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2019年08月09日
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2019年08月08日2262
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陳平主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 產(chǎn)科 婦產(chǎn)科門診上經(jīng)常會遇到一些任性患者。她們不單單會給自己“看病”，還可以“恰如其分”地給醫(yī)生提出治療建議： “大夫，我檢查懷孕了，這兩天陰道分泌物呈咖色，沒有下腹痛，我上網(wǎng)一查說可能是先兆流產(chǎn)，我想做個B超檢查，再把血HCG、孕酮檢查一下。” “大夫，我懷孕了，陰道有少許流血，可能是先兆流產(chǎn)，你給我開個診斷證明，我要臥床休息保胎。” “額……”我一臉蒙圈地望著她們那張自信的臉龐，“誰說你是先兆流產(chǎn)了？”“是誰告訴你要臥床休息？”內(nèi)心有句潛臺詞，是梁靜茹給你的勇氣么...... 先兆流產(chǎn)該不該“躺”？ 對于很多孕早期出血的孕婦，她們的邏輯思維等同于出血-先兆流產(chǎn)-臥床休息。且不說你到底是不是先兆流產(chǎn)，許多孕婦也有過被臥床的經(jīng)歷。懷孕漫漫十月，但凡有異常情況，親朋好友都會來勸：趕緊上床躺著！2019年07月02日2558
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許有江主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在婦科病房值急診班的時候，常常有這樣一個規(guī)律：晚上20個急診患者中，有12個左右都是早孕出現(xiàn)陰道有少量流血或者褐色分泌物過來看的。也就是說，在急診的主體中，60%的患者考慮先兆流產(chǎn)。下面便是我與患者之間的對話：許：“請坐，怎么不好呀過來看急診？”患：“許醫(yī)生，我懷孕了，但是今天晚上上廁所發(fā)現(xiàn)下面有些出血，好著急！”許：“別著急，慢慢說。你末次月經(jīng)哪天來的？”患：“我記得是2月20號?！痹S：“什么時候出現(xiàn)下面有流血呀?”患：“就是剛才，一個小時前，也不是鮮紅的，就是褐色的分泌物那種。”許：“恩，這是第一次懷孕嗎？以前有沒有流過產(chǎn)？生過孩子嗎？”患：“沒有，這是我第一次懷孕，我們都想要這個孩子。”許：“那以前生過大病嗎？開過刀嗎？有沒有受過外傷之類的？食品藥物有過敏的嗎？”患：“沒有哎?！痹S：“你平時月經(jīng)可準呀？多少天來一次？幾天干凈？”患：“很準，30天來一次，7天干凈?！痹S：“在這個懷孕前，你有沒有做過婦檢？宮頸是不是正常的？”患：“這個...沒有，也沒人告訴我要檢查?！痹S：“這次懷孕是自己測小便查出來的嗎？之前可去醫(yī)院查過？”患：“恩，3.23沒來大姨媽，我就自己去測了一下，發(fā)現(xiàn)懷孕了，這是第一次來醫(yī)院檢查?！痹S：“你這幾天有沒有同房？有沒有重體力活動??？”患：“沒有的，發(fā)現(xiàn)懷孕就沒有同房了。重體力活動？好像也沒有吧?！痹S：“那你是做什么工作的？”患：“上班族啊，就是坐在電腦前面的那種，不累?！痹S：“恩，好得，我大概知道你的情況了，你現(xiàn)在停經(jīng)42天，首先要做個B超：看宮內(nèi)宮外，其次有沒有胎心；然后要抽個血，看血hcg和孕酮是不是低；最后，要給你做個婦檢，看一下宮頸是不是好的，有沒有長息肉之類的，因為宮頸長東西，也會引起出血的?！睆膶υ捴?，你也許會問我：“許醫(yī)生，你怎么問那么多問題呀？”沒錯，基本上，上面的對話涵蓋了關于先兆流產(chǎn)的大部分相關問題。1.關于末次月經(jīng)，一定要記清楚哪天，不然會為后面的診療造成不必要的麻煩，也會給醫(yī)生造成錯誤的引導。2.生育史，不要隱瞞。常常有患者會隱瞞以前人流的病史，這樣不利于醫(yī)生對病情的判斷，放心，醫(yī)生是會保護患者隱私的。如果有家屬陪同，你可以在醫(yī)生給你做婦檢的時候，說出真相。3.既往史，同樣，以前可做過手術(shù)，可有食品藥物過敏的，一定要謹記，因為如果涉及到用藥，過敏則是個十分危險的注意事項。4.月經(jīng)史，有的女性會出現(xiàn)月經(jīng)推遲或者提前，一定要如實回答，因為如果推遲，那推算日期的時候也要相應往后推遲，不然會造成錯誤的判斷。5.診療經(jīng)過，有的患者來看急診，總是什么也不帶，以前做過檢查的，只說我記得什么結(jié)果，卻看不到報告單。尤其是對于先兆流產(chǎn)的患者，需要定期監(jiān)測孕酮和血hcg的，動態(tài)觀察才可以判斷預后。你不帶，醫(yī)生啥都幫不了你。6.有沒有同房，有的患者覺得這是個羞羞的事情，不愿意說出來，其實這樣問，是想知道導致先兆流產(chǎn)的原因是不是外界原因刺激引起的。還是那句話，醫(yī)生會替你保密的，你只需要如實回答，如果是有同房后出血，查孕酮也正常，則不需要補充黃體酮之類的藥物，回家休息即可。7.婦檢必須要做嗎？是的，如果你孕前沒有做過的話。我曾遇到過3例孕早期反復出血，查B超和孕酮都是好的，也沒有刺激性因素，一直黃體酮保胎，絕對臥床休息，但還是有出血的病人。到我這，我建議查一下，反復說明后，終于同意了，結(jié)果一查，宮頸息肉，原來出血不是孕囊，而是宮頸問題。而在外院，一直都沒有醫(yī)生給她看，一直都在保胎。什么?婦檢會不會導致流產(chǎn)？這個婦檢和你意識中的不一樣，只是擴陰器打開，看一下宮頸是不是光滑的，如果這個操作會導致流產(chǎn)，那同房豈不是做了無數(shù)次的婦檢！因此，不要太擔心，不會的。8.孕酮不低也要補孕酮嗎？不一定。在孕12周之前的出血，之所以要查孕酮，是有小部分先兆流產(chǎn)是因為自身黃體功能不足，無法分泌充足的孕酮來支持孕囊，因此如果查孕酮低，則需要補充孕酮，且預后較好。如果不低，或者都大于12周了，則不需要盲目補充孕酮。9.要一直臥床休息嗎？原則上是的，如果排除其他原因，只是陰道少量流血，那么除了做相關檢查，你能做的，只有臥床休息，少刺激搖搖欲墜的孕囊了。10.臥床休息要到什么時候？原則上是臥床休息后血止一周以上，復查B超和孕酮均是正常的，可以考慮下床活動。好啦，關于先兆流產(chǎn)的問題還有很多，一篇文章難以完全涵蓋，歡迎大家踴躍提問，我會第一時間回復各位的。許有江2017.4.4溫馨小貼士：也許你的問題，在文章中沒有給出答案，又或者你還有其他有關婦產(chǎn)科的問題想咨詢我，沒關系，你可以通過以下方式與我取得聯(lián)系:1.百度“好大夫在線”，在好大夫在線中搜索“許有江”，進入我的個人網(wǎng)站，即可選擇電話咨詢或者網(wǎng)上咨詢。2.手機微信掃一掃下方的二維碼，向我報道，成為我的患者，即可進行網(wǎng)上咨詢。2017年04月04日9076
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