疫情防控下，哮喘患者癥狀加重了怎么辦？！記住下面幾條，大多數(shù)患者能夠轉(zhuǎn)危為安。01吸入藥物緊急救治首先，盡快離開導(dǎo)致哮喘發(fā)作的環(huán)境，保持環(huán)境中空氣流通。立刻吸入急救藥萬托林1-2吸，若無明顯緩解，每隔20分鐘可以再吸1-2吸，直至癥狀緩解。若平時(shí)使用信必可（福莫特羅/布地奈德）和啟爾暢（丙酸倍氯米松/福莫特羅），可注意每日總量限制，酌情同時(shí)增加二者原有的劑量。若家中備有霧化吸入器和霧化藥物，立即進(jìn)行家庭霧化（布地奈德混懸液1-2支，加入特步他林霧化溶液1支，每6-8小時(shí)霧化一次）。經(jīng)上述處理，無緩解要及時(shí)就醫(yī)。02激素為重度患者保駕護(hù)航重度哮喘患者發(fā)作時(shí)，也可及時(shí)服用潑尼松片（激素），可以根據(jù)病情口服2-12片潑尼松片（以0.5-1mg/kg），注意激素的副作用（如胃腸道刺激，建議飯后服用）。做好及時(shí)就醫(yī)準(zhǔn)備。03做好急診就醫(yī)準(zhǔn)備哮喘患者可每日關(guān)注周邊醫(yī)院的急診和門診的開診情況，以防病情危重時(shí)，臨時(shí)找不到對應(yīng)的醫(yī)院，造成不可挽回的損失。

說起哮喘患者，常常會想到的是他們氣喘吁吁、步履蹣跚的樣子，又或者是發(fā)作時(shí)呼吸急促、喘息困難的樣子。然而你很難想象，哮喘患者也可以挑戰(zhàn)自我，參加高強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練，甚至成為世界冠軍。有這樣一個(gè)人，2歲時(shí)患哮喘，19歲奪得索契冬奧會金牌，曾19次打破世界紀(jì)錄，在剛剛結(jié)束的北京冬奧會上，順利晉級男子自由滑決賽，挑戰(zhàn)難度極大的4A，他就是羽生結(jié)弦?！叭蓊伻缬瘢碜巳缢?，翩若驚鴻，婉若游龍”，羽生結(jié)弦用自己的親身經(jīng)歷證明了，哮喘不僅需要克服疾病的勇氣，還需要科學(xué)規(guī)范的管理，具備了這些，哮喘也是可以被征服的，也可以“哮”對人生。很多人都對哮喘都有很大的誤解，認(rèn)為哮喘是“不治之癥”，其實(shí)哮喘并沒有那么可怕，很多哮喘患者因?yàn)橐?guī)范治療、積極鍛煉、科學(xué)預(yù)防而避免哮喘的反復(fù)發(fā)作，可以像正常人一樣的運(yùn)動、生活。首先來了解一下什么是哮喘？哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度可隨時(shí)間而變化，多有誘因，并常常伴有呼氣氣流受阻和阻塞性通氣功能障礙。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可逆性的氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。哮喘的治療原則：盡早開始，長期堅(jiān)持，規(guī)范隨訪。常用的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、白三烯拮抗劑等幾大類。其次解答一下對于運(yùn)動誘發(fā)哮喘的誤區(qū)：運(yùn)動會誘發(fā)哮喘嗎？一部分患者運(yùn)動后會出現(xiàn)呼吸道癥狀，因此，有一些哮喘患兒家長不讓孩子進(jìn)行體育活動，這其實(shí)是錯(cuò)誤的。有研究認(rèn)為，規(guī)律且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可增強(qiáng)患者的體質(zhì)、呼吸道抗感染能力，還能減少哮喘急救藥物的使用。目前，沒有研究提示運(yùn)動會使哮喘患者癥狀惡化。因此，癥狀控制良好的哮喘患者，可以定期參加力所能及的運(yùn)動訓(xùn)練，但需要提醒大家的是必須在哮喘癥狀控制的情況下，并選擇合適的運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動方式。在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，或肺功能嚴(yán)重降低的時(shí)候，應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動。那么，哮喘患者該如何運(yùn)動？運(yùn)動時(shí)又該注意什么？一般認(rèn)為，需要大量丟失熱量和水分的劇烈運(yùn)動項(xiàng)目可能不適于哮喘患者，如登山、沖刺短跑等，建議選擇慢跑、劃船、游泳（盡量選擇室外通風(fēng)的泳池或非氯氣消毒的泳池）、太極拳等對病情影響較小的運(yùn)動。1、合適的運(yùn)動時(shí)機(jī)建議哮喘患者在規(guī)范使用藥物控制期間和哮喘非急性發(fā)作期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。2、適宜的運(yùn)動環(huán)境空氣污染嚴(yán)重或寒冷干燥的冬季不適宜進(jìn)行戶外運(yùn)動，交通流量大的道路附近及氯濃度過高的游泳池也可能誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)盡量避免，環(huán)境中存在較多過敏原如花粉時(shí)，也應(yīng)當(dāng)避免接觸過敏原。像羽生結(jié)弦在2017年前往加拿大參加訓(xùn)練時(shí)，就因環(huán)境太過寒冷，而導(dǎo)致其哮喘嚴(yán)重發(fā)作。建議選擇空氣溫暖濕潤，污染物及過敏原較少的環(huán)境進(jìn)行運(yùn)動。3、合理的運(yùn)動安排建議每周運(yùn)動2-4次，每次持續(xù)20-60分鐘，運(yùn)動強(qiáng)度隨個(gè)人運(yùn)動能力進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以不出現(xiàn)哮喘相關(guān)癥狀如咳嗽、胸悶為宜；體能較差的人，可以開始先運(yùn)動20分鐘，再適當(dāng)增加運(yùn)動時(shí)間，也可在運(yùn)動中插入一定的休息間隔。4、適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施開始常規(guī)運(yùn)動前，先進(jìn)行約15分鐘不同強(qiáng)度的熱身運(yùn)動；在運(yùn)動中盡量避免張口呼吸，或佩戴口罩達(dá)到對空氣加溫加濕的作用；必要時(shí)可在運(yùn)動前15分鐘吸入藥物預(yù)防哮喘急性發(fā)作（具體藥物及用量遵醫(yī)囑）。切記隨身攜帶哮喘急性發(fā)作時(shí)的急救藥物，尤其是近期有哮喘發(fā)作病史的患者。即使是病情輕微的新患者也需要攜帶，避免緊急情況的出現(xiàn)。盡管哮喘尚不能根治，但通過規(guī)范化用藥可以達(dá)到哮喘癥狀控制，維持正常肺通氣功能并減少急性發(fā)作，像正常人一樣順暢呼吸。長海醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科楊爽?商艷

乙酰半胱氨酸，是臨床常用的一種袪痰藥，常用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。對于哮喘患者，臨床一般都禁用或慎用乙酰半胱氨酸，原因主要有2點(diǎn)：1.效果并不好多項(xiàng)研究表明，哮喘發(fā)作時(shí)，加用乙酰半胱氨酸，并未見明顯效果。哮喘急性發(fā)作時(shí)的常用藥物，包括支氣管舒張劑和激素，并沒有推薦乙酰半胱氨酸等化痰藥；而且，哮喘長期五階梯治療方案中，也沒有化痰藥的地位。所以，哮喘治療過程中主次必須分明，基礎(chǔ)治療中化痰藥并不是主要的。2.誘發(fā)支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)乙酰半胱氨酸，有引發(fā)支氣管痙攣不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。即使哮喘患者，伴有痰多癥狀，也可以選用氨溴索、溴己新、羧甲司坦及愈創(chuàng)木酚甘油醚等多種化痰藥替代，沒必要鋌而走險(xiǎn)使用乙酰半胱氨酸。臨床工作中，要時(shí)刻謹(jǐn)記：任何治療都要考慮到「安全、有效」這兩方面，而「安全」永遠(yuǎn)是首位的。

陳藥師發(fā)藥給患者的時(shí)候交待孟魯司特鈉片睡前服用，經(jīng)常會有患者不解地問道“是因?yàn)檫@個(gè)藥會引起瞌睡嗎?” 其實(shí)是因?yàn)槊萧斔咎剽c片屬于口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的特定受體，從而改善氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。 夜間，我們的迷走神經(jīng)較興奮，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，腺體分泌物增多，引起平滑肌收縮，氣管容易痙攣從而引起哮喘，因此哮喘容易在夜間發(fā)作。那么孟魯司特鈉在晚上服用后能有效抑制夜間哮喘發(fā)作，提高睡眠質(zhì)量，緩解癥狀。 而且夜間人體分泌的抗炎物質(zhì)較少，使用孟魯司特鈉也能增強(qiáng)夜間人體中的抗炎作用。

首先區(qū)分輕中度哮喘和重度危重度，分別對癥治療。二者首先都要脫離過敏原，即哮喘的誘發(fā)因素。常見的哮喘誘發(fā)因素如：①吸煙：香煙煙霧（包括被動吸煙）是一種重要的哮喘促發(fā)因素；②吸入物：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等；③感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；④食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、面粉等；⑤藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等；⑥化妝品：如唇膏、脂粉、指甲油、擦臉油、染發(fā)劑等；⑦消毒劑、防腐劑及殺蟲劑：如84消毒液、福爾馬林、DDV等；⑧精神因素亦可誘發(fā)哮喘：許多病人受到精神刺激以后哮喘發(fā)作或加重；⑨氣候變化、運(yùn)動、妊娠都可能成為哮喘的誘發(fā)因素。哮喘急性發(fā)作期，可用激素靜脈滴注，聯(lián)用支氣管舒張劑(β2受體激動劑、茶堿及抗膽堿能藥)，喘息緩解后，停用或按需使用支氣管舒張劑，用吸入激素維持治療，以消除氣道炎癥，防止復(fù)發(fā)。吸入激素全身副作用小，可長期使用。重度至危重度急性哮喘發(fā)作，應(yīng)立即給予氧療，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素及平喘藥物。①氧療：出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入較高濃度的氧氣，以糾正缺氧。如缺氧嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞60mmHg。②輔助通氣：如患者全身情況進(jìn)行性惡化，甚至改變，意識模糊，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg,宜及時(shí)做氣管插管或氣管切開，行機(jī)械輔助通氣。也可應(yīng)用允許性高碳酸血癥通氣，又稱控制性低通氣量輔助呼吸，不良反應(yīng)小，且可糾正低氧血癥。③可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林）或靜脈滴注沙丁胺醇，靜脈點(diǎn)滴氨茶堿，霧化吸入抗膽堿能藥（異丙托溴銨）；靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)的松龍或氫化可的松100～300mg/d,病情控制后，可改為口服給藥乃至吸入用藥?？杉佑冒兹┺卓箘ㄈ缭斔固兀?。④注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止失水造成痰液粘稠咳不出，或痰栓形成阻塞氣道。糾正酸堿失衡。⑤選用敏感抗生素治療合并的下呼吸道感染。⑥注意并發(fā)癥的及時(shí)處理。如氣胸、縱膈氣腫的及時(shí)引流。具體如下：（一）消除誘因，脫離過敏原避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。（二）控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)，宜兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，合并細(xì)菌感染者酌情給予抗生素。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。1β2腎上腺受體激動劑簡稱β2受體激動劑，是緩解哮喘癥狀的首選藥物。主要作用機(jī)制是興奮β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。作用特點(diǎn)是舒張支氣管作用強(qiáng)，平喘作用迅速，不良反應(yīng)小。常用制劑有：①短效-速效β2受體激動劑：如沙丁胺醇和特布他林氣霧劑，每次吸入1～2噴，適用于控制哮喘急性發(fā)作。②短效-遲效β2受體激動劑：如沙丁胺醇和特布他林片劑，每次1～2片，每天三次口服，適用于治療日間哮喘?？蒯寗┳饔脮r(shí)間較長，已有取代片劑的趨勢。班布特羅為新型前體藥，近來使用也逐漸增多。急性發(fā)作。③長效-遲效β2受體激動劑：如沙美特羅氣霧劑，適用于防治夜間哮喘。④長效-速效β2受體激動劑：如福莫特羅干粉吸入劑，既可用于防治夜間哮喘，也適用于控制哮喘急性發(fā)作。2茶堿（黃嘌呤）類藥物臨床常用茶堿緩釋片或控釋片，每次1片，每天1～2次，適用于夜間哮喘的治療。氨茶堿靜脈注射應(yīng)緩慢進(jìn)行，速度一般為每小時(shí)0.5mg/kg,注射速度過快，可能造成嚴(yán)重的心律失常，甚至死亡。氨茶堿血藥濃度個(gè)體差異大，監(jiān)測血清或唾液中茶堿濃度，可以及時(shí)調(diào)整茶堿的用量。3抗膽堿藥物常用制劑包括阿托品、東莨菪堿、654-2和溴化異丙托品等。其中溴化異丙托品氣霧劑作用較強(qiáng)而不良反應(yīng)較小，用法為每次吸入3～4噴（每噴20ug），每天3～4次。該類尤其適合有吸煙史的老年患者?？鼓憠A藥物與β受體激動劑聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)。此類藥物的不良反應(yīng)有口干、痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等。青光眼、前列腺肥大患者妊娠3個(gè)月的婦女慎用。4糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有抑制氣道炎癥、抗過敏、抗微血管滲漏和間接松弛氣道平滑肌等作用，是最強(qiáng)的抗炎劑，是目前GINA方案中推薦的一線藥物，不僅能有效控制癥狀，并可作為緩解期的預(yù)防用藥。常用藥物有二丙酸倍氯米松吸入劑、布地奈德吸入劑、丙酸氟替卡松吸入劑等。5非激素類抗炎藥主要是肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉和奈多羅米鈉等。6其他藥物鈣拮抗劑（維拉帕米、硝苯地平等）、酮替芬、曲尼司特、白三烯受體拮抗劑（扎魯斯特、孟魯斯特）血栓烷A2受體拮抗劑等。鈣拮抗劑可治療運(yùn)動性哮喘，酮替芬對過敏性哮喘有效，白三烯受體拮抗劑主要用于慢性哮喘的防治。（三）危重哮喘的處理1氧療與輔助通氣出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入較高濃度的氧氣，以糾正缺氧。如缺氧嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞60mmHg。如患者全身情況進(jìn)行性惡化，甚至改變，意識模糊，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg,宜及時(shí)做氣管插管或氣管切開，行機(jī)械輔助通氣。也可應(yīng)用允許性高碳酸血癥通氣，又稱控制性低通氣量輔助呼吸，不良反應(yīng)小，且可糾正低氧血癥。2解痙平喘①β2受體激動劑：可用舒喘靈溶液持續(xù)霧化吸入，或皮下或靜脈注射β2受體激動劑。老年人心律不齊或心動過速者慎用。②氨茶堿：靜脈滴注每小時(shí)0.3～0.4mg/kg,可以維持有效血藥濃度。③抗膽堿藥：可以同時(shí)霧化吸入溴化異丙托品溶液與β2受體激動劑溶液，兩者有協(xié)同作用。3糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂①補(bǔ)液：糾正脫水，避免痰液粘稠導(dǎo)致氣道堵塞；②糾正酸中毒：可用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或緩慢靜脈注射，但應(yīng)避免形成堿血癥，因?yàn)檠蹼x曲線左移不利于血氧在組織中的釋放；③糾正電解質(zhì)紊亂：及時(shí)糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。4抗生素酌情選用廣譜抗生素，靜脈滴注，可以防治呼吸道和肺部的感染。但應(yīng)注意發(fā)生藥物的變反應(yīng)。5糖皮質(zhì)激素可選用潑尼松、琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。6其他重度哮喘發(fā)作的患者哮鳴音突然降低或消失，但其紫紺和呼吸困難更為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)引起警惕，及時(shí)查明原因，并采取有效的對癥處理措施。（四）緩解期的治療加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注射哮喘菌苗和脫敏療法。可使用吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物以減少復(fù)發(fā)。引用自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳憲海主任醫(yī)師的好大夫網(wǎng)站http://bdsjw.cn/doctor/88090.html

過敏體質(zhì)的人與過敏原接觸時(shí)會出現(xiàn)呼吸道、皮膚、消化道等一系列過敏癥狀，今天我們先來聊一聊過敏引起的呼吸道癥狀……?癥狀呼吸道過敏引起的最常見的疾病為過敏性鼻炎和過敏性哮喘，常常合并咽癢、眼癢、眼紅、流淚等呼吸道外癥狀,那么過敏引起的鼻炎和哮喘都會有什么癥狀呢，來看小熊醫(yī)生敲黑板?為什么會發(fā)生過敏過敏反應(yīng)是免疫系統(tǒng)接觸過敏原而發(fā)生的過度應(yīng)答，這一反應(yīng)主要分為2個(gè)階段：第一階段為“致敏”，當(dāng)機(jī)體與過敏原發(fā)生首次接觸時(shí)，免疫系統(tǒng)識別其為有害物質(zhì)，免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞捕獲過敏原后提呈給淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對過敏原的特異性IgE抗體，IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞和/或嗜堿性粒細(xì)胞表面使其處于致敏狀態(tài)；第二階段為“激發(fā)”，當(dāng)肥大細(xì)胞和/或嗜堿性粒細(xì)胞再次接觸過敏原時(shí)，細(xì)胞表面IgE與過敏原結(jié)合并激活下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)而引起臨床癥狀。?對我們的影響過敏反應(yīng)可以給人的日常生活帶來消極影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、疲勞、誤工誤學(xué)以及工作和學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳，而且會對日?；蛐蓍e活動，以及社交關(guān)系造成影響。如何治療隨著時(shí)間的推移，過敏原的種類會逐漸增多，癥狀也會逐漸加重，部分過敏性鼻炎患者可逐漸進(jìn)展為過敏性哮喘，嚴(yán)重威脅生命安全。因此過敏性疾病需要及早干預(yù)。對于過敏性疾病的治療，首先應(yīng)該避免接觸過敏原，減少過敏原對機(jī)體的激發(fā)，減少癥狀的發(fā)作；其次為對癥治療緩解癥狀；過敏原特異性免疫治療為唯一針對病因的治療方法。過敏原特異性免疫治療，亦稱為脫敏治療，是通過漸進(jìn)地、規(guī)律地給與機(jī)體接觸過敏原，來增加機(jī)體對過敏原的耐受。它是如何發(fā)揮效用的呢？過敏原特異性免疫治療使機(jī)體重新適應(yīng)過敏原的存在并重新平衡免疫應(yīng)答，該療法可以減少或減輕過敏癥狀，甚至使癥狀完全消失，同時(shí)，該療法還能預(yù)防其他過敏原引起的過敏，并預(yù)防過敏性鼻炎向哮喘的發(fā)展。當(dāng)然，如果真的懷疑自己有過敏性疾病，一定要到變態(tài)（過敏）?？凭驮\，通過系統(tǒng)全面的詢問病史以及相關(guān)的輔助檢查，由醫(yī)師制定適合自己的治療方案，才能達(dá)到最好的治療效果??

哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需要制定長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。對于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。高危患者包括：（1）曾經(jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；（2）在過去1年中因?yàn)橄≡夯蚩醇痹\；（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴速效β2－受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者；（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；（6）有對哮喘治療計(jì)劃不依從的歷史。輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療。家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2－受體激動劑，在第1小時(shí)每20min吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4h時(shí)2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2h時(shí)6～10噴。如果對吸入性β2－受體激動劑反應(yīng)良好（呼吸困難顯著緩解，PEF占預(yù)計(jì)值＞80%或個(gè)人最佳值，且療效維持3～4h），通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素（潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診。部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用速效β2－受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4小時(shí)一次）。目前尚無證據(jù)支持常規(guī)靜脈使用β2受體激動劑。聯(lián)合使用β2－受體激動劑和抗膽堿能制劑（如異丙托溴銨）能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應(yīng)較大應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測茶堿血藥濃度。中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素，特別是對速效β2－受體激動劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當(dāng)，副作用小。推薦用法：潑尼松龍30～50mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～1000mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2～3d，繼之以口服激素3～5d。不推薦常規(guī)使用鎂制劑，可用于重度急性發(fā)作（FEV1?25%～30%）或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不良者。重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：意識改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa），等?？上炔捎媒?jīng)鼻（面）罩無創(chuàng)機(jī)械通氣，若無效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓（PEEP）治療。如果需要過高的氣道峰壓和平臺壓才能維持正常通氣容積，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。初始治療癥狀顯著改善，PEF或FEV1占預(yù)計(jì)值%恢復(fù)到或個(gè)人最佳值60%者以上可回家繼續(xù)治療，PEF或FEV1為40%～60%者應(yīng)在監(jiān)護(hù)下回到家庭或社區(qū)繼續(xù)治療，治療前PEF或FEV1＜25%或治療后＜40%者應(yīng)入院治療。在出院時(shí)或近期的隨訪時(shí)，應(yīng)當(dāng)為患者制訂一個(gè)詳細(xì)的行動計(jì)劃，審核患者是否正確使用藥物、吸入裝置和峰流速儀，找到急性發(fā)作的誘因并制訂避免接觸的措施，調(diào)整控制性治療方案。嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作意味著哮喘管理的失敗，這些患者應(yīng)當(dāng)給予密切監(jiān)護(hù)、長期隨訪，并進(jìn)行長期哮喘教育。大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用的指征，除非有細(xì)菌感染的證據(jù)，或?qū)儆谥囟然蛭Ｖ叵毙园l(fā)作。引用自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳憲海主任醫(yī)師的好大夫網(wǎng)站http://bdsjw.cn/doctor/88090.html

“鼻后滴漏”是一個(gè)俗稱，指鼻部分泌物過多，鼻竇炎、過敏性鼻炎、感染性咳嗽都會引起鼻部分泌物過多。我們需要找尋背后的原因，對病因進(jìn)行控制。如果懷疑是咳嗽變異性哮喘，需要排除鼻竇炎等其他疾病的可能。如果高度懷疑咳嗽變異性哮喘，可以通過肺功能檢查和支氣管擴(kuò)張劑來幫助診斷。

27歲的小芳從小到大一直生活在南方，4月前研究生畢業(yè)，來到北方的一個(gè)單位工作。由于初到新環(huán)境不太適應(yīng)，近2個(gè)月出現(xiàn)了不明原因的咳嗽，尤其是晚上和早起的時(shí)候會出現(xiàn)劇烈咳嗽。到醫(yī)院就診后，被診斷為“咳嗽變異性哮喘”。小芳很納悶，只是單純的咳嗽，如何會變成哮喘了呢？「咳嗽變異性哮喘」是一種特殊類型的哮喘，所謂變異就是不同于典型哮喘。以咳嗽為主要癥狀，無喘息的癥狀和體征，但存在氣道高反應(yīng)性，多數(shù)與過敏有關(guān)，任何年齡均可發(fā)病?；颊叩目人栽谝归g和凌晨會咳得比較劇烈，遇到過敏原、天氣變化、灰塵、油煙等環(huán)境下容易誘發(fā)或加重咳嗽。就像小芳一樣，檢查艾蒿花粉3級，常有夜間和早上的咳嗽癥狀，分析原因：她從南方遷徙到北方，生活環(huán)境的改變，接觸了北方的艾蒿花粉，從而引發(fā)咳嗽乃至哮喘的發(fā)作。咳嗽變異性哮喘在我國慢性咳嗽中約占1/3，而在兒童慢性咳嗽中占首位。在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要注意與常見干咳無痰，且肺部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的疾病，如上氣道咳嗽綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等相鑒別。這3種疾病雖然沒有咳嗽變異性哮喘那么常見，但在人群中也很多見，所以有超過3周以上的慢性咳嗽患者需要到相應(yīng)的?？?，比如變態(tài)反應(yīng)科做進(jìn)一步的明確診斷。有研究發(fā)現(xiàn)近三成的咳嗽變異性哮喘可在數(shù)年內(nèi)進(jìn)展為典型哮喘。對于有過敏史或無過敏史但有家族過敏史的人群，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳的情況下，需要警惕咳嗽變異性哮喘的可能，建議積極查找過敏原以防復(fù)發(fā)，必要時(shí)予以脫敏治療讓哮喘患者不再受過敏原的困擾。參考文獻(xiàn)：1、咳嗽的診斷與治療指南(2015）2、PrognosisofCoughVariantAsthma:ARetrospectiveAnalysis.?

31歲的陽陽是一名出色的蛋糕師，做出來的糕點(diǎn)，色澤誘人，香氣撲鼻，深受當(dāng)?shù)鼐用竦臍g迎?？墒乔安痪盟霈F(xiàn)了一系列奇怪的現(xiàn)象：每當(dāng)工作時(shí)，他就會出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶，嚴(yán)重的時(shí)候還會出現(xiàn)呼吸困難。陽陽迫不得已停下手頭工作，來到羅湖醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）科就診，關(guān)麗主任了解到：陽陽的父母均有過敏性鼻炎病史，結(jié)合陽陽的病情，完善過敏原和肺功能檢查，診斷為“面包師哮喘”。陽陽一聽，充滿疑惑的問道：“我每天都有吃蛋糕、面包，可是都沒有問題呀？”“我們吃的蛋糕、面包其實(shí)主要成份是小麥，而小麥中含有多種致敏蛋白，根據(jù)溶解度不同，可分為水溶性和非水溶性蛋白。水溶性蛋白包括清蛋白(15%)、球蛋白（7%)。你在工作時(shí)主要是吸入了小麥粉中的水溶性蛋白而觸發(fā)呼吸道癥狀，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作?！薄班迆原來是這樣！那非水溶性蛋白也會引起過敏嗎？”“非常好的問題，非水溶性蛋白包括谷蛋白(45%)、醇溶蛋白(33%)。其中醇溶蛋白是導(dǎo)致小麥依賴運(yùn)動誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的主要致敏蛋白。我在過敏系列三：冬至進(jìn)食餃子--當(dāng)心小麥過敏！中有詳細(xì)介紹?！苯?jīng)過關(guān)麗主任的耐心解釋，通過規(guī)范化的治療，陽陽的咳嗽、胸悶、呼吸困難癥狀全都消失了?！懊姘鼛熛痹趶氖滦←溤舷嚓P(guān)行業(yè)的群體中時(shí)有發(fā)生，屬于職業(yè)性哮喘的一種。職業(yè)性哮喘是指在工作環(huán)境中吸入煙霧、氣體、粉塵或其他潛在有害物質(zhì)引起的哮喘，是一種慢性氣道炎癥。陽陽就屬于典型的職業(yè)性哮喘，治療好轉(zhuǎn)后陽陽就不再從事與小麥原料相關(guān)的工作，換了一份新工作，開啟新生活。因此，從事特殊環(huán)境下工作的人員，如：磨坊主、面包師、糕點(diǎn)師、寵物醫(yī)生、牧民、洗滌劑生產(chǎn)行業(yè)、制藥、食品行業(yè)等。如果在工作中出現(xiàn)渾身難受，尤其是出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏，皮膚瘙癢，甚至咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，一定要提高警惕：寶寶不是不想工作，而是寶寶的身體發(fā)出了“求救信號”，對環(huán)境中的某種物質(zhì)過敏了！早期明確過敏原，盡早采取防護(hù)措施，降低或避免工作環(huán)境中過敏原對我們的傷害，是保證我們開心工作的第一要素。