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岳峰主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 小兒外科 近3年來，市場和網(wǎng)上都在賣一種玩具，叫磁力珠，是一種圓形的小珠子，磁力極大，一開始賣的比黃豆大，現(xiàn)在越做越小，綠豆大小，但磁力越來越大，孩子誤食后在腸道可位于多處位置，互相吸引連城團或線，但珠子之間夾著腸壁，可致腸壁缺血壞死，雖磁力珠吸引機制不同，但均可造成腸壁壞死穿孔。有的還有腸梗阻。磁力珠不可隨大便自行排出。唯一的治療是手術取出，并且多為多部位腸壁穿孔還要做腸壁修補或者腸管切除。我們見過一例珠子位于胃腔內(nèi)兩個，小腸內(nèi)不同位置五個，結腸內(nèi)兩個互相吸引連城一條線，造成胃穿孔，小腸穿孔兩處，結腸穿孔一處共4處所以誤服磁力珠危害極大。望家長們千萬不要再給孩子買這種玩具。這種害人的玩具就叫磁力珠。切記。2021年03月11日
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明葛東副主任醫(yī)師 鹽城市兒童醫(yī)院 小兒外科 近日急診做一急性腸梗阻手術，患兒13月，因嘔吐3次來我院就診，檢查腹部立位片，提示腸梗阻。（下圖） 兒科以腸梗阻收住院，行禁食抗感染治療8小時，患兒嘔吐未見好轉(zhuǎn)，復查腹部立位片，（如下圖） 提示腸梗阻加重，完全性，急診轉(zhuǎn)入我科，急診行剖腹探查手術，術中見小腸梗阻，內(nèi)見一異物，（如圖） 切開腸管后取出（下圖） 根據(jù)經(jīng)驗，考慮水養(yǎng)球（又稱海綿寶寶），與家長溝通，家長回憶，說家長的確購買了此玩具，（如圖） 診斷明確了，該患兒因為誤食海綿寶寶引起急性腸梗阻！ 海綿寶寶，色彩鮮艷，許多家長喜歡買給小朋友玩，素不知此玩具非常危險，小孩極易誤食，海綿寶寶進入腸腔，遇到消化液急劇膨脹，堵塞腸管，非常危險！重者可危及生命！ 警示：海綿寶寶是一種非常危險玩具，家長切勿購買！2020年04月30日1575
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彭旭主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 小兒外科 小兒腹痛是小兒外科門診最見到的病癥，也是令家長頭痛的一件事情。嬰幼兒腹痛引起的哭鬧不止常常令父母們手足無措，學齡期兒童的腹痛經(jīng)常會耽誤上學，影響學習。小兒腹痛常見于功能性疾病，如：腸脹氣、胃腸炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴結腫大、胃腸功能紊亂、便秘等。這些疾病在經(jīng)過內(nèi)科或家庭調(diào)理后腹痛癥狀會消失。在引起小兒腹痛的外科疾病中，以器質(zhì)性疾病多見，常常需要住院、手術治療才能治愈。這些外科疾病在小兒不同的年齡階段有不同的特點：嬰幼兒常見于腸套疊、嵌頓疝，學齡期兒童常見急、慢性闌尾炎，各種原因引起的腸梗阻等。另外，有些不常見到疾病，如：先天腸管畸形、腹腔腫瘤、先天性腎積水、克隆氏病、腸結核等。臨床表現(xiàn)往往沒有特異性，而以不規(guī)律腹痛為首發(fā)癥狀，有時不能引起家長的足夠重視。當孩子突發(fā)不明原因持續(xù)腹痛、嘔吐，家長一定要重視，帶孩子到醫(yī)院全面檢查，避免得不到及時的治療，造成不良的后果，甚至危及生命。沈陽市兒童醫(yī)院近日收治一名6歲男孩，平素身體很好，感冒都很少得，沒什么原因間斷嘔吐伴有陣發(fā)性腹痛，沒有發(fā)熱及腹瀉，一般狀況還好，在外院診斷急性胃腸炎，給予靜脈補液、消炎藥治療，病情不緩解，孩子仍有嘔吐和腹痛。到我院后門診拍片后發(fā)現(xiàn)急性腸梗阻，急診手術治療，術中發(fā)現(xiàn)孩子腸管有先天畸形，患有一種“美克爾憩室”的疾病。美克爾憩室是一段異常的腸管，它會形成異常的索帶，把正常腸管勒住，形成急性腸梗阻。這名患兒就診及時，把命保住了，但由于被勒住的腸管已經(jīng)壞死，不得不切除了30公分的腸管，也付出了慘重的代價。小兒腸梗阻的原因與成人有所不同，成人腸梗阻一般有腹部手術史、腹部外傷史，還有一部分是由于腫瘤引起。兒童腸梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克爾憩室、腸重復畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜裂孔疝、各種先天索帶引起的內(nèi)疝等等。這種由于先天畸形引起的兒童腸梗阻癥狀不典型、發(fā)病急、發(fā)展快、術前診斷困難、往往手術才能發(fā)現(xiàn)致病原因，如不能得到及時救治病死率高。是兒童生命健康的一大威脅。所以小兒腹痛一定要及時到?？漆t(yī)院做全面的檢查才安全！健康知識什么是“美克爾憩室”回腸遠端憩室(diverticulumofdistalileum)又稱美克爾憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4倍。臨床癥狀多數(shù)病人終身可無癥狀而正常生活。兒童期易發(fā)生并發(fā)癥，而出現(xiàn)各種癥狀，表現(xiàn)為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.腸梗阻在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。 2.消化道潰瘍出血大量便血，發(fā)病突然而又無腹痛，或多次復發(fā)均應考慮本病。大量便血可致休克，腹部體征少，臍右側輕壓痛。 3.急性憩室炎壓痛點在麥氏點上方偏內(nèi)側，同時伴腸梗阻癥狀者應考慮本病。X線鋇餐造影，偶可發(fā)現(xiàn)憩室，大多數(shù)不易顯影。99Tc掃描可在右下腹顯示放射性濃集區(qū)。診斷和定位正確率在80%以上，異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各為85%、95%以上。診斷單純美克爾憩室無臨床癥狀時應用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對疾病的認知程度以及選擇相應的檢查手段和手術探查情況。有低位小腸出血、回腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應考慮本病。X線鋇餐檢查腸道充盈時可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc標記的高锝酸鹽進行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影，但陽性率不高。 治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥均應緊急手術，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發(fā)作時可先保守治療，止血及給支持療法，3～4天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復發(fā)者，應考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術時，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。預后預后：有并發(fā)癥者預后差，且多見于嬰幼兒，必須及時進行手術治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月02日12846
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