施治。保胎期間對(duì)吃什么有特別要求嗎？很多患者保胎期間對(duì)飲食特別小心，實(shí)際上大可不必，注意好以下幾點(diǎn)即可：不宜過(guò)于進(jìn)補(bǔ)，不宜喝濃茶及咖啡，禁煙酒，不宜食用糖分較高食物，不宜菜肴過(guò)咸，不宜食用罐頭腌制食品，不宜辛辣燥熱之品，宜少量多餐，均衡飲食，多食蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。保胎期間還需要注意些什么？先兆流產(chǎn)期間以臥床休息為主，禁忌性生活；配合醫(yī)生治療，避免過(guò)于精神緊張、多與家人朋友交流獲得精神安慰和支持；防寒保暖，預(yù)防感冒，避免勞累，禁用妊娠禁忌藥物。作者簡(jiǎn)介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)委員。曾就職于中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長(zhǎng)男性不育癥（胎停育）的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長(zhǎng)綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-行為干預(yù)-階梯療法治療早泄（遺精）。門診時(shí)間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診樓生殖醫(yī)學(xué)中心（3樓生殖男科專區(qū)）。2020年06月22日2081
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蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見(jiàn)孕后出血。往往在移植一周左右會(huì)出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見(jiàn)。 對(duì)移植一周左右出血，很多病人會(huì)喜滋滋的，因?yàn)樗齻冇X(jué)得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒(méi)有錯(cuò)，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)黃體支持。在孕期，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)少量的出血，甚至有時(shí)候沒(méi)有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見(jiàn)，我們臨床醫(yī)生一般不會(huì)覺(jué)得有多嚴(yán)重，但很多病人會(huì)緊張，會(huì)病急亂投醫(yī)，會(huì)陷入各種保胎的“坑”。這里來(lái)談?wù)劤Ｒ?jiàn)的坑。 第一大坑是臥床休息。大家應(yīng)該很有經(jīng)驗(yàn)，好端端的一個(gè)人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問(wèn)醫(yī)生這是不是宮縮引起的??？而且制動(dòng)情況下，其實(shí)不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免一些激烈運(yùn)動(dòng)比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動(dòng)作就可以了。經(jīng)常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒(méi)必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個(gè)藥沒(méi)有用會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不理“是藥三分毒”的老話。目前，保胎治療簡(jiǎn)直成了一個(gè)產(chǎn)業(yè)，社會(huì)上的保胎團(tuán)體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)來(lái)咨詢的正在保胎治療的患者，細(xì)細(xì)數(shù)來(lái)，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個(gè)最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細(xì)胞、補(bǔ)體、蛋白因子等指標(biāo)的高高低低的數(shù)值憂心忡忡，其實(shí)，有一點(diǎn)要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內(nèi)膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來(lái)侵入的，但是，子宮內(nèi)膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對(duì)胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標(biāo)來(lái)評(píng)判子宮局部是否免疫過(guò)度還是免疫抑制就值得商榷。當(dāng)然，如果有易栓癥、結(jié)締組織病等確診證據(jù)，那還是要進(jìn)行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結(jié)果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時(shí)限，孕酮血值是波動(dòng)的不能用于預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，但是，很多病人就是要求不斷復(fù)查早孕三項(xiàng)，即使B超都已經(jīng)見(jiàn)到了胎心波動(dòng)，還依然糾結(jié)于HCG值夠不夠，P會(huì)不會(huì)太低？對(duì)這一點(diǎn)我是很不以為然，如果病人不停糾結(jié)詢問(wèn)，我一般這樣回答：對(duì)不起，HCG超過(guò)2000IU我一般就不抽血了，這方面沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。更有甚者，B超已經(jīng)連續(xù)兩周顯示未見(jiàn)胎心胎芽了，因?yàn)镠CG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅(jiān)決要求繼續(xù)安胎。 當(dāng)然，說(shuō)完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話，具體問(wèn)題具體分析，個(gè)性化治療，適當(dāng)用藥。2020年06月11日7384
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萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)是指28周前的宮內(nèi)懷孕，出現(xiàn)少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒(méi)有擴(kuò)張。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，我們首先要排除宮外孕或葡萄胎等非正常妊娠的情況，再進(jìn)行下一步的診斷。先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的，如果不能緩解，最終難免流產(chǎn)，就是優(yōu)勝劣汰的自然抉擇。如何來(lái)鑒別先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，有時(shí)候只能交給時(shí)間。先兆流產(chǎn)的原因很多，超過(guò)一半可能是胚胎本身的問(wèn)題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒(méi)有意義的，最終會(huì)因?yàn)閮?yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。有一些原因，最好在懷孕之前就早早進(jìn)行干預(yù)，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，不要等到懷孕以后再去保胎，保胎失敗可能性較大。還有一些原因，如果能在懷孕前干預(yù)最好，不過(guò)懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內(nèi)分泌問(wèn)題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機(jī)能不全等。當(dāng)然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過(guò)性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會(huì)好。如果確認(rèn)需要保胎，最好是在專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下進(jìn)行。2020年05月20日1388
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樊志文主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 婦科 先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門急診處理比較多的疾病，不少女性朋友懷孕后會(huì)經(jīng)歷這種情況，有時(shí)候也會(huì)很焦慮，筆者希望這篇文章能夠讓廣大女性朋友正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，減少孕期焦慮。先兆流產(chǎn)一般就是表現(xiàn)為懷孕之后陰道流血，這個(gè)其實(shí)大部分時(shí)候比較好理解，一般就是月經(jīng)有推遲，自己去藥店買了驗(yàn)孕棒發(fā)現(xiàn)兩條桿，發(fā)現(xiàn)懷孕，本來(lái)想過(guò)幾天去婦產(chǎn)科門診檢查一下，但是突然就陰道流血了，有時(shí)候還肚子痛，于是很緊張，趕緊往醫(yī)院跑。這時(shí)候醫(yī)生一般會(huì)開一個(gè)B超，確認(rèn)是宮內(nèi)孕之后一般也是讓你回去休息，有時(shí)候會(huì)讓你吃一些保胎藥，但其實(shí)也做不了太多處理。一、為什么我會(huì)先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)很可怕嗎？其實(shí)早孕期出現(xiàn)陰道流血的概率是比較高的，大概1/4的女性早孕期會(huì)出現(xiàn)陰道流血的情況，孕期有20%的女性會(huì)被診斷為先兆流產(chǎn)，這也就是為什么婦產(chǎn)科門診和急診會(huì)有那么多先兆流產(chǎn)病人需要處理的原因。被診斷為先兆流產(chǎn)后到底后續(xù)結(jié)局發(fā)展為妊娠丟失的概率也有不同說(shuō)法，有的統(tǒng)計(jì)是11%，有的說(shuō)是50%，一般來(lái)說(shuō)真正發(fā)展為無(wú)法避免的流產(chǎn)比例還是比較低的，所以不要太緊張。二、先兆流產(chǎn)怎么治療？其實(shí)先兆流產(chǎn)主要的治療方法就是期待治療，說(shuō)白了就是不做太多處理，觀察癥狀的發(fā)展，如果只是一點(diǎn)點(diǎn)出血，肚子也不痛，流血量也不多，那注意以下幾點(diǎn)就可以了：1.注意休息：注意休息不是絕對(duì)臥床休息，絕對(duì)臥床休息無(wú)法改變最后的結(jié)局，對(duì)于治療先兆流產(chǎn)也毫無(wú)意義，反而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息還會(huì)帶來(lái)不少的問(wèn)題。但是適當(dāng)?shù)男菹⑦€是必要的，主要是避免過(guò)度勞累。2.藥物治療：是否需要藥物治療其實(shí)還是要聽(tīng)醫(yī)生的建議，因?yàn)樗幬镌谥委熤胁⒉皇瞧饹Q定性作用。但是目前種類繁多的藥物中，最推薦的還是口服地屈孕酮（達(dá)芙通），因?yàn)榈厍型诜容^方便，比打屁股針要方便得多，而且藥物濃度也比較平穩(wěn)，不影響體內(nèi)自己分泌的孕激素的檢測(cè)，最重要的是目前證據(jù)最充分。具體用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小時(shí)吃一片，一般建議第一次吃4片，一般吃7-14天。這個(gè)藥物其實(shí)外面藥店也買得到，有時(shí)候看急診的時(shí)候急診藥房是不一定會(huì)配備這個(gè)藥物的。3.要注意癥狀的變化：如果陰道流血量比較多了，比正常月經(jīng)量要多，或者肚子痛得很厲害就要及時(shí)去醫(yī)院看了，有時(shí)候可能會(huì)發(fā)展為難免流產(chǎn)，如果完全排出來(lái)了其實(shí)不算太糟糕，關(guān)鍵怕組織物堵在宮頸口影響子宮收縮就會(huì)出現(xiàn)大出血的情況，這就可能會(huì)危及生命了。4.及時(shí)去產(chǎn)科門診就診：有時(shí)候還是要結(jié)合你的既往史和具體情況，如果以前就有多次妊娠失敗的經(jīng)歷，就需要做一些更多的檢查，有時(shí)候處理起來(lái)也會(huì)更復(fù)雜一些，這些就不贅述了，還是得去門診看。三、我該怎么面對(duì)先兆流產(chǎn)？1.放寬心態(tài)：出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的比例其實(shí)還是比較高的，所以不必要太緊張，其實(shí)出血量不多、肚子不痛的話完全沒(méi)有必要深更半夜去看急診，大家要注意的是急診超聲的設(shè)備配備和人員配備不一定完全能達(dá)到和門診一樣的水平，所以還是建議去門診看。2.聽(tīng)從醫(yī)生建議：以上說(shuō)的都是普遍情況，具體到個(gè)人可能情況就千差萬(wàn)別了，所以一定要聽(tīng)當(dāng)事醫(yī)生的建議。四、一些要注意的其他事情先兆流產(chǎn)的診斷一定是在超聲確診為宮內(nèi)孕，且可以看到心管搏動(dòng)的情況下，才能做出來(lái)的。時(shí)間限定國(guó)內(nèi)一般還是在28周以前，很多國(guó)家也定在20周以前。如果超聲沒(méi)有確診宮內(nèi)孕的話，一定要結(jié)合血hCG的水平來(lái)判斷。如果血hCG在1500-3000U/L之間，超聲卻沒(méi)在宮內(nèi)看到孕囊就要高度懷疑宮外孕了，這個(gè)時(shí)候尤其要注意癥狀的發(fā)展。如果超聲確定了宮內(nèi)孕卻沒(méi)有看到心管搏動(dòng)嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)也不能叫先兆流產(chǎn)，有可能是還沒(méi)發(fā)育到這個(gè)程度，也可能是往胚胎停育方向發(fā)展，一般來(lái)說(shuō)前者可能性更大一些，這種情況下可以過(guò)段時(shí)間再?gòu)?fù)查B超。2020年05月05日2271
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潘一紅主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我國(guó)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）中指出該疾病特點(diǎn)為：傳染源主要是新冠病毒感染的患者及無(wú)癥狀感染者。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，而氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查中可能出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，肝酶增高，C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常，嚴(yán)重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。那新型冠狀病毒感染防控期間，由于孕前患者身心改變明顯，尤其是合并反復(fù)流產(chǎn)的病因復(fù)雜，部分患者孕后需要全孕期保胎治療及綜合管理。有些患者可能存在內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，抵抗力較弱，妊娠期免疫系統(tǒng)、心肺功能的改變，用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子抑制劑等，機(jī)體處于免疫功能紊亂狀態(tài)。妊娠期眾多不適如妊娠反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不足，先兆流產(chǎn)、體質(zhì)虛弱，焦慮不安等等，使孕產(chǎn)婦成為2019-nCoV的易感人群，感染癥狀更具有隱蔽性，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚無(wú)療效確切的藥物及預(yù)防疫苗可供選擇，抗新冠病毒感染的藥物對(duì)母胎副反應(yīng)使孕期用藥十分困難。那反復(fù)流產(chǎn)保胎、先兆流產(chǎn)的患者如何看病用藥？一、備孕1，若準(zhǔn)備懷孕，無(wú)不良妊娠史的可以正常懷孕。孕前請(qǐng)口服葉酸。2，若沒(méi)有生育要求的請(qǐng)做好避孕措施。相信我，安全期避孕法絕對(duì)不安全。而流產(chǎn)，對(duì)女人來(lái)說(shuō)絕對(duì)不僅僅是疼痛，無(wú)痛人流根本沒(méi)有那么貼心解決你所有的問(wèn)題。3，仍未懷孕的有反復(fù)不良妊娠史的患者可以考慮暫緩懷孕，尤其是相關(guān)檢查未完全完成。若已經(jīng)開始吃強(qiáng)的松、環(huán)孢素的患者可以停藥的建議暫停用藥，待疫情過(guò)去再考慮受孕。疫情持續(xù)期間保胎患者就診的有序管理1，若初次懷孕，沒(méi)有不良妊娠史的，停經(jīng)后可以居家觀察。沒(méi)有出血、腹痛等可以等45天左右就診，此時(shí)一般胎心出現(xiàn)，能減少去醫(yī)院次數(shù)。2，若有腹脹腹痛、陰道出血等不適，或有反復(fù)不良妊娠史需要去醫(yī)院的注意：1）、患者及陪同人員（盡量減少陪同人員）進(jìn)入醫(yī)院時(shí)均需佩戴醫(yī)用外科口罩。2）、按照醫(yī)院出入口管控要求配合檢測(cè)體溫后方可進(jìn)入院區(qū)。3）、實(shí)名就診并留下有效的手機(jī)號(hào)碼，以接收最新的動(dòng)態(tài)信息。4）、候診孕婦盡量選擇人少的地方或戶外候診，盡量減少在診室、在醫(yī)院停留的時(shí)間。每次只限一人進(jìn)診室就診，就診完盡快離開診室。孕婦在沒(méi)有洗手的前提下不要去觸摸口、眼、鼻等等，離開醫(yī)院時(shí)，要盡早清洗雙手，并用消毒液擦拭雙手。5）、病史采集中會(huì)增加詢問(wèn)并詳細(xì)記錄（1）有無(wú)湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（2）有無(wú)曾接觸過(guò)來(lái)自湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）有無(wú)聚集性發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無(wú)癥狀感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。6、如有發(fā)熱或呼吸道癥狀者應(yīng)先指引和安排至發(fā)熱門診就診。7、對(duì)于疑似和確診的新冠病毒感染的孕產(chǎn)婦，應(yīng)到當(dāng)?shù)街付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中救治，這些機(jī)構(gòu)應(yīng)具備較強(qiáng)的產(chǎn)科、新生兒科等綜合救治能力，能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供疾病診治和安全助產(chǎn)服務(wù)，來(lái)共同保障母嬰安全。三、疫情持續(xù)期間反復(fù)流產(chǎn)患者早孕期保胎管理1，早孕檢查頻率調(diào)整反復(fù)流產(chǎn)患者孕后會(huì)面臨再次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，80%的流產(chǎn)發(fā)生在孕12周以內(nèi)，故孕12周前的精準(zhǔn)檢查和精準(zhǔn)保胎非常重要。早孕期通過(guò)血清學(xué)及陰道超聲檢查指標(biāo)進(jìn)行橫向及縱向比較，能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胚胎發(fā)育情況，進(jìn)而做到早期精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)用藥，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根據(jù)病情需要酌情3-10天復(fù)查激素水平及陰超，數(shù)次測(cè)定激素三項(xiàng)（HCG、P、E2）穩(wěn)定后，再調(diào)整為1-2周復(fù)查，從而及時(shí)準(zhǔn)確的掌握胚胎發(fā)育狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整保胎方案。目前新型冠狀病毒感染疫情嚴(yán)峻，病毒傳播速度快，傳染性強(qiáng)，建議孕產(chǎn)婦在這個(gè)特殊時(shí)期，盡量減少到醫(yī)院來(lái)的次數(shù)，避免在就醫(yī)過(guò)程中受到感染。因?yàn)?019-nCoV的潛伏期較長(zhǎng)，如果孕婦無(wú)特殊情況，酌情2-4周來(lái)醫(yī)院復(fù)診；但是，對(duì)于不確定是否懷孕者，第一次檢查不可推遲。此次檢查對(duì)于確定是否懷孕，是否宮內(nèi)懷孕，估算孕周、孕產(chǎn)期極其重要。當(dāng)然，在這種特殊的時(shí)期下，如果早孕期及中孕期沒(méi)有特殊問(wèn)題，可以在醫(yī)生的建議下適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)到醫(yī)院的間隔時(shí)間。2，保胎用藥調(diào)整由于反復(fù)流產(chǎn)病因復(fù)雜，與內(nèi)分泌，免疫，凝血等均可能相關(guān)，孕后保胎用藥相對(duì)于偶發(fā)流產(chǎn)更為復(fù)雜。對(duì)反復(fù)性流產(chǎn)和孕期保胎，我們一直倡導(dǎo)精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎。嚴(yán)格掌握孕期用藥的適應(yīng)癥，能不用的藥盡量不用，能少用的藥盡量少用，能小劑量不要加大劑量，能短期使用的不要長(zhǎng)期使用，能用便宜的不用價(jià)格昂貴的藥物；尤其在新冠病毒感染時(shí)期，精準(zhǔn)用藥非常重要。部分反復(fù)流產(chǎn)保胎孕婦有一項(xiàng)或多項(xiàng)免疫功能異常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期間不同程度的使用了免疫抑制劑，有些在使用腫瘤壞死因子拮抗劑。新型冠狀病毒感染橫行肆虐期間，為了減少免疫抑制劑對(duì)免疫功能的影響，減少感染新型冠狀病毒的機(jī)會(huì)，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等藥物；如果正在使用，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情換藥、減量或停藥。非常時(shí)期，如無(wú)特殊需要，不用腫瘤壞死因子拮抗劑，如益賽普、強(qiáng)克、安百諾、戈利木單抗（欣普尼）、賽妥珠單抗、阿達(dá)木單抗（修美樂(lè)）等。如果孕婦罹患自身免疫性疾病，最好請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的風(fēng)濕免疫科專家會(huì)診，確定能否繼續(xù)使用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子拮抗劑。羥氯喹是抗瘧疾藥物，非免疫抑制劑，副作用少，使用安全，價(jià)格便宜，可以正常使用。糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松或甲潑尼龍?jiān)衅诳梢宰们槭褂?。低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、阿司匹林等抗凝劑，在孕期可以按照適應(yīng)證安全使用。重組人粒細(xì)胞刺激集落因子（rhG-CSF）是調(diào)節(jié)骨髓中性粒細(xì)胞系的增殖與分化的主要細(xì)胞因子之一，使中性粒細(xì)胞釋放至血流，使外周血中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，同時(shí)能刺激滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，必要時(shí)保胎可以使用。不良反應(yīng)有發(fā)熱、頭疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、轉(zhuǎn)氨酶升高。如有感冒咳嗽、發(fā)熱者禁用，以防影響新型冠狀病毒感染的診斷。黃體酮、雌激素、維生素及保胎中藥，可以安全使用。間苯三酚、硫酸鎂、屈他維林等藥物可以抑制子宮收縮，必要時(shí)可以使用。他達(dá)拉非、西地那非屬于血管平滑肌松弛藥物，能降低子宮動(dòng)脈血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕婦身體虛弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以靜脈滴注免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病能力，有利于病情好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情需要，每千克體重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建議早孕期保胎需要用的藥物，盡量一次開足；中途有問(wèn)題可以網(wǎng)上咨詢，網(wǎng)上購(gòu)藥。四、對(duì)反復(fù)流產(chǎn)孕后保胎患者的心理干預(yù)反復(fù)流產(chǎn)患者因多次遭遇自然流產(chǎn)的打擊，心理本已脆弱，在新型冠狀病毒感染蔓延的氛圍中，負(fù)面消極情緒迅速增強(qiáng)，恐懼，焦慮，抑郁、睡眠差甚至自殺意念均可能出現(xiàn)，必要時(shí)請(qǐng)到精神科醫(yī)生尋求幫助。五、預(yù)防孕產(chǎn)婦為病毒感染的高危人群，目前尚無(wú)效果確切的藥物及預(yù)防疫苗可供選擇，必須做好個(gè)人防護(hù)工作。1、妊娠期間始終保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：疾病流行期間自覺(jué)避免與他人近距離接觸，不參加大型活動(dòng)、各種集會(huì)、聚餐等人多或密閉的地方；注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適及時(shí)就診。2、積極了解相關(guān)知識(shí)：參加妊娠期間的各種形式（如網(wǎng)絡(luò)教育課程）的宣傳教育課程，了解病毒感染相關(guān)知識(shí)。3、有疑似癥狀者及時(shí)就醫(yī)：有疑似癥狀者及時(shí)到指定醫(yī)院就醫(yī)，按癥處置。疫情就是命令，防控就是天職。讓我們以溫暖的關(guān)懷、卓越的知識(shí)和高昂的斗志投入戰(zhàn)斗，為反復(fù)流產(chǎn)及保胎患者保駕護(hù)航，牢記誓言、敬佑生命、眾志成城、共克時(shí)艱！2020年02月20日3390
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2019年12月15日10528
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