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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 3歲寶寶腸梗阻癥狀總結(jié)為“痛，吐，脹，閉”，治療主張根據(jù)孩子的具體情況選取不同的治療方案，現(xiàn)將癥狀分析及治療手段總結(jié)如下：1.腸梗阻癥狀：（1）高位腸梗阻：常見于3歲孩子的急性小腸扭轉(zhuǎn)，遷延持續(xù)的十二指腸狹窄或者隔膜狀梗阻，小腸套疊，P-J綜合癥發(fā)作于高位小腸的息肉等，表現(xiàn)為劇烈反復(fù)的嘔吐，無法進(jìn)食，嘔吐物多為綠色的膽汁樣液體，合并腸扭轉(zhuǎn)時疼痛明顯，疼痛感位于中腹部，呈現(xiàn)持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，腸管血運(yùn)差的時候會出現(xiàn)明顯的嘔吐咖啡色液體，腹脹明顯，出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛的腹膜刺激癥狀，肛門停止排便排氣。（2）低位腸梗阻：常見于小腸-結(jié)腸腸套疊，糞石腸梗阻，先天性巨結(jié)腸及同源病，肛門狹窄，結(jié)腸狹窄等疾病，表現(xiàn)為以腹脹為主，全腹膨隆，可見腸型，可聞及氣過水聲，肛門排便排氣減少，呈現(xiàn)完全型腸梗阻時，肛門停止排便排氣，晚期會出現(xiàn)反復(fù)嘔吐糞渣樣液體，腹痛加劇，呈現(xiàn)劇烈的脹痛。2.腸梗阻的治療：（1）保守治療：一般適用于梗阻不嚴(yán)重，肛門仍能排便排氣，腹脹及腹痛不劇烈，腸管血供尚可的患兒，可以給與禁食，生理補(bǔ)液，開塞露通便，清潔洗腸，胃腸減壓等處理，急查腹部彩超，腸道彩超，腹部立位片了解梗阻嚴(yán)重程度并發(fā)現(xiàn)病因，針對病因進(jìn)行對癥治療。保守時間一般不超過72小時，如果梗阻癥狀持續(xù)加劇，需要盡早手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：手術(shù)指征一般為：完全型腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻保守72小時癥狀無緩解，進(jìn)展為狡窄性腸梗阻，腸管血運(yùn)不佳，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腸壞死征象，甚至出現(xiàn)腹脹極具加劇，腸穿孔征象，需要急診手術(shù)治療。手術(shù)以剖腹探查為主，針對不同病因進(jìn)行矯正，例如腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，腸粘連松解，腸管壞死切除，腸造瘺等。2022年03月02日
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 春節(jié)臨近，最高興的莫過于孩子們了，好吃好喝好玩的，還有紅包可收，開心的都合不攏嘴了！在孩子的單純世界里，“吃喝玩樂”是過年期間最為形象的代名詞。無論是走親訪友還是人來客往，無形中每天都會多出一些“大吃大喝”的機(jī)會。不過有孩子的家長都知道，過年最怕的就是孩子生??！過年看病真的不容易！所以春節(jié)期間孩子們好吃好喝的同時，也有很多需要注意的事情，在此普外二科列舉幾種過年期間我們常收的兒童腹部急診，大部分都是因為吃喝不當(dāng)引起的。一、急性闌尾炎每年春節(jié)期間我們普外科病房收治的患兒中近一半都是急性闌尾炎患兒，過節(jié)期間孩子大吃大喝再加上過度玩耍，抵抗力相對降低，容易得急性闌尾炎。那急性闌尾炎都有哪些表現(xiàn)呢？2021年02月08日1373
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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些?1. 腹痛∶常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，若.腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，則提示為絞窄性腸梗阻。2. 嘔吐∶梗阻部位越高嘔吐越早，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣。3. 腹脹∶高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹較輕;低位腸梗阻腹脹較明顯。4. 停止排便排氣。腸梗阻術(shù)寶寶居家照護(hù)重點(diǎn)有哪些?1. 注意飲食衛(wèi)生，要有規(guī)律，以清淡易消化飲食為主，少量多餐。2. 注意有無腸粘連、腸梗阻（如無原因發(fā)生的嘔吐、便秘、腹痛、腹脹）等癥狀及時就診。3. 防止交叉感染，盡量避免去人多的公共場所，預(yù)防感冒。4. 拆線后 2 天可以洗澡。5. 注意勞逸結(jié)合，可散步、做操、游泳，但 3 個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（打球、跑步、跳高）等或撞擊性動作。2020年12月13日1717
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陳中獻(xiàn)副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 當(dāng)您家小孩出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹時，不能掉以輕心，應(yīng)該引起重視，因為有一類小兒腸梗阻為機(jī)械性腸梗阻，單純保守治療不一定能解決問題。況且有時病情進(jìn)展迅速，不能耽擱時間，否則，后果嚴(yán)重！什么是機(jī)械性腸梗阻呢？機(jī)械性腸梗阻是由腸內(nèi)或腸外的機(jī)械性因素導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過腸道部分或完全受阻。腸梗阻可發(fā)生在小腸 (包括十二指腸)或結(jié)腸（即大腸）。小兒機(jī)械性腸梗阻的常見原因有：腸套疊、嵌頓疝、腸粘連（有手術(shù)史或腹腔感染史時更常見）、消化道異物、巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)等等。另外，新生兒期(出生后1月內(nèi))十二指腸的梗阻，常見于十二指腸閉鎖、狹窄及環(huán)狀胰腺。嬰兒期小腸梗阻常由于旋轉(zhuǎn)不良腸段的扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝和腸套疊等。根據(jù)腸管血供是否出現(xiàn)障礙，而分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，單純性腸梗阻血供正常，而絞窄性腸梗阻則腸管血供出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。單純性機(jī)械性腸梗阻，如果梗阻完全,所吃進(jìn)的食物和液體,消化系統(tǒng)分泌的液體及腸道的氣體大量積聚,則梗阻近側(cè)腸管擴(kuò)張,遠(yuǎn)側(cè)腸管萎陷，粘膜的正常分泌和吸收功能也受到抑制,出現(xiàn)腸壁水腫和充血,腸擴(kuò)張進(jìn)行性的加重,腸蠕動增加和分泌紊亂,從而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。小腸梗阻時，腹痛主要在臍周或上腹部，結(jié)腸梗阻時，腹痛集中在下腹部；小腸梗阻時嘔吐發(fā)生較早,結(jié)腸梗阻時則嘔吐較晚，結(jié)腸梗阻癥狀的出現(xiàn)較小腸梗阻更為緩慢，逐漸加重可引起頑固性便秘和腹脹?；孛ぐ晡挥谛∧c和結(jié)腸之間，既能控制腸內(nèi)容物下流的速度，也能防止結(jié)腸內(nèi)容物返流入小腸，對腸道正常菌群的分布也有一定的作用，結(jié)腸梗阻時，如果回盲瓣功能完整,可無嘔吐；若回盲瓣功能不佳允許結(jié)腸內(nèi)容物返流到回腸,則可發(fā)生嘔吐。腸梗阻無腸管血運(yùn)障礙時, 典型的表現(xiàn)是在陣發(fā)性疼痛發(fā)作時有高音調(diào)的腸鳴音,腸蠕動加強(qiáng)。這時腹部無明顯壓痛。結(jié)腸梗阻體檢的典型表現(xiàn)為腹部膨脹,伴有響亮的腸鳴音,腹部無壓痛,直腸空虛。輔助檢查：典型的小腸梗阻仰臥位和直立位的X線檢查顯示小腸腸袢呈階梯狀改變，呈現(xiàn)氣液平面。絞窄性腸梗阻患兒常首先發(fā)生靜脈的阻塞,繼而發(fā)生動脈阻塞,從而導(dǎo)致腸管壁的急性缺血,發(fā)生腸壁水腫和壞死,繼而穿孔形成腹膜炎、休克，甚至危及生命。腸管血運(yùn)障礙時,腹脹明顯加重, 可有腹部壓痛,聽診時卻發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或很微弱。有時也可捫及腹部腫塊。然而，絞窄性腸梗阻只能通過剖腹探查術(shù)才能確診。特殊表現(xiàn)：1.上段空腸梗阻時查體可能無擴(kuò)張的腸袢，腹部立位平片可見2個氣液平面，影像學(xué)上叫雙泡征；2.在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發(fā)生在腸扭轉(zhuǎn)時)中,未見擴(kuò)張的腸袢而僅有一個提示腸梗阻的腫塊。如果病情越來越嚴(yán)重,腸壁可出現(xiàn)缺血、壞死，繼而出現(xiàn)腸穿孔,腸內(nèi)容物溢出到腹腔，就出現(xiàn)腹膜炎，不及時處理有可能危及生命。治療原則：根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，明確腸梗阻后有些是需要直接及早治療，甚至手術(shù)，有些尚需要觀察鑒別，特別是出現(xiàn)休克和少尿提示絞窄性或晚期單純性,腸梗阻此時，必須迅速治療。注意事項：1.懷疑腸梗阻的患者應(yīng)住院治療，便于觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，防止出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔；2.急性腸梗阻邊治療邊觀察及完成輔助檢查，及早明確診斷，有時手術(shù)探查對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的，絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進(jìn)行剖腹探查或腹腔鏡探查；3.禁食、胃腸減壓數(shù)小時，一般不超過24~48小時，觀察期間無緩解，病情無減輕反而加重，應(yīng)及時手術(shù)。4.結(jié)腸梗阻的治療與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進(jìn)行安置胃管胃腸減壓,靜脈輸液補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，并糾正酸堿平衡紊亂。發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎，有急診手術(shù)指征，行腸切除吻合、病情嚴(yán)重時先行腸造口，分次手術(shù)。本文系陳中獻(xiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年02月12日11659
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彭旭主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 小兒外科 小兒腹痛是小兒外科門診最見到的病癥，也是令家長頭痛的一件事情。嬰幼兒腹痛引起的哭鬧不止常常令父母們手足無措，學(xué)齡期兒童的腹痛經(jīng)常會耽誤上學(xué)，影響學(xué)習(xí)。小兒腹痛常見于功能性疾病，如：腸脹氣、胃腸炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴結(jié)腫大、胃腸功能紊亂、便秘等。這些疾病在經(jīng)過內(nèi)科或家庭調(diào)理后腹痛癥狀會消失。在引起小兒腹痛的外科疾病中，以器質(zhì)性疾病多見，常常需要住院、手術(shù)治療才能治愈。這些外科疾病在小兒不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)：嬰幼兒常見于腸套疊、嵌頓疝，學(xué)齡期兒童常見急、慢性闌尾炎，各種原因引起的腸梗阻等。另外，有些不常見到疾病，如：先天腸管畸形、腹腔腫瘤、先天性腎積水、克隆氏病、腸結(jié)核等。臨床表現(xiàn)往往沒有特異性，而以不規(guī)律腹痛為首發(fā)癥狀，有時不能引起家長的足夠重視。當(dāng)孩子突發(fā)不明原因持續(xù)腹痛、嘔吐，家長一定要重視，帶孩子到醫(yī)院全面檢查，避免得不到及時的治療，造成不良的后果，甚至危及生命。沈陽市兒童醫(yī)院近日收治一名6歲男孩，平素身體很好，感冒都很少得，沒什么原因間斷嘔吐伴有陣發(fā)性腹痛，沒有發(fā)熱及腹瀉，一般狀況還好，在外院診斷急性胃腸炎，給予靜脈補(bǔ)液、消炎藥治療，病情不緩解，孩子仍有嘔吐和腹痛。到我院后門診拍片后發(fā)現(xiàn)急性腸梗阻，急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)孩子腸管有先天畸形，患有一種“美克爾憩室”的疾病。美克爾憩室是一段異常的腸管，它會形成異常的索帶，把正常腸管勒住，形成急性腸梗阻。這名患兒就診及時，把命保住了，但由于被勒住的腸管已經(jīng)壞死，不得不切除了30公分的腸管，也付出了慘重的代價。小兒腸梗阻的原因與成人有所不同，成人腸梗阻一般有腹部手術(shù)史、腹部外傷史，還有一部分是由于腫瘤引起。兒童腸梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜裂孔疝、各種先天索帶引起的內(nèi)疝等等。這種由于先天畸形引起的兒童腸梗阻癥狀不典型、發(fā)病急、發(fā)展快、術(shù)前診斷困難、往往手術(shù)才能發(fā)現(xiàn)致病原因，如不能得到及時救治病死率高。是兒童生命健康的一大威脅。所以小兒腹痛一定要及時到?？漆t(yī)院做全面的檢查才安全！健康知識什么是“美克爾憩室”回腸遠(yuǎn)端憩室(diverticulumofdistalileum)又稱美克爾憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4倍。臨床癥狀多數(shù)病人終身可無癥狀而正常生活。兒童期易發(fā)生并發(fā)癥，而出現(xiàn)各種癥狀，表現(xiàn)為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.腸梗阻在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運(yùn)障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。 2.消化道潰瘍出血大量便血，發(fā)病突然而又無腹痛，或多次復(fù)發(fā)均應(yīng)考慮本病。大量便血可致休克，腹部體征少，臍右側(cè)輕壓痛。 3.急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮本病。X線鋇餐造影，偶可發(fā)現(xiàn)憩室，大多數(shù)不易顯影。99Tc掃描可在右下腹顯示放射性濃集區(qū)。診斷和定位正確率在80%以上，異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各為85%、95%以上。診斷單純美克爾憩室無臨床癥狀時應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。X線鋇餐檢查腸道充盈時可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進(jìn)入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc標(biāo)記的高锝酸鹽進(jìn)行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影，但陽性率不高。 治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發(fā)作時可先保守治療，止血及給支持療法，3～4天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。預(yù)后預(yù)后：有并發(fā)癥者預(yù)后差，且多見于嬰幼兒，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月02日12846
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