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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 “我家孩子上課老走神，學(xué)習(xí)不認(rèn)真，也不愛(ài)做作業(yè)，一會(huì)鼓搗這個(gè)一會(huì)鼓搗那個(gè)，平時(shí)特別多動(dòng)、好動(dòng)。醫(yī)生，這是不是多動(dòng)癥?需不需要檢查?醫(yī)院里都有什么檢查項(xiàng)目?”這些是從事兒科醫(yī)生工作三十余年來(lái)聽(tīng)到最多的話。兒童多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)診斷項(xiàng)目一、體格檢查1歲以上的兒童都可以進(jìn)行多動(dòng)癥檢查。體格檢查主要是檢查患兒有沒(méi)有遺傳病史，心理是否健康，能否獨(dú)立完成翻手試驗(yàn)、點(diǎn)指試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)等行為測(cè)試。許多多動(dòng)癥患兒的手腳不靈活，很難完成精細(xì)動(dòng)作，比如系鞋帶扣紐扣困難，這就是感統(tǒng)失調(diào)的表現(xiàn)。二、注意力檢查多動(dòng)癥兒童的特點(diǎn)就是對(duì)任何事都無(wú)法集中注意力，或集中的時(shí)間特別短暫，需運(yùn)用注意力測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)。孩子總是粗心大意，上課時(shí)注意力不集中，直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)差，產(chǎn)生“反正我努力學(xué)也學(xué)不好”的心理，很可能引發(fā)厭學(xué)、逃學(xué)。三、智商檢查多動(dòng)癥兒童的智商一般都是正常的，但往往學(xué)習(xí)水平和智力水平不成正比。通過(guò)智商測(cè)試儀來(lái)檢測(cè)患兒的智力情況，可判斷多動(dòng)癥障礙對(duì)患兒智能的影響程度并對(duì)用藥有指導(dǎo)性意義。四、專業(yè)儀器檢查兒童多動(dòng)癥的主要病因就是由于腦內(nèi)分泌失衡，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)，而使孩子動(dòng)作增多。所以，兒童動(dòng)態(tài)腦電圖、核磁共振等專業(yè)儀器是鑒定多動(dòng)癥的關(guān)鍵。如果孩子長(zhǎng)期過(guò)度好動(dòng)，經(jīng)常玩的滿頭大汗卻不想停下來(lái)，晚上睡覺(jué)時(shí)也不安穩(wěn)，會(huì)直接影響孩子的骨骼成長(zhǎng)及腦部發(fā)育。五、微量元素檢查實(shí)驗(yàn)證明，如果兒童攝入的食物中含有大量的鉛，或者缺乏鋅、鐵等微量元素而使一些無(wú)法正常傳遞，都有可能造成多動(dòng)癥。微量元素分析儀可以分析兒童體內(nèi)的微量元素含量，找出具體病因。關(guān)于兒童多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)診斷需要哪些項(xiàng)目，你明白了嗎？2023年08月24日
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 我的孩子在幼兒園，擔(dān)心TA多動(dòng)癥，但是醫(yī)生說(shuō)ADHD（多動(dòng)癥）不能在6歲之前診斷，我該怎么辦？當(dāng)然不是。ADHD（多動(dòng)癥）6歲之前可以確診，一般情況下，為了避免和一些孩子早期的發(fā)育特征混淆，在3歲以后我們才開(kāi)始下這個(gè)診斷結(jié)論。當(dāng)孩子表現(xiàn)出來(lái)非常典型的坐不住，不能安靜，經(jīng)常招惹別人，甚至無(wú)緣無(wú)故的打人，停不下來(lái)，就可以診斷注意缺陷多動(dòng)障礙了。但因?yàn)榇蠹覍?duì)疾病認(rèn)識(shí)孩子不斷發(fā)展中，有很多醫(yī)生的理念還停在多年之前。如果你擔(dān)心孩子多動(dòng)癥，但是醫(yī)生告訴你，太小了，還不能診斷，那你就盡快找其他的更新過(guò)理念的醫(yī)生，再明確一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不可怕，錯(cuò)過(guò)問(wèn)題，讓問(wèn)題越來(lái)越惡化才更可怕。2022年11月03日1484
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2022年10月26日241
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如何診斷“多動(dòng)癥”造成多動(dòng)癥的原因目前還沒(méi)有定論，但有研究證據(jù)顯示與家族遺傳有關(guān)。此外，母親懷孕時(shí)吸煙、酗酒、壓力過(guò)大，寶寶早產(chǎn)、出生低體重、鉛中毒、腦部受到創(chuàng)傷等，也可能增加患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。不能隨便給孩子貼上“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽，但也不能輕易忽略。調(diào)查顯示，全球大約有5%甚至更高比例的兒童患有多動(dòng)癥，男孩的發(fā)病率高于女孩，兩者發(fā)病率之比大約為3:1。那些真的患有多動(dòng)癥的孩子如果不接受特別干預(yù)和專業(yè)治療，在他們成長(zhǎng)的過(guò)程中，學(xué)業(yè)和人際關(guān)系都會(huì)受到很大負(fù)面影響，比如學(xué)習(xí)成績(jī)不好、受其他小朋友排擠、長(zhǎng)期被老師和父母責(zé)備，影響自信心，甚至發(fā)展出情緒問(wèn)題。如果這些情況延續(xù)至青春期或者成年，極大可能造成更多家庭和社會(huì)問(wèn)題。明明是生理疾病，但是多動(dòng)癥孩子卻可能被誤解是故意調(diào)皮搗蛋，不被家長(zhǎng)、老師理解，也錯(cuò)過(guò)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會(huì)。所以，最關(guān)鍵的還是要正確判斷，及時(shí)干預(yù)。根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5），多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（注意：使用這些準(zhǔn)則，只能進(jìn)行初步評(píng)估，不能代替專業(yè)診斷）。患者會(huì)持續(xù)表現(xiàn)出注意力不集中和/或多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀：1.??注意力不集中：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。經(jīng)常不注意細(xì)節(jié)，粗心大意，造成課業(yè)或其他活動(dòng)中許多錯(cuò)誤。難以長(zhǎng)時(shí)間專注于同一件事，比如學(xué)習(xí)、日常活動(dòng)、游戲。難以細(xì)心聆聽(tīng)別人說(shuō)話，心不在焉。難以按照指示辦事，經(jīng)常無(wú)法完成日常事務(wù)。做事常缺乏條理，難以妥善安排學(xué)習(xí)、生活等方面的計(jì)劃。排斥、不喜歡或者不愿意做需要長(zhǎng)時(shí)間全神貫注的事情，如寫(xiě)作業(yè)。經(jīng)常掉學(xué)習(xí)或生活用品。容易被外界吸引而分心。日常健忘。2.??多動(dòng)-行為沖動(dòng)：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月；16歲以下兒童、青少年有至少6種癥狀；17歲青少年或成人出現(xiàn)至少5種癥狀。常手舞足蹈，或在座位上不停動(dòng)來(lái)動(dòng)去。在教室或需要安坐的場(chǎng)合，常擅自離開(kāi)座位。常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來(lái)跑去或爬上爬下（青少年或成人可能僅限于感到不安）。難以安靜地玩耍或參加休閑活動(dòng)。忙個(gè)不停，就像“身體里裝了一個(gè)馬達(dá)”。話太多，滔滔不絕。問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)完就搶著回答。難以在游戲或群體中耐心排隊(duì)、等待。經(jīng)常插嘴或打斷別人。要診斷多動(dòng)癥，還必須滿足以下情況：孩子在12歲前就出現(xiàn)了某些注意力不集中或多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀；癥狀在多于一個(gè)場(chǎng)合出現(xiàn)（比如，即出現(xiàn)在家里，也出現(xiàn)在學(xué)校）；有明確證據(jù)表明，這些癥狀影響了孩子的社交發(fā)展、學(xué)習(xí)能力，或與家人的關(guān)系；這些癥狀不能用另外的精神障礙來(lái)解釋，比如情緒障礙、焦慮或人格障礙等。“多動(dòng)癥”應(yīng)該如何治療呢一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動(dòng)癥，家長(zhǎng)需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。多動(dòng)癥的治療有行為治療（包括對(duì)家長(zhǎng)的訓(xùn)練）和藥物治療兩個(gè)方面。6歲以下根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議，對(duì)于6歲以下的多動(dòng)癥兒童，行為管理方面的家長(zhǎng)培訓(xùn)是首選的治療方案，比如：家長(zhǎng)需要仔細(xì)觀察和記錄問(wèn)題行為發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、次數(shù)以及父母通常的反應(yīng)；分析行為發(fā)生的誘因以及由此帶來(lái)的后果；通過(guò)改變這些前因和后果，比如透過(guò)改變環(huán)境安排、給予獎(jiǎng)勵(lì)、正面激勵(lì)等，讓孩子反復(fù)體驗(yàn)他們的行為帶來(lái)的后果，從而強(qiáng)化好的行為、減少不恰當(dāng)?shù)男袨?。如果行為治療?duì)孩子沒(méi)有明顯改善，且癥狀持續(xù)嚴(yán)重，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。這是一種中樞神經(jīng)興奮劑，會(huì)增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺，可有效改善注意力。用藥是“中樞神經(jīng)興奮劑”，而不是和很多人想的那樣，用“神經(jīng)抑制劑”。6歲以上對(duì)于6-18歲的兒童和青少年，一般需要同時(shí)接受行為治療和藥物治療。美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)了兩類藥物——中樞神經(jīng)興奮劑和非中樞神經(jīng)興奮劑，用于幫助控制和改善多動(dòng)癥兒童的主要癥狀。很遺憾，至今還沒(méi)有可以根治多動(dòng)癥的藥物，從“根本上解決問(wèn)題”是不可能的。美國(guó)FDA批準(zhǔn)的這些藥物已經(jīng)在6歲及以上兒童中進(jìn)行了安全性和有效性測(cè)試，主要的副作用有食欲減退和影響睡眠等問(wèn)題。中樞神經(jīng)興奮劑有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；非中樞神經(jīng)興奮劑有托莫西?。⊿trattera）、胍法新（Intuniv）和可樂(lè)定（Kapvay）。此外，這個(gè)年齡階段的孩子基本都已經(jīng)上學(xué)，所以來(lái)自學(xué)校和老師的支持也是治療的一部分。給多動(dòng)癥的孩子安排安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境、前排座位，把功課拆成細(xì)小部分，給出的指示清晰、明確，多使用圖畫(huà)和動(dòng)態(tài)教程，都是有效的方法?？傊?，我們對(duì)造成多動(dòng)癥的成因還不十分清楚，這是一個(gè)需要專業(yè)醫(yī)生開(kāi)展綜合評(píng)估和診斷的疾病，并且目前還沒(méi)有可以根治的藥物。家長(zhǎng)不能隨意將一般孩子的好動(dòng)與“多動(dòng)癥”劃上等號(hào)，更不可擅自購(gòu)買(mǎi)藥物，試圖讓孩子“安靜下來(lái)”。我們的初心：不是養(yǎng)育一個(gè)沒(méi)有“問(wèn)題”的小孩，而是幫助這個(gè)小孩找到自己擅長(zhǎng)的事，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。被診斷為“多動(dòng)癥”的孩子，年齡在6歲以下的，應(yīng)盡早開(kāi)展行為治療，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的訓(xùn)練來(lái)糾正兒童的行為；6歲以上的兒童和青少年，一般需要結(jié)合藥物與行為治療，這其中不僅需要家長(zhǎng)的努力，還需要老師的配合。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)和治療，可以幫助多動(dòng)癥孩子減少在學(xué)習(xí)、社交和生活中出現(xiàn)的困難，從而讓他們和其他孩子一樣，充分發(fā)揮其成長(zhǎng)潛能。2022年08月27日492
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王珺主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 評(píng)分：1、注意缺陷多動(dòng)障礙————注意力不集中：1-9題；注意缺陷多動(dòng)障礙——多動(dòng)或沖動(dòng)，10—18題 2、采用4點(diǎn)計(jì)分：每題0-3四個(gè)等級(jí)，合計(jì)受試者在各分量表上即為總得分，用總得分除以題目數(shù)即為平均分 SNAP –IV量表介紹及評(píng)分細(xì)則 他們的嚴(yán)重程度以SNAP的問(wèn)卷調(diào)查是為了確定小孩是否有多動(dòng)癥的癥狀， 及對(duì)他們的損害程度。因此，這是癥狀及功能損害評(píng)級(jí)的組合（例如，除非它至少是中度損害，才能在某一癥狀上評(píng)2或者3分）。通常是由臨床醫(yī)師根據(jù)家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師提供的信息來(lái)完成SNAP。 通過(guò)兩個(gè)方面癥狀的具體的詢問(wèn)，將決定小孩是否存在注意力不集中和多動(dòng)/沖動(dòng)的問(wèn)題。 臨床醫(yī)生在0-3之間的打分取決于家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人或老師給出的答案。當(dāng)評(píng)分人在1分與2分之間難以選擇時(shí),請(qǐng)就低選擇1分.。最后把每個(gè)問(wèn)題的得分相加，再除以所有問(wèn)題給予總分，就得出了此次評(píng)分。?總結(jié)成績(jī)：?0-1 -?正常 1.1 - 1.5 -?邊緣?1.6 - 2 -?中度?2以上-?嚴(yán)重 如果小孩在上述問(wèn)題上得的匯總得分是1.6或以上的話，他們基本可以確定為ADHD。 如果匯總得分是1.1和1.5之間，那么他們必須至少要有5項(xiàng)評(píng)分為2分（中度）和/或3分（重度），才可以確定為ADHD。 如果總結(jié)成績(jī)是1分或更少，他們則不會(huì)通過(guò)ADHD評(píng)估。2021年11月23日20103
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這位居民朋友問(wèn)，如何能判斷孩子是不是多動(dòng)癥？ 啊，這個(gè)問(wèn)題，嗯，提的非常非常好，你現(xiàn)在。 門(mén)診也能碰到很多的家長(zhǎng)在說(shuō)，我們家的孩子就多動(dòng)好動(dòng)啊，那么多對(duì)多動(dòng)癥的診斷是一個(gè)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊粋€(gè)一個(gè)術(shù)語(yǔ)啊，一般的情況下我都會(huì)給孩子一個(gè)。 多重的一個(gè)，呃，多重癥這樣一個(gè)診斷給他，那么我們這個(gè)是需要做一些評(píng)估的，那么所以有一些，呃，這個(gè)量表是需要根據(jù)這個(gè)量表分值來(lái)，來(lái)確定這個(gè)孩子是多動(dòng)力的表現(xiàn)，還是這個(gè)孩子就是補(bǔ)習(xí)啊，沒(méi)有說(shuō)多動(dòng)，那么基本上對(duì)多動(dòng)癥的孩子的年齡限我們都在五歲以上啊，或者是學(xué)齡期的孩子，如果他的學(xué)習(xí)成績(jī)不好啊，上課不專心聽(tīng)講，然后學(xué)不進(jìn)去，這種孩子我們才能考慮的多啊，一般的心齡前的孩子。 我們只能說(shuō)他好動(dòng)或者是比較難求，盡量還是不給他多動(dòng)癥。 一個(gè)這個(gè)診斷，那么這個(gè)是需要做提供。 感謝主的回答，這個(gè)就需要做一些量表。 下一個(gè)問(wèn)題。2021年11月10日456
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 1．什么是兒童注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）？答：又稱兒童多動(dòng)癥，是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動(dòng)沖動(dòng)。ADHD不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害。早期識(shí)別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善ADHD的預(yù)后。2.兒童好動(dòng)是不是等于ADHD？答：隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，兒童ADHD是一種疾病，需要治療，這一概念逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。但是，不少家長(zhǎng)朋友把正常兒童的好動(dòng)和兒童ADHD劃了等號(hào)，其實(shí)正常兒童的“好動(dòng)”和兒童ADHD并不難區(qū)別。注意缺陷/多動(dòng)障礙兒童的行為有如下特征：（1）無(wú)目的性：正常好動(dòng)兒童的活動(dòng)是有目的的、有序的；而ADHD兒童的多動(dòng)是無(wú)目的的、雜亂的。(2)離奇性：好動(dòng)兒童即使特別淘氣，他的好動(dòng)并不離奇，能為人們所理解；多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)行為，因?yàn)闊o(wú)目的性，顯得離奇，讓人難于理解。（3）自控力差：這一條最關(guān)鍵。正常兒童的“好動(dòng)”常常在活動(dòng)內(nèi)容和場(chǎng)合上具有選擇性，比如在需要安靜的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)上，能管理自己行為，遵守紀(jì)律，只在課間活動(dòng)或不需要特別約束的環(huán)境中表現(xiàn)為“好動(dòng)”；而多動(dòng)癥兒童對(duì)需要用自制力，去集中注意力的環(huán)境，如上課，做作業(yè)，難以保持注意的穩(wěn)定性，而在看電視或做游戲等孩子自己感興趣的活動(dòng)上，卻能表現(xiàn)出專注。3．ADHD是什么原因造成的？答：ADHD的病因尚未明了，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、神經(jīng)心理、輕微腦損傷、生物化學(xué)改變、社會(huì)心理因素有關(guān)。4．對(duì)兒童ADHD進(jìn)行診斷，需要哪些程序？答：（1）病史采集（包括行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等）。（2）體格檢查：檢查有無(wú)輔助診斷意義的"軟性神經(jīng)征"等。（3）ADHD行為量表測(cè)驗(yàn)。（4）為排除其它疾病進(jìn)行的針對(duì)性檢查：如腦電圖、血液學(xué)檢查等。5．ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：目前主要依據(jù)美國(guó)《精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-V斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)A：一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動(dòng)-沖動(dòng)行為，干擾了功能或發(fā)育，具有如下特征：意障礙和/或多動(dòng)/沖動(dòng)的6項(xiàng)(或更多)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，且達(dá)到與發(fā)育水平不相符的程度，并直接負(fù)性地影響社會(huì)和學(xué)業(yè)/職業(yè)活動(dòng)。（1）注意障礙的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常無(wú)注意細(xì)節(jié)或在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中粗心大意；B.完成任務(wù)或玩耍時(shí)常常難以維持注意力；C.與人交流時(shí)常常難以傾聽(tīng)，心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；D.常常無(wú)法按照指令行事，無(wú)法完成作業(yè)、家務(wù)或工作中的任務(wù)（并非因?qū)剐孕袨榛驘o(wú)法理解指令）；E.常常難以組織任務(wù)或活動(dòng)；F.常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長(zhǎng)時(shí)間集中精神才能完成的事情（如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)）；G.常常在完成任務(wù)或活動(dòng)時(shí)丟三落四（ 如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆、書(shū)籍或工具）；H.常常很易被外來(lái)刺激分散精力；I.經(jīng)常在日?；顒?dòng)中忘記事情。（2）多動(dòng)-沖動(dòng)的表現(xiàn)有：A.經(jīng)常手腳不?；蛟谧簧吓?dòng)；B.被期待坐在座位上時(shí)卻經(jīng)常離座；C.常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑動(dòng)或攀爬（青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動(dòng)的主觀愿望）；D.常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂(lè)活動(dòng)；E.常常非常忙碌，象“裝了馬達(dá)一樣”忙碌不停；F.常常言語(yǔ)過(guò)多。G.常常問(wèn)話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；H.常常難以等待按順序做事情；I.常常打斷或侵?jǐn)_他人（如強(qiáng)行加入談話或游戲）。診斷標(biāo)準(zhǔn)B：若干注意障礙或多動(dòng)-沖動(dòng)的癥狀在12歲之前就已存在診斷標(biāo)準(zhǔn)C：若干注意障礙或多功-沖動(dòng)的癥狀存在于兩個(gè)或更多的場(chǎng)合診斷標(biāo)準(zhǔn)D：有明確的證據(jù)顯示這些癥狀干擾或降低了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)E：這些癥狀不能僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來(lái)更好地解釋同時(shí)符合A、B、C、D、E才能診斷ADHD。6．兒童ADHD有多大的危害？答：（1）對(duì)個(gè)人的危害：輕癥患兒只是在學(xué)習(xí)上不能專心，不能主動(dòng)去學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定；重癥患兒則學(xué)習(xí)成績(jī)落后，甚至難以讀完小學(xué)及初中；在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長(zhǎng)，因自控力差，易沖動(dòng)，伙伴關(guān)系不良，就業(yè)率低或經(jīng)常變換工作。（2）對(duì)家庭的危害：常常因?yàn)榛純汗芙虇?wèn)題，會(huì)影響家庭和睦惱，甚至導(dǎo)致父母婚姻破裂。（3）對(duì)學(xué)校和社會(huì)的危害：在學(xué)校里，多動(dòng)癥兒童經(jīng)常擾亂課堂秩序、打架斗毆、偷竊破壞、成績(jī)低下，使老師教學(xué)質(zhì)量受到影響?；純阂资懿涣加绊懞鸵T，可發(fā)生打架斗毆、說(shuō)謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。7．懷疑孩子患有ADHD，家長(zhǎng)該怎么辦?答：既然ADHD是一種疾病，所以不要諱疾忌醫(yī)。如果懷疑孩子患有ADHD，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診,早期診斷，早期治療，對(duì)改善兒童預(yù)后有很大幫助。8．如何治療ADHD？答：可根據(jù)患兒的情況、臨床分型、對(duì)社會(huì)功能的影響，選擇藥物治療、心理治療和行為訓(xùn)練。家庭、學(xué)校和社會(huì)的配合也是ADHD綜合治療的一部分。9．父母應(yīng)該如何對(duì)待患有ADHD的孩子？答：家庭的配合在治療中的作用至關(guān)重要。父母要做到以下幾點(diǎn)：（1）要了解ADHD的一般知識(shí)，幫助孩子學(xué)會(huì)行為自我管理，配合醫(yī)生正規(guī)治療。（2）了解孩子在學(xué)校的行為，和老師溝通，取得老師的配合。（3）幫助孩子建立良好的作息制度。幫助孩子學(xué)會(huì)自我管理。（4）根據(jù)孩子的心理特點(diǎn)，針對(duì)孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步，進(jìn)行鼓勵(lì)，激發(fā)孩子的自信心。克服對(duì)孩子簡(jiǎn)單粗暴或及保護(hù)過(guò)度等不良的家庭教養(yǎng)方法。（5）創(chuàng)建和諧溫馨的家庭氣氛。如果父母有心理問(wèn)題或婚姻問(wèn)題應(yīng)該與孩子同時(shí)接受心理治療。10．兒童ADHD的預(yù)后怎樣？答：該病預(yù)后與患兒本身病情輕重程度以及治療干預(yù)的早晚有關(guān)。一半左右的ADHD兒童，早期積極治療干預(yù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，自制力的增強(qiáng)，成人后可以表現(xiàn)正常。但60%~80% 可持續(xù)至青少年期，一半左右持續(xù)為成人ADHD。2021年03月27日1914
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 門(mén)診多動(dòng)癥的孩子比較多，希望以下科普給家長(zhǎng)個(gè)孩子們有幫助。 一，多動(dòng)癥的定義 多動(dòng)癥（hyperactivitydisorder）即注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是起病于兒童期的常見(jiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下和人際交往困難。青春期和成年后其活動(dòng)過(guò)多癥狀減輕，但仍有明顯注意缺陷，多數(shù)可持續(xù)到成人?？赏ㄟ^(guò)心理干預(yù)和藥物等方式進(jìn)行治療。 二、主要病因 本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、家庭成長(zhǎng)氛圍、日常生活環(huán)境等均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該癥狀。這些因素可單獨(dú)存在，也可綜合致病。 三、檢查項(xiàng)目 體格檢查、核磁共振（MRI）、PET、單光子發(fā)射斷層掃描、兒童行為量表、智力測(cè)驗(yàn)、腦電圖 四、常見(jiàn)癥狀 注意障礙、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難 1、注意障礙 是本病的主要癥狀。 （1）聽(tīng)課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。在活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。 （2）在與成人交談時(shí)心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。 （3）經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。平時(shí)容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動(dòng)安排。 3歲孩子的有意注意時(shí)間為3-5分鐘 4歲 10分鐘 5-6歲 10-15分鐘 7-8歲 15-20 分鐘 9-10歲 20-25分鐘 11-12歲 25-30分鐘 成年人 30分鐘以上 2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定 （1）經(jīng)常顯得很不安寧，小動(dòng)作多，在座位上扭來(lái)扭去，在教室或其他要求安靜的場(chǎng)合擅自離開(kāi)座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲，仿佛精力特別旺盛。 （2）在采取行動(dòng)前缺乏思考、不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事，擾亂同伴的游戲，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛。 （3）在任何場(chǎng)合說(shuō)話特別多，在別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話，在老師的問(wèn)題尚未說(shuō)完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?，或不能耐心地排?duì)等候。 （4）情緒不穩(wěn)定，容易過(guò)度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 （5）要求必須立即滿足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3、學(xué)習(xí)困難 因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)癥狀影響了患者在課堂上的聽(tīng)課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績(jī)低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的水平。 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 （1）精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。 （2）少數(shù)患者伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差等問(wèn)題。 五、診斷原則 多動(dòng)癥的診斷要注意排除其他精神疾病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)全面的病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果，若符合相應(yīng)的診斷依據(jù)可做出ADHD診斷。醫(yī)生在診斷的過(guò)程中，需除外智力障礙、破壞性行為和反社會(huì)行為障礙、心境障礙、抽動(dòng)障礙等疾病。 六、診斷依據(jù) 1、起病于童年期（12歲以前）。 2、注意障礙、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。 3、在居家、教室、公共場(chǎng)所等兩個(gè)以上場(chǎng)合出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。 4、癥狀對(duì)學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、職業(yè)等社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響。 5、排除精神分裂癥及其他精神病性疾病，癥狀不能用抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質(zhì)過(guò)量或戒斷等精神疾病所解釋。 七、治療原則 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況給予個(gè)體化的治療方案，包括心理治療和干預(yù)、藥物治療的綜合性方案。心理治療包括很多方面的干預(yù)，藥物也會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況給予合適的藥物。 藥物和心理治療能改善注意缺陷，減輕活動(dòng)過(guò)多癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，改善患者與同學(xué)和家長(zhǎng)的不良關(guān)系。 1.相關(guān)藥品 哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可樂(lè)定等。 2.心理干預(yù)：沙盤(pán)游戲治療，認(rèn)知行為，家庭治療等。 八、一般預(yù)后 盡早進(jìn)行治療，多數(shù)患兒到少年期后癥狀可逐漸緩解。 九、疾病危害性 本病會(huì)導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難、性格沖動(dòng)，部分患者病情可延續(xù)到成年，影響正常的生活與人際交往。 十、自愈性 一般不會(huì)自愈。 十一、治愈性 經(jīng)正規(guī)、積極、有效的治療后，多數(shù)患兒的異常表現(xiàn)可得到控制。2020年12月18日2538
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在過(guò)去，注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)被認(rèn)為是一種只存在于兒童時(shí)期、當(dāng)孩子成年后（長(zhǎng)大后）就會(huì)消失的疾病。然而，我們現(xiàn)在已經(jīng)知道ADHD是一種會(huì)持續(xù)一生的神經(jīng)疾病。但是，ADHD的癥狀確實(shí)會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生改變。例如，一個(gè)ADHD成年人可能會(huì)找到健康的合理方式來(lái)宣泄他們的精力，以減少童年開(kāi)始的過(guò)度活躍癥狀。但是，即使癥狀發(fā)生了變化，ADHD仍然會(huì)干擾成年人的多種功能。人際關(guān)系、健康、工作和財(cái)務(wù)只是生活中可能受到ADHD影響的幾個(gè)方面。但是，多動(dòng)癥往往在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到診斷。許多感覺(jué)自己“懶惰”或“注意力分散”的成年人，當(dāng)?shù)弥约夯加卸鄤?dòng)癥時(shí)都會(huì)感到很驚訝。無(wú)論你是懷疑自己的孩子患有ADHD的父母，還是你在成年時(shí)剛剛被診斷患有ADHD，了解ADHD的癥狀、治療方法的選擇以及與ADHD良好相處的最佳策略都是很重要的。多動(dòng)癥的癥狀兒童多動(dòng)癥的癥狀包括廣泛的學(xué)業(yè)、社交和行為等問(wèn)題。ADHD兒童表現(xiàn)出的一些常見(jiàn)癥狀：難以完成任務(wù)，花很長(zhǎng)時(shí)間完成任務(wù)，或難以坐著不動(dòng)。患有多動(dòng)癥的成年人可能很容易感到無(wú)聊，可能要花很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)完成與工作相關(guān)的任務(wù)，并且可能在交談中出現(xiàn)聽(tīng)不清（因分心走神而錯(cuò)失談話內(nèi)容）。即使是已經(jīng)被診斷患有多動(dòng)癥的人，有時(shí)也很難識(shí)別出源于多動(dòng)癥的行為和問(wèn)題。他們可能認(rèn)為分心或沖動(dòng)只是他們本人的一部分，而不是他們的癥狀。人們通常會(huì)對(duì)多動(dòng)癥導(dǎo)致的行為做出道德判斷。例如，在會(huì)議中不能安靜地坐著可能會(huì)被認(rèn)為是“不尊重”；在學(xué)校里犯了粗心大意的錯(cuò)誤的人，可能會(huì)被貼上“沒(méi)有動(dòng)力”的標(biāo)簽?；加卸鄤?dòng)癥的成年人和兒童可能會(huì)認(rèn)為自己“懶惰”或“愚蠢”，其實(shí)這兩者都不是。當(dāng)深入了解多動(dòng)癥之后，可以幫助你/孩子把自己從這些負(fù)面評(píng)論以及伴隨而來(lái)的羞恥和內(nèi)疚中解脫出來(lái)。這樣，就可以著手找到一個(gè)主動(dòng)的解決方案。原因和風(fēng)險(xiǎn)因素雖然ADHD有很強(qiáng)的遺傳因素，研究人員估計(jì)遺傳因素對(duì)ADHD的貢獻(xiàn)率超過(guò)70%，但ADHD并不會(huì)100%遺傳給下一代。還有其他幾個(gè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素也可能起作用。暴露于某些毒素（如鉛），或患有某些特定疾?。ㄈ缒X膜炎），也會(huì)增加個(gè)體罹患多動(dòng)癥的幾率。此外，懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不良或服用藥物也可能導(dǎo)致兒童患多動(dòng)癥的概率。診 斷過(guò)去，人們使用ADD和ADHD這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)。但是，現(xiàn)在ADD已不再是官方診斷。目前，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）有三種表現(xiàn)形式。這些都是：1、以注意力缺陷為主要表現(xiàn)2、以多動(dòng)、沖動(dòng)為主要表現(xiàn)3、包含（1和2）的混合表現(xiàn)這些不同形式的ADHD過(guò)去被稱為ADHD亞型。然后，當(dāng)2013年第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)發(fā)布后，“亞型”一詞被改為“表現(xiàn)”。例如，可以將一個(gè)人診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙（混合表現(xiàn)）。即使現(xiàn)在DSM-5已經(jīng)給出了正式術(shù)語(yǔ)，但許多人仍然在使用術(shù)語(yǔ)“子類型”和“類型”。診斷多動(dòng)癥并不像驗(yàn)血化驗(yàn)、影像檢查或填寫(xiě)問(wèn)卷/量表那么簡(jiǎn)單，ADHD需要詳細(xì)的評(píng)估。ADHD的診斷需要專業(yè)人員完成的，使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM)——美國(guó)使用的官方診斷指南——來(lái)確定你/孩子是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了對(duì)多動(dòng)癥的診斷，?？漆t(yī)生還需要試圖找到導(dǎo)致多動(dòng)癥的原因，以及評(píng)估ADHD癥狀的嚴(yán)重程度、孩子的各項(xiàng)功能水平、共病情況、智力水平、注意力水平等。評(píng)估內(nèi)容主要有家庭/個(gè)人訪談、問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)定量表、智力評(píng)定、能力評(píng)測(cè)、注意力評(píng)測(cè)。多動(dòng)癥的癥狀有時(shí)看起來(lái)可能和其他情況類似，如抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、學(xué)習(xí)障礙和睡眠問(wèn)題等。評(píng)估過(guò)程中的重要內(nèi)容是確定你/孩子是否患有多動(dòng)癥，以及是否有共患病，比如焦慮癥等。治 療藥物治療是治療多動(dòng)癥最常見(jiàn)的方法。然而，這并不是唯一的方法。俗話說(shuō):“藥物教不了技能?！边@意味著學(xué)習(xí)對(duì)ADHD友好的方式來(lái)完成日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等任務(wù)也是有幫助的。許多ADHD的治療方案是多種方法的組合，因?yàn)槊糠N方法都能提高另一種方法的療效。例如，服用藥物可以讓實(shí)施新行為治療變得更容易。以下是ADHD最常見(jiàn)的治療方法:1、藥物：主要有兩類藥物，興奮劑和非興奮劑。興奮劑可以減少過(guò)度活躍（多動(dòng)）和沖動(dòng)，并增加注意力。興奮劑通常是相當(dāng)有效的，但也有一些風(fēng)險(xiǎn)。2、療法：認(rèn)知行為療法（CBT）已被發(fā)現(xiàn)對(duì)治療多動(dòng)癥特別有效。CBT技能可以幫助改變無(wú)效的思維模式，并確定可以提高功能的行為改變。3、生活方式的改變：還有很多其他的方法可以把多動(dòng)癥對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作和社交的負(fù)面影響降到最低。要求學(xué)習(xí)、工作場(chǎng)所的改造可以幫助你/孩子變得更有效率。創(chuàng)建清單并將其組織起來(lái)可以減少你/孩子花在尋找物品上的時(shí)間。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉可有助于減輕你/孩子的一些多動(dòng)癥癥狀。和?？漆t(yī)生密切合作，找到適合你的最佳治療策略是很重要的?；加卸鄤?dòng)癥面對(duì)多動(dòng)癥的診斷可能會(huì)激起各種情緒。但是，知道會(huì)發(fā)生什么以及如何最好地管理你/孩子的生活是應(yīng)對(duì)情緒過(guò)山車的關(guān)鍵組成部分。雖然ADHD無(wú)法治愈，但癥狀通?？梢院芎玫乜刂啤１O(jiān)測(cè)你/孩子的癥狀和進(jìn)展是很重要的，以便可以根據(jù)需要調(diào)整治療。接下來(lái)，考慮誰(shuí)可以知道你/孩子的ADHD診斷也很重要。應(yīng)該告訴朋友/同學(xué)嗎？家人需要知道嗎？應(yīng)該告訴老師或上級(jí)嗎？雖然不需要把你/孩子患有多動(dòng)癥的情況告訴生活工作中的每個(gè)人，但是把患有多動(dòng)癥的情況告訴關(guān)鍵的人，可以幫助他們更好地理解你/孩子。而且，這樣做可以幫助你/孩子得到需要的支持和幫助，讓你/孩子感覺(jué)最好。兒童多動(dòng)癥撫養(yǎng)患有多動(dòng)癥的孩子會(huì)帶來(lái)一些額外的挑戰(zhàn)。獲得最好的治療和支持是控制多動(dòng)癥孩子癥狀的關(guān)鍵。治療可能包括藥物治療。藥物可以幫助孩子控制沖動(dòng)，保持注意力集中，避免分心。除了藥物治療，ADHD患兒還可以從學(xué)校的對(duì)ADHD友好環(huán)境中得到幫助。比如，一個(gè)靠近老師的座位或獲得額外的時(shí)間來(lái)完成作業(yè)。父母的培訓(xùn)也是治療的一個(gè)重要方面。父母的培訓(xùn)策略可以幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)紀(jì)律和支持策略，從而更有效地幫助多動(dòng)癥兒童管理他們的癥狀。2020年09月07日5973
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
徐寶珍醫(yī)生的科普號(hào)
徐寶珍 主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
兒童保健科
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王曉敏醫(yī)生的科普號(hào)
王曉敏 副主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
中醫(yī)科
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楊維華醫(yī)生的科普號(hào)
楊維華 主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
兒科
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