注意缺陷多動障礙，簡稱“ADHD”，俗稱“多動癥”。ADHD是兒童青少年中最常見的神經發(fā)育障礙，我國的患病率為6.26%，即一個40人的班級中就有2-3名患兒。他們主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動，常伴有學習困難、抽動癥、對立違抗甚至品行障礙、焦慮及抑郁等情緒問題等。ADHD的不良影響ADHD對兒童青少年的學業(yè)、社交和生活產生很大的不良影響，如未經治療，70%會持續(xù)到成人，預后不佳。ADHD最有效治療方案大量循證醫(yī)學研究表明，多模式的長程治療是最有效的：即家庭、學校、醫(yī)院組成協(xié)作聯(lián)盟，根據(jù)每個孩子的病情和具體需要，合理選擇并長期綜合運用藥物治療、心理行為治療和個體化教育項目等。單獨藥物治療有效；單獨行為矯正治療效果有限；藥物治療與行為治療結合可以減少藥物的用量；聯(lián)合干預可以取得最為滿意的療效。對學齡期ADHD兒童來說，藥物治療是首選，而這也正是家長最擔憂、最顧慮重重的一種方式。國內最常用一線藥物興奮劑：鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達）非興奮劑：鹽酸托莫西汀膠囊（擇思達）藥物治療的效果1．注意力、認知能力的提高患兒的持續(xù)注意力、注意力不集中度、短期記憶等逐漸好轉，認知能力提高，對枯燥乏味的科目逐漸產生興趣與動機，改善學業(yè)任務的完成度。2．行為變化活動量明顯減少，沖動性和興奮度降低、上課時插話接話現(xiàn)象減少，下課時能保持安靜，不制造危險，不大聲喧嘩。3．人際關系上的好轉對家長和老師指示的依從性好轉，對挫折的容忍度增強，能夠開始接受并執(zhí)行周圍人的建議，和同學的沖突減少，更容易被接納。藥物治療的副作用任何藥物都可能會產生副作用，ADHD藥物也不例外。當家長看到藥物說明書中長長的不良反應的內容時，通常會頭皮發(fā)麻、手腳冰涼，有的人就因此而棄療。1.常見副作用興奮劑類：消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和心境不穩(wěn)等。非興奮劑類：食欲下降、失眠、口干、惡心、體重下降、頭痛等。這些副作用通常在治療初期出現(xiàn)，是一過性的、輕微的、無危險性的，堅持服藥1-2周、長的1-2個月后，可逐漸耐受、減輕至消失。家長不必過分擔心，但需多觀察孩子的服藥后反應，尤其當這些副作用讓孩子覺得很不適，甚至影響了日常學習生活時，應及時反饋給主治醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況，通過調整藥物服用的時間或方法、藥量、藥物劑型，或更換藥物等幫助減輕不良反應。 切記：不可因初期的副作用而慌亂不安、因噎廢食、自行停藥！2.罕見且嚴重副作用心臟相關問題，幻覺和興奮躁動，自殺想法，肝功能異常。為盡量避免出現(xiàn)，一定要在用藥前全面評估、詳細檢查，用藥期間定期復診。如果孩子頭暈、心悸或心慌明顯、胸口疼痛、呼吸急促，極為興奮躁動，出現(xiàn)幻覺、或情緒極其低落，或提及自殺的想法；瘙癢，右上腹疼痛，或難以解釋的流感樣癥狀，尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃，請盡快就醫(yī)。藥物會依賴成癮嗎？>>>不會！家長會極為擔心興奮劑類藥物成癮問題，實際上這是一個誤解，只要是在醫(yī)生的指導下合理使用，興奮劑類藥物并不增加ADHD兒童藥物濫用的風險。相反，越早使用藥物治療，其成年后物質濫用的發(fā)生率越低。藥物能治愈ADHD嗎？>>>不能！ADHD需長期治療，約1/3到青少年期癥狀減輕，1/3到成年期癥狀減輕，另1/3需終生服藥。停藥時機需患兒、家長、教師、醫(yī)生共同討論決定。就像戴眼鏡矯正視力一樣，藥物治療不能改變孩子的特性，只能改善緩解癥狀。但藥物能促進中樞神經系統(tǒng)結構和功能改變，具有保護作用，能幫助患兒做好每天的事情，減輕疾病的痛苦以及給個人發(fā)展帶來的不良影響，成就更好的自己，提高生活質量和人生幸福感。

ADHD患兒家庭負擔亟待減輕，擇思達?（托莫西?。┛诜嚎蓾M足臨床需求： 1.液體劑型，適口性好，便于兒童服用，減少哄孩子吃藥的負擔，更好的提高依從性。 2.方便幫助不喜歡吞服膠囊/片劑的小年齡孩子服藥，確保早期及時藥物干預，滿足臨床治療需求。 3.直接精準調量，更安全，方便需要劑量調整的患兒服藥，滿足個體化用藥需求。

因疫情被“圈養(yǎng)”大半年的“神獸終于歸籠”，家長們朋友圈的歡呼聲此起彼伏，興奮之情溢于言表。但現(xiàn)狀不容樂觀，學生們要從前期宅家上網課的相對“散養(yǎng)”狀態(tài)，快速切換到緊張的學習階段，同時還要消化疫情期間積累的焦慮、擔憂等不良情緒，這對所有的兒童青少都是一個挑戰(zhàn)，而注意缺陷多動障礙（ADHD）學生的處境更為艱難。毋庸置疑，老師們承受了前所未有的壓力，所以當您所在的班級內有ADHD學生或是有ADHD傾向的學生時，希望以下的內容能為您些許解憂。您需要了解的：1.ADHD是兒童青少年時期最常見的神經發(fā)育障礙，是一種生理疾病，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動，常伴有學習困難、抽動癥、對立違抗甚至品行障礙、睡眠、焦慮及抑郁等情緒問題。2.ADHD的最優(yōu)治療方案是，家庭、學校、醫(yī)院組成協(xié)作聯(lián)盟，根據(jù)每個學生的病情和具體需要，長期合理綜合運用藥物治療、心理行為治療和個體化教育項目等方法。3.藥物治療：是所有治療的基礎，恰當?shù)剡x擇藥物能提高注意力，減少多動和沖動行為。目前的ADHD藥物一般具有良好的安全性和耐受性，常見不良反應多為輕微或一過性。4.行為治療：使用行為管理技巧幫助學生學習并建立良好的適應性行為模式，聯(lián)合藥物治療時可以較大地改善學業(yè)，減少攻擊性行為。5.心理治療：ADHD學生和家長經常面對負面評價和指責，大多會有一些焦慮、抑郁、緊張不安、沮喪甚至絕望等不良情緒，及時的心理支持能幫助他們調整親子關系、改善情緒，有勇氣和希望去面對困難。您所能做的：1.花點時間了解ADHD相關知識，理解他不是故意犯錯，不是不夠努力，而是大腦結構和功能的異常所致，您的有力的教育支持能夠改變學生的一生。2.及時發(fā)現(xiàn)有ADHD傾向學生，觀察并記錄他的注意力、多動和沖動的行為，學業(yè)、社交和情緒等方面的情況，與家長聯(lián)系，提供以上信息，并推薦就醫(yī)。但無須告知家長您的判斷，避免誤解。3.盡可能在班級中營造安全溫暖的氛圍，條件允許時適當肢體碰觸以示鼓勵，消除恐懼、自卑和羞恥感，建立彼此的信賴關系。4.幫助提高注意力：直視他，叫他的名字，和他約定提醒的手勢或信號，或者將他和更成熟、能提醒他的學生配對，通過同伴介入的方式合理監(jiān)督，使其集中注意力。5.減少分心的事物：將他安排在遠離門窗的位置，避免額外的刺激，或者把他安排您的旁邊，您也可以經常站在他旁邊講課，便于提醒和監(jiān)督。6.給予積極的反饋：他通常很少得到鼓勵，當您看見他有好的行為時，及時地不吝贊美吧。如必須給予處罰，也要立即、短暫和快速地進行，不然是無效的。面對問題，讓我們用愛心、耐心、專業(yè)的力量積極支持，守望成長！

在過去，注意力缺陷多動障礙(ADHD)被認為是一種只存在于兒童時期、當孩子成年后（長大后）就會消失的疾病。然而，我們現(xiàn)在已經知道ADHD是一種會持續(xù)一生的神經疾病。但是，ADHD的癥狀確實會隨著時間而發(fā)生改變。例如，一個ADHD成年人可能會找到健康的合理方式來宣泄他們的精力，以減少童年開始的過度活躍癥狀。但是，即使癥狀發(fā)生了變化，ADHD仍然會干擾成年人的多種功能。人際關系、健康、工作和財務只是生活中可能受到ADHD影響的幾個方面。但是，多動癥往往在相當長的一段時間內沒有得到診斷。許多感覺自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人，當?shù)弥约夯加卸鄤影Y時都會感到很驚訝。無論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母，還是你在成年時剛剛被診斷患有ADHD，了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動癥的癥狀兒童多動癥的癥狀包括廣泛的學業(yè)、社交和行為等問題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見癥狀：難以完成任務，花很長時間完成任務，或難以坐著不動?；加卸鄤影Y的成年人可能很容易感到無聊，可能要花很長時間來完成與工作相關的任務，并且可能在交談中出現(xiàn)聽不清（因分心走神而錯失談話內容）。即使是已經被診斷患有多動癥的人，有時也很難識別出源于多動癥的行為和問題。他們可能認為分心或沖動只是他們本人的一部分，而不是他們的癥狀。人們通常會對多動癥導致的行為做出道德判斷。例如，在會議中不能安靜地坐著可能會被認為是“不尊重”；在學校里犯了粗心大意的錯誤的人，可能會被貼上“沒有動力”的標簽?；加卸鄤影Y的成年人和兒童可能會認為自己“懶惰”或“愚蠢”，其實這兩者都不是。當深入了解多動癥之后，可以幫助你/孩子把自己從這些負面評論以及伴隨而來的羞恥和內疚中解脫出來。這樣，就可以著手找到一個主動的解決方案。原因和風險因素雖然ADHD有很強的遺傳因素，研究人員估計遺傳因素對ADHD的貢獻率超過70%，但ADHD并不會100%遺傳給下一代。還有其他幾個環(huán)境風險因素也可能起作用。暴露于某些毒素（如鉛），或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎），也會增加個體罹患多動癥的幾率。此外，懷孕期間營養(yǎng)不良或服用藥物也可能導致兒童患多動癥的概率。診 斷過去，人們使用ADD和ADHD這兩個術語。但是，現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前，注意缺陷多動障礙（ADHD）有三種表現(xiàn)形式。這些都是：1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動、沖動為主要表現(xiàn)3、包含（1和2）的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過去被稱為ADHD亞型。然后，當2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)發(fā)布后，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，可以將一個人診斷為注意缺陷多動障礙（混合表現(xiàn)）。即使現(xiàn)在DSM-5已經給出了正式術語，但許多人仍然在使用術語“子類型”和“類型”。診斷多動癥并不像驗血化驗、影像檢查或填寫問卷/量表那么簡單，ADHD需要詳細的評估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)——美國使用的官方診斷指南——來確定你/孩子是否符合診斷標準。除了對多動癥的診斷，?？漆t(yī)生還需要試圖找到導致多動癥的原因，以及評估ADHD癥狀的嚴重程度、孩子的各項功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評估內容主要有家庭/個人訪談、問卷調查、評定量表、智力評定、能力評測、注意力評測。多動癥的癥狀有時看起來可能和其他情況類似，如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學習障礙和睡眠問題等。評估過程中的重要內容是確定你/孩子是否患有多動癥，以及是否有共患病，比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動癥最常見的方法。然而，這并不是唯一的方法。俗話說:“藥物教不了技能。”這意味著學習對ADHD友好的方式來完成日常生活、學習、工作和社交等任務也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合，因為每種方法都能提高另一種方法的療效。例如，服用藥物可以讓實施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見的治療方法:1、藥物：主要有兩類藥物，興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過度活躍（多動）和沖動，并增加注意力。興奮劑通常是相當有效的，但也有一些風險。2、療法：認知行為療法（CBT）已被發(fā)現(xiàn)對治療多動癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無效的思維模式，并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變：還有很多其他的方法可以把多動癥對生活、學習、工作和社交的負面影響降到最低。要求學習、工作場所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來可以減少你/孩子花在尋找物品上的時間。經常運動鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動癥癥狀。和?？漆t(yī)生密切合作，找到適合你的最佳治療策略是很重要的?；加卸鄤影Y面對多動癥的診斷可能會激起各種情緒。但是，知道會發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應對情緒過山車的關鍵組成部分。雖然ADHD無法治愈，但癥狀通?？梢院芎玫乜刂?。監(jiān)測你/孩子的癥狀和進展是很重要的，以便可以根據(jù)需要調整治療。接下來，考慮誰可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應該告訴朋友/同學嗎？家人需要知道嗎？應該告訴老師或上級嗎？雖然不需要把你/孩子患有多動癥的情況告訴生活工作中的每個人，但是把患有多動癥的情況告訴關鍵的人，可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且，這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助，讓你/孩子感覺最好。兒童多動癥撫養(yǎng)患有多動癥的孩子會帶來一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動癥孩子癥狀的關鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動，保持注意力集中，避免分心。除了藥物治療，ADHD患兒還可以從學校的對ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如，一個靠近老師的座位或獲得額外的時間來完成作業(yè)。父母的培訓也是治療的一個重要方面。父母的培訓策略可以幫助家長學習紀律和支持策略，從而更有效地幫助多動癥兒童管理他們的癥狀。

疫情漸消，神獸歸籠，孩子注意力不集中、坐不住、脾氣急、不聽話、學習成績差、經常被投訴......一大波令人窒息的問題再次逼近，那孩子到底是不是多動癥呢？下面就請”熊孩子們“對號入座吧(*^_^*)大連大學附屬中山醫(yī)院兒科于曉輝 注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD），俗稱“多動癥”，最近他們又被昵稱“A娃”。 ADHD是兒童青少年中最常見的神經發(fā)育障礙[1]，與同齡兒童相比，他們表現(xiàn)出與年齡不相稱的明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動，常伴有學習困難、抽動癥、對立違抗甚至品行障礙、焦慮及抑郁等情緒問題等。 本病病因復雜，很多研究都傾向于ADHD是先天遺傳、腦內神經化學遞質異常、家庭和心理社會等多種因素相互作用的結果。 2019年美國兒科協(xié)會（APP）報告全球ADHD兒童患病率約7.2%[2]，我國兒童青少年ADHD患病率為6.26%[3]，即共有2300萬兒童青少年正遭受著疾病的困擾，通俗地說，一個40人的班級中就有2-3名A娃。 我國A娃的診治現(xiàn)狀不容樂觀，由于公眾疾病認知不足及?？漆t(yī)生短缺，幼兒期被父母、教師認為注意力不集中的兒童在2年級時僅有大約5-10％診斷為ADHD，而就診率不足10%，僅1/3 左右的家庭接受正規(guī)的治療，到成人期時，僅22%患者完全緩解[3]。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預后,70%的患兒成年后仍有癥狀[4]，明顯影響其學業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 那么那些調皮好動的“熊孩子”，都是多動癥嗎？其實不然，多動≠多動癥，我們不能隨意給孩子貼標簽，但也不能忽視，如果您家的“熊孩子”具有以下三個明顯的特征[5]，那么就該提高警惕了！【注意力不集中】1.常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)或經常犯一些粗心大意的錯誤2.在聽課、長時間閱讀或游戲中難以保持注意集中3.別人和他說話時常似聽非聽，甚至顯得心不在焉4.常不能按指示完成作業(yè)、家務或工作（可以開始，但經常半途而廢）5.常逃避、厭惡或不情愿從事那些需要精神上持續(xù)努力的任務（如學?；蚣彝プ鳂I(yè)；對于年齡較大的青少年和成人，則為準備報告、完成表格或閱讀長的文章）6.常丟失學習和活動要用的物品（如學校的資料、鉛筆、書、工具，鑰匙、錢包、手機、文件、眼鏡等）7.常易受外界刺激而分散注意力（對于年齡較大的青少年和成人，可能包括不相關的想法）8.日常生活中容易忘事（如做家務、外出辦事，對于年齡較大的青少年或成人，則為回電話、付賬單、約會等）【活動過度】1.手腳動個不?；蛟谧簧吓?. 在教室或其他要求保持坐姿環(huán)境中離開座位3. 常在不適當?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢ㄗⅲ簩τ谇嗌倌昊虺扇?，可以僅限于感到坐立不安的主觀感受）4. 常無法安靜地玩?；驈氖滦蓍e活動5. 常“忙個不?！保孟瘛氨获R達驅動著”（如在餐廳、會議中無法長時間保持不動或者覺得不舒服；可能被他人感受為坐立不安）6. 經常講話過多、喋喋不休【易沖動】1. 常別人問話未完就搶著回答2. 常難以安靜等待或按順序排隊3. 常打斷或干擾他人（如插話，干擾別人的游戲或活動；沒有詢問或未經允許就開始使用他人的東西） A娃常情緒不穩(wěn)，高興時容易過度興奮，忘乎所以，稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧，在學校也會因此與同學發(fā)生摩擦、爭吵或打架，同伴關系不良，甚至被冷落孤立、被欺凌。 當我們懷疑孩子有ADHD傾向時，最好到發(fā)育行為兒科、兒?？苹騼和睦砜?，尋求?？漆t(yī)生的建議。但ADHD的診斷不是靠檢查微量元素、骨密度、腦CT或MRI來判斷的，而是醫(yī)生根據(jù)與父母及孩子的訪談、相關的神經心理學評估和實驗室檢查后，綜合判斷的結果。 一旦確診，則需要臨床醫(yī)生需和家庭合作，根據(jù)具體情況來確定治療目標和模式，合理選擇并綜合運用藥物治療、心理行為治療或個體化教育項目等多種方法，進行全面干預，最大限度地改善A娃們的癥狀和社會功能。參考文獻[1] 鄭毅, 劉靖主編. 中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版)[M]. 中華醫(yī)學電子音像出版社. 2015.[2] Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et alPediatrics, 2019,144(4)DOI: 10.1542/peds.2019-2528.[3] Wang T,Liu K,Li Z, et al. Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among children and adolescents in China:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Psychiatry. 2017.17(1):32.[4]中華醫(yī)學會兒科學分會發(fā)育行為學組.注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識[J].中華兒科雜志,2020,58(3):188-193.[5] 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）DSM-5.美國精神醫(yī)學學會編著,張道龍等譯.北京大學出版社.2015.

ADHD，俗稱“多動癥”，是兒童青少年時期最常見的神經發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動行為，常伴有學習困難、對立違抗、情緒問題等。雖病因不明，但研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的腦結構和腦功能均有異常改變。大連大學附屬中山醫(yī)院兒科于曉輝 2019年《美國兒科協(xié)會ADHD兒童及青少年診斷、評估、治療指南1》強調：ADHD是一種慢性疾病，管理方式應遵循慢性疾病的護理模式以及家庭化醫(yī)療的原則?！咀顑?yōu)化治療方案】 家庭、學校、醫(yī)院組成協(xié)作聯(lián)盟，根據(jù)每個孩子的病情和具體需要，合理選擇并長期綜合運用藥物治療、心理行為治療和個體化教育項目等多模式治療方式?！局委熢瓌t·建議】＜6歲：首選父母的行為訓練(Parent Behaviour Training)作為干預手段2，如組織患兒父母學習行為管理的技巧等。對于中度或重度患兒，在行為干預無效后，推薦使用低劑量藥物治療?！?6 歲：在藥物治療基礎上，聯(lián)合心理和行為治療3?！綧TA研究結果】 美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）ADHD多模式治療研究（MTA）證實4-9：單獨行為矯正治療效果有限；單獨藥物治療有效；藥物治療與行為治療結合可以減少藥物的用量；聯(lián)合干預可以取得最為滿意的療效?！局委煼椒ā恳?、藥物治療1.足量足療程，要堅持長期規(guī)律用藥2.在藥物劑量上，應根據(jù)個性化原則，從小劑量開始，逐漸調整，達到最佳劑量并維持治療3.需定期評估療效，以調整用藥4.目前國內常用一線治療藥物：專注達（鹽酸哌甲酯緩釋片）、擇思達（鹽酸托莫西汀膠囊）二、非藥物治療即社會心理治療，是ADHD治療不可或缺的重要部分，包括父母培訓、認知行為治療和行為訓練干預等。1.父母培訓主要是幫助ADHD兒童的家長掌握疾病相關專業(yè)知識，學習恰當?shù)墓芾砗⒆有袨榈姆椒ǎ谂惆轲B(yǎng)育孩子的過程中給予更多針對性的科學干預（包括情緒管理、習慣養(yǎng)成等）。2.行為治療聯(lián)合藥物治療時可以起到積極作用，如：較大改善學業(yè)和行為，降低興奮劑劑量，降低不良反應發(fā)生率。3.行為治療涉及在特定環(huán)境下，訓練成人對于環(huán)境不可預見性的把控，比如在學校內幫助老師理解ADHD兒童的行為，以及恰當?shù)慕淌覂刃袨楦深A策略，以改善ADHD兒童在該環(huán)境下的行為表現(xiàn)。訓練干預以技能發(fā)展為目標，包括重復練習，隨時間推移獲得行為反饋，這些能明顯降低ADHD兒童的核心癥狀，使其得到一定程度的緩解。參考文獻：[1]. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et alPediatrics, 2019,144(4)DOI: 10.1542/peds.2019-2528.[2]. Canadian Paediatric Society Position Statement：ADHD in children and youth.2018.[3].鄭毅, 劉靖主編. 中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版)[M]. 中華醫(yī)學電子音像出版社. 2015.[4].Howard Abikoff,L Eugene Arnold,Jeffrey H Newcorn,et al.Emergency/Adjunct services and attrition prevention for randomized clinical trials in children: the MTA manual-based solution.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2002,41(5).498-504.[5].B Vitiello,J B Severe,L L Greenhill,et al.Methylphenidate dosage for children with ADHD over time under controlled conditions: lessons from the MTA.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).188-96.[6].C K Conners,J N Epstein,J S March,et al.Multimodal treatment of ADHD in the MTA: an alternative outcome analysis.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).159-67.[7].P S Jensen,S P Hinshaw,H C Kraemer,et al.ADHD comorbidity findings from the MTA study: comparing comorbid subgroups.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).147-58.[8].L L Greenhill,J M Swanson,B Vitiello,et al.Impairment and deportment responses to different methylphenidate doses in children with ADHD: the MTA titration trial.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2001,40(2).180-7.[9].L L Greenhill,H B Abikoff,L E Arnold,et al.Medication treatment strategies in the MTA Study: relevance to clinicians and researchers.[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,1996,35(10).1304-13.

答案：先幫自己不少家長在幫助孩子應對ADHD（注意缺陷多動障礙，俗稱多動癥），或者其他類似心理行為問題的過程中，常常會心力交瘁，疲于應對，倍感受挫，從而導致或者抑郁或者焦慮一類的情緒問題。上海長征醫(yī)院醫(yī)學心理科路聚保上海長征醫(yī)院醫(yī)學心理科路聚保這種情況下，強烈建議，家長先為自己去診治，或用藥物或用心理治療，調整好自己的情緒狀態(tài)，再來處理孩子的問題。也許有的家長會說：我不重要，只要孩子好就行。問題是，事實卻是：你不好，孩子基本很難好起來。關于ADHD治療的效果，將來癥狀或者功能是否能夠緩解，已經有不少研究在探索了，究竟什么樣的因素會阻礙這些ADHD孩子好起來，結果發(fā)現(xiàn)，最大的最明顯的阻礙就是家長的抑郁/焦慮情緒。所以如果家長感到飽受情緒欠佳的困擾，你再努力，你孩子的治療效果也會打了折扣再打折扣，而你孩子好起來的過程也會阻礙重重，步履維艱。所以，如果希望孩子治療效果好，好得越來越徹底，就請讓自己先好起來。也許這么說，家長依然很難同意，那么我們就拿飛機上萬一出現(xiàn)意外來舉例子。幾乎每次航行，飛機的安全須知都會千叮嚀萬囑咐，當出現(xiàn)意外時，請先戴好自己的氧氣面罩，再給孩子配戴。我相信每位家長都能理解，這樣的建議并非代表著家長不愛孩子，只是因為，只有家長在安全自救的基礎下，才更有機會去幫助孩子。治療ADHD也是這個道理。舉個例子，有次一位家長拽著她ADHD的兒子來到診室，哭著說：“我孩子最近表現(xiàn)特別差，作業(yè)根本完不成，我實在管不了了，我想拉著他一起去跳樓算了?！比缓缶涂奁恢?。我告訴這個母親：“你不想活了，并非因為孩子寫不完作業(yè)，是因為你自己的情緒出了問題，所以接下來的時間，我建議孩子ADHD的問題暫時擱置一旁，至少你不需要去幫助治療管理孩子的ADHD問題，你先處理好自己的情緒?！焙髞斫涍^交流，發(fā)現(xiàn)，其實孩子的爸爸長年出差在外，基本不回家，媽媽相當于獨自撫養(yǎng)孩子，一方面覺得孤苦，一方面覺得勞累。孩子的老師經常因為孩子的問題批評她，她覺得沒面子，很丟臉。由于長時間疲于撫養(yǎng)孩子，自己沒有朋友，也沒有自己的活動，因此日積月累，每天都感覺到很壓抑，覺得生活沒法變好起來，孩子沒法變好起來，不如一走了之。其實這位母親是典型的抑郁情緒，導致她覺得人生、孩子都沒有希望了。好在她聽從了醫(yī)生的建議，為孩子請了一位兼職家教和保姆的阿姨，每天負責幫她接孩子放學，督促孩子作業(yè)。這一長段時間，母親不再過問孩子學習的事情，專心調整自己的情緒。例如恢復自己的朋友圈，嘗試做點自己的興趣活動，規(guī)律接受心理治療，很快，1個月后，媽媽的情緒明顯好轉了不少。然后媽媽開始一點點接管孩子的學習作業(yè)問題。時隔一段時間，當媽媽再次帶著孩子回到門診，雖然仍然顯得略有些疲憊，但卻面露微笑說：“現(xiàn)在孩子在家教的幫助下，每天還是能完成大部分作業(yè)的，至少80%吧，比以前還是有進步的?！笨偨Y：請先戴好自己的“氧氣面罩”，保證自己的情緒是安穩(wěn)的，這樣你才能真正的、更好的幫助孩子一起應對ADHD問題。

很多家長大概都會心存這個疑惑：如果孩子真的確診為注意缺陷多動障礙（ADHD，即多動癥），這個結果要不要告訴孩子的老師？上海長征醫(yī)院醫(yī)學心理科路聚保為什么告不告訴老師這件事如此重要？答案顯而易見。學齡期兒童每天接觸的大人中，除了家長之外，剩下時間最多的就是老師。老師雖然不像醫(yī)生一樣具備對ADHD的專業(yè)知識，但是調查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的老師在其職業(yè)生涯都教過ADHD學生，而有半數(shù)以上的老師，接觸過至少20例ADHD學生。因此，老師與ADHD孩子打交道的經驗，雖然遠不及專業(yè)醫(yī)生豐富，但相對家長而言，還是豐富一些。而且老師觀察孩子是將孩子放在一群同齡兒童中相互比較觀察，這樣得到的評價也可能相對家長而言，更客觀一些。作為一個ADHD學生，注意力很難集中的問題直接給其學業(yè)成功制造了重重阻礙，而好動、話多插嘴的表現(xiàn)會直接影響課堂紀律和打擾其他學生上課，沖動和缺乏耐心的行為很容易導致孩子在和同伴相處時的矛盾沖突，如果孩子同時還合并了對立違抗（不聽指令，惡作劇等表現(xiàn)），情緒問題的話，那么會給老師的教室管理帶來重重挑戰(zhàn)。那么，究竟要不要告訴老師孩子ADHD的診斷呢？我相信很多家長可能或多或少都會面臨這個糾結：說，還是不說，這是一個問題。無論哪一種，都各有利弊。反方不告訴老師。理由主要是：-擔心老師會在對待孩子時存在偏見，戴有有色眼鏡-不想在孩子成長的過程中烙下ADHD（多動癥）的印跡-自己內心依然不太能夠接受孩子ADHD的診斷正方告訴老師。理由主要是：-老師可能對孩子的表現(xiàn)更能理解，從而相對包容些-老師可能配合家長一起幫助孩子改善ADHD-老師建議就診的，實話實說，態(tài)度誠懇有一些研究專門調查了，老師在知曉或者不知曉ADHD診斷情況下，對孩子言行的判斷。下面將研究結果匯報一下，等我們看完事實情況后，再回過頭來看看這個問題：是否應該告訴老師孩子有ADHD？究竟老師明確獲知了孩子被診斷為ADHD后，會給其對孩子的判斷、自己和孩子之間的互動、對于孩子幫助的意愿，帶來什么樣的影響呢？壞結果如果老師明確得知某個學生確診為ADHD的話，那么確實在看待這個學生的行為時，可能會帶有渲染加重的色彩。老師們會覺得他們的行為問題更嚴重，對教室紀律破壞更明顯，和同學之間相處沖突更多。壞結果老師在和明確診斷ADHD的學生相處過程中，喚起的負性情緒更多，也就是說他們會更容易覺得心煩苦惱，隨之感到壓力倍增，且對于該如何管理他們感到不知所措，缺乏信心。好結果獲知學生被診斷為ADHD后，老師更愿意為其提供額外的學習支持，更愿意在教室里為其實施一些特別的管理策略幫助孩子更好地適應課堂，以及更愿意配合家長采取的干預治療，包括藥物治療。乍一看上面的結果，家長可能會有些擔心，畢竟壞結果和好結果是1:2。雖然如實告知老師孩子存在ADHD問題存在一些正性的方面，例如老師能意識到問題的嚴重性，從而更愿意陪伴孩子和家長一起，尋求更多的解決問題的方法，嘗試給予孩子更多的幫助和支持。但與此同時，老師獲知學生ADHD診斷所帶來的先入為主的負性影響也是切實存在的。老師如果與孩子相處時負性情緒多且管理信心不足，很容易引起對孩子的絕望和放棄，從而限制對于孩子的付出和努力，繼而與孩子的學業(yè)成功休戚相關。表面上看，似乎告訴老師孩子被診斷為ADHD確實存在諸多不利影響，但是不是不告訴就等于不存在呢？孩子的表現(xiàn)就在那里，不會因為你不說，他就不表現(xiàn)為注意缺陷或者多動沖動。孩子的困難也就擺在那里，聽課、完成作業(yè)、與伙伴相處、與老師相處等等，即便家長隱瞞不說，老師也會根據(jù)自己的觀察有所判斷。所以，與其想辦法隱瞞診斷，不如想辦法消除老師對于ADHD的負性偏見。所幸是這樣的辦法是存在的。取利避弊如何做到告訴老師孩子的ADHD診斷后，盡可能是取得老師的包容理解和支持幫助，而避免有色眼鏡和負性偏見？研究調查顯示，老師接觸的ADHD學生越多，對ADHD的科學知識了解地越多，誤區(qū)越少，對于ADHD的偏見就越少。因此，對老師進行ADHD疾病知識的科學講解，有利于消除他們對于ADHD學生的負性偏見，不至于將問題看得更嚴重。但這還遠遠不夠，同時要對老師進行教室里管理ADHD學生技巧的培訓，并且加入幫助老師緩解壓力和減輕負性情緒的方法，接受這樣全面的ADHD專業(yè)培訓后的老師，對幫助ADHD學生大有裨益，因為可以消除負性偏見，同時增加正性幫助的意愿。是否告知現(xiàn)在回過頭來看“是否應該告訴老師孩子有ADHD”這個問題，答案知道了嗎？答案就是，并沒有整齊劃一的答案，要因人而異。如果老師對于ADHD認識比較科學靠譜，從而比較理解接納，不帶太多負性偏見，那么告訴老師孩子的診斷，會讓老師能更好地理解寬容孩子，并提供更多的幫助；反之，如果老師對于ADHD認識欠妥，帶有較多負性偏見，那么可能暫時隱瞞診斷是更好的決定。談到這里，似乎又引出一個新的問題，老師對于ADHD的經驗、科學知識的掌握、管理學生技巧的掌握，似乎都不是家長能決定的。的確如此，這也是為什么，我們一直呼吁，對于ADHD兒童最好的干預是家-校-醫(yī)三方的合作。- 醫(yī)生提供關于疾病的科學認識和醫(yī)學干預（藥物，非藥物）- 家長執(zhí)行醫(yī)囑，學習家庭干預方法，在家培養(yǎng)孩子的行為習慣對抗ADHD困難- 老師通過微調教室管理方法，幫助ADHD孩子揚長避短，發(fā)揮潛能如果一個A娃能有這樣一個好環(huán)境，那么相信ADHD能夠最大程度地止損。說到底，就是老師和學校為了這5-10%比例的A娃，學習相應的科學知識和應對方法。這樣就可以有力地消除老師對ADHD兒童的負性偏見，甚至能增加老師管理孩子的信心，減少與孩子互動時的壓力和負性情緒。談到這里新問題又來了，針對老師這樣的專業(yè)培訓怎么實施？我總結了幾種方式，可供選擇：最難但最佳學校開展全體老師的ADHD專業(yè)培訓課，請專業(yè)醫(yī)生授課。這個方法很難，但不是完全不可行。A娃家長可以與班級老師溝通，讓老師理解到掌握專門管理ADHD學生技巧的重要性，老師幫助向學校領導提出建議，從而邀請專業(yè)人員去學校開展教師培訓。如果成功的話，記得培訓課必須包括三大內容：ADHD的疾病科普知識，教室管理ADHD學生的技巧，老師面對ADHD學生時調整自己的情緒的方法。Ps.上海地區(qū)的家長可以文末留言，新華醫(yī)院心理科表示鼎力相助學?？破招坦ぷ鳌？尚星液芎眉议L請老師一起參加醫(yī)院組織的ADHD培訓課。這個方法可行度還是相當不錯的，只是需要老師額外付出自己的時間。實際上，我不僅碰到與家長同行參加健康宣教課的老師，我甚至還碰到過陪學生一起前來參加心理干預的老師，真的太有責任心和關愛心了。新華醫(yī)院心理科每月都會舉辦一次ADHD健康宣教講座（近期已開通在線課堂，老師參加也更加方便），里面涉及到了科普知識，和通用的行為管理技巧。美中不足的是，對于教室管理技巧不會涉及太多，畢竟課程更多是針對家長。簡單且易行家長為老師提供一些ADHD相關的科普材料。最簡單的方法就是為老師提供一些科普信息材料。例如，可以將專靜時代公眾號里，學業(yè)成就頁面中，關于老師的幾篇文章轉發(fā)給老師。需要的注意的是，避免一種居高臨下的教導指導方式去和老師溝通這些信息，誠然可能有的家長為了孩子掌握了較多ADHD的知識，但避免讓老師覺得被說教被指導了，這樣可能能取得更好的合作。始終記得，家長和老師在同一條戰(zhàn)線上，你們的愿望都是幫助孩子更好地掌握所需的知識，更好地發(fā)展學習能力。家長和醫(yī)生也在同一條戰(zhàn)線上，我們的愿望都是幫助孩子能有更好的狀態(tài)去管理自己的注意力、行為和情緒。老師、醫(yī)生、家長實際上都在同一條戰(zhàn)線上，我們從不同的角度去幫助孩子更好地發(fā)展，家長作為中間的橋梁，需要辛苦地架起多方的溝通。也請家長留心，關于教育學習方面的建議，多參考老師的；關于治療干預方面的建議，多參考醫(yī)生的。

藥物，始終是藥物。上海長征醫(yī)院醫(yī)學心理科路聚保盡管對于注意缺陷多動障礙（簡稱ADHD，俗稱多動癥）的兒童來說，藥物治療是非常重要的環(huán)節(jié)，但仍然我們需要密切注意藥物治療的安全性和有效性。簡而言之，我們要盡量最大化藥物治療效果，最小化藥物治療的副作用。如何做到這一點呢？以下是安全有效使用藥物的九個原則。1/保證診斷是正確的每個人都或多或少有拖延重要任務，做事分心，粗心馬虎的表現(xiàn)，也會時不時焦慮不安、抑郁低落，這不代表就一定是多動癥，或者焦慮癥，抑郁癥。除了兒童精神科醫(yī)生，以及接受過專業(yè)訓練的兒童心理醫(yī)生，發(fā)育行為兒科醫(yī)生之外，沒有人，包括經驗豐富的老師，熱心洋溢的七大姑八大姨，能告訴你，孩子是否是ADHD。ADHD是沒有辦法通過大腦的檢查（如頭顱CT或磁共振等），及血液檢查來判斷的，盡管之前說了導致ADHD的原因是大腦里一些化學物質的濃度起了變化，但目前為止尚無常規(guī)醫(yī)療檢查手段可以直接精確地測試這些化學物質的濃度。因此，家長需要帶孩子去見一個有經驗、有資質、經過專業(yè)訓練的醫(yī)生，來幫助你判斷孩子的行為究竟屬于ADHD，還是屬于一般的調皮好動或者幼稚不成熟。醫(yī)生會詢問家長很多關于孩子平時表現(xiàn)的問題，然后會建議孩子完成一些相關的檢查，例如腦電圖排除軀體問題，一些問卷評估調查孩子平時的狀況，以及注意力的檢查，可能還有智力檢查評價孩子的學習潛能以及觀察孩子在完成任務時的注意力情況等等。最后醫(yī)生會根據(jù)家長匯報的情況和轉述老師的反應，孩子在診室內的表現(xiàn)，孩子在測試中的表現(xiàn)，綜合評價，得出孩子是否存在ADHD的結論。所以，沒有哪一個單獨的、所謂高大上的檢查能判斷孩子是否存在ADHD，檢查的全面性，家長提供信息的全面性，醫(yī)生的資質和經驗，在診斷ADHD方面尤為重要。2/選擇能幫助你密切監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生大多數(shù)情況下，尤其孩子的ADHD治療穩(wěn)定時，也許可能并不需要特別密切的監(jiān)測。但規(guī)律的復診，及時匯報孩子的情況，有可能會提供寶貴的信息，可能對于孩子治療細微的調整，就能幫助達到最佳的治療效果，從而促進預后。不要認為“我不看病，就開個藥”的成功插隊，迅速拿到藥方是一種勝利。不要認為配合你這樣行為的醫(yī)生是為病人著想的“好”醫(yī)生。恰恰相反，你需要為孩子尋找會幫助一起監(jiān)測藥物療效的醫(yī)生。通常情況下，復診時請至少匯報以下兩個問題：藥物治療效果怎么樣？孩子服藥后有沒有什么特別不舒服的情況？3/不要期望一次性就能找準藥物雖然ADHD的一線治療藥物，無論哌甲酯還是托莫西汀的有效率都比較高，但仍舊不可能是百分之一百。因此，仍有可能，你的孩子對藥物無效，可能需要調換藥物。尤其托莫西汀，大多數(shù)情況下需要2-6周逐漸起效，因此在用藥的頭1-2周沒有觀察到明顯效果，是常見情況。至于其他的非一線輔助治療，比如正規(guī)的中成藥，可樂定貼片，DHA-PS等補劑，發(fā)揮作用所需的時間可能更長。4/藥物劑量需要逐漸調整一般治療藥物，醫(yī)生會從小劑量開始治療，每隔1-2周增加一些劑量，直至沒有明顯的副作用，但療效達到最佳水平為止。維持在這個治療狀態(tài)保持相對長期的一段時間，才有希望徹底擺脫ADHD。因此增加劑量未必就是孩子病情嚴重了，有可能只是他需要這個劑量，但卻需要一定的時間慢慢增加到這個劑量。另外，不同藥物之間的劑量數(shù)值不存在可比性。比如哌甲酯36mg和擇思達40mg之間，這個36和40沒有任何比較的意義。5/定期復評估治療情況雖然老師和家長對于孩子在生活中的表現(xiàn)，是考察藥物治療效果的重要信息來源。但始終，沒有標準的純主觀觀察，很難幫助客觀量化具體的治療效果。因此無論治療效果穩(wěn)定或不穩(wěn)定，規(guī)律定期復評估孩子狀況，可以幫助家長和醫(yī)生更好地掌握孩子情況。短期復評估（3-6個月）以注意力測試、訪談及問卷評估為主，以及軀體的相關指標如心電圖、肝腎功能。長期復評估（6個月-1年）建議盡量全面，包括智力，孩子情緒狀況，親子關系，家庭環(huán)境等，同樣包括軀體指標。6/把你擔心的情況告訴醫(yī)生用藥期間出現(xiàn)的任何讓你擔心的情況，都可以匯報給醫(yī)生，不要輕易認定就是藥物引起的，也不要大意忽略掉。家長只需要將這些特別情況如實匯報就好了，醫(yī)生會給出針對性的建議。例如可能某個孩子在剛開始使用托莫西汀后上課時打瞌睡，醫(yī)生會告訴你，有一部分孩子確實會出現(xiàn)這樣的副作用，將藥物服用時間改到晚上。例如孩子可能出現(xiàn)了不自主擠眼、甩頭等，醫(yī)生可能需要判斷是否出現(xiàn)了抽動癥狀，然后可能會調整藥物治療方案。例如可能某個孩子在體育課上突然覺得頭暈，甚至稱意識喪失，被同學送到醫(yī)務室，10來分鐘后自然醒轉。醫(yī)生會告訴你，暫時停用藥物，要先去完善軀體檢查，兒童神經內科、兒童心內科就診，排除軀體疾病。7/無須過份研讀藥物說明書藥物說明書闡述的是整個群體的總體情況，不代表一一都會嚴格地發(fā)生在自己孩子身上。說明書上的副作用是列舉了所有的可能性，哪怕極小的概率。例如我們吃魚可能卡刺導致食管血管損傷大出血然后窒息，但這個可能性非常小，因此我們照舊在吃魚。無需因噎廢食，只需密切監(jiān)測。8/遵醫(yī)囑按時按量藥物有時候家長在治療一段時間后，會理所當然根據(jù)自己的想法，改變服藥的劑量和方式。殊不知，這些變化，可能隱患無窮。當導致不良后果時，家長可能會說“我以為……”，然后有時候，自己以為的并非事實啊。所以但凡服藥這件事，遵守醫(yī)囑。醫(yī)囑上什么時候，吃多少量，就嚴格去執(zhí)行。例如哌甲酯緩釋膠囊需早晨整粒吞服，那么就請避免一廂情愿為了減輕藥量去掰開服用，也請避免覺得下午失效了就臨時再加一粒。晨整粒吞服，所以早晨吃，別的時間不吃，整粒吞，不掰開不嚼碎。例如有的家長覺得不上學用不著注意力，經常自作主張在周末或假期停藥。實際上，ADHD癥狀是不會分上學放學期間的，它會24小時如影隨形地跟隨孩子，也許這些癥狀給孩子帶來的麻煩在學校更明顯，但不代表在家，這些癥狀對孩子帶來的功能損害就不存在了。因此，對于大多數(shù)孩子來說，通常的建議是一周7天，一年365天，不分周末和寒暑假，盡量堅持每天服藥治療。9/留心飲食細節(jié)服用ADHD治療藥物時，早餐需要注意的是，避免含過高的脂肪，即油膩的食物，這會影響藥物的吸收。同樣，維生素C也會影響藥物吸收，因此補充復合維生素時，或者飲用橙汁/葡萄汁時，要和藥物拉開時間間隔（盡量1-2小時）。一些含解充血劑（緩解鼻塞）的感冒藥，激素，一些哮喘藥物如舒喘靈，在和ADHD藥物同時服用時，可能會出現(xiàn)輕微的、但讓孩子感覺不適的暈乎乎的感覺。因此，同樣建議盡量拉開這些藥物的服用時間。除此之外，改善飲食結構，例如適當提升優(yōu)質蛋白質的水平，保持飲水充足，補充歐米伽3脂肪酸（DHA和EPA）等，對于改善孩子的大腦功能狀態(tài)也有一定益處。