咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但不同病因?qū)е碌目人栽谂R床表現(xiàn)和治療方案上有顯著差異。本文將重點解析哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）和過敏性咳嗽（AC）的鑒別要點及規(guī)范治療方法。??一、臨床表現(xiàn)的鑒別?典型哮喘?癥狀：以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，夜間及清晨加重，常伴隨呼氣性呼吸困難。?誘因：接觸過敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣、呼吸道感染等。?體征：聽診可聞及雙肺散在哮鳴音。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?癥狀：唯一或主要癥狀為干咳，無喘息或氣促，但劇烈咳嗽時可伴胸悶、呼吸不暢；夜間或清晨咳嗽加重，運動、冷空氣刺激后易誘發(fā)。?特點：咳嗽持續(xù)＞4周，抗生素治療無效，但對支氣管擴張劑或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）反應(yīng)良好。?過敏性咳嗽（AC）?癥狀：刺激性干咳，白天或夜間均可發(fā)作，油煙、灰塵、講話等易誘發(fā)，常伴鼻塞、流涕等過敏癥狀。?特點：咳嗽持續(xù)＞4周，痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應(yīng)性，抗組胺藥（如氯雷他定）或短期吸入激素可緩解。??二、治療方法的差異?典型哮喘?控制藥物：需長期規(guī)律使用，以減少氣道炎癥。?吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，每日1-2次，通過局部作用減少全身副作用。?長效β?受體激動劑（LABA）：如沙美特羅，與ICS聯(lián)用增強療效。?緩解藥物：按需使用，快速緩解急性癥狀。?短效β?受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇氣霧劑，吸入后5分鐘起效。?其他：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于長期控制。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?核心治療：與典型哮喘一致，以吸入糖皮質(zhì)激素為主。?ICS單藥治療：如布地奈德干粉吸入劑，每日1-2次，療程至少8周。?聯(lián)合用藥：ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），適用于癥狀較重者。?輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?過敏性咳嗽（AC）?一線藥物：?抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，口服每日1次，療程4周以上。?短期吸入激素：如布地奈德，用于嚴重或急性發(fā)作期，療程3-5天。?生活方式調(diào)整：避免接觸過敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器。??三、何時需就醫(yī)？若咳嗽持續(xù)超過3周、夜間加重、伴喘息或呼吸困難，或常規(guī)止咳藥無效，需及時就診，完善肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗）以明確診斷。??總結(jié)哮喘、CVA和AC雖均有咳嗽癥狀，但病因和用藥方案差異顯著。明確診斷是關(guān)鍵，治療需遵醫(yī)囑，避免自行用藥延誤病情。同時，減少過敏原接觸、規(guī)律用藥和定期復(fù)查是控制病情的核心。

李先生最近飽受困擾——連續(xù)咳嗽兩個多月，尤其半夜和清晨咳得厲害，嚴重影響了他的睡眠。他曾多次就醫(yī)，肺部CT顯示正常，抗生素治療也不見效。醫(yī)生最初懷疑是咽炎或鼻炎問題，但治療效果不佳。最終，通過一項“吸入藥物后肺功能”的測試（支氣管舒張試驗），李先生被確診為：咳嗽變異性哮喘（CVA），?經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)?？人宰儺愋韵–VA）?這種疾病常被誤診為普通咳嗽，如果沒有及時治療，可能發(fā)展為典型哮喘。那么，咳嗽變異性哮喘（CVA）究竟是怎么回事？有哪些典型癥狀？如何確診和治療？本文將用逐一為您介紹。?一、為什么會得咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和過度敏感，與典型哮喘的發(fā)病原理相似，但癥狀不同。具體機制包括：?1.氣道炎癥反應(yīng)：主要由過敏相關(guān)細胞（如嗜酸性粒細胞）引發(fā)，導(dǎo)致氣道腫脹、分泌物增加。?2.敏感的呼吸道：遇到冷空氣、灰塵、花粉、油煙等刺激時，容易引發(fā)劇烈咳嗽。?3.神經(jīng)敏感：控制氣道的迷走神經(jīng)過度活躍，導(dǎo)致氣道肌肉收縮，觸發(fā)咳嗽反射。?4.隱性狹窄：氣道因炎癥變窄，但不會像典型哮喘那樣出現(xiàn)“喘鳴”或呼吸困難。?二、如何判斷是咳嗽變異性哮喘（CVA）？這些癥狀要警惕！咳嗽變異性哮喘（CVA）的典型表現(xiàn)是：長期干咳（超過8周），并有以下特點：?1、夜間和清晨加重：常因咳嗽影響睡眠，白天反而緩解。?2、“一碰就咳”：遇到冷空氣、灰塵、油煙或運動后咳嗽加劇。?3、抗生素無效：普通止咳藥或消炎藥效果差，但哮喘類藥物（如吸入激素）可能有效。?4、沒有喘息：初期不會出現(xiàn)“喘不過氣”的表現(xiàn)，但若不治療，可能發(fā)展為典型哮喘。?三、確診咳嗽變異性哮喘（CVA）需要做哪些檢查？醫(yī)生會根據(jù)癥狀和以下檢查綜合判斷，同時排除其他咳嗽病因（如胃食管反流、慢性鼻炎等）：?1.肺功能檢測：??支氣管舒張試驗：吸入平喘藥物（如沙丁胺醇）后，若呼氣能力明顯改善（第一秒用力呼吸量提升≥12%），可能提示咳嗽變異性哮喘（CVA）。??支氣管激發(fā)試驗：針對肺功能正常但懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）的患者，通過吸入刺激物觀察氣道是否過度敏感。?2.炎癥指標檢測：??呼出氣一氧化氮（FeNO）：數(shù)值升高（>25ppb）提示氣道存在過敏相關(guān)炎癥。?3.影像學(xué)檢查：如胸部CT，用于排除肺炎、腫瘤等其他疾病。?四、如何治療？核心是控制炎癥！咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療目標是減少氣道炎癥和敏感度，常用方法包括：?1.吸入激素（如布地奈德）：直接作用于氣道，減輕炎癥。?2.應(yīng)急藥物（如沙丁胺醇）：咳嗽劇烈時使用，快速緩解癥狀。?3.聯(lián)合用藥：若癥狀頻繁，可能需要長效平喘藥（如福莫特羅）與吸入激素聯(lián)用。?4.輔助藥物：如孟魯司特（順爾寧），適合合并鼻炎的患者。?5.避開誘因：遠離花粉、塵螨、冷空氣等刺激物，戒煙并減少接觸油煙。?五、不治療會怎樣？警惕兩大風(fēng)險！發(fā)展為典型哮喘：長期忽視可能引發(fā)喘息、呼吸困難。?氣道損傷：持續(xù)炎癥可能導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即“重塑”），增加治療難度。?關(guān)鍵預(yù)防措施：堅持用藥：即使咳嗽消失，也需按醫(yī)生建議逐步減停藥物，避免復(fù)發(fā)。?定期復(fù)查：監(jiān)測肺功能和炎癥指標，及時調(diào)整治療方案。?六、生活指南：減少咳嗽發(fā)作的小技巧1.居家環(huán)境：?使用除螨床品、空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。?保持室內(nèi)濕度在40%~60%，避免干燥或霉變。?2.?外出防護：?寒冷天氣戴口罩，減少冷空氣刺激。?花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出后及時清洗鼻腔。?3.生活習(xí)慣：?適度運動（如游泳、慢跑）可增強氣道耐力，但避免劇烈運動誘發(fā)咳嗽。?飲食清淡，少食辛辣或過甜食物，避免胃酸反流加重咳嗽。?咳嗽變異性哮喘是一種以“干咳”為偽裝的特殊哮喘，容易被誤診。若咳嗽超過8周且抗生素無效，建議盡早進行氣道功能檢查。治療關(guān)鍵在于規(guī)律使用吸入激素，同時遠離過敏原。生活中做好防護，多數(shù)患者可以完全控制癥狀，避免發(fā)展為嚴重哮喘。?

氣道激發(fā)試驗是診斷哮喘的客觀指標，陽性結(jié)果對診斷哮喘非常重要。一般來說，氣道激發(fā)試驗陽性，哮喘可能性非常大。但是，氣道激發(fā)試驗陽性并不一定都是是哮喘。具體原因如下：氣道激發(fā)試驗，也稱為支氣管激發(fā)試驗或氣道反應(yīng)性測定，是通過吸入激發(fā)藥物（磷酸組胺或乙酰甲膽堿等）誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助刺激前后肺功能指標的改變，來判斷支氣管是否縮窄，進而測定氣道高反應(yīng)的方法。陽性結(jié)果表明存在氣道高反應(yīng)性。哮喘可能會導(dǎo)致呼吸道痙攣而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，因此氣道激發(fā)試驗陽性可能與哮喘有關(guān)。但其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性咽炎、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、過敏性肺泡炎等，以及一些肺部疾病，也可能導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，從而使氣道激發(fā)試驗呈現(xiàn)陽性。因此，哮喘的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、相應(yīng)的病史以及治療效果，進行綜合判斷。特別強調(diào)，抗哮喘治療有效，也是重要診斷標準之一。綜上所述，氣道激發(fā)試驗陽性并不能直接等同于哮喘，需要綜合分析以明確診斷。

支氣管哮喘（哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）和細胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長效β-激動劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。支氣管哮喘（哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）和細胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長效β-激動劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個月以上仍不能達到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負擔提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。為什么抗IgE單克隆抗體可以治療哮喘？階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個月以上仍不能達到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負擔提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。我們從下圖（如圖1所示）可以看出，IgE增多，尤其是過敏原特異性IgE增多在發(fā)病機制中占有重要地位。過敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細胞如樹突狀細胞捕獲，與細胞表面的主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，加工并轉(zhuǎn)運至局部淋巴結(jié)。該復(fù)合物與T細胞表面受體結(jié)合，激活初始T細胞向Th2分化，Th2合成并釋放白細胞介素（IL）?4、IL?13，進一步促進B細胞成熟分化為漿細胞，產(chǎn)生抗原sIgE，后者與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和力IgE受體FcεRI結(jié)合，導(dǎo)致機體致敏，其中部分增殖的效應(yīng)Th2成為過敏原特異性記憶T淋巴細胞。當過敏原再次進入機體，與IgE形成復(fù)合物，后者通過FcεRI活化肥大細胞和嗜堿性粒細胞，迅速釋放多種炎性介質(zhì)如白三烯、組胺、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)是適應(yīng)性免疫效應(yīng)階段（急性炎癥反應(yīng)）的延續(xù)，氣道局部所釋放的趨化因子促使嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞和T淋巴細胞募集，這些效應(yīng)細胞尤其是CD4+T淋巴細胞及嗜酸性粒細胞，釋放2型細胞因子如IL?4、IL?5、IL?9、IL?13等，在介導(dǎo)過敏性哮喘的慢性炎癥中起關(guān)鍵作用。圖1?過敏性哮喘發(fā)病機制抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗（Xolair?）]于2003年首次在全球上市，是首個批準治療中至重度哮喘的靶向藥物，目前已在96個國家獲得批準，是一種重組人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，可選擇性地與人免疫球蛋白E(IgE）結(jié)合，阻止IgE與肥大細胞、嗜堿性細胞和樹突狀細胞上的高親和力受體（FcεRI）結(jié)合，阻止肥大細胞和嗜堿性粒細胞活化以及隨后釋放促炎介質(zhì)，減少炎癥細胞上FcεRI受體表達，從而阻斷過敏原誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)（如圖2所示）。近二年，我國國產(chǎn)的抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗?α（奧邁舒?）]也已經(jīng)進入臨床，研究結(jié)果表明對于中-重度過敏性哮喘患者具有明顯療效，價格更親民。目前抗IgE單克隆抗體可以由醫(yī)保報銷。應(yīng)用的劑量可以根據(jù)患者血清總IgE和體重進行計算，一般2周-4周注射一次，藥物應(yīng)用的安全性較好。圖2?奧馬珠單抗作用原理基礎(chǔ)研究表明，抗IgE單克隆抗體可以顯著改善氣道重塑水平，使肺組織中膠原纖維沉積減輕、氣道平滑肌厚度減輕，同時血管增生減輕[4]。國外進行了大量關(guān)于奧馬珠單抗的臨床研究，結(jié)果可見到奧馬珠單抗可改善哮喘評分，改善急性加重率，減少住院治療時間[5,6]。我國在2021年出臺了《奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國專家共識》[7]，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范地應(yīng)用抗IgE單克隆抗體。目前在我國抗IgE單克隆抗體已廣泛應(yīng)用于中重度難治性哮喘的治療，為我國中重度過敏性哮喘患者帶來更多個體化用藥的治療選擇。此外，除了抗IgE單克隆抗體，在難治性哮喘和重癥哮喘的治療中，還有一些其他生物制劑陸續(xù)上市，并逐漸進入醫(yī)保。例如度普利尤單抗、貝納利珠單抗、美泊利單抗，和Tezepelumab單抗等，給哮喘患者帶來更多選擇，和更多獲益。

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，其主要特點可以歸納如下：一、臨床表現(xiàn)主要或唯一癥狀為咳嗽：咳嗽變異性哮喘的主要或唯一臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，這種咳嗽多為刺激性干咳，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常超過1個月，且咳嗽癥狀較為劇烈?？人猿Ｓ谝归g及凌晨發(fā)作，這是其重要特征之一。無明顯喘息、氣促等癥狀：與典型哮喘不同，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的喘息、氣促等哮喘典型癥狀。誘發(fā)因素多樣：咳嗽變異性哮喘的發(fā)作可由多種因素誘發(fā)，如感冒、冷空氣、灰塵、油煙、大笑、咳嗽本身等?；颊咴谑艿竭\動或冷空氣等刺激后，咳嗽癥狀可能加重，顯示出氣道反應(yīng)性增高的特點。伴發(fā)疾?。罕茄?、咽喉炎、皮炎等。二、體征與檢查查體無明顯肺部陽性體征：在體格檢查中，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的肺部陽性體征，如哮鳴音等。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性：這是診斷咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵方法之一。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性，提示患者存在氣道高反應(yīng)性，是咳嗽變異性哮喘的重要特征。其他檢查：如血常規(guī)、血清IgE、過敏原、胸部X線或CT等檢查，在咳嗽變異性哮喘患者中可能無明顯異常，但呼出氣一氧化氮（NO）檢測可能增高，反映氣道炎性細胞的總數(shù)和氣道高反應(yīng)性。三、治療與預(yù)后治療原則：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似，以抑制氣道炎癥為主，解痙治療為輔。主要治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，如特布他林、沙丁胺醇等。對于部分患者，也可考慮使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特等。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：CVA治療原則與典型哮喘相同，推薦使用ICS/LABA進行治療。推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療或按需間歇治療。預(yù)后：咳嗽變異性哮喘一般被認為是哮喘中較輕的類型，但如能得到早期診斷和合理治療，常可獲得良好療效。然而，也有約30%～40%的咳嗽變異性哮喘患者會逐漸發(fā)展為典型哮喘。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，長期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。綜上所述，咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，其主要特點為以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，且多由多種因素誘發(fā)。診斷時需注意排除其他引起慢性咳嗽的病因，并進行支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗等檢查以明確診斷。治療上以抑制氣道炎癥為主，同時需關(guān)注患者的過敏史和觸發(fā)因素，以避免病情反復(fù)發(fā)作。

1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因，患者多表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季?；颊吣挲g相對較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)相對單一，主要表現(xiàn)為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過8周，運動后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長效β2受體激動劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時間不少于8周?？人宰儺愋韵颊?，應(yīng)避免接觸過敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉(zhuǎn)，及早干預(yù)有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎(chǔ)。如避免劇烈運動誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據(jù)食物過敏原檢測結(jié)果來避免食用過敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過敏原、戒煙、遠離二手煙、積極治療過敏性疾病等方式，可預(yù)防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風(fēng)開肺方等。