川崎病是一種自身免疫性全身性血管炎，又叫粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是1967年由日本人川崎富作首先報導的。因川崎病容易累及冠狀動脈，因此及時診斷治療是很重要的。川崎病在亞裔人中發(fā)病率最高，發(fā)病年齡以嬰幼兒多見，尤其是5歲以下兒童占大多數(shù)，男孩發(fā)病比例更高。目前病因及發(fā)病機制不明，正在研究中。因為川崎病的診斷主要靠臨床特征來診斷，所以我們需要了解一下川崎病有哪些典型的臨床特征性的表現(xiàn)。 1.首先是發(fā)熱，而且抗生素治療無效； 2.有雙眼球結(jié)膜充血； 3.有口唇紅、口唇皸裂、草莓舌、口腔內(nèi)粘膜充血； 4.有手足的癥狀，如手足硬腫、掌跖紅斑、指趾端膜狀脫皮； 5.有皮疹，各種形態(tài)的皮疹均可出現(xiàn)，肛周皮膚紅，可有脫皮，卡介苗的疤發(fā)紅； 6.有頸部淋巴結(jié)腫大，可有觸痛。 上訴表現(xiàn)滿足第1點后附加后面5點中的4點，排除其他疾病后就可診斷為川崎病。

兒科常見病的居家觀察、預防及生長發(fā)育科普視頻公開課(可轉(zhuǎn)發(fā)微信里打開)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229還可能是這個常見?。∪脑斠娽t(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/WkDpbcjBXkzTkK_BgVlPkA3歲男孩壯壯發(fā)熱7天了，在兒科門診輸注了3天抗生素仍然發(fā)熱，急壞了一家人。爸爸在網(wǎng)上輸入“3歲男孩發(fā)熱7天輸注抗生素無效可能是什么病?”，首先跳入眼簾的便是川崎病——這個病早期主要表現(xiàn)就是發(fā)熱，若不及時治療，會出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，甚至猝死!【診療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童奶奶：醫(yī)生您快點給我們看看，我家壯壯3歲，已經(jīng)發(fā)熱7天了, 也輸液3天了，怎么還不見好轉(zhuǎn)呢？他爸爸上網(wǎng)查查，說是什么川崎病，我以前從來沒聽說過的毛病，還說，如果不早期及時治療，要損傷心臟冠狀動脈得心臟病，那不是老年人得的冠心病嗎？3歲孩子怎么會得冠心病呢？兒科醫(yī)生： 好的，不著急，我看孩子一般情況還可以。這7天來，孩子除了發(fā)熱，還有什么其他的不舒服表現(xiàn)嗎？比如咳嗽、嘔吐、腹瀉、尿痛、出皮疹？孩子吃喝拉撒睡玩都還好嗎？兒童爸爸： 咳嗽是最近3天才有的，輸液3天了，發(fā)熱沒好轉(zhuǎn)，反而又出現(xiàn)了咳嗽；皮疹也是近2天有的，發(fā)熱時有，用點退熱藥后退熱了，皮疹也消失了，我看了網(wǎng)上說川崎病就是“發(fā)熱時出皮疹，用點退熱后皮疹也消失”，嚇壞了，輸注這個頭孢抗生素又沒效，孩子不會是川崎病吧？前段時間新聞報道說外國的孩子感染了新冠病毒，嚴重的會出現(xiàn)“川崎病樣反應”，我家孩子新冠病毒核酸也查了，是陰性的，再者，我們?nèi)叶紱]有新冠病毒，孩子也沒有離開過家，應該不會是新冠病毒川崎病樣反應吧？好好的孩子，怎么突然就這么嚴重呢？！兒科醫(yī)生： 先不著急，也許沒有那么嚴重！我剛給孩子做了全身檢查，你們也都看到了，孩子沒有川崎病的眼睛充血、口唇舌體黏膜充血、手足硬性水腫及脫皮等皮膚粘膜改變，頸部淋巴結(jié)也沒有腫大。目前的發(fā)熱7天、咳嗽3天、發(fā)熱時出現(xiàn)皮疹，很多病原體感染都會出現(xiàn)，當然，也不能完全排除川崎病的可能。所以，我們還要在綜合分析、先急后緩、權(quán)衡利弊的基礎上進一步檢查化驗，進一步明確診斷。兒童媽媽：孩子這已經(jīng)輸注3天頭孢菌素了，仍然發(fā)熱，可以說是用抗生素無效嗎？孩子已經(jīng)發(fā)熱7天不好轉(zhuǎn)，應該不是病毒感染吧？再者，我們流感病毒核酸也檢查了，甲流乙流病毒核酸都是陰性的。如果不是川崎病，還有什么病原體感染可以是這個樣子的？如果延誤了診斷，孩子得了心臟病怎么辦？！兒科醫(yī)生：是的，目前還不能完全排除川崎病，相反，川崎病是我們目前重點考慮的疾病之一，我們要在綜合分析、權(quán)衡利弊中確保孩子的安全。你們也看了川崎病的診斷標準，孩子除了發(fā)熱滿足診斷要求外，其他5個診斷條件中只有“皮疹”1個條，因為心臟損傷是川崎病最可怕的地方，我們就先給孩子做個心臟超聲心動圖，如果沒有問題更放心點，有問題也可以作為診斷的條件之一。兒童爸爸： 可以的，謝謝醫(yī)生！那么，還要做其他什么化驗檢查尋找其他致病原因嗎？兒科醫(yī)生：要的！孩子發(fā)熱7天咳嗽3天，肺部聽診也有些痰鳴音，需要拍個X線胸片了解下肺部情況，胸片也可看看心臟情況。另外，需要再抽血化驗下血像，了解白細胞數(shù)、血沉、C反應蛋白等炎癥指標情況，同時化驗檢測下支原體等呼吸道常見病原體。也許孩子是支原體感染呢，支原體感染用頭孢無效，但多數(shù)用阿奇霉素有效。如果是支原體感染，那么，問題就簡單多了。兒童家長： 謝謝醫(yī)生，我們聽明白了，這樣檢查很好，我們聽您的，您開單子吧，我們馬上去查！【2個小時后】兒童家長：謝謝醫(yī)生啊，您說的對，孩子的心臟超聲沒有問題，胸部X線片結(jié)果是肺炎。這孩子還真是肺炎，咳嗽不重，呼吸也好好的，怎么就是肺炎呢？而且，這個血化驗結(jié)果也是支原體抗體陽性，是支原體感染引起的肺炎嗎？這個肺炎好治嗎？兒科醫(yī)生： 支原體肺炎當然比川崎病好治了，大多數(shù)用阿奇霉素可以很快看到療效的。頭孢菌素對支原體無效，所以，孩子輸注3天頭孢無效。支原體肺炎目前也比較常見，是社區(qū)感染的一個常見病原體了，大多數(shù)預后良好，不用緊張，而且，孩子目前的胸片也不嚴重。我們馬上給孩子輸注阿奇霉素，好嗎？兒童家長： 好的，什么時候可以看到療效呢？兒科醫(yī)生： 快的，輸液后24小時就能看到療效了，但是，一般3天無效才能說是無效。兒童家長： 那么，萬一輸注3天還無效，孩子不是又耽誤了3天嗎？我看您開的處方，今天輸注這個阿奇霉素的藥費比昨天輸注那個頭孢還便宜很多，總共還不到50元錢，能有效嗎？給孩子用點好的、貴的藥，病情不能再拖了啊，我們已經(jīng)準備好錢了！兒科醫(yī)生：不著急，多數(shù)支原體感染對這個普通阿奇霉素是有效的，花錢多少是依據(jù)病情需要的。當然，如果是川崎病，需要輸注丙種球蛋白，這個藥是血液制品，較為昂貴，一天可能就要好幾千元花費呢。 兒童家長： 好的，我們先輸注1天阿奇霉素看看療效。 輸注阿奇霉素 24小時后，發(fā)熱7天的3歲男孩壯壯病情明顯好轉(zhuǎn)了，治療效果進一步支持支原體感染性肺炎的診斷，排除了川崎病的可能。【病例解惑】一、容易誤診、漏診的支原體感染 支原體是一種介于病毒和細菌之間的微生物，支原體感染全年散發(fā)，我國北方以冬季、南方則以夏秋季為多。雖然各年齡段人群對支原體都普遍易感，但兒童是最易感的人群，發(fā)病高峰在學齡前期和學齡期，常在學校、幼托機構(gòu)、夏令營等較封閉的群體中爆發(fā)。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，可以從無癥狀到鼻咽炎、鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎和肺炎等，發(fā)熱、咳嗽是常見的臨床表現(xiàn)。支原體肺炎曾被稱為非典型肺炎，因為其胸片表現(xiàn)重于肺部體征，可有全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，也可以單獨以肺外癥狀為首發(fā)起病，容易誤診和漏診。支原體感染可出現(xiàn)多樣性皮疹，發(fā)熱時明顯，少數(shù)可發(fā)生滲出性多形性紅斑。目前，多數(shù)支原體感染對阿奇霉素仍然是敏感的。二、危險的川崎病，如何早期發(fā)現(xiàn)？川崎病，又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因不明的急性全身血管炎綜合征；多發(fā)于嬰幼兒，接近90%的患兒發(fā)病時年齡小于5歲。男孩發(fā)病率高于女孩。它早期臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的發(fā)熱、皮疹、眼睛球結(jié)膜和口腔黏膜充血，常常需要在兒科急診初步診療和觀察，隨后會出現(xiàn)手足硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大。它最大的威脅在于以冠狀動脈病變?yōu)橹鞯男呐K并發(fā)癥。未經(jīng)規(guī)范治療的患兒，約15%~30%會出現(xiàn)冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤，可導致缺血性心臟病、心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。目前，川崎病已取代風濕熱成為全世界多數(shù)國家兒童獲得性心臟病的首位原因。那么，如何早期診斷川崎?。繉τ诖ㄆ椴?，發(fā)病10天內(nèi)明確診斷為“早期診斷”。一般是依據(jù)日本川崎病研究會發(fā)布的診斷標準，具體如下：發(fā)熱5天以上，伴有下列5項臨床表現(xiàn)中4項者，即可診斷為典型川崎?。孩匐p眼球結(jié)膜充血，非化膿性；②口唇鮮紅、皸裂和楊梅舌；③手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮；④多形性紅斑樣皮疹；⑤頸淋巴結(jié)腫大。如果只有上述5項臨床表現(xiàn)中3項者，但超聲心動圖檢查或心血管造影檢查證實了冠狀動脈瘤（或者動脈擴張），在排除其它疾病的基礎上，亦可診斷為川崎病，也有稱這類為非典型川崎病。應當注意，川崎病應與細菌感染導致的猩紅熱和敗血癥、支原體感染、兒童類風濕病、化膿性淋巴結(jié)炎和心肌炎等疾病進行鑒別診斷?？傊?，兒科門急診是川崎病早期診斷的重要關口，兒科醫(yī)生和兒童家長都要提高對川崎病的認識。但是，家長們也不必過分緊張，川崎病是一種典型的自限性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療的患兒多數(shù)預后良好。其中早期及時診斷并使用足量的人免疫球蛋白是治療的關鍵，對于阻止川崎病導致的冠脈病變有重要作用。而對于有冠狀動脈擴張的患者，須長期隨訪，至少每半年做一次超聲心動圖檢查，直到冠狀動脈擴張消失，冠狀動脈瘤多于2年內(nèi)消失。無冠狀動脈擴張者，于出院后1、3、6月及1~2年各進行一次全面檢查，包括病史詢問、體格檢查、心電圖和超聲心動圖等檢查。參考文獻：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?018.3.徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2020.4.江載芳、申昆玲、沈穎. 《諸福棠實用兒科學》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.【為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我撰寫出版了科普圖書《兒科急診急癥解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買】

1.川崎病的表現(xiàn)有哪些？ a.發(fā)熱5天以上，多為高熱不退 b.眼紅 c.唇紅，可伴皸裂，口腔充血，楊梅舌 d.皮疹，各種形態(tài)都有 e.手足硬腫，手腳底紅斑，恢復期指趾端脫皮 f.頸部淋巴結(jié)長大 2.川崎病發(fā)生冠狀動脈病變的概率有多高？ 未經(jīng)有效治療的川崎病冠狀動脈發(fā)病率15%～25%，經(jīng)過有效治療后的川崎病冠脈病變發(fā)生概率為5%。 3.川崎病發(fā)生冠狀動脈病變后果嚴重嗎？應該怎么辦？ 大多數(shù)患兒冠狀動脈輕度擴張，4～8周可恢復至正常。約0.13%～0.7%的患兒可發(fā)生巨大動脈瘤，恢復的可能性小。冠脈瘤最終可能導致冠脈狹窄或閉塞，危及生命。 發(fā)生冠脈病變后應繼續(xù)按照專科醫(yī)生要求評估、隨訪及制定治療方案，必要時可手術介入治療。 4.如何安排疫苗接種？ 11個月內(nèi)不宜接種麻疹、腮腺炎、風疹和水痘疫苗，因為輸注的丙球含有的病毒抗體可能干擾活病毒疫苗的免疫應答，其他疫苗不需要延遲。 5.川崎病復發(fā)的概率大嗎？ 川崎病多數(shù)預后良好，1%～2%的患兒可能復發(fā)。

據(jù)瑞典媒體報道，瑞典兒童類川崎病病例正在快速增加，目前病例已超過140例，比一個月前增加了40%。 目前尚不清楚病例激增的現(xiàn)象是否與新冠病毒變異毒株在瑞典迅速傳播存在聯(lián)系。 斯德哥爾摩一家兒童醫(yī)院醫(yī)生說，由于瑞典目前不對兒童進行新冠檢測，因此很難確定兒童感染新冠病毒后罹患類川崎病的可能性。 類川崎病又被稱為多系統(tǒng)炎癥綜合征，患兒會出現(xiàn)類似川崎病的癥狀，因此稱為類川崎病。該疾病主要在感染新冠病毒的兒童中出現(xiàn)，可能與新冠病毒有關，但目前還無法得出確切結(jié)論。 大多數(shù)類川崎病患兒此前沒有基礎疾病，患兒最初出現(xiàn)的癥狀通常是腹痛、惡心和高燒。一些患兒出現(xiàn)神志不清或反應遲鈍，部分患兒有皮疹、眼部充血等癥狀，還有一些患兒由于心臟功能嚴重受損和血壓下降而休克。 研究發(fā)現(xiàn)，如果某兒童感染新冠病毒后再確診患類川崎病，有關炎癥反應通常在感染病毒3至6周后出現(xiàn)。意大利、法國、美國和英國自新冠疫情發(fā)生以來曾報告發(fā)現(xiàn)一些兒童出現(xiàn)類川崎病癥狀。 瑞典公共衛(wèi)生局近日表示，在英國發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變異毒株正在瑞典迅速傳播，對確診病例的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，感染變異毒株的病例約占新增確診病例的11%。 截至目前，瑞典目前累計確診病例已超過60萬例，死亡病例超過1.2萬例。

上期我們了解了常見的 病毒感染性 發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病， 想必大家已經(jīng)很熟悉了， 這期我們繼續(xù)～ 細菌感染性 一、猩紅熱 由A組B型溶血性鏈球菌引起，多經(jīng)飛沫傳播。冬春兩季多見，主要發(fā)生于兒童。 潛伏期2~5天，突然起病，高熱、咽痛，扁桃體炎；舌乳頭紅腫呈“草莓舌”外觀；頸部淋巴結(jié)腫大。 發(fā)病后1~2天出疹，于面頸、軀干、四肢依次出現(xiàn)，3天左右遍布全身，表現(xiàn)為彌漫性細小密集的紅色斑丘疹，按壓可褪色，觸之有粗砂紙樣質(zhì)感。 肘窩、腋窩及腹股溝等皮膚皺褶處，皮疹更密集，可見深紅色瘀點狀線條，稱帕氏線（Pastia線）。 兩頰和額部充血潮紅，口鼻周呈現(xiàn)特征性的口周蒼白圈。病情嚴重者可出現(xiàn)出血性皮疹。 皮疹持續(xù)2~4天后按出疹先后順序開始消退，7~8天開始脫屑，面部和軀干呈糠秕樣細小脫屑，掌跖部則呈大片狀脫屑，有時像手套、襪套樣脫屑。 二、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌引起，最常見為噬菌體II組的71型，其可以產(chǎn)生表皮剝脫毒素，好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。 起病前常有皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染。 突然起病，發(fā)熱，皮疹初起于面部，尤其是口周和眼周發(fā)生紅斑，迅速蔓延全身，1~2天內(nèi)出現(xiàn)泛發(fā)性表皮松解，伴有明顯的皮膚觸痛。 皮損表現(xiàn)為紅斑基礎上出現(xiàn)松弛性水皰、大皰，幾天內(nèi)達到高峰，表皮淺層起皺，稍用力摩擦，表皮即出現(xiàn)大片剝脫，露出鮮紅水腫性糜爛面，即尼氏征陽性，似燙傷樣外觀?？谥芗把鄄€周圍滲出結(jié)痂，口周可見放射狀皸裂紋。 一般5~7天內(nèi)干燥脫屑，7~14天痊愈。也有重者因敗血癥、肺炎而危及生命。 非感染性 藥疹 是藥物通過口服、外用、注射、吸入等各種途徑進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應，可累及機體的其他系統(tǒng)。發(fā)病機理非常復雜，與藥物種類、用藥方法、遺傳、環(huán)境因素等都有關。兒童藥物過敏的發(fā)生率明顯較成人低。 通常發(fā)熱與皮疹嚴重程度相關，輕型藥疹一般沒有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，重型藥疹（如重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型、藥物超敏反應綜合征等）則往往伴有高熱，發(fā)熱與皮疹往往同時發(fā)生，也可先于皮疹。 多數(shù)藥疹屬變態(tài)反應性，有潛伏期，首次用藥一般4~20天，平均7~10天，再次用藥，數(shù)分鐘至1~2天內(nèi)即可發(fā)病。 臨床表現(xiàn)多種多樣，其中發(fā)疹型藥疹最常見，約占所有藥疹的95%，皮疹表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布。皮疹數(shù)目多，范圍廣泛，形似猩紅熱樣或麻疹樣，但顏色更鮮艷，瘙癢更為明顯。如未及時停藥，可發(fā)展為剝脫性皮炎。 病因不明性 川崎病 又稱急性發(fā)熱性皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。 病因尚不明確，有人認為是一種急性自限性系統(tǒng)性血管炎，可能由感染誘發(fā)的免疫變態(tài)反應引起。好見于5歲以下嬰幼兒。 均有發(fā)熱，為持續(xù)性高熱，39~40℃之間，一般2周內(nèi)退熱。 在發(fā)熱的第3天，可有頸淋巴結(jié)一過性腫大（直徑大于1.5cm），質(zhì)硬，活動，有輕壓痛，但不化膿。 發(fā)病2~3天，眼球結(jié)膜充血，口唇充血、潮紅，呈鮮紅或絳紅色，以后干燥、結(jié)痂、皸裂?？谇徽衬ず蜕嗖繌浡猿溲?，呈楊梅舌。 發(fā)病后3~5天出疹，皮疹多形性，可表現(xiàn)為麻疹樣、猩紅熱樣、多形紅斑樣、蕁麻疹樣或彌漫性片狀紅斑，多為全身泛發(fā)，向心性，軀干最多，面部和四肢也有，一般不癢。持續(xù)一周左右消退，不留色素沉著。 在開始發(fā)疹時，手足出現(xiàn)發(fā)紅及彌漫性非凹陷性水腫，2~3周后消退，指趾末端甲周開始脫皮，呈鱗屑狀、片狀或膜狀，具有診斷價值。繼而全身脫屑，肛周粘膜也可有小片狀脫皮。 約50%~90%患兒有心血管受累，表現(xiàn)為心臟擴大、心音低、心臟雜音，70%患兒心電圖可有異常改變，約10~20%患兒可猝死，冠狀動脈炎、動脈瘤、血栓形成和心肌梗死等心臟病變?yōu)橥蝗凰劳龅脑颉?這些常見的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，各有各的特點，皮疹似乎相同又不同，發(fā)熱與發(fā)疹有一定的關系，而最終診斷我們要根據(jù)其病史、臨床特點、實驗室檢查及影像學檢查等結(jié)果來綜合判斷。 溫馨提示 發(fā)熱出疹后的注意事項 NO.1 在小孩發(fā)熱期間，應注意休息，多給孩子喝水，以溫開水為佳，適當?shù)募尤牍?，利于出汗和排尿，加快新陳代謝。不建議喝糖分較高的甜水，會影響食欲。 NO.2 飲食上以清淡為主，要有規(guī)律，盡量營養(yǎng)豐富，吃流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物。 NO.3 室內(nèi)要安靜，空氣注意流通、新鮮，穿與季節(jié)適應的衣服，被子不能蓋得太厚太多，不要捂。 NO.4 嬰幼兒及兒童抵抗疾病的能力差，不要帶孩子去串門或去公共場所。 NO.5 注意保持皮膚清潔衛(wèi)生，發(fā)熱出汗時，經(jīng)常用溫熱的濕毛巾或柔軟的干毛巾給孩子擦去身上的汗?jié)n，注意避風寒，防止著涼。 NO.6 若體溫超過38.5℃，要注意退熱。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱，皮疹出現(xiàn)嚴重趨勢，且有系統(tǒng)受累表現(xiàn)等，盡早至正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。

千萬不要僅憑血常規(guī)白細胞高低來判斷是否需要吃抗生素?。?！低年資兒科醫(yī)生和家長朋友們看過來： 網(wǎng)上看到有科普視頻或文章，告訴大家，白細胞高代表細菌感染，需要抗生素；白細胞低就沒有細菌感染，不需要抗生素。事實果真如此嗎？ 其實，通過白細胞高低判斷是否有細菌感染，是一個初級方法，很多時候，如果只看白細胞高低，是會延誤診治的，分析如下： 1.川崎病，白細胞很高，C反應蛋白也非常高，但是，不是細菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙種球蛋白或者免疫抑制劑。 2.傳染性單核細胞增多癥，EB病毒感染，白細胞高，淋巴細胞為主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某個階段，血常規(guī)提示白細胞很高，但也不是細菌感染，不需要抗生素。 4.白細胞低。有的細菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的時候，或者重癥感染的時候，白細胞會降低，這個時候是需要抗生素的。 5.支原體感染，支原體肺炎，白細胞可以是正常的，但這時候是需要抗生素的。 6.大葉性肺炎，鏈球菌感染的肺炎，某個階段，血常規(guī)白細胞計數(shù)是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能僅憑白細胞高低就來決定是否用抗生素！臨床醫(yī)生一定要結(jié)合臨床病例的實際情況，再結(jié)合化驗單，綜合判斷，決定是否用抗生素。家長朋友們也一定不要被一些不完美的科普文章帶偏方向，看病其實沒有那么簡單。

川崎病是一種非常神秘的疾病：它能夠?qū)е卵馨l(fā)炎?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)差異很大，患者的年齡一般低于5 歲?！拔矣肋h都忘不了孩子胸部被打開的那一幕，小小的心臟布滿了微動脈瘤?！盉urns 說，患兒去世后，希望把問題搞清楚的Burns 和病理學家一起做了尸體解剖?？吹竭@些瘤，Burns 十分疑惑: 這些像氣球一樣的突起在成年人的血管中很常見， 但怎會存在一個一度很健康的嬰兒體內(nèi)？日本兒科醫(yī)生Tomisaku Kawasaki 于1960 年發(fā)現(xiàn)了第一例病例，故該病被命名為川崎病。雖然他本人并不知道這種病到底是什么疾病， 但他做了疾病的圖解以及癥狀的詳細記錄?！八麑⒂涗浄旁诹艘粋€叫做GOK 的文件夾中， 詼諧地表示‘只有上帝才知道’”Burns 說。川崎病第一次作為正式的疾病描述發(fā)表于1967 年。日本曾爆發(fā)了三次大流行：1979 年4 月，1982 年5 月和1986年3 月。雖然日本的人口出生率逐步下降，但患病人數(shù)逐漸增加?，F(xiàn)在，日本每年約有1.2 萬個病例。很難說這種疾病流行到底有多廣泛，因為在日本以外，這種疾病經(jīng)常被誤診，畢竟嬰兒出疹子的情況太多。但誤診帶來的危害卻十分嚴重。對于川崎病，“危害有可能要等到幾十年以后才會被察覺”，Burns說，“表現(xiàn)為年輕人大面積的心肌梗死， 而且很難找出理由”?；蛟诩膊〉陌l(fā)生中似乎起到了很大的作用，而亞洲兒童更容易感染此病，同時免疫系統(tǒng)也扮演著一定角色。幾十年來， 科學家一直在試圖尋找川崎病的致病原， 包括病毒，細菌和各種致病原，但毫無收獲。2000 年起，Burns 與美國加利福尼亞大學圣地亞哥分校Scripps 海洋研究所的氣象學家Daniel Cayan 合作，開始尋找川崎病與氣候的潛在聯(lián)系。當他們逐個研究從1987 年到2000 年川崎病在日本各個區(qū)縣的分布時，曙光初現(xiàn)。他們發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生呈現(xiàn)很強的季節(jié)性，在冬天和早春達到高峰，然后在初夏又卷土重來，這表明環(huán)境因素起到一定作用。

3歲的嘉嘉發(fā)燒三天了，剛開始爸爸媽媽以為他就是感冒了，也沒帶他去醫(yī)院，眼看著三天了還不退燒，心里有些著急了，就帶他去社區(qū)醫(yī)院兒科門診看一看。醫(yī)生給孩子檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子嗓子有點紅，其他沒有異常，診斷為“急性上呼吸道感染”。給孩子開了一些退熱藥和抗病毒藥，就讓孩子回家吃藥觀察了。 可是嘉嘉高燒了5天，還是沒有退燒，還出現(xiàn)了一些其他的表現(xiàn)：手指頭和腳指頭腫得硬邦邦的，手指頭還出現(xiàn)了紅斑，兩只眼睛發(fā)紅，嘴巴又紅又干，舌頭上可見到許多紅色的小疙瘩，身上還出現(xiàn)了紅疹子。這可嚇壞了爸爸、媽媽，他們趕緊帶孩子來我院兒科就診，還掛了專家號。 經(jīng)驗豐富的醫(yī)生仔細詢問了孩子發(fā)病以來的情況，檢查了孩子全身，看了舌頭，又摸了頸部，發(fā)現(xiàn)孩子頸部有腫大淋巴結(jié)，醫(yī)生考慮嘉嘉得的是“川崎病”。嘉嘉父母從來沒聽說過這個病，非常緊張地問：“醫(yī)生，這個究竟是一種什么病，能治好么？” 專家解釋說：川崎病，是1967年日本川崎富作醫(yī)師首先報道，并以他的名字命名的疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。高發(fā)年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女。這是一種急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，它的疾病病理是一種累及中小動脈的全身血管炎。它最大的危害是多侵犯冠狀動脈，部分患兒形成冠狀動脈瘤，其中少部分患兒冠狀動脈可發(fā)生狹窄或栓塞，甚至導致心肌梗死。但該病的病因至今不明。 持續(xù)發(fā)熱5天以上是該病最常見的臨床表現(xiàn)，常見的伴隨癥狀有：頸部淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、手掌腳掌紅斑、軀干部多形性紅斑、手足硬性水腫，熱退后手腳指趾端的皮膚像紙一樣地剝脫等。除了發(fā)熱，其他癥狀出現(xiàn)得相對較晚，且不一定同時出現(xiàn)，所以臨床上早期不容易鑒別，也容易被誤診為上呼吸道感染、肺炎、猩紅熱、麻疹、淋巴結(jié)炎等病。由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和實驗室診斷指標，目前臨床早期診斷仍具有挑戰(zhàn)性。 有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生對于持續(xù)高熱不退的嬰幼兒，如果早期懷疑是這個病，會讓孩子去做超聲心動圖和心電圖，以便盡早發(fā)現(xiàn)有無心血管并發(fā)癥，如冠狀動脈擴張和心肌損害。同時也會讓孩子檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、炎癥指標（包括C反應蛋白、血沉等），以便尋找早期診斷線索。 川崎病雖然以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，但是這種發(fā)熱不是感染性發(fā)熱，因此抗生素治療無效。它的治療主要藥物是靜脈輸注丙種球蛋白和阿司匹林口服治療。靜脈輸注丙種球蛋白可降低冠狀動脈瘤并發(fā)癥的發(fā)生率，最好時機為發(fā)病5至7天，在10天內(nèi)使用效果均較好。用完丙種球蛋白后，大部分孩子發(fā)熱和其他炎癥反應表現(xiàn)均于1至2天內(nèi)迅速恢復。阿司匹林口服的時間較長，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，直到未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈擴張的證據(jù)時方可停藥， 一般約1至3個月，對有冠狀動脈異常者則需持續(xù)用藥。 聽完了醫(yī)生的介紹，嘉嘉父母現(xiàn)在最擔心的就是嘉嘉的冠狀動脈是否受到了影響，經(jīng)過超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)，嘉嘉確實存在冠狀動脈輕度擴張。醫(yī)生緊急安排了孩子住院治療，經(jīng)過輸注丙種球蛋白和口服阿司匹林治療，嘉嘉很快退燒了。 一周后嘉嘉出院了，醫(yī)生叮囑他出院后繼續(xù)口服阿司匹林，并且在出院后1個月、2個月、6個月、 12個月時來醫(yī)院做全面檢查，包括體格檢查、心電圖、超聲心動。此外，以后每年還要來醫(yī)院隨訪一次，直至病程滿五年。對于有冠狀動脈瘤的孩子，在恢復期需要每年至少一次終身隨訪。