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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多剛懷孕的準媽媽們，早期都會遇到陰道出血的情況，通過網(wǎng)上搜索都蹦出來先兆流產(chǎn)。于是總是各種恐慌，久久不能平復，寢食難安。對著網(wǎng)上的癥狀越看越覺得自己就像流產(chǎn)，越想越覺得寶寶在肚子里很危險，這種復雜糾結的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J識下流產(chǎn)。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產(chǎn)？醫(yī)學上是怎么定義的？流產(chǎn)是指各種原因導致的懷孕不滿 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產(chǎn)。說通俗點就是還沒到七個月就把懷孕的妊娠物排出來了。臨床上按時間可分為早期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕不滿 12 周）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕已滿 12 周但不滿 28 周）。按病情分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)四類。 我們上門診最常見的就是先兆流產(chǎn)，這是自然流產(chǎn)的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與懷孕時間相符，無妊娠物排出。說通俗點，就是有點陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點陰道暗褐色分泌物，只要沒有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會有陰道出血？ 是因為在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個時期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內(nèi)膜上的，所以當發(fā)生流產(chǎn)時，胚胎與子宮內(nèi)膜會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學研究統(tǒng)計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。所以很多孕婦早期都會有保胎的情況，那就會有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后會不會影響寶寶會健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并不會因為早期出過血而有增加。所以準媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會因為早期的保胎而導致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結合的都是當中的佼佼者。 導致孕早期出血流產(chǎn)的原因什么？ 可以根據(jù)出血來源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾?。ǜ腥?、貧血、慢性腎炎、嚴重營養(yǎng)不良等）、內(nèi)分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等）、母體不良習慣（吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴重的營養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過度恐懼、憂傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問題，如果說胚胎本身發(fā)育問題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因為妊娠中，子宮和腹腔本身會處于充血的狀態(tài)，會顯得很脆。這時候外力的撞擊或者劇烈運動，都可能會引起出血。所以孕期要避免劇烈運動，尤其是貼腹的活動一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對先兆流產(chǎn)的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時需結合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時內(nèi)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預后不良，但不是絕對的，只是有可能。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見孕囊而遲遲不見胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時您也不用擔心多次的B 超檢查會對胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計的，不會對人體對胎兒有影響的。 針對先兆流產(chǎn)的治療，主要是自我調節(jié)，平時多注意休息，調整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過度緊張。對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補充孕酮也不是萬能，而且現(xiàn)在醫(yī)學研究孕酮水平低是流產(chǎn)導致的結果，而不是導致流產(chǎn)的原因。所以黃體酮不是萬能的，需要在醫(yī)生指導下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計先兆流產(chǎn)最終進展為流產(chǎn)的病例只占全部先兆流產(chǎn)者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產(chǎn)了，所以這個時期廣大男性同胞千萬不要惹自己的愛人生氣，一切以老婆的要求為準，同時孕婦也要保證休息，避免過度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動及節(jié)制性生活。 3、均衡營養(yǎng)，有抽煙飲酒習慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴禁亂服各類保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動物油。對于平時口味比較重的女性，這時要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時生活的調節(jié)注意，都會好轉的，畢竟留下來的都是最棒的。最后愿所有準媽媽們都能有個平穩(wěn)輕松的孕期，不要因為早期的少許出血而影響整個孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問擔憂，都歡迎您關注咨詢我，我愿成為您孕期的護航手！ 你要相信，只要你認真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年11月11日
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 生兒育女是女人一生最神圣而又偉大的事情。但是在這一過程中有先兆流產(chǎn)癥狀的孕媽媽生育寶寶往往都會提心吊膽。懷孕早期陰道出血是先兆流產(chǎn)比較常見的癥狀，發(fā)生率大概是10%，這類情況需要進行保胎治療。先兆流產(chǎn)的癥狀出血：當各種原因影響胚胎發(fā)育時，多數(shù)最早的信號就是“陰道出血”。腰酸、下墜：這是子宮收縮引起的感覺。早孕反應突然消失：這是胎兒停止發(fā)育的信號。先兆流產(chǎn)是發(fā)生于妊娠早期的一種疾病，導致它的原因有很多種，如果不及時保胎處理的話，會讓孕媽媽失去寶寶。目前針對先兆流產(chǎn)，可以采用地屈孕酮進行積極有效的治療，從而可以減少孕媽媽的恐懼與擔心。地屈孕酮是從天然植物中提取，經(jīng)過獨特的紫外光照射技術，使孕酮由平面結構轉化為立體結構，成為一個逆轉的孕酮。地屈孕酮因為獨特立體結構使得它更優(yōu)于天然，帶來更好的安全性和療效：代謝產(chǎn)物穩(wěn)定；口服利用度高，肝臟負擔??；特異性的和孕酮受體結合。2019年10月26日1694
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生非常高興與大家一起分享關于黃體酮注射的相關問題。 黃體酮通常是溶解于油性的一些溶質在注射之后很容易形成注射部位的一個硬結。 如果是特別長期的這種注射還容易形成肉芽腫甚至是一些纖維化的結節(jié)。 呃，如果是短期注射啊，局部可以采用熱敷的方法，在注射藥物之后24小時以后就可以進行熱敷。 如果是長期的注射已經(jīng)形成了比較硬的瘢痕，甚至是呃，這種纖維化的結節(jié)，有些人甚至會形成一個鈣化，那么這樣的方法用。 普通的這種處理是很難達到一個效果的可能要進行手術治療啊，有可能需要到普通外科進行就診。2019年09月11日4095
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