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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 3歲寶寶腸梗阻癥狀總結(jié)為“痛，吐，脹，閉”，治療主張根據(jù)孩子的具體情況選取不同的治療方案，現(xiàn)將癥狀分析及治療手段總結(jié)如下：1.腸梗阻癥狀：（1）高位腸梗阻：常見于3歲孩子的急性小腸扭轉(zhuǎn)，遷延持續(xù)的十二指腸狹窄或者隔膜狀梗阻，小腸套疊，P-J綜合癥發(fā)作于高位小腸的息肉等，表現(xiàn)為劇烈反復(fù)的嘔吐，無法進食，嘔吐物多為綠色的膽汁樣液體，合并腸扭轉(zhuǎn)時疼痛明顯，疼痛感位于中腹部，呈現(xiàn)持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，腸管血運差的時候會出現(xiàn)明顯的嘔吐咖啡色液體，腹脹明顯，出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛的腹膜刺激癥狀，肛門停止排便排氣。（2）低位腸梗阻：常見于小腸-結(jié)腸腸套疊，糞石腸梗阻，先天性巨結(jié)腸及同源病，肛門狹窄，結(jié)腸狹窄等疾病，表現(xiàn)為以腹脹為主，全腹膨隆，可見腸型，可聞及氣過水聲，肛門排便排氣減少，呈現(xiàn)完全型腸梗阻時，肛門停止排便排氣，晚期會出現(xiàn)反復(fù)嘔吐糞渣樣液體，腹痛加劇，呈現(xiàn)劇烈的脹痛。2.腸梗阻的治療：（1）保守治療：一般適用于梗阻不嚴重，肛門仍能排便排氣，腹脹及腹痛不劇烈，腸管血供尚可的患兒，可以給與禁食，生理補液，開塞露通便，清潔洗腸，胃腸減壓等處理，急查腹部彩超，腸道彩超，腹部立位片了解梗阻嚴重程度并發(fā)現(xiàn)病因，針對病因進行對癥治療。保守時間一般不超過72小時，如果梗阻癥狀持續(xù)加劇，需要盡早手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：手術(shù)指征一般為：完全型腸梗阻，機械性腸梗阻保守72小時癥狀無緩解，進展為狡窄性腸梗阻，腸管血運不佳，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腸壞死征象，甚至出現(xiàn)腹脹極具加劇，腸穿孔征象，需要急診手術(shù)治療。手術(shù)以剖腹探查為主，針對不同病因進行矯正，例如腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，腸粘連松解，腸管壞死切除，腸造瘺等。2022年03月02日
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左偉主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 新生兒外科 先天性十二指腸梗阻（CDO）是新生兒上消化道梗阻的常見原因，以十二指腸隔膜、環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良等最為常見，一經(jīng)診斷須手術(shù)治療。既往治療均為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然能獲得較好的療效，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，易導(dǎo)致各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，如切口裂開、腸粘連梗阻、吻合口漏等，且遺留腹部明顯的手術(shù)瘢痕，影響術(shù)后美觀。 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。隨著腹腔鏡技術(shù)和器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用到新生兒甚至早產(chǎn)兒階段。相比較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，單孔/單部位腹腔鏡技術(shù)利用臍部自然瘢痕狀態(tài)，手術(shù)切口更加隱蔽，因此術(shù)后的外觀更令人滿意。但是傳統(tǒng)的單孔腹腔鏡需要在臍部切開20mm左右的切口放置專用的多孔套管，對于新生兒臍部來說仍然創(chuàng)傷較大，有鑒于此，新生兒采用經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)更符合新生兒特點。我科自2012年開始腹腔鏡手術(shù)治療新生兒CDO，本人每年完成40~50例，目前常規(guī)開展經(jīng)臍單部位腹腔鏡的十二指腸梗阻手術(shù)，療效滿意。2020年06月22日2050
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羅喜榮主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 腸系膜囊腫（mesenteric cyst）常發(fā)生于2~10歲兒童，囊腫生長緩慢，臨床以腹部腫物為主要表現(xiàn)。就病因上來說，一般臨床上分為先天性腸源性囊腫、腸系膜淋巴管瘤、單純性囊腫、腫瘤性囊腫和感染性囊腫。臨床表現(xiàn)不典型，腸系膜囊腫位于腹腔，早期不易發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患兒或伴有慢性腹痛，偶有間歇性絞痛，隨腫物增大，腹部膨隆，可觸及腫物。腫物邊界清楚，多無壓痛，活動度好，巨大腫物多因占據(jù)大半腹腔而導(dǎo)致只能向兩側(cè)推動，上下活動受限。腫物感染出血或牽拉引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)可引發(fā)急腹癥；巨大腫物還可以因壓迫腹腔血管而引發(fā)下肢水腫。臨床上可通過超聲、CT等常規(guī)檢查手段做出明確診斷。CTA（CT血管造影術(shù)）可清晰顯示囊腫大小、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及與周圍血管、臟器的關(guān)系。手術(shù)切除囊腫是最有效的治療手段。單純囊腫切除為理想的手術(shù)方式。囊腫引起腸梗阻壞死或囊腫環(huán)繞腸壁時，須行囊腫切除和腸切除吻合術(shù)；當(dāng)囊腫波及范圍廣泛或包繞重要結(jié)構(gòu)而完全切除困難，則選擇囊腫部分切除，殘留部分囊壁完全開放，經(jīng)物理或化學(xué)方式處理內(nèi)膜，避免或減少其分泌。另外實施腹腔鏡技術(shù)切除囊腫也可以作為選擇性應(yīng)用的微創(chuàng)手段。在日常工作中，因慢性腹痛在內(nèi)科或其他科室經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜囊腫而轉(zhuǎn)到普外科門診就診的病例并不少見，因此建議兒童無明顯誘因的慢性腹痛可到醫(yī)院行超聲檢查，避免遺漏，以利及時診療。2019年12月31日3758
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2018年11月19日5698
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肖尚杰主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 新生兒十二指腸梗阻是一種先天性消化道發(fā)育畸形，主要的梗阻原因有：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸隔膜、十二指腸閉鎖和環(huán)狀胰腺。如何診斷？產(chǎn)檢時B超發(fā)現(xiàn)“胎兒雙泡征”、羊水過多，即可作出“十二指腸梗阻”的初步診斷。出生后需要到專業(yè)的婦幼醫(yī)院或小兒外科專科醫(yī)院就診，一般通過上消化道造影和B超檢查可做出病因診斷（即具體的梗阻原因）。出生后就要手術(shù)嗎？最佳手術(shù)時機是什么時候？不論以上哪種類型導(dǎo)致的十二指腸梗阻，都會導(dǎo)致寶寶出生后不僅不能正常吃奶，而且還會頻繁地吐黃綠色胃液，必須盡快通過手術(shù)解除梗阻，手術(shù)后才可恢復(fù)進食，生長發(fā)育才能獲得保證。所以寶寶出生后需要盡快手術(shù)，不要等待。采用什么手術(shù)方式？既往傳統(tǒng)手術(shù)方法基本都是開腹手術(shù)，新生兒腹腔小，十二指腸位于腹腔深部，手術(shù)比較困難，為了充分顯露十二指腸，切口要夠大，且對小腸和大腸干擾大，這樣不可避免造成比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)腸管粘連。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也應(yīng)用于治療新生兒十二指腸梗阻，目前技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。腹腔鏡手術(shù)可順利完成以上各種類型的十二指腸梗阻手術(shù)，優(yōu)勢非常明顯：一、無需開膛破肚，創(chuàng)傷??；二、外觀美觀，再也見不到肚皮上的大切口了，僅留下3個直徑3毫米的痕跡，微小的傷口通過膠水粘合，不用拆線，不仔細看，基本看不見傷口；三、無需將腹腔內(nèi)的腸管提出腹腔外，避免了術(shù)后腸粘連的發(fā)生；四、對腸功能干擾小，恢復(fù)快，可以早進食，早出院。術(shù)后傷口照片手術(shù)風(fēng)險大嗎？寶寶如果出生后沒有嚴重心肺問題的話，一般都能耐受麻醉和手術(shù)的。當(dāng)然，這需要到專業(yè)的有新生兒外科的醫(yī)院就診才行。廣東省婦幼保健院新生兒外科年手術(shù)量逾千例，絕大部分都是新生兒，甚至是1公斤以下的早產(chǎn)兒，麻醉和手術(shù)基本都很安全。廣東省婦幼保健院新生兒外科開展腹腔鏡治療新生兒十二指腸梗阻多年，技術(shù)成熟，手術(shù)成功率高，絕大部分均獲得了滿意的效果。有沒有后遺癥？如果手術(shù)順利恢復(fù)的話，基本不會有后遺癥，和正常小孩無異。僅有少數(shù)人可能本身合并其他畸形或有腸粘連而仍有嘔吐癥狀，可能需要再次手術(shù)，但發(fā)生率極低，1%以下。住院時間多久？費用高嗎？順利的話，一般住院10-14天，整個住院費用（含手術(shù)費）大概3-4萬。怎么去省婦幼？掛什么號？廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院地址：廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號，導(dǎo)航“廣東省婦幼保健院（番禺院區(qū)）”公交地鐵線路：地鐵7號線員崗站A出口。掛號：新生兒外科周三上午肖尚杰副主任醫(yī)師門診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢或和寶媽交流本文系肖尚杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日21189
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陳中獻副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 當(dāng)您家小孩出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹時，不能掉以輕心，應(yīng)該引起重視，因為有一類小兒腸梗阻為機械性腸梗阻，單純保守治療不一定能解決問題。況且有時病情進展迅速，不能耽擱時間，否則，后果嚴重！什么是機械性腸梗阻呢？機械性腸梗阻是由腸內(nèi)或腸外的機械性因素導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過腸道部分或完全受阻。腸梗阻可發(fā)生在小腸 (包括十二指腸)或結(jié)腸（即大腸）。小兒機械性腸梗阻的常見原因有：腸套疊、嵌頓疝、腸粘連（有手術(shù)史或腹腔感染史時更常見）、消化道異物、巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)等等。另外，新生兒期(出生后1月內(nèi))十二指腸的梗阻，常見于十二指腸閉鎖、狹窄及環(huán)狀胰腺。嬰兒期小腸梗阻常由于旋轉(zhuǎn)不良腸段的扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝和腸套疊等。根據(jù)腸管血供是否出現(xiàn)障礙，而分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，單純性腸梗阻血供正常，而絞窄性腸梗阻則腸管血供出現(xiàn)嚴重障礙。單純性機械性腸梗阻，如果梗阻完全,所吃進的食物和液體,消化系統(tǒng)分泌的液體及腸道的氣體大量積聚,則梗阻近側(cè)腸管擴張,遠側(cè)腸管萎陷，粘膜的正常分泌和吸收功能也受到抑制,出現(xiàn)腸壁水腫和充血,腸擴張進行性的加重,腸蠕動增加和分泌紊亂,從而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。小腸梗阻時，腹痛主要在臍周或上腹部，結(jié)腸梗阻時，腹痛集中在下腹部；小腸梗阻時嘔吐發(fā)生較早,結(jié)腸梗阻時則嘔吐較晚，結(jié)腸梗阻癥狀的出現(xiàn)較小腸梗阻更為緩慢，逐漸加重可引起頑固性便秘和腹脹?；孛ぐ晡挥谛∧c和結(jié)腸之間，既能控制腸內(nèi)容物下流的速度，也能防止結(jié)腸內(nèi)容物返流入小腸，對腸道正常菌群的分布也有一定的作用，結(jié)腸梗阻時，如果回盲瓣功能完整,可無嘔吐；若回盲瓣功能不佳允許結(jié)腸內(nèi)容物返流到回腸,則可發(fā)生嘔吐。腸梗阻無腸管血運障礙時, 典型的表現(xiàn)是在陣發(fā)性疼痛發(fā)作時有高音調(diào)的腸鳴音,腸蠕動加強。這時腹部無明顯壓痛。結(jié)腸梗阻體檢的典型表現(xiàn)為腹部膨脹,伴有響亮的腸鳴音,腹部無壓痛,直腸空虛。輔助檢查：典型的小腸梗阻仰臥位和直立位的X線檢查顯示小腸腸袢呈階梯狀改變，呈現(xiàn)氣液平面。絞窄性腸梗阻患兒常首先發(fā)生靜脈的阻塞,繼而發(fā)生動脈阻塞,從而導(dǎo)致腸管壁的急性缺血,發(fā)生腸壁水腫和壞死,繼而穿孔形成腹膜炎、休克，甚至危及生命。腸管血運障礙時,腹脹明顯加重, 可有腹部壓痛,聽診時卻發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或很微弱。有時也可捫及腹部腫塊。然而，絞窄性腸梗阻只能通過剖腹探查術(shù)才能確診。特殊表現(xiàn)：1.上段空腸梗阻時查體可能無擴張的腸袢，腹部立位平片可見2個氣液平面，影像學(xué)上叫雙泡征；2.在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發(fā)生在腸扭轉(zhuǎn)時)中,未見擴張的腸袢而僅有一個提示腸梗阻的腫塊。如果病情越來越嚴重,腸壁可出現(xiàn)缺血、壞死，繼而出現(xiàn)腸穿孔,腸內(nèi)容物溢出到腹腔，就出現(xiàn)腹膜炎，不及時處理有可能危及生命。治療原則：根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，明確腸梗阻后有些是需要直接及早治療，甚至手術(shù)，有些尚需要觀察鑒別，特別是出現(xiàn)休克和少尿提示絞窄性或晚期單純性,腸梗阻此時，必須迅速治療。注意事項：1.懷疑腸梗阻的患者應(yīng)住院治療，便于觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，防止出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔；2.急性腸梗阻邊治療邊觀察及完成輔助檢查，及早明確診斷，有時手術(shù)探查對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的，絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進行剖腹探查或腹腔鏡探查；3.禁食、胃腸減壓數(shù)小時，一般不超過24~48小時，觀察期間無緩解，病情無減輕反而加重，應(yīng)及時手術(shù)。4.結(jié)腸梗阻的治療與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進行安置胃管胃腸減壓,靜脈輸液補充液體和電解質(zhì)，并糾正酸堿平衡紊亂。發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎，有急診手術(shù)指征，行腸切除吻合、病情嚴重時先行腸造口，分次手術(shù)。本文系陳中獻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年02月12日11659
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彭旭主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 小兒外科 小兒腹痛是小兒外科門診最見到的病癥，也是令家長頭痛的一件事情。嬰幼兒腹痛引起的哭鬧不止常常令父母們手足無措，學(xué)齡期兒童的腹痛經(jīng)常會耽誤上學(xué)，影響學(xué)習(xí)。小兒腹痛常見于功能性疾病，如：腸脹氣、胃腸炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴結(jié)腫大、胃腸功能紊亂、便秘等。這些疾病在經(jīng)過內(nèi)科或家庭調(diào)理后腹痛癥狀會消失。在引起小兒腹痛的外科疾病中，以器質(zhì)性疾病多見，常常需要住院、手術(shù)治療才能治愈。這些外科疾病在小兒不同的年齡階段有不同的特點：嬰幼兒常見于腸套疊、嵌頓疝，學(xué)齡期兒童常見急、慢性闌尾炎，各種原因引起的腸梗阻等。另外，有些不常見到疾病，如：先天腸管畸形、腹腔腫瘤、先天性腎積水、克隆氏病、腸結(jié)核等。臨床表現(xiàn)往往沒有特異性，而以不規(guī)律腹痛為首發(fā)癥狀，有時不能引起家長的足夠重視。當(dāng)孩子突發(fā)不明原因持續(xù)腹痛、嘔吐，家長一定要重視，帶孩子到醫(yī)院全面檢查，避免得不到及時的治療，造成不良的后果，甚至危及生命。沈陽市兒童醫(yī)院近日收治一名6歲男孩，平素身體很好，感冒都很少得，沒什么原因間斷嘔吐伴有陣發(fā)性腹痛，沒有發(fā)熱及腹瀉，一般狀況還好，在外院診斷急性胃腸炎，給予靜脈補液、消炎藥治療，病情不緩解，孩子仍有嘔吐和腹痛。到我院后門診拍片后發(fā)現(xiàn)急性腸梗阻，急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)孩子腸管有先天畸形，患有一種“美克爾憩室”的疾病。美克爾憩室是一段異常的腸管，它會形成異常的索帶，把正常腸管勒住，形成急性腸梗阻。這名患兒就診及時，把命保住了，但由于被勒住的腸管已經(jīng)壞死，不得不切除了30公分的腸管，也付出了慘重的代價。小兒腸梗阻的原因與成人有所不同，成人腸梗阻一般有腹部手術(shù)史、腹部外傷史，還有一部分是由于腫瘤引起。兒童腸梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜裂孔疝、各種先天索帶引起的內(nèi)疝等等。這種由于先天畸形引起的兒童腸梗阻癥狀不典型、發(fā)病急、發(fā)展快、術(shù)前診斷困難、往往手術(shù)才能發(fā)現(xiàn)致病原因，如不能得到及時救治病死率高。是兒童生命健康的一大威脅。所以小兒腹痛一定要及時到專科醫(yī)院做全面的檢查才安全！健康知識什么是“美克爾憩室”回腸遠端憩室(diverticulumofdistalileum)又稱美克爾憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4倍。臨床癥狀多數(shù)病人終身可無癥狀而正常生活。兒童期易發(fā)生并發(fā)癥，而出現(xiàn)各種癥狀，表現(xiàn)為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.腸梗阻在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。 2.消化道潰瘍出血大量便血，發(fā)病突然而又無腹痛，或多次復(fù)發(fā)均應(yīng)考慮本病。大量便血可致休克，腹部體征少，臍右側(cè)輕壓痛。 3.急性憩室炎壓痛點在麥氏點上方偏內(nèi)側(cè)，同時伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮本病。X線鋇餐造影，偶可發(fā)現(xiàn)憩室，大多數(shù)不易顯影。99Tc掃描可在右下腹顯示放射性濃集區(qū)。診斷和定位正確率在80%以上，異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各為85%、95%以上。診斷單純美克爾憩室無臨床癥狀時應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對疾病的認知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。X線鋇餐檢查腸道充盈時可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc標(biāo)記的高锝酸鹽進行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影，但陽性率不高。 治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發(fā)作時可先保守治療，止血及給支持療法，3～4天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。預(yù)后預(yù)后：有并發(fā)癥者預(yù)后差，且多見于嬰幼兒，必須及時進行手術(shù)治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月02日12846
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小兒腸梗阻相關(guān)科普號
王文英醫(yī)生的科普號
王文英 主治醫(yī)師
河南大學(xué)淮河醫(yī)院
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南陽市第二人民醫(yī)院
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