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陳永輝主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 小兒便秘在臨床很常見,中藥調(diào)理有較好的效果，但一定要根據(jù)孩子具體情況辨證用藥才能收到較好的效果?，F(xiàn)就臨床常見的治療誤區(qū)分析如下。1．一見便秘就認為是“火”引起的由于小兒有其獨有的生理、病理特點，因而治療小兒便秘不能完全等同于成人，一味使用清熱、瀉下、養(yǎng)陰藥物往往適得其反，是因為其忽視了小兒“脾常不足”的生理特點，有的孩子雖能暫時緩解癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)，往往效果不理想。其主要原因是由于組方不符合小兒便秘的病因病機規(guī)律和生理病理特點，所以難以從根本上根治小兒便秘。筆者認為，小兒便秘的原因雖多，但其主要病機為腑行不暢，濁氣不降，大腸傳導(dǎo)功能失常，從而導(dǎo)致便秘。臨床從調(diào)理脾胃著手，以健脾行氣通便為治療總原則組方，取得了滿意效果。2．動輒使用瀉藥或開塞露有些家長發(fā)現(xiàn)孩子便秘、腹脹腹痛，就給孩子服用果導(dǎo)片或番瀉葉等，希望盡快解除孩子的痛苦，這樣做是非常錯誤的，小兒便秘不主張用瀉藥，也不主張經(jīng)常用開塞露來排便。因為小兒的消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育還不完善，服用瀉藥后容易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)引起腹瀉；而且經(jīng)常服用瀉藥治療便秘，會使腸壁神經(jīng)感受細胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足夠的糞便，也不能產(chǎn)生正常的蠕動和排便反射，一旦停藥，便秘會更加嚴重，并且難以治療。本文系陳永輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年03月01日
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曾洪飚主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒外科 小兒的排便情況是家長最容易忽視的問題，對于是否便秘，一般的觀念都以大便的次數(shù)來確定，其實應(yīng)主要看大便的質(zhì)和量，以及對健康有無不良影響。正常小兒每日排便次數(shù)差別很大。完全食母乳的嬰兒每日大便的次數(shù)可較多；用牛奶及其他代乳品者，大便次數(shù)較少，每日一次或2—3日一次。如大便次數(shù)較少，但其性質(zhì)及量均正常，小兒又無其它任何不適，則不能認為是病態(tài)。如果大便干燥，量少又難干排出，雖然一天可有2—3次，但其總量比平常一次的量還要少，則可視為便秘。特別是有同時食欲減少、腹部脹滿、便意頻繁，則更是便秘的表現(xiàn)。如果小兒平時排便習(xí)慣較規(guī)律，而突然兩天以上不解大便，特別是伴有腹痛、腹脹或嘔吐，則更要注意尋找其便秘的原因。不同年齡小兒有著不同的便秘的常見原因。當小兒食物不夠時，也可以出現(xiàn)便秘，如果同時出現(xiàn)體重不增，且常因饑餓而啼哭，在補充食物后，則大便可以正常。又小兒因喝水太少，特別在夏天，出汗多，腸內(nèi)水分被吸收，致使大便大干燥也可有便秘。隨著小兒年齡的逐漸增大，如果平時未經(jīng)排便訓(xùn)練及形成定時排便的習(xí)慣，也可以成為便秘的一個重要因素。如果因為平時排便習(xí)慣不規(guī)則，雖然有排便的感覺，但由于過于貪玩或因為其他事情，而有意識地抑制便意，時間長了，可使腸內(nèi)排便的反射敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，使更多的水分被吸收，大便變得較干燥，更使大便不易排出。小兒食物過于精細，缺少纖維素，對腸壁刺激不夠，也可以形成便秘。另外，腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸等腸道疾病。營養(yǎng)不良；運動量少，可使腹肌無力，腸肌張力降低，都可使小兒便秘。腦及脊髓病變也可以使小兒出現(xiàn)便秘。這些情況均須針對特殊病因進行治療。小兒如果經(jīng)常出觀便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，至少可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。通過調(diào)整飲食、訓(xùn)練、服用藥物和灌腸等一系列方法調(diào)節(jié)腸道功能，減少腸道內(nèi)糞潴留，并建立良好的排便規(guī)律，可達到治療便秘的目的。一、調(diào)整飲食 良好的飲食習(xí)慣可以預(yù)防和治療許多疾病，這對排便障礙性疾病尤為重要，患兒不能像正常兒那樣自由選擇飲食，要根據(jù)具體病情進行控制，有些食物要增加，有些食物要限制，應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。谷類（粗糧）：玉米、高粱米和小米等；谷類食品:五谷面包、五麥面包、黑面包、提子面包、高纖維素餅干、燕麥餅、威化餅、消化餅、小麥脆餅干和麥片等：蔬菜類：韭菜、蒜苔、黃豆、豆角、白薯、白菜、蘿卜等；水果類：香蕉、菠蘿、李子、杏、梅子、棗等；飲料類：各種果汁、蔬菜汁等；其他：花生、胡桃、核桃、杏仁、腰果、榛子、瓜子、葡萄干等。上述都是富含纖維素和具有緩瀉作用的食物，要根據(jù)情況和患兒習(xí)慣愛好制定相應(yīng)食譜，花色品種和制作方法要不斷更新，防止小兒長期吃同一種食譜而產(chǎn)生厭煩和抵觸情結(jié)。二、排便習(xí)慣訓(xùn)練 建立良好的排便習(xí)慣，可以對各種排便性障礙性疾病起到一定的治療作用，尤其是以便秘和腹脹為主的患兒更為重要。不要忍便意，經(jīng)常忽視便意會影響正常排便反射。方法：每日三餐后立即到廁所訓(xùn)練排便，讓患兒坐在便盆上，用力排便，同時可以加入欲念，想象糞便在腸管內(nèi)移動，直至排出，每次訓(xùn)練20鐘。在訓(xùn)練剛開始，可能排不出大便，但仍要訓(xùn)練，家屬要堅定信心，給患兒進行耐心勸導(dǎo)，每次成功排出大便后，家屬要給予鼓勵或一定的物質(zhì)獎勵。一般訓(xùn)練2～3周后，均可成功，保持每日三次大便，并且排便不很費力。對于長期便秘的患兒則需采用三段排便訓(xùn)練目標：定時排便，5分鐘排出，一次排空第一段：定時排便（坐盆）第二段：5分鐘不排出則注入開塞露第三段：排完后再注入開塞露如果第一段已排便則免除第二段；第三段后只排開塞露無糞便，連續(xù)3天免除第三段。以后每天監(jiān)督排便，每周1次便后注開塞露抽查，堅持1年。三、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 適當參加體育運動，保持良好的樂觀態(tài)度，以增加腹肌、膈肌、提肛肌的肌力。生活起居要有規(guī)律，也會改善消化道功能。四、藥物治療 以容積性瀉藥和潤滑性瀉藥為主。(用藥遵醫(yī)生處方)灌腸 灌腸是利用等滲液體清除腸道內(nèi)潴留糞便，達到清潔腸管、促腸蠕動、防止便潴留和便失禁發(fā)生的目的。判定腸道是否清潔主要根據(jù)洗腸后是否還有便失禁發(fā)生，如果有則說明腸道還有糞便未洗凈。本文系曾洪飚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年08月27日7438
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