兒童便秘是一個非常常見的問題，比成人便秘診斷治療更為困難。常會引起肛裂、痔瘡、嚴重者還會導致直腸粘膜脫垂甚至直腸脫垂。兒童便秘的原因常不清楚，多種因素混雜，但大部分是功能性原因，器質(zhì)性疾病很少。 對于幼兒而言，最常見的便秘原因就是“忍便”行為。 通常在發(fā)生在一次大便干燥或腹瀉之后，肛門有裂口導致排便疼痛。孩子恐懼排便疼痛忍著不排，大便長時間殘留在直腸內(nèi)，直腸粘膜從殘留的糞便中重新吸收水份，使大便變得更加干硬難以排出。 這種惡性循環(huán)會導致糞便嵌塞，直腸感覺喪失，最終喪失正常的排便欲望。 治療最核心的問題是家長的宣教！ 很多便秘孩子的背后，都站著一位“熊”家長。每一個中國媽媽從懷孕開始就擔心吃藥會危害胎兒健康，把“忍”當成了治療的圣經(jīng)。孩子出生后擔心母乳奶粉問題、食品安全問題等，導致到醫(yī)院來第一件事就是拒絕用藥。 我家孩子那么小，你能保證沒有副作用么，你能保證將來不會產(chǎn)生依賴么？ 您的這些擔心我們都可以理解，但是孩子的治療需要您的參與，您有義務(wù)更有責任去幫助您的孩子。 重點 我家孩子挑食，我家孩子只吃肉，我家孩子不喝水，我家孩子在廁所不出來，我家……做飯不好——這些醫(yī)生能給你解決么？既然我們擔心各種藥物問題，所以我們更應(yīng)該把便秘的第一道防線：生活飲食排便習慣做好！ 01 主要是增加食物中的纖維素含量，可以請教兒童營養(yǎng)專家合理添加輔食，要盡可能的增加蔬菜、水果，特別是有意識的添加紅薯、麥片、豆角、菜花等纖維素含量高的食物，家長逐漸摸索出孩子喜歡吃的纖維素含量高促進排便的食物，發(fā)揮廚藝。 保證足夠液體攝入，想辦法增加飲水，甚至果汁、飲料的攝入量。 同時要有正常的運動量。適當帶孩子做運動。 吃香蕉通便，受我們傳統(tǒng)醫(yī)學的以形補形，我們一直強調(diào)要排香蕉樣大便。但你知道么？沒有完全成熟的香蕉內(nèi)含大量的鞣酸，不能通便還會讓便秘更嚴重。而且國外常推薦患者口服香蕉干來控制腹瀉。只有吃熟透的香蕉，通便作用才會強大。 那么問題來了：您會買爛香蕉么？ 02 在上述的保守治療無效的情況下，孩子出現(xiàn)大便干燥、大便疼痛、忍便行為甚至出現(xiàn)便血、痔瘡、直腸脫垂等情況，就必須用藥幫助孩子度過難關(guān)。 口服瀉藥和灌腸效果的差別：口服瀉藥由于口味原因及大便次數(shù)增多、灌腸治療由于腹部痙攣疼痛和孩子恐懼都會導致孩子難以接受。 輕微的大便前端干燥，我們可以嘗試在肛門塞痔瘡栓，有潤滑大便和輕微的刺激排便作用，對肛門起到一個保護作用。如果已經(jīng)發(fā)生肛裂，孩子恐懼排便，要到醫(yī)院找醫(yī)生幫助，除了通便治療外還需要開一些緩解疼痛、局部保護的藥物。 還有很多家長帶孩子來看肛裂，其實是護理不當導致的濕疹、皸裂，還振振有詞，我護理的這么干凈，他怎么會肛裂呢！對于已經(jīng)出現(xiàn)痔區(qū)靜脈曲張、直腸粘膜脫垂或直腸脫垂的患兒，雖然家長擔心藥物反彈效應(yīng)或成癮，仍需要長期服用通便藥物。因為兒童的直腸脫垂在5-6歲前是有可能自愈的，保持大便通暢，大便不過度用力是自愈的前提。在自愈和將來手術(shù)治療之間，必須要權(quán)衡利弊。 目前關(guān)于兒童便秘的原因和臨床研究資料相對較少，藥物并非對所有年齡段都安全，長期使用的安全性也需要進一步評估。目前指南推薦的口服瀉藥主要是聚乙二醇類的等滲透性緩瀉劑或滲透性瀉藥，如乳果糖。對于便秘兒童在生活飲食排便習慣調(diào)節(jié)的前提下，在醫(yī)生的指導下合理使用藥物治療是有意義和相對安全的。 我有話說 關(guān)于寶寶便秘，各位家長朋友們都知道怎么做了吧~有問題請在評論區(qū)留言~我們一起交流！

嬰幼兒功能性便秘已成為困擾許多家長的一大難題。根據(jù)羅馬3診斷標準，新生兒至4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下2條癥狀達1個月，排除器質(zhì)性問題，即可診斷功能性便秘：(1)每周排便≤2次；(2)在自己能控制排便后，每周至少有1次大便失禁；(3)有大便潴留病史；(4)有排便疼痛和費力史；(5)直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；(6)糞便的最大直徑曾堵塞過廁所管道，伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。哪些原因會造成嬰幼兒便秘呢？應(yīng)該如何解決？嬰幼兒便秘的可能原因1.生理因素：嬰幼兒消化道肌層尚未發(fā)育完全，需大量糞便刺激才可排便。2.飲食不足：進食太少，大便減少。3.飲食結(jié)構(gòu)不合理：如蛋白質(zhì)和脂肪攝入過多，碳水化合物不足，水分和膳食纖維攝入太少，飲食過于精細。人工喂養(yǎng)的嬰兒比哺乳喂養(yǎng)更易發(fā)生便秘。輔食添加過急或者過多，谷類食品纖維含量不足，均會造成嬰幼兒腸道不適應(yīng)。4.藥物因素：如過量補充鈣劑和維生素。4.排便習慣問題：如排便時注意力不集中，有便意時憋便；或糞便干燥引發(fā)肛裂，患兒因恐懼拒絕排便，而形成惡性循環(huán)。處理方法1.合理飲食：最重要的是纖維素和飲水量攝入增加。如水果、蔬菜、粗糧的攝入，需達到一定量，糾正其偏食、挑食習慣。這點實施比較困難，需家長長期堅持配合。人工喂養(yǎng)的嬰幼兒可增加每日水分攝入量，以白開水、橘子汁、蜂蜜水為宜；母乳轉(zhuǎn)牛奶的寶寶，初期牛奶需稍微沖淡一點；已添加輔食的嬰兒用菜汁、果汁、水果泥、菜泥和蔬菜，少吃易便秘食物，如雞蛋、牛奶、奶粉等；稍大嬰兒可添加谷類食品，如大米粥、小米粥、燕麥片粥、菜粥、面條等。還有部分嬰兒可能與喝進口奶粉有關(guān)，其氨基酸結(jié)構(gòu)與國內(nèi)寶寶體質(zhì)存在差異，不要隨意更換奶粉，亦不可擅自調(diào)配奶粉濃度。2.排便習慣訓練：如選擇在餐后讓寶寶排便，準備顏色鮮艷的便器；每天定時讓寶寶在便器上坐會兒，以建立條件反射。如果這些方法無效，可行開塞露或蜜導煎訓練，即每日定時定量給予一定開塞露刺激，劑量選擇依據(jù)患兒便秘程度選擇，后逐漸減少劑量，延長時間間隔。很多家長害怕使用開塞露依賴，此方法可在醫(yī)生指導下進行。3.藥物：如益生菌、益生元，可改善腸道菌群環(huán)境，緩解便秘。乳果糖、聚乙二醇和小麥纖維素對嬰幼兒便秘有明顯改善作用，且安全性較好。也可用中藥貼敷，如枳殼20g當歸10g冰片1g，此方法請在醫(yī)生指導下進行。4.中醫(yī)推拿：常用手法有清大腸、退六腑、腹部操作、推下七節(jié)骨等，腹部操作是重點，家長可學習相關(guān)手法。最后提醒家長，如果寶寶發(fā)生便秘，千萬不要盲目濫用刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉等；如果以上方法效果不明顯，請尋求醫(yī)生幫助，排除器質(zhì)性疾病可能。

1.診斷標準：兒童功能性便秘的診斷標準：①每周排便≤2次；②在自行控制排便后每周至少有 1次污糞；③有大量糞便潴留病史；④排便疼痛或排便困難；⑤直腸內(nèi)有大量糞便團塊。嬰兒功能性便秘診斷標準：至少符合上述 2項癥狀，并持續(xù) 1個月及以上，伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽，一旦大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。2. 治療措施：首先采取保守治療，主要包括4個要點：健康教育、飲食調(diào)整、藥物治療和排便訓練。健康教育：就是教育和安撫父母對便秘的誤解和恐懼，鼓勵家長學習一些兒童便秘的相關(guān)知識，消除緊張心理，指導日常生活。飲食調(diào)整：6月齡以內(nèi)嬰兒盡量母乳喂養(yǎng)，增加液體攝入；6月齡以上嬰兒適當增加富含纖維膳食的攝入量，如谷物、薯類、蔬菜、水果等。藥物治療：微生態(tài)制劑常見的如媽咪愛。滲透性瀉劑最常用的是乳果糖，建議從 2.5~3.0 mL 每天 1次開始，根據(jù)大便干硬程度增減，可加入 20~30 mL水稀釋后每日晨起服用，維持1~2周，新生兒期慎用乳果糖。排便訓練：超過 6個月的嬰兒可以進行排便習慣訓練，定時、限時、規(guī)律地進行排便訓練。進食后半小時把便或坐便盆 3~5 min，1 天 2 次?？梢圆捎梅试眍^（削成粉筆樣）刺激肛門協(xié)助治療。也可以采用開塞露（甘油）灌腸，有刺激排便和建立排便反射的作用，可以定時使用、堅持使用，劑量 3~5 mL，每天 1次。本文系楊勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子不能每天大便，家長非常焦慮，哪些孩子需要進一步檢查是否有先天性巨結(jié)腸，一般來說有以下幾點，需要考慮！1 新生兒期出現(xiàn)胎糞排出延遲和/或便秘。98％正常足月兒可在出生后織一個24h內(nèi)排第一次胎糞，其余者在48h內(nèi)首次排出。以往研究者們認為，90％以上的HD患兒在第一個24h內(nèi)不能排胎糞，最新發(fā)現(xiàn)，40％以上的HD新生兒仍可在第一個24h內(nèi)排出胎糞。因此，即使胎糞排出沒有延遲，也不能排除巨結(jié)腸。凡有新生兒期便秘病史的小兒，均應(yīng)考慮HD的可能。尤其是24小時內(nèi)胎便不拉的孩子?；季藿Y(jié)腸的新生兒通常為足月兒，表現(xiàn)為腹脹、喂養(yǎng)不耐受并伴有膽汁性吸出物或膽汁性嘔吐。有些孩子給于開塞露或者洗腸后便秘癥狀消失，但后期便秘復(fù)發(fā)。2 反復(fù)出現(xiàn)便秘，腹脹保守治療效果不佳的孩子。部分孩子出現(xiàn)便秘后，給于益生菌和乳果糖效果不佳，此時需要考慮巨結(jié)腸的可能。3 反復(fù)腹脹，腹瀉，間斷發(fā)作便秘的孩子腹瀉、發(fā)熱和腹脹是HD的小腸結(jié)腸炎癥狀，巨結(jié)腸患兒小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率為12％一58％，患者在新生兒期之后診斷為HD，其術(shù)前的小腸結(jié)腸炎發(fā)病率明顯升高。4 當新生兒遇見原因不明的直腸腸或闌尾穿孔，也應(yīng)考慮到HD的診斷，特別是基層院，醫(yī)師可能對這種可能性缺乏認識，導致處理錯誤。5 有些病例在嬰兒期發(fā)病，甚至延遲到成人期．表現(xiàn)為嚴重便秘、慢性腹膨隆和體重不增加。該情況在母乳喂養(yǎng)小兒中尤為常見，多在斷奶期間出現(xiàn)便秘。本文系余東海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

寶寶便秘已成為困擾許多家長的一大難題，可能與以下原因有關(guān)：1. 進食太少，大便減少。2. 飲食結(jié)構(gòu)不合理，如水分和膳食纖維攝入太少，飲食過于精細；輔食添加過急或者過多等。3. 藥物因素，如過量補充鈣劑和維生素。4. 排便習慣問題，如排便時注意力不集中，有便意時憋便；或糞便干燥引發(fā)肛裂，患兒因恐懼拒絕排便，形成惡性循環(huán)。所以排除器質(zhì)性問題后，家長除給寶寶合理飲食、訓練排便習慣外，推拿亦是防治小兒便秘的有效方法之一，具體操作手法如下。1. 清大腸位于食指橈側(cè)（靠大拇指一側(cè)），指根至指尖一條直線。由指根向指尖推，1-3分鐘。2. 退六腑前臂尺側(cè)緣（靠小指一側(cè)），肘橫紋至腕橫紋一條直線。一手食、中二指由肘橫紋向腕橫紋推，1-3分鐘。3. 運土入水和運水入土運土入水為大指根起，經(jīng)大魚際、小天心、小魚際至小指根處。推1-3分鐘，反方向即運水入土。4. 腹部操作順時針摩腹3-5分鐘。5. 推下七節(jié)骨第4腰椎棘突（腰部高度，后正中線）至尾椎骨末端成一直線。一手大指下推1-3分鐘，令局部潮紅。6. 揉龜尾尾椎骨末端。中指指端揉龜尾1-3分鐘。7. 揉天樞平肚臍，肚臍旁開2寸（約寶寶2指寬），左右各一。揉1-3分鐘。本文系金洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小兒便秘是小兒胃腸道疾病常見的一種疾病，但對于小兒來說大部分便秘都是功能性的。好多寶媽為此非?？鄲?，經(jīng)常給孩子常備小兒七星茶、王氏保赤丸、健兒藥丸……甚至依靠開塞露來解決問題！ 便秘屬于臨床常見的疾病，中醫(yī)調(diào)理有很好的效果，但就一定要辯證論治才能有好的效果，可是臨床中寶媽們卻經(jīng)常有一些誤區(qū)： 1、一見便秘就認為是有火，總是使用清熱、瀉下、養(yǎng)陰的藥物結(jié)果卻適得其反，因為忽略了小兒“脾常不足”的生理特性，所以難以從根本上解決問題！ 2、隨意給孩子使用開塞露，喝果導片、番瀉葉……小兒不主張使用瀉藥和開塞露，因為小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，服用瀉藥容易導致胃腸功能失調(diào)性腹瀉而且經(jīng)常用瀉藥會產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，便秘更加嚴重。

兒童便秘是兒童最常見的排便功能障礙之一，分功能性便秘和繼發(fā)性便秘，90%以上屬于功能性便秘。臨床表現(xiàn)：大便干燥堅硬、排便困難、排便次數(shù)減少或時間延長，可伴有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等，排便時有時會出現(xiàn)大便帶血、肛裂、痔瘡或大便失禁等。病因：1.飲食習慣問題，食物中膳食纖維過低 2.沒有良好的排便習慣，往往因為貪玩而忘記排便，導致大便存儲時間過長 3.心理因素，排便怕疼，生活學習習慣改變，父母過度干預(yù)等 4.運動量不足 運動少，腸蠕動慢 5.遺傳因素，部分患兒有遺傳傾向。診斷（羅馬Ⅲ標準）：1.每周排便≤2次；2.每周至少出現(xiàn)1次污糞或者大便失禁；3.有大便潴留病史；4.有排便疼痛或者困難病史 5.至車內(nèi)存在大量糞便團塊；6.巨大的糞便足以阻塞馬桶出口。治療：1.調(diào)節(jié)飲食，改變大便性質(zhì)；2.進行排便訓練，養(yǎng)成良好排便習慣，定時定點排便；3.藥物治療，胃腸促動力劑、益生菌、導瀉劑應(yīng)用；4.對患兒及家長進行教育，爭取家長和患兒配合，樹立信心；5.灌腸，清空患兒腸道存儲大便；6.生物反饋治療，幫助患兒建立排便動作，提高控便能力，特別適合有心理行為異?；蚺疟悴粎f(xié)調(diào)患兒，目前臨床治療效果滿意；7.增加體育運動；8.手術(shù)治療。本文系楊合英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新手媽媽們經(jīng)常會碰到寶寶便秘的情況而有些焦慮，因為媽媽們可能會擔心寶寶會不會有巨結(jié)腸。巨結(jié)腸（Hirschsprung’s disease）是一種比較多見的胃腸道發(fā)育異常。約三分之二的巨結(jié)腸寶寶在出生后不久出現(xiàn)不完全性、低位、急性或亞急性腸梗阻，常見癥狀為便秘、腹脹伴嘔吐，一般在開塞露通便、灌腸輔助排便后癥狀好轉(zhuǎn)。嬰兒、兒童巨結(jié)腸常常表現(xiàn)為頑固或持續(xù)加重的便秘，進行性腹脹，長期便秘和腹脹可能會影響寶寶營養(yǎng)吸收，嚴重情況下可表現(xiàn)為消瘦、貧血、生長發(fā)育落后等。但寶媽們也需要知道不是所有出現(xiàn)便秘、腹脹的寶寶都是巨結(jié)腸。在寶寶出現(xiàn)便秘癥狀時，媽媽們還需要回顧和觀察一下寶寶以下一些情況：1、寶寶出生時第一次胎糞排出時間是生后幾小時？正常情況下，寶寶生后24小時內(nèi)應(yīng)排出第一次胎糞，如果你的寶寶生后24小時沒有排胎糞，屬于胎糞延遲排出，提示異常。2、寶寶生后幾天開始排黃色大便？正常寶寶出生后3-5天內(nèi)大便轉(zhuǎn)為黃色，如果你的寶寶生后5天還在排墨綠色粘稠的胎糞，那說明寶寶胎糞排盡延遲，提示可能存在異常。請媽媽們注意這里強調(diào)的是墨綠色粘稠胎糞，有些寶寶因其他因素大便可能也會呈現(xiàn)綠色，但不似胎糞一樣粘稠、色深，與胎糞還是有區(qū)別的，那不屬于這類情況。3、如果寶寶發(fā)生過胎糞延遲排出和/或胎糞延遲排盡，寶寶出現(xiàn)便秘、腹脹等情況，建議及時就診。4、如果寶寶沒有胎糞延遲排出和/或胎糞延遲排盡的情況，注意觀察寶寶在便秘同時是否有腹脹、嘔吐、不愿進食等情況。寶寶便秘同時腹脹明顯；或便秘后逐漸腹脹加重；或?qū)殞毐忝?、雖腹脹不明顯，但有嘔吐、不愿進食等癥狀，這些情況下仍需要提高警惕，建議及時就診。5、如果寶寶由原來比較明顯的便秘癥狀突然轉(zhuǎn)為腹瀉、發(fā)熱、腹脹加重、精神狀態(tài)不好等癥狀，一定盡早就診。6、如果新生寶寶雖有便秘、但無腹脹、嘔吐，進食正常，狀態(tài)反應(yīng)都好，可以口服一些益生菌，幫寶寶做做腹部按摩，肛指或擴肛器刺激肛門，或開塞露輔助通便，再觀察寶寶一般情況和排便情況。如寶寶一般情況穩(wěn)定，排便情況有改善或無加重，可以等寶寶滿月至2-3月齡時進一步就診評估。如果寶寶觀察期間出現(xiàn)明顯癥狀變化或加重，需要及時就診。事實上，很多其他因素也可以引起新生兒、小嬰兒的便秘和腹脹。如感染性因素、食物過敏、甲狀腺功能低下、低鈉低鉀等電解質(zhì)紊亂、直腸肛門狹窄等，所以出現(xiàn)便秘腹脹的寶寶需要做一些相關(guān)檢查，以便于排除一些疾病或找到證據(jù)診斷疾病。寶媽們在寶寶們出現(xiàn)一些情況時，先不要過于焦慮，請先仔細觀察寶寶癥狀，需要時及時就診。有些寶寶便秘通過改善飲食結(jié)構(gòu)、去除食物過敏、擴肛、腸道管理等非手術(shù)方法能得到解決，只有病理確診為巨結(jié)腸的寶寶需要手術(shù)治療。本文系沈淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

門診經(jīng)常會碰到許多因為“便秘”來就診的小朋友，家長們都顯得十分焦慮和恐慌，經(jīng)常會問“我們小朋友是不是得了巨結(jié)腸，要做大手術(shù)？”，這其實是家長們對于便秘和巨結(jié)腸的認識存在誤區(qū)。 便秘都是由巨結(jié)腸引起的嗎？ 嬰幼兒便秘大致可分為功能性和器質(zhì)性兩類。功能性便秘可由飲食結(jié)構(gòu)，季節(jié)變化，排便習慣等因素引起。器質(zhì)性便秘主要由巨結(jié)腸，先天性直腸肛門畸形等消化道器質(zhì)性病變所導致。臨床上功能性便秘最多見。由此可見，巨結(jié)腸僅為引發(fā)器質(zhì)性便秘的病因之一，在臨床便秘病例中所占比例非常小。 巨結(jié)腸只表現(xiàn)為便秘嗎？ 巨結(jié)腸患兒在生后即有不同程度排便異常的表現(xiàn)，對于病變腸管范圍較大的患兒，在嬰兒期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的便秘，腹脹，甚至嘔吐等表現(xiàn)。而對于病變范圍較小的患兒，往往在嬰兒期僅有輕微的臨床癥狀，到幼兒期后慢慢出現(xiàn)頑固性便秘。因此，便秘不是巨結(jié)腸的唯一表現(xiàn)，僅憑便秘這一癥狀是無法明確是否患有巨結(jié)腸。 得了便秘該怎么辦？ 首先，寶爸或?qū)殝寕円_定寶寶是不是得了便秘。正常出生的新生兒24小時內(nèi)即可有胎糞排出。48小時內(nèi)胎便轉(zhuǎn)黃。在正常喂養(yǎng)的情況下，每天至少有3-4次排便，隨著年齡的增長及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，排便次數(shù)可逐漸減少，一般至少每天排便一次。也有個別兒童會出現(xiàn)2天排便一次的情況，除此之外，都屬于排便異常情況或便秘。 其次，要明確便秘的病因。從發(fā)病概率上分析，由季節(jié)變化，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及排便習慣等導致的功能性便秘最為多見，應(yīng)作為首要考慮的病因。 最后，根據(jù)不同便秘的原因選擇不同的治療方法。對于功能性便秘，一般選擇綜合性治療的方法，包括第一飲食調(diào)整：多飲水，多食果蔬及膳食纖維和肥肉等；第二排便習慣訓練：一般鼓勵定時坐痰盂，不超過20分鐘，如果兩三天不拉嬰兒可以擴肛，幼兒則需要開塞露，不要用肥皂頭，不要過分害怕依賴開塞露，要用時還是用，再不行就要灌腸；第三藥物輔助治療：益生菌，乳果糖，番瀉葉等，藥物往往2-3周就不明顯了。對于上述治療無效或伴有明顯腹脹及嘔吐的寶寶，應(yīng)考慮器質(zhì)性便秘可能，需要住院進一步檢查（鋇劑灌腸檢查，骶尾部MRI，直腸肛門測壓及直腸粘膜活檢等），明確病因后手術(shù)治療，但要注意，不是所有的巨結(jié)腸都需要手術(shù)根治，還是要到?？漆t(yī)院?？漆t(yī)生進行判斷和治療。