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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)孕早期有流產(chǎn)的征兆啊，就是如果說(shuō)你有這個(gè)黃體功能不全的這個(gè)表現(xiàn)的話(huà)，就用黃體酮孕酮保胎啊，那么保到什么時(shí)候前面我們說(shuō)過(guò)，第一個(gè)事就是胚胎發(fā)育的都挺好，也沒(méi)有什么肚子疼，出血了，可以考慮逐漸的停啊，有的人就或者說(shuō)干脆跑到12周為什么說(shuō)呢，是因?yàn)?2周之后，胎盤(pán)逐漸的接替這個(gè)黃體來(lái)分泌這個(gè)孕酮啊，然后就。 就不用他就相對(duì)比較穩(wěn)定，比較牢靠，就不用老吃這個(gè)混凝土了，胎盤(pán)還相對(duì)是比較靠譜的，所以你整個(gè)看孕期這個(gè)孕吐他會(huì)高高高高高高啊，不像這個(gè)HCG高到一定程度，然后下來(lái)了，不是孕酮基本上都是比較高，就是因?yàn)樘ケP(pán)接替了黃體分泌的越來(lái)越多。2019年08月15日5852
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湯萍萍副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 黃體酮，又名“孕酮”，是孕期一種很重要的激素，由于名字上帶了“孕”，很多人都覺(jué)得它會(huì)有助于懷孕。事實(shí)上，不要說(shuō)很多孕婦朋友，就是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生，也愛(ài)把它當(dāng)做保胎圣藥：懷孕了出血，吃上黃體酮吧；懷孕了肚子疼，吃上黃體酮吧；懷孕了檢查孕酮低，吃上黃體酮吧……簡(jiǎn)直是早孕孕婦的居家旅行必備良藥，就差在藥名下添一行廣告語(yǔ)“黃體酮，你值得擁有！”那么黃體酮用了這么多年，安全性和有效性到底如何呢？我先給大家講一個(gè)急診遇到的真實(shí)案例做引子吧。那是一個(gè)月黑風(fēng)高之夜，協(xié)和急診內(nèi)依然人山人海，各種急或不急的患者們等待著大夫們火眼金睛去鑒別。這時(shí)來(lái)了一個(gè)早孕肚子疼的患者，一問(wèn)病史，多年不孕，這次好不容易懷上了，全家護(hù)若珍寶，由于孕期經(jīng)常有一些出血，趕緊在附近診所開(kāi)了一些黃體酮吃上了，今日突然劇烈腹痛就診。作為一名訓(xùn)練有素的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我的心里一下子“咯噔”一下緊張了起來(lái)，不會(huì)是宮外孕吧？一做超聲，果不其然，宮外孕破裂大出血，趕緊拉去手術(shù)室手術(shù)，總算撿回一條命。在這個(gè)病例中，黃體酮是宮外孕破裂的一大幫兇。本來(lái)宮外孕因?yàn)樯L(zhǎng)環(huán)境沒(méi)有子宮里優(yōu)越，常常會(huì)發(fā)育不良，結(jié)果孕婦吃了大量的黃體酮，幫助那個(gè)注定消亡的怪胎在最后爆發(fā)了一把。所以，黃體酮吃不好，可能會(huì)送命。那如果是宮內(nèi)孕，是否吃黃體酮就萬(wàn)事大吉了呢？no，no，no！如果這么想，真的就too young too simple了。本人曾經(jīng)總結(jié)過(guò)北京協(xié)和醫(yī)院孕婦的黃體酮使用和最后分娩情況，雖然從這些數(shù)據(jù)來(lái)看，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形率升高，但是孕婦的胎盤(pán)粘連發(fā)生率明顯增高，理論上會(huì)增加產(chǎn)后出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們對(duì)待黃體酮的態(tài)度，不能像對(duì)待葉酸一樣熱情歡迎。今年5月份，醫(yī)學(xué)界的大神級(jí)刊物《新英格蘭雜志》發(fā)表了一篇早孕期孕酮使用的臨床試驗(yàn)結(jié)果，用高質(zhì)量的數(shù)據(jù)打臉了早孕期孕酮使用的泛濫行為。這個(gè)研究證實(shí)，對(duì)早孕出血希望挽救妊娠的患者，使用黃體酮并沒(méi)有提高活產(chǎn)率，根據(jù)患者既往自然流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)一步細(xì)分這些患者，發(fā)現(xiàn)只有既往3次以上流產(chǎn)史的孕婦可以從早孕期黃體酮使用中獲益。因此，是時(shí)候停止不必要的黃體酮使用了。雖然有充分的證據(jù)支持，但是在臨床推廣上，停用黃體酮的阻力極大。它雖然對(duì)多數(shù)孕婦沒(méi)有保胎效果，但對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，黃體酮是一種安慰和寄托，這種期望裹挾著醫(yī)生的處方筆前行著。希望越來(lái)越多的孕婦對(duì)黃體酮有一個(gè)理性認(rèn)識(shí)，讓它的熱度回歸平淡。2019年07月22日4449
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個(gè)早期的先兆流產(chǎn)，要不要保胎藥，不要用黃體酮呢，偶發(fā)的一次，尤其是對(duì)于這個(gè)年輕的患者，咱們常規(guī)是不用的不能過(guò)度治療，這個(gè)是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的，但是有的人你不用他心里沒(méi)底啊，他心里邊兒他焦慮的不行不行的，這種焦慮本身就會(huì)加重流產(chǎn)，所以對(duì)于這部分人我們還要問(wèn)一下你之前月經(jīng)規(guī)律嗎，有沒(méi)有月經(jīng)很短啊，之前測(cè)沒(méi)測(cè)過(guò)這個(gè)基礎(chǔ)體溫啊，拿過(guò)來(lái)我瞧研a高溫相非常短，少于11天，這個(gè)時(shí)候就要考慮它有黃體功能不全，這個(gè)時(shí)候用上黃體酮。 他是能夠受益的，所以對(duì)于這部分患者往往我的習(xí)慣是有這個(gè)黃體功能不全的這個(gè)征象就給他用畢竟用了也沒(méi)有什么壞處，當(dāng)然常規(guī)的不能過(guò)度治療，這是絕對(duì)的不能過(guò)度治療。2019年07月18日5878
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