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2019年04月28日
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 正常的呼吸——經(jīng)鼻呼吸。用鼻呼吸是人體吸入和呼出空氣的主要形式,都是經(jīng)過鼻腔，這個時候的自然表現(xiàn)是，上下唇微微閉合，氣流很自然地通過鼻腔。鼻腔能夠過濾空氣中的粉塵顆粒；擋住灰塵污物，能對吸入的空氣起加溫、保溫、濕化作用，減少寒冷干燥的空氣對呼吸道的刺激。所以進入人體的空氣，經(jīng)過鼻腔的作用變得清潔、濕潤和溫暖；張口呼吸的主要作用是在緊急情況下,保證為身體供應(yīng)不間斷空氣。家長們應(yīng)密切關(guān)注，留意孩子在安靜狀態(tài)和睡眠中，平穩(wěn)呼吸時是否有張口呼吸的情況。張口呼吸的原因：鼻腔疾病如慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲或副鼻竇炎等，會造成呼吸道部分或全部不通暢，改用張口呼吸。扁桃體肥大、腺樣體增生阻塞鼻腔通道，而張口呼吸。不自覺養(yǎng)成的張口呼吸習(xí)慣，這一部分人鼻腔是通暢的，但仍然用口呼吸，久而久之，張口呼吸持續(xù)下去，就養(yǎng)成了習(xí)慣。小兒常見的原因：小兒慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等疾病會阻塞鼻腔通道，長期被迫進行張口呼吸，會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的問題。張口呼吸的危害影響頜面部發(fā)育。由于兒童鼻咽部比較狹小，長期張口呼吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭高拱，面部的發(fā)育變形，呈現(xiàn)鼻翼萎縮、嘴唇肥厚、鼻唇溝變淺、上唇卷曲外翻、牙列擁擠、排列不齊，上前牙前突形成齙牙、鼻中隔偏曲等現(xiàn)象。兒童由于腺樣體增生堵塞氣道，長期睡眠打鼾，張口呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停，最終形成“腺樣體面容”。易誘發(fā)口腔和呼吸道疾病。睡眠時用張口呼吸，引起口干，對于咳嗽反射不敏感，不能夠及時地排除氣管分泌物，對病菌的抵抗能力減弱。不僅空氣當(dāng)中的塵埃容易吸入呼吸道，并且氣流在口咽往返，醒來后會使人口干咽燥，夜間需起床數(shù)次飲水，舌苔干黃，口唇干裂，甚至?xí)鹂谇患昂粑兰膊?。張口呼吸會?dǎo)致寒冷、干燥甚至是不清潔的空氣直接進入口腔,唾液分泌量和流率降低、菌斑和牙齦指數(shù)升高,引起牙周病和齲齒病高發(fā)。影響咀嚼功能：由于牙弓的改變造成咀嚼肌張力不足，咀嚼功能可下降。影響孩子智力發(fā)育。處于生長發(fā)育期的兒童,存在上氣道阻塞、張口呼吸可能出現(xiàn)睡眠障礙或呼吸暫停。由于夜間間歇的缺氧性的睡眠障礙，可能出現(xiàn)身高、體重、發(fā)育較緩，易疲倦，輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動障礙等，或并發(fā)分泌性中耳炎；重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等還會妨礙智力發(fā)育。表現(xiàn)為記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，上課時很難集中注意力，動作過多等問題。臨床上許多這樣的孩子因此易被誤診為注意力缺陷多動障礙并被施以藥物治療。食欲降低：鼻腔的嗅覺功能可增進食欲，輔助消化，長期的張口呼吸必將會導(dǎo)致這個功能的下降，影響人的食欲。發(fā)現(xiàn)孩子有張口呼吸異常時，家長們應(yīng)該怎么辦呢?首先應(yīng)到耳鼻喉科進行詳細(xì)檢查，排除是否有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大等鼻腔咽喉的疾病，找出病因并積極治療，保證鼻腔吸氣和呼氣正常。經(jīng)過治療后，孩子鼻腔通氣狀況良好，能正常用鼻子呼吸了。但是，仍有個別孩子，在夜間睡覺時有張口呼吸的情況，就需要在口腔專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以使用透氣性好的口腔專用膠布粘貼嘴唇，避免入睡后上下唇重新打開，監(jiān)督夜間睡覺后用鼻子呼吸。對于牙齒已經(jīng)形成錯頜畸形的兒童，或者是張口呼吸仍無法改變的孩子，則應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在口腔正畸?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，佩戴合適的正畸矯正器，改變張口呼吸情況，養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣。2019年02月07日3449
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 鼻炎給患者帶來痛苦只有自已知道，現(xiàn)在臨床上有很多孩子，表現(xiàn)為慢性的呼吸道的一些癥狀，鼻炎就是其中的一種，其實鼻炎在臨床當(dāng)中有很多的癥狀，因為每個人的體質(zhì)不一樣，表現(xiàn)的癥狀也不相同，所以，我們對于慢性鼻炎的治療，不但要給予抗炎治療，同時還得從免疫方面進行調(diào)節(jié)。 通常遇到的鼻炎包括急性鼻炎，感冒，慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎，以及鼻炎關(guān)系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥，比如支氣管炎，肺炎等等，很多疾病還摻雜在一起，比如一些過敏性鼻炎合并鼻竇炎，鼻竇炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎，過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘，鼻竇炎合并支氣管炎等等。 當(dāng)孩子患有這些疾病，不管是細(xì)菌，病毒，過敏原，空氣污染，冷暖變化，冷空氣刺激等等，都可以導(dǎo)致。當(dāng)孩子患有這些疾病以后都不同程度的與體質(zhì)和遺傳因素有關(guān)系，有些孩子因為有過敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時候就有不同程度的濕疹，食物過敏等等，到了一定年齡就出現(xiàn)過敏性鼻炎和咳喘，有些孩子先天性免疫功能比較低下，所以更容易受到細(xì)菌病毒的感染，若不及時治療影響孩子的正常的生活和學(xué)習(xí)。 當(dāng)孩子有遺傳因素導(dǎo)致疾病時，很多孩子疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，與疾病治療過程和治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式都有很大的關(guān)系，只要我們把這三方面的關(guān)系處理好，很多孩子都可以能達到一個比較理想的治療效果。因為孩子小，免疫功能不完善，不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應(yīng)該降到一個較低的水平。 對鼻炎的孩子我們首先要對疾病有一個正確的診斷，并力求制定一個較好的活療方案進行治療，既要確保疾病得以有效的治療，又要避免過大量殺傷度強的抗生素的使用。如果孩子長期處于疾病的狀態(tài)，機體自身的修復(fù)功能是很難正常進行的，當(dāng)孩子成天鼻塞，流濃鼻涕，咳嗽，咳痰，你使用營養(yǎng)補充和免疫增強劑，效果也會大打折扣，只有在炎癥控制后，自身修復(fù)以及免疫調(diào)節(jié)，才能起到更好的效果。 因此，當(dāng)孩子生病的時候，首先是要進行正確的診斷，明確炎癥的性質(zhì)，程度，原因，針對性的進行治療，在治療的過程當(dāng)中也要求準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)姆绞竭M行，要保證疾病有效的治療，又要避免過度的使用藥物對孩子的傷害，因為是藥三分毒，因為藥物在殺病毒細(xì)菌的同時對機體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進行代謝，藥物劑量過大，種類過多會增加機體的負(fù)擔(dān)，這就是治療的時候要避免過度治療。慢性鼻竇炎合并中耳炎的時候，不首選靜脈輸注抗生素，除非是血象很高，或者合并嚴(yán)重的感染的時候，可以選擇使用，有咳喘的情況下，可以通過霧化和對癥治療解決，如果確實是病情比較嚴(yán)重，血象又增高，感染嚴(yán)重，那就需要用抗生素，但是治療原則是能口服的不肌注，能肌注的不輸液，力求把藥物用準(zhǔn)確，避免過多藥物的使用，增加孩子肝腎的負(fù)擔(dān)。因為孩子的病情變化快，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，這是兒童疾病治療中非常關(guān)鍵的，準(zhǔn)確的診斷適當(dāng)?shù)闹委煟且磺忻庖吡φ{(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。 為什么有的孩子病情反反復(fù)復(fù)遷延不愈，在急性病期間，也有家長說孩子抵抗力比較差，要求給孩子用一些增強免疫的藥物，這種情況我通常不會滿足家長的需求，在炎癥沒有控制的時候，給孩子使用免疫調(diào)節(jié)劑，炎癥沒有控制之前使用調(diào)節(jié)免疫的藥物其實這種方法治療是效果不好的，就會出現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)所說的閉門留寇現(xiàn)象，感染是控制不好的。 為了讓孩子得到更好的治療，我們應(yīng)該在疾病得以有效控制以后，再開始進行免疫調(diào)節(jié)，在進行免疫調(diào)節(jié)以前，需要對孩子的身體狀況，再進行評估，制定一個免疫調(diào)節(jié)的治療方案，因為免疫調(diào)節(jié)不僅僅用于臨床上的免疫增強，藥物就能解決，而是需要根據(jù)孩子個人的具體情況，進行個體化方案的制定，并在治療的過程當(dāng)中，要注意達到最佳的狀況，減少疾病的反復(fù)發(fā)作的頻率和程度，使身體逐漸達到健康的狀況。這樣才能減少孩子的發(fā)病頻率和程度，使身體逐漸達到健康的狀態(tài)，免疫調(diào)節(jié)一般在病情控制后的一段時間內(nèi)，當(dāng)機體免疫力得到恢復(fù)以后，就可以調(diào)理孩子的免疫。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃功能是后天之本，是營養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來源，需要重點的進行調(diào)理，有些孩子，先天性的脾胃功能就比較差，有些孩子在用藥過程當(dāng)中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱，在發(fā)病的初期，千萬要注意，不要吃大魚大肉，吃高蛋白補充，因為病初期間，脾胃營養(yǎng)吸收功能恢復(fù)需要一個過程。這時候要給孩子吃一點容易消化吸收的食物，比如說小米粥，面條，適當(dāng)?shù)慕o點雞蛋，蔬菜同時又能增強脾胃的藥物，或者是食療，必要時用健脾的中藥。祖國醫(yī)學(xué)對呼吸道的疾病，如鼻炎咳喘等等，與肺功能都有很大的關(guān)系，很多孩子，病中或病后，都出虛汗，這也與肺的功能受損，虛弱有關(guān)系，在呼吸道疾病初愈的時候，尤其是要注意保暖，注意休息，不要再次受涼，因為即使是一次感冒，呼吸道的黏膜完全恢復(fù)也需要一段時間，如果在病情的初愈時間不久又感冒，很容易導(dǎo)致舊病發(fā)病，并且病情遷延成為慢性的，在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的體質(zhì)，可以用點中藥進行調(diào)理。 反復(fù)呼吸道感染的孩子，如果免疫力很差，臨床上很多使用免疫增強的藥物，但是增強免疫的藥物使用上并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因為我們比較重視疾病后期的免疫修復(fù)，要是用藥不合理，對孩子造成也是一種傷害，一般對免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)一般需要三個月左右的時間，免疫調(diào)節(jié)在1~3個月的時間，應(yīng)該注意秋季一定要鞏固調(diào)節(jié)一段時間，以防秋季以后出現(xiàn)呼吸道的疾病，大多數(shù)的人會選用增強免疫的藥物，但是，也有國外專家認(rèn)為，腸道益生菌的功能，遠不只是維持腸道正常營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，腸道正常菌群的建立，對于整個機體的免疫平衡都起到很重要的作用，特別是過敏性疾病的患者，腸道菌群就存在著異常，對于過敏性炎癥，治療是非常重要的。 因此，對于慢性的鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大和扁桃體炎的孩子，我們不但要給孩子治療應(yīng)用抗炎的藥物，同時在抗炎治療后期一定要進行免疫調(diào)節(jié)，不然孩子容易出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，特別是在冬春季節(jié)，氣溫變化比較快的時候，孩子的發(fā)病率會明顯的增高，因此要防止孩子的生病，一定要從治療，調(diào)解，飲食方面，給孩子進行多方面的調(diào)整，才能讓孩子有一個健康的身體，減少疾病的發(fā)生。2019年02月07日3266
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2018年12月26日3897
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肖瀟醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 門診上經(jīng)常有小寶寶家長問：我家寶兒怎么鼻子總是呼嚕呼嚕的，嚴(yán)重的時候吃奶都受影響，吃幾口，松開嘴喘幾口再吃。難道這么小就得鼻炎了嗎？還有的寶寶經(jīng)常流鼻涕打噴嚏，有人說孩子都這樣。這是鼻炎嗎？真是鼻炎的話是不是就治不好了嗎？在這里我們先講一講小嬰兒容易鼻子堵的生理性因素。首先就是：小嬰兒鼻腔狹窄。小寶寶的鼻子眼兒太小啦，鼻腔黏膜疏松，一旦有上呼吸道感染或過敏的因素，鼻腔黏膜水腫，不會擤鼻涕又導(dǎo)致鼻涕儲留，自然鼻子堵的很厲害。我們來打個比方，0-9個月的寶寶，假如鼻腔的半徑為2mm，黏膜只要增厚1mm，鼻腔阻力就增加16倍，鼻腔的橫截面積要減少75%。四條車道堵了三條，孩子能不鼻子呼嚕，喘氣費勁嘛。而6-8歲的大寶寶，假如鼻腔直徑為3mm，黏膜腫個1mm，鼻阻力增加5倍，鼻腔橫截面積減少55%，所以大點，就好多了。再大的孩子，12-14歲，鼻黏膜腫1mm，鼻阻力增加3倍，那根本就不算什么問題了（此處為引用）。另外，小嬰兒的鼻咽和口咽的生理結(jié)剖結(jié)構(gòu)決定了剛出生的嬰兒只會經(jīng)鼻呼吸，不會張口呼吸。直到寶寶身長超過60cm，也就是三個月左右的時候，軟腭、舌根、會厭、喉的軟骨支架才會下降，舌根才會從水平成為向下向后傾斜的方向?？谘是怀浞值拈_放，寶寶才會張口呼吸。這個過程其實也是寶寶的頸部越長越長的過程，頸部內(nèi)部的結(jié)構(gòu)“長開了”，才具備張口呼吸的功能。小嬰兒一旦經(jīng)鼻呼吸的氣道堵塞，會導(dǎo)致窒息甚至發(fā)生危險。所以，為了預(yù)防這種情況，鼻子堵的十分厲害的的寶寶可以這樣做，往他嘴里塞一枚剪開了的奶嘴，他自然就會用嘴喘氣了。這個方法僅適用于3個月以下的小嬰兒。那么小嬰兒會得鼻炎嗎？鼻炎治的好嗎？答案都是肯定的。小嬰兒最常見的鼻炎種類是過敏性鼻炎及鼻竇炎。先來談一下過敏性鼻炎。我們?nèi)祟愖猿錾_始，就隨時發(fā)生免疫反應(yīng)，年齡越小，免疫系統(tǒng)越敏感。過敏反應(yīng)，從字面上就可以理解成為對某種物質(zhì)過度敏感，所以小嬰兒的過敏性疾病極為常見，比如小兒濕疹、食物不耐受引起的便秘和腹瀉等等。所以也很容易理解小嬰兒容易患過敏性鼻炎啦。此外，還有鼻竇炎。鼻竇又稱鼻旁竇、副鼻竇，是指鼻腔周圍多個含氣的骨質(zhì)腔，包括上頜竇，篩竇，額竇和蝶竇等。上頜竇和篩竇發(fā)育最早，出生后既存在。上頜竇的發(fā)育在12歲時才停止。蝶竇到1～2歲開始發(fā)育，而額竇到5～7歲形成。所以，“小嬰兒哪來的鼻竇？”這種說法是十分不恰當(dāng)?shù)?。鼻炎越早重視，就越好控制。那么寶寶得了鼻炎怎么辦？自然是到正規(guī)醫(yī)院就診搞清楚狀況，再對癥治療嘍。關(guān)于鼻炎的診治及護理，我們下回分解。本文系肖瀟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月15日4919
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吳長松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童時期鼻腔發(fā)育不完善，分泌物容易堆積，所以容易罹患兒童鼻炎。1、隨著年齡的增長，大部分兒童在成年以后，鼻竇炎都會自愈，不必過于擔(dān)心2、孩子出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕的癥狀，但是精神良好，也吃也玩，不能只考慮“感冒”，而應(yīng)該警惕“過敏”的可能。家里應(yīng)清晰床單、窗簾，不要養(yǎng)小動物。出門可以戴口罩，霧霾天氣應(yīng)該開空氣凈化器，減少粉塵刺激。癥狀嚴(yán)重的孩子可以使用生理海水沖洗鼻腔，也可以短期使用鼻用激素噴鼻治療（這種激素濃度很低，不用擔(dān)心副作用。比如輔舒良、雷諾考特）3、孩子出現(xiàn)流濃鼻涕的癥狀，如果有很長時間，可能是得了兒童鼻竇炎。應(yīng)該注意保暖，教會孩子擤鼻涕，同時可以做鼻腔沖洗，口服鼻淵通竅顆粒，克拉霉素1周左右，同時使用鼻用激素。4、若孩子的鼻腔流出明顯膿臭味的鼻涕，應(yīng)該警惕鼻腔異物。此種臭味與鼻涕的味道完全不同，家長離孩子近的時候就能聞到，是一種腐臭味。應(yīng)該問孩子有沒有把其他東西塞進鼻孔里。如果不能確定，去醫(yī)院。5、孩子如果近期反復(fù)鼻子出血，能夠自己止住，多半是維生素缺乏和空氣干燥造成的?？梢远喑允卟斯瞎?，如果孩子配合，也可以服用一些維生素C或者復(fù)合維生素。鼻子里面早晚涂抹金霉素眼膏。加重可以開加濕器。如果同時有牙齦出血，肢體皮膚的瘀青，鼻腔出血很難止住，去醫(yī)院。6、如果鼻塞伴有打鼾癥狀，近期才發(fā)生，可以使用噴鼻激素治療1周左右，按照普通鼻炎治療。癥狀如果減輕，就可以不用處理。如果打鼾癥狀持續(xù)加重不能好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院檢查扁桃體和腺樣體。本文系吳長松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月09日12814
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 盛夏炎熱，濕度亦較大，是鼻粘膜修復(fù)的最佳時節(jié)。因此在盛夏鼻炎發(fā)作通常較輕，且易于修復(fù)和治療。在此季節(jié)條件下，尤應(yīng)注意對鼻粘膜的養(yǎng)護，切不可因為盛夏時節(jié)，任意妄為，不予節(jié)制（如空調(diào)、冰冷食物不予控制）。須知，盛夏之后便是涼秋，也是鼻炎的高發(fā)季節(jié)。臨床上也經(jīng)常碰到這樣的情況，盛夏時節(jié)不加節(jié)制，導(dǎo)致秋季鼻炎加重，不易醫(yī)治。在盛夏中鼻炎注意事項中，主要針對以下幾點進行討論：（1）三伏貼：三伏貼是利于盛夏的極陽之氣，加上溫陽藥劑的刺激，也就是陽上加陽，以此驅(qū)除身體的寒邪。因為很多支氣管炎、鼻炎都是遇冷易發(fā)，與寒邪有關(guān)。三伏貼的治療原理是沒有問題的。但是在具體處理上，有以下需要注意的地方：1）三伏天的治療并不只是局限在頭伏、二伏、三伏這三天。而是在整個天氣最熱的伏天，都可以進行。在這個陽氣最旺盛的季節(jié)，所做的一切提升陽氣的治療與調(diào)理，都是順應(yīng)這一治則的，都是有效的。包括艾灸、溫灸、針刺、推拿，以及相關(guān)的運動（比如去打一場籃球等。但也要注意不能過了頭，避免中暑）。2）三伏貼治療后，一定要注意避免接觸冰冷、寒涼的刺激，否則適得其反。尤其是毛孔打開，寒氣更易侵入。比如三伏貼后，到空調(diào)房里呆著，再喝點冰水等等。這些，都會大大削弱治療的作用。總之，順應(yīng)自然的治療調(diào)理原則而行的，比形式上的三伏貼更為重要。（2）空調(diào)：夏季空調(diào)的使用與否、如何使用令很多家長非常糾結(jié)。不用吧，太熱了，無法入睡；用吧，小孩鼻子又會塞住，還是睡不好。一般來說，空調(diào)使用需注意以下幾點：1）盛夏時空調(diào)可以用（除非是極寒的人不需要使用）。溫度一般在28度以上，以房間內(nèi)不至于熱得影響睡眠為宜。不要在空調(diào)房里，蓋著空調(diào)被，身上一點汗都沒有。這樣一般成人可能會覺得很舒服，但都有鼻炎（尤其是過敏性鼻炎）的孩子來說，就有點過了。身體雖然很舒服，但鼻子會受不了。就跟喜歡吃辣的，口舌很爽，吃完了就拉肚子，腸胃受不了一樣。2）晚上用空調(diào)后，白天一定要打開門窗，通風(fēng)換氣。另外，早上起來，可以給孩子喝點姜糖水，驅(qū)走空調(diào)的寒氣。白天一定要去戶外運動一下（可以早上、下午），出點汗。這樣，身體才能達到寒熱的平衡，秋天出問題的機會就會小很多。（3）游泳：夏季天氣炎熱，游泳是孩子最為喜愛的運動之一。尤其是武漢位于長江邊，游泳是必學(xué)項目。同樣，盛夏是可以游泳的，但也需要注意以下幾點：1）游泳池的水質(zhì)非常重要，如果是室內(nèi)游泳館，進去后一股刺激的漂白粉味，那就不要去了。另外，如果游泳池的水溫比較低，下水后感覺涼涼的，也要注意，不要游長時間了。2）在盛夏三伏天游泳是可以的，但到了8月下旬，早晚已經(jīng)轉(zhuǎn)涼，就不要再游泳了。一般7月入伏前后，到8月出伏前后，在室外太陽下游泳，玩一玩是可以的。但鼻炎的孩子，并不建議將游泳作為主要的運動方式，尤其是在鼻炎發(fā)作期時。盛夏之后，迎來的就是秋季。開始是早晚天氣轉(zhuǎn)涼，白天氣溫又高，空氣逐漸變得干燥，鼻炎的高發(fā)季節(jié)就會要到來了。在剛?cè)肭飼r，進行預(yù)防性的免疫調(diào)節(jié)，是非常必要的。具體到時會再進行強調(diào)說明。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日5553
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 什么是鼻炎？鼻炎即鼻腔炎性疾病，是由病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎癥。鼻炎是小兒常見疾病之一，診斷不難，但纏綿難愈.鼻炎有哪些常見癥狀？間歇或交替性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，在白天、天熱、勞動或運動時減輕，夜間、靜坐或寒冷時則加重；鼻癢，或伴有眼癢、耳癢、咽癢、面癢、頭皮癢，甚至全身皮膚癢；噴嚏，遇風(fēng)加重，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后發(fā)作；鼻涕較多，一般為清水樣鼻涕，如有繼發(fā)感染，則呈黏膿樣，若鼻涕倒流入咽腔，則出現(xiàn)咳嗽、多痰；此外，還常伴有嗅覺下降、頭痛、頭昏、食欲不振、易疲倦、記憶力減退或失眠等不適癥狀。同時，鼻炎還常常與季節(jié)有關(guān)：春天的鼻炎，多以感受風(fēng)邪為主，形成風(fēng)寒或風(fēng)熱證型；夏天的鼻炎，多和暑濕有關(guān)，形成暑濕、風(fēng)濕寒或風(fēng)濕熱證型；秋冬季節(jié)的鼻炎，則容易形成風(fēng)寒、或外寒里熱證型；小兒鼻炎預(yù)防法防寒保暖好習(xí)慣早睡早起，鍛煉身體，增強體質(zhì)。少吹空調(diào)、夏天也要蓋住肚子，衣服最好穿立領(lǐng)的，及時更衣，防寒保暖。多曬太陽，溫陽散寒?？梢悦刻鞄Ш⒆訒駮裉?，曬太陽時可背對太陽，感受太陽光曬在頭頂和后背溫?zé)岫娣母杏X，有助于培補陽氣，祛散風(fēng)寒。防寒保暖食療法少吃冷飲，多吃溫和的食物、喝熱湯等。溫性食物如生姜。此外，平時可服用一些冬瓜，薏米、山藥等健脾化濕的食物。本文系耿榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月21日11958
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鄭啟城主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 兒科醫(yī)生鄭啟城原創(chuàng)科普1.小小鼻涕用處大？來聽聽鄭醫(yī)生怎么看待鼻涕的作用吧！正常情況下我們鼻腔內(nèi)的鼻粘膜就持續(xù)不斷地分泌鼻涕，對于成年人一天24小時鼻涕總量可以高達1升。這么多的鼻涕70%都用于呼吸時提高吸入氣體的濕度，少部分通過后鼻孔流向咽部與口腔分泌的唾液一起被吞進腹中或者吐掉。我們的鼻涕主要來自鼻粘膜內(nèi)分布的大量腺體的分泌，還有來自鼻內(nèi)毛細(xì)血管滲出免疫活性成分及白細(xì)胞以及來自鼻淚管流入鼻腔的淚液。鼻涕中大約95%為水，還包含有無機鹽、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、白細(xì)胞等多種成分。鼻涕覆蓋在鼻粘膜表面的柱狀粘膜上皮細(xì)胞的纖毛上形成粘膜纖毛系統(tǒng)，可以吸附空氣中的灰塵、細(xì)菌和真菌，使吸入肺中的空氣幾乎不含細(xì)菌。2.哪些原因可以引起流涕、鼻塞？嬰幼兒的鼻粘膜與成人相比，對各種外界因素更加敏感，鼻腔又相對狹窄，更容易出現(xiàn)流涕、鼻塞。冷空氣、病毒感染、空氣中的粉塵、花粉或是刺激物都可能引起鼻涕分泌增加，引起鼻涕分泌增加、鼻粘膜腫脹，導(dǎo)致鼻塞。冷空氣會促使鼻腔粘膜分泌更多的粘液用于溫暖、濕化吸入的氣體，此外在寒冷的天氣呼出的氣體中攜帶的水蒸氣在鼻孔附近遇冷凝結(jié)，也會生成更多液體與鼻涕混合在一起，形成“鼻涕蟲”現(xiàn)象。當(dāng)發(fā)生普通感冒、流行性感冒等病毒感染性疾病時，病毒也會刺激鼻粘膜分泌更多的粘液用于包裹病毒顆粒，防止感染進一步擴散到氣管和肺部。在心情低落哭泣或眼睛受刺激的時候（炒川菜時辣椒、花椒帶來的刺激還有影響么？），多余的淚水通過鼻淚管流入鼻腔，會稀釋鼻涕造成“一把鼻涕一把淚”。3.常見的鼻腔分泌物的性狀、顏色是什么樣的？不同原因引起的鼻涕有著各自不同的特點。以普通感冒為例，在感冒的不同階段可以表現(xiàn)為不同的特點。在感冒初期，鼻涕呈水樣，稀薄如水，略有粘性。接著表現(xiàn)為粘液樣鼻涕，含有較多來自粘液腺分泌的粘蛋白，呈半透明，較粘稠。隨著鼻腔粘膜水腫，鼻粘膜柱狀上皮的纖毛運動功能障礙，鼻腔局部細(xì)菌存留，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，鼻涕為膿性，呈黃白色，較渾濁，隨著病情好轉(zhuǎn)，膿性成分減少，粘性成分增加，逐漸恢復(fù)正常。整個過程大約持續(xù)1~2周。4.鼻涕、鼻塞為什么引起寶寶煩躁、哭鬧、睡眠不安?寶寶感冒時，分泌的鼻涕過多伴有鼻粘膜腫脹，容易出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象，鼻子通氣不暢，使寶寶張口呼吸，特別容易引起寶寶哭鬧、煩躁，睡眠不安了。另一方面，若空氣干燥、寶寶液體攝入不足，會使鼻涕更加粘稠、干燥、結(jié)痂嚴(yán)重堵塞鼻腔，清理鼻涕也較為困難。5.感冒的寶寶睡覺時喉嚨為什么會發(fā)出呼嚕呼嚕的痰響？單純感冒引起的鼻涕增多，鼻涕除了從鼻孔流出，還通過后鼻孔流向口咽部，嬰幼兒的吞咽功能尚不成熟，沒有將口咽部的粘液及時吞進腹內(nèi)，又沒有將粘液吐出口外，當(dāng)在寶寶呼吸的時候，氣體進出氣管口時，氣水交混，就會產(chǎn)生呼嚕呼嚕的痰響，還會引起咳嗽。因此不能單純通過是否喉間有痰以及咳嗽來區(qū)分寶寶是否為單純感冒還是支氣管炎。6.寶寶流鼻涕、噴嚏有哪些藥物可以使用？流涕、噴嚏是抵抗外界刺激，自我保護的一種生理功能。多數(shù)情況下并不需要使用藥物治療鼻涕，尤其是因普通感冒所致的鼻涕，由于疾病的自限性，人體的免疫系統(tǒng)具有自我清除感染的能力，隨著病情發(fā)展，鼻涕、鼻塞能自行緩解。越來越多的醫(yī)生正在放棄使用那些常用的感冒藥（減充血藥緩解鼻塞、抗過敏藥抑制鼻涕分泌），以及局部使用的0.5%麻黃堿滴鼻液治療鼻涕、鼻塞。這些藥物雖然能在短時間內(nèi)緩解癥狀，然而不恰當(dāng)使用或者過度使用這些藥物，還可能適得其反，引起藥物性鼻炎及其他藥物不良反應(yīng)。7.哪些情況下需要使用抗生素治療？寶寶鼻涕、鼻塞，過多的鼻涕容易塞住鼻竇、鼻淚管、咽鼓管的開口，并因此引起頭痛、淚多，聽力下降。鼻腔中留存的細(xì)菌增多，寶寶的抵抗力下降，可能引起中耳炎、結(jié)膜炎、鼻竇炎等感染性疾病，少數(shù)寶寶抵抗力較差、護理不當(dāng)，病情進展還可引起支氣管炎、肺炎。因此寶寶感冒后，還需要注意觀察寶寶一般情況及伴隨癥狀。例如有些寶寶在感冒過程中，可能突然出現(xiàn)發(fā)熱、或是抓耳朵、耳痛等情況，需警惕感冒后出現(xiàn)急性中耳炎可能，這個時候醫(yī)生常會根據(jù)寶寶的病情需要給予抗生素治療，或建議帶寶寶到耳鼻喉科進一步診治。若寶寶出現(xiàn)咳嗽加重，伴有較多痰響、呼吸急促、面色欠佳，醫(yī)生會通過寶寶的面色、呼吸頻率，用聽診器聽聽寶寶肺部的呼吸音來判斷是否出現(xiàn)支氣管炎或肺炎，有時還會進一步給寶寶安排血常規(guī)以及肺部X片檢查來協(xié)助診斷。8.寶寶生病期間的日常生活、飲食、護理如何安排？寶寶鼻涕、鼻塞，引起鼻腔不通、呼吸不暢，是寶寶哭鬧、睡眠不佳的主要原因。目前又不推薦使用藥物治療，剩下的就只能從寶寶的日常生活、飲食、加強鼻腔護理等方面入手了。日常生活：生病期間，需要麻麻花更多的精力安撫寶寶，多抱抱寶寶，給寶寶講些故事，或是一些小玩具玩，使寶寶不要過度活動，減少能量的消耗，還可以使寶寶獲得更好的休息，對于增加寶寶自身的免疫力，促進疾病的恢復(fù)有很大的幫助。合理飲食：按寶寶的胃口和喜好合理安排飲食，讓寶寶獲得充足的液體和營養(yǎng)。其中有兩個問題常困擾著父母，第一個問題：“許多人都說感冒之后不能吃雞蛋或喝雞湯，這樣會加重感冒？”，第二個問題：“醫(yī)生讓我回去給寶寶多喝水，可是寶寶就是不喜歡喝白開水怎么辦？”。對于第一個問題，這里引用《斯波克育兒經(jīng)》的觀點“雞湯可能真的含有可以緩解感冒癥狀的物質(zhì)，即使不含這類物質(zhì)，它的溫?zé)岣幸沧屓烁械桨参?，湯汁可以給孩子提供水分，其中的鹽分有幫助于電解質(zhì)的平衡，而且雞湯里的蛋白質(zhì)和脂肪很有營養(yǎng)。雞湯真的無害，任何一種溫?zé)岬臏加泻锰帯?。對于第二個問題，醫(yī)生常說“給寶寶多喝水”，這里多喝水可不能簡單理解為多喝白開水，而是為寶寶提供更多含有液體的食物，例如增加母乳喂養(yǎng)、配方奶、水果食物等，通過多種方式給寶寶提供充足的水分。這樣可以使鼻涕不會過于粘稠、結(jié)痂，清理鼻涕時也更加容易，還能使寶寶不至因各種原因?qū)е碌囊后w丟失增多引發(fā)脫水，并使寶寶有充足的尿量。家庭護理：為了使寶寶的鼻涕不至過于粘稠，還可以使用噴霧器、加濕器等濕化室內(nèi)空氣。在空氣干燥的北方，通過噴霧器或者加濕器讓房間內(nèi)的空氣濕度增加，可以稀釋鼻腔分泌物，促進感冒恢復(fù)。在寶寶睡前，或是鼻塞明顯，影響寶寶正常呼吸的時候，使用一兩滴母乳滴鼻或者生理鹽水滴鼻，待軟化鼻涕之后再用棉簽棍或使用吸鼻器清理鼻涕，也是維持鼻腔暢通緩解寶寶不適、改善睡眠的方法。9.鼻涕吞到肚子里有害么？對于大一些的兒童，父母需要教孩子如何醒鼻涕，正確使用衛(wèi)生紙擦鼻涕并丟進垃圾桶內(nèi)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。然而仍有一些讓父母擔(dān)心的事情：“怎么教小孩，小孩就是不往外醒鼻涕，而是往里吸鼻涕該怎么辦呀？鼻涕吞進肚子里對小孩有害么？”還有一些小孩會偷偷挖鼻屎，然后將鼻屎吃掉。來自加拿大的研究發(fā)現(xiàn)，將鼻涕吃進肚子里并沒有害處，相反來自鼻涕中包裹、溶解的病菌成分吞進肚子后還能刺激身體的免疫力，增強小孩的抵抗力。因此父母們對于此事再也不必?fù)?dān)憂了，只需睜一只眼閉一只眼看待小孩偷吃鼻屎的習(xí)慣。待小孩年齡增長，自覺此事不好，就會改掉偷吃鼻屎的習(xí)慣。本文于2015年9月29日發(fā)表于@兒科醫(yī)生鄭啟城 的個人新浪博客。2015年09月30日9217
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