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李燕春主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 就是咱們多部分的孩子能去提升這個(gè)孩子的單位時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于這類(lèi)的孩子呢，很重要的就是養(yǎng)成一個(gè)行為規(guī)范，能夠培養(yǎng)他自己集中的這些活動(dòng)，就是讓孩子們能夠按照我們的指令，他能夠參考執(zhí)行，描是紅名字啊，看他五分鐘能不能秒好，培養(yǎng)他的注意力，他都會(huì)逐漸的改善。再一個(gè)呢，就是說(shuō)他做好了，適當(dāng)?shù)慕o予獎(jiǎng)勵(lì)，孩子覺(jué)得啊，得到我最喜歡的東西，而且呢，能夠得到老師的表?yè)P(yáng)，那同學(xué)們呢，眼光呢也會(huì)改善，孩子他心情愉悅了，多動(dòng)的情況呢，也相應(yīng)的會(huì)改善，但是呢，就是配合一些藥物，提高孩子注憶力，他覺(jué)得進(jìn)步了，形成一個(gè)良性循環(huán)，孩子呢，對(duì)身體挺好。2023年08月29日
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王偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 注意力是指人們集中于某種特殊環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。這是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺(jué)、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問(wèn)題和其他較高水平的認(rèn)知和知覺(jué)功能性活動(dòng)都需要注意力的參與，注意力代表了基本的思維水平，注意力障礙對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域都有負(fù)面影響。因此，注意力的改善是其它認(rèn)知障礙訓(xùn)練的前提。1.注意力障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的中心問(wèn)題，雖然它只是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，只有糾正了注意力障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流解決問(wèn)題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效地進(jìn)行。在注意力障礙訓(xùn)練中應(yīng)遵循如下原則：（1）每次訓(xùn)練前在給予口令建議提供信息或改變活動(dòng)時(shí)，應(yīng)確信病人有注意，如果可能，要求復(fù)述已說(shuō)過(guò)的話(huà)。（2）應(yīng)用功能性活動(dòng)治療，在豐富多彩的生活活動(dòng)中，提高注意能力與應(yīng)變力。（3）避免干擾，運(yùn)用環(huán)境能影響活動(dòng)執(zhí)行這個(gè)概念，治療應(yīng)先在一個(gè)安靜不會(huì)引起注意力分散的環(huán)境下進(jìn)行，逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常和正常的環(huán)境中執(zhí)行。（4）當(dāng)病人注意改善時(shí)，逐漸增加治療時(shí)間和任務(wù)難度。（5）教會(huì)病人主動(dòng)地觀察周?chē)h(huán)境，識(shí)別引起潛在的精神不集中的因素，并排除它們或改變它們的位置，如電視機(jī)、收音機(jī)位置或開(kāi)著的門(mén)等。（6）強(qiáng)調(diào)按活動(dòng)順序完成每個(gè)步驟，并準(zhǔn)確地解釋為什么這樣做。（7）與患者及家人一起制定目標(biāo)，實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)家人、照顧者參與訓(xùn)練，使其了解患者情況及照顧技巧，鼓勵(lì)他們?cè)诜侵委煏r(shí)間應(yīng)用訓(xùn)練時(shí)所學(xué)到的技巧督促患者。（8）在注意訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)兼顧其他認(rèn)知障礙的康復(fù)，如記憶力、定向力、判斷力及執(zhí)行功能等。2.訓(xùn)練方法（1）信息處理訓(xùn)練可采用如下方法進(jìn)行：興趣法用病人感興趣或熟悉的活動(dòng)刺激注意力，如使用電腦游戲，專(zhuān)門(mén)編制的軟件，虛擬的應(yīng)用等。示范法示范你想要病人做的活動(dòng)!并用語(yǔ)言提示他們，以多種感覺(jué)方式將要做的活動(dòng)展現(xiàn)在患者眼前，這樣有助于患者知道讓他們集中注意的信息，如打太極拳，一邊讓病人看到剛?cè)峁矟?jì)舒展流暢的動(dòng)作，一邊抑揚(yáng)頓挫地講解動(dòng)作要領(lǐng)，使病人視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)都調(diào)動(dòng)起來(lái)。獎(jiǎng)賞法用詞語(yǔ)稱(chēng)贊或其他強(qiáng)化刺激增加所希望的注意行為出現(xiàn)的頻率和持續(xù)的時(shí)間，希望的注意反應(yīng)出現(xiàn)之后，立即給予獎(jiǎng)勵(lì)，臨床上常用的代幣法就是一種獎(jiǎng)賞方法。電話(huà)交談在電話(huà)中交談比面對(duì)面談話(huà)更易集中患者注意力，這是由于電話(huà)提供的刺激更專(zhuān)一，因此應(yīng)鼓勵(lì)不同住的家人、親友和朋友打電話(huà)給患者聊天，特別是他所感興趣的話(huà)題。（2）以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練不僅要集中注意力，尚需要一些理解，判斷能力，包括如下方法：猜測(cè)游戲，刪除作業(yè)，時(shí)間感，數(shù)目順序。（3）分類(lèi)訓(xùn)練其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式多以紙筆練習(xí)形式進(jìn)行，要求患者按指示完成功課紙上的練習(xí)，或?qū)︿浺魩В娔X中的指示做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，內(nèi)容按照注意力的分類(lèi)可分為持續(xù)性、選擇性、交替性分別注意訓(xùn)練。（4）電腦輔助法電腦游戲等軟件對(duì)注意的改善有極大幫助，通過(guò)豐富多彩的畫(huà)面聲音提示及主動(dòng)參與，使用特制的鍵盤(pán)與鼠標(biāo)能夠強(qiáng)烈吸引患者的注意力，根據(jù)注意力障礙的不同成份可設(shè)計(jì)不同程序讓患者操作完成，如模擬產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)的軟件即可訓(xùn)練注意、警覺(jué)性、視知覺(jué)等。?2022年05月13日2186
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 注意力訓(xùn)練時(shí)間和難度應(yīng)與年齡相適應(yīng)，從最短時(shí)間開(kāi)始，要求專(zhuān)心致志，使注意力能保持5～10分鐘，并逐漸延長(zhǎng)。注意訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)最好在場(chǎng)觀看，并做好記錄，如孩子有進(jìn)步或成績(jī)提高，應(yīng)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。 1、拍球：拿一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籃球，左手一下，右手一下，不斷用力交替拍球，而且要求孩子邊拍球邊數(shù)數(shù)。 2、拋接球：讓孩子占在凳子上或平衡臺(tái)上，給孩子扔球，孩子接到球之后再仍回來(lái)，這個(gè)過(guò)程里眼睛，手都用到了，同時(shí)還要數(shù)數(shù)，還要想著如何去保持自己的平衡，注意力要高度集中。 3、找一找：一堆東西放在一起，讓孩子尋找其中的一個(gè)東西。要求孩子在規(guī)定時(shí)間內(nèi)找到，通過(guò)這個(gè)游戲可以讓孩子學(xué)會(huì)分類(lèi)能力和練習(xí)專(zhuān)注力。 如：拿一堆糖果放在茶幾上，讓孩子找出特殊口味的那一顆糖，或者是讓他找出顏色不同的糖紙的糖。 4.數(shù)字傳真：訓(xùn)練方法：家長(zhǎng)將下列每個(gè)數(shù)字讀一遍，孩子在聽(tīng)完之后憑記憶寫(xiě)下聽(tīng)到的數(shù)字。 例如：家長(zhǎng)讀：68715孩子聽(tīng)完之后在紙上寫(xiě)：68715? 5.聽(tīng)字訓(xùn)練：家長(zhǎng)讀下列短文，孩子認(rèn)真聽(tīng)，當(dāng)聽(tīng)到某一個(gè)事先約定的指定字就用筆在紙上打一個(gè)“√”，家長(zhǎng)讀完后這個(gè)字的個(gè)數(shù)，直到孩子記錄的個(gè)數(shù)與短文中這個(gè)字的個(gè)數(shù)相同為止。 示例：記錄下面這篇短文中“一”的數(shù)量 有一只小鳥(niǎo)，它的家搭在最高的樹(shù)枝上，它的羽毛還未豐滿(mǎn)，不能夠飛，每日只在家里嘰嘰地叫著，和兩只老鳥(niǎo)說(shuō)著話(huà)兒，他們都覺(jué)得非常快樂(lè)。這一天早晨，它醒了。那兩只老鳥(niǎo)都找食物去了。一看見(jiàn)火紅的太陽(yáng)，它又害怕了，因?yàn)樘?yáng)太大了，它又看見(jiàn)一棵樹(shù)上有一片好大的樹(shù)葉，樹(shù)葉上又站著一只小鳥(niǎo)，正在吃害蟲(chóng)呢，害蟲(chóng)吃了很多樹(shù)葉，讓大樹(shù)不能長(zhǎng)大，大樹(shù)是我們的好朋友，每一棵樹(shù)都產(chǎn)生氧氣，讓我們每一個(gè)人呼吸。這時(shí)，老鳥(niǎo)馬上飛過(guò)去，與小鳥(niǎo)一起吃害蟲(chóng)，吃得飽飽的，并為民除害。 6.玩“開(kāi)火車(chē)”游戲 這種游戲要三人以上，一家三口就可以完成，當(dāng)然如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。 現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人選擇一個(gè)站名代表自己： 具體示例如下： 父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車(chē)就要開(kāi)?！贝蠹乙积R拍手喊：“往哪開(kāi)?”父拍手喊：“廣州開(kāi)”。于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接口：“廣州的火車(chē)就要開(kāi)?！贝蠹矣铸R拍手喊：“往哪開(kāi)?”兒子拍手喊：“上海開(kāi)”。這樣火車(chē)開(kāi)到誰(shuí)那兒，誰(shuí)就得馬上接得上口。“火車(chē)”開(kāi)得越快越好，中間不要有間歇。 7.詞語(yǔ)思維 訓(xùn)練方法：家長(zhǎng)每念一個(gè)詞語(yǔ)，孩子認(rèn)真聽(tīng)，當(dāng)聽(tīng)到電器就馬上舉起右手,當(dāng)聽(tīng)到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。 凳子 課桌 洗衣機(jī) 籃球 電視機(jī) 自行車(chē) 書(shū)包 電冰箱 作業(yè)本 葡萄 空調(diào) 電風(fēng)扇 電話(huà)機(jī) 被子 杯子 鋼筆 手機(jī) 籃球 羽毛球 打火機(jī) 飛機(jī) 刀劍 8.按順序找數(shù)字（商品：舒爾特方格） 在一張有25個(gè)小方格的表中，將1-25的數(shù)字打亂順序，填寫(xiě)在里面，然后以最快的速度從1數(shù)到25，要邊讀邊指出，同時(shí)計(jì)時(shí)。 9.玩撲克游戲 可鍛煉注意力高度集中和快速反應(yīng)能力。 如：取3張不同的牌(去掉花牌)，隨意排列于桌上，如從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5、選取一張要記住的牌。例如：梅花2，讓她盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長(zhǎng)隨意更換三張牌的位置，然后，讓她報(bào)出梅花2在哪兒。她說(shuō)猜對(duì)了，就勝，兩人輪換做游戲。 隨著能力的提高，家長(zhǎng)可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。2020年08月02日7709
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 對(duì)于兒童多動(dòng)癥及兒童注意力嚴(yán)重不集中的患兒，由于在家庭無(wú)法采用大規(guī)模的訓(xùn)練方法及復(fù)雜的訓(xùn)練措施(如統(tǒng)合訓(xùn)練、注意力強(qiáng)化訓(xùn)練及教師輔導(dǎo))，因此可以做一些簡(jiǎn)單措施來(lái)進(jìn)行注意力訓(xùn)練。那么多動(dòng)癥兒童如何在家中進(jìn)行注意力訓(xùn)練呢？ 1. 設(shè)定活動(dòng)時(shí)間 當(dāng)孩子在玩一項(xiàng)游戲或者學(xué)習(xí)時(shí)，家長(zhǎng)預(yù)先記錄好孩子的注意力時(shí)間是多少，然后在相應(yīng)的時(shí)間上慢慢延長(zhǎng)5到10分鐘，時(shí)間到才可以去玩，慢慢延長(zhǎng)時(shí)間，堅(jiān)持做，就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的自我控制能力有改善。 2. 背數(shù)字 先以適中的速度給孩子念一組隨機(jī)數(shù)字，如3-5-1-0-4，然后讓他跟著背出來(lái)，所念數(shù)字可以逐漸增加；也可以給他念一組數(shù)字，然后讓他倒背出來(lái)。再背數(shù)字的過(guò)程中，孩子主動(dòng)注意的能力會(huì)逐漸改善。 3. 找一找 一堆東西放在一起，讓孩子尋找其中的一個(gè)東西，要求孩子在固定時(shí)間里尋找。比如拿一堆糖果放在茶幾上，讓孩子找出特殊口味的那一顆糖，或者是讓他找出顏色不同的糖紙的糖。另外，在學(xué)習(xí)字母的時(shí)候，家長(zhǎng)可以故意藏起一些字母，讓孩子去找丟失的字母，在游樂(lè)中潛移默化地培養(yǎng)孩子專(zhuān)注力，通過(guò)這些類(lèi)似的游戲久而久之可以讓孩子提高專(zhuān)注力。 4. 拋接球。 讓孩子站在凳子上或平衡臺(tái)上，給孩子扔球，孩子接到球之后再扔回來(lái)，這個(gè)過(guò)程里眼睛、手都用到了，同時(shí)還要數(shù)數(shù)，還要想著如何去保持自己的平衡，注意力要高度集中。堅(jiān)持做此類(lèi)訓(xùn)練，孩子的注意力自然會(huì)提高。 5. 養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)方法 從小養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)方法對(duì)多動(dòng)癥兒童來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，什么時(shí)間學(xué)習(xí)，什么時(shí)間玩耍一定要明確；制定日常計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，合理分配時(shí)間，提高執(zhí)行功能。 6. 提高觀察能力 孩子的觀察力越強(qiáng)，注意力越高。首先要培養(yǎng)兒童觀察的興趣，家長(zhǎng)應(yīng)為兒童尋找使之好奇的事物進(jìn)行觀察訓(xùn)練，引導(dǎo)其細(xì)心觀察，并掌握觀察方法。讓孩子學(xué)會(huì)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由易到難、由局部到整體、由表及里地觀察事物，在觀察過(guò)程中，向孩子提出問(wèn)題，引導(dǎo)他思考，使他逐步認(rèn)識(shí)到事物的本質(zhì)，如觀察圖形里隱藏的東西或找出兩幅畫(huà)的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)等等。 7. 講故事 對(duì)年齡較小的孩子，可以用講故事的方法讓其集中注意力。故事中出現(xiàn)較多的人物、地點(diǎn)和情節(jié)，同時(shí)故事內(nèi)容要使他感興趣。講完故事以后，再讓他復(fù)述一遍。這樣，反復(fù)的傾聽(tīng)、復(fù)述會(huì)使注意力逐漸集中。提高孩子的抗干擾能力 注意力是學(xué)習(xí)的門(mén)檻，通過(guò)訓(xùn)練提升注意力的指向性和抗干擾能力，注意力不集中的兒童會(huì)出現(xiàn)上課坐不住、注意力持續(xù)時(shí)間短、記不住上課內(nèi)容等現(xiàn)象。通過(guò)專(zhuān)注力提升訓(xùn)練可以提高記憶的容量，延長(zhǎng)記憶時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，改善聽(tīng)課、做作業(yè)的質(zhì)量。 注意力訓(xùn)練家長(zhǎng)需要有耐心和信心，幫助患兒樹(shù)立起信心，做到訓(xùn)練方法寓教于樂(lè)，對(duì)注意力和親子關(guān)系兩者都會(huì)帶來(lái)幫助。2020年06月08日2504
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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 注意力缺陷多動(dòng)是導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)障礙、行為異常、沖動(dòng)任性、情緒不穩(wěn)定等的重要因素?？此坪?jiǎn)單的注意力包含了從感知覺(jué)信息輸入、加工、整合、調(diào)控到認(rèn)知和心理參與等一系列復(fù)雜的神經(jīng)加工過(guò)程。下面為因此受到困擾的兒童及家長(zhǎng)介紹幾種比較經(jīng)典的家庭干預(yù)活動(dòng)：1-大龍球按摩訓(xùn)練目標(biāo)：強(qiáng)化各部位觸覺(jué)和大腦的協(xié)調(diào)能力，也可強(qiáng)化本體感。適合年齡：3—8 歲操作方法：讓幼兒放松地仰躺或俯臥在地上，大人用大龍球輕壓他的胸部、腹部、背部或四肢， 或者讓彈力球在他身上滾動(dòng)，較敏感的孩子比較能接受背部被壓。也可輕壓其四肢關(guān)節(jié)， 特別是腿至腳踝等關(guān)節(jié)。游戲時(shí)間：5—10分鐘。注意事項(xiàng)：再用大龍球按摩時(shí)注意手法及力度。延伸活動(dòng)：可以在孩子身上加條毛巾，只將大龍球充一半的氣，這樣更能感覺(jué)重力， 對(duì)前庭覺(jué)的觸覺(jué)協(xié)調(diào)具有特殊效用。2-穿珠子游戲準(zhǔn)備：中間孔較大的彩珠、一根細(xì)繩。游戲目的：提高寶寶手眼的協(xié)調(diào)能力，提升寶寶對(duì) 物體注意力的集中。游戲方法：家長(zhǎng)可以先用穿好珠子的手鏈來(lái)吸引寶 寶的注意力，然后，告訴寶寶怎樣用線(xiàn)穿珠子 來(lái)做出漂亮的手鏈，手把手地教寶寶怎樣將 細(xì)繩穿過(guò)這些色彩鮮艷的珠子。寶寶開(kāi)始做 時(shí)可能會(huì)有些困難，這就需要家長(zhǎng)能夠耐心 地教寶寶應(yīng)該怎樣做，讓寶寶找到竅門(mén)。當(dāng) 寶寶將珠子穿好后，就將其弄成手鏈戴在寶 寶的手上，這樣寶寶會(huì)更加高興。溫馨提示：提高寶寶的注意力有助于寶寶學(xué)到更多 的知識(shí)，會(huì)讓寶寶的自控能力更強(qiáng)，能夠?qū)Ｐ?于有意義的事情上，能夠發(fā)現(xiàn)更多有意義的 事情。3-88軌道訓(xùn)練目的：提高手眼協(xié)調(diào)，視覺(jué)追蹤，改善注意力動(dòng)作要領(lǐng)：兩只手分別放在兩邊的把手上，將小球放在軌道上，讓小球在軌道上滾動(dòng)，當(dāng)小球滾至S型軌道的末端時(shí)，迅速改變軌道方向，讓小球能夠繼續(xù)前進(jìn)，而不掉落。4-舒爾特表格操作要領(lǐng)：家長(zhǎng)可以準(zhǔn)備一張 A4 紙，在上面畫(huà)上 1cm*1cm 的 25 個(gè)方格，格子內(nèi)任意填寫(xiě)上阿拉伯?dāng)?shù)字 1-25，共25 個(gè)數(shù)字。讓孩子的眼睛距離表格 30-35cm，然后用手指按 1-25 的次序依次指出其位置， 同時(shí)朗讀出聲。保持每天練習(xí)至少一次，每次的數(shù)字排列不同，同時(shí)家長(zhǎng)要在一旁做好計(jì)時(shí)，記錄孩子數(shù)完 25 個(gè)數(shù)字所用時(shí)間。堅(jiān)持訓(xùn)練一段時(shí)間，孩子的視覺(jué)廣度，以及注意力都會(huì)有很大提高。注意力缺陷的原因1、睡眠不足，過(guò)度勞累，天熱，口渴生病或其他原因引起的情緒不穩(wěn)定會(huì)影響注意力的集中，尤其是睡眠不足，會(huì)嚴(yán)重影響孩子的注意力。2、孩子正在玩耍或做某些事情時(shí)，家長(zhǎng)時(shí)不時(shí)上前打擾，讓孩子形成了被打擾的這種習(xí)慣3、教育孩子太深?yuàn)W，孩子不能理解或者太淺顯，孩子缺乏新鮮感，都會(huì)令孩子失去了興趣，表現(xiàn)得注意力不集中。4、3歲以下的孩子年齡還小，本身就是以無(wú)意注意為主，很難長(zhǎng)時(shí)間去，有意識(shí)的集中注意力。注：你必須明白，孩子的注意力不集中都不是故意的，不要經(jīng)常把自己的孩子同其他的孩子進(jìn)行比較。2019年11月29日4735
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ADHD 治療方案包括藥物治療和心理行為干預(yù)。在學(xué)齡前期和學(xué)齡期早期的患兒，家長(zhǎng)因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)不愿意接受藥物治療，而心理行為干預(yù)無(wú)任何不良反應(yīng)，家長(zhǎng)愿意接受和配合，父母行為的改善有益于ADHD治療；父母或醫(yī)生對(duì)需要進(jìn)行行為康復(fù)的孩子在診治過(guò)程中，需要注意：①支持性心理治療: 主診醫(yī)師與患兒溝通，鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒，使其不喪失應(yīng)有的自信心和自尊心，增強(qiáng)患兒克服不良行為的信心，與家長(zhǎng)配合共同提高患兒的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。②行為矯正:醫(yī)生與患兒父母溝通，并與兒童、家人一起制定個(gè)體化、可行的行為干預(yù)措施，以正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、消退及懲罰的方式矯正患兒行為，使患兒掌握適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，以更好地在各種環(huán)境下生活學(xué)習(xí)。③疏泄療法: 讓患兒把對(duì)父母的不滿(mǎn)及對(duì)事物的負(fù)性情緒講出來(lái)或?qū)懗鰜?lái)，使患兒的不滿(mǎn)情緒得到釋放，進(jìn)而能與父母一起合作融洽相處，增強(qiáng)親子關(guān)系; 囑患兒多做戶(hù)外及軀體訓(xùn)練活動(dòng)，使其旺盛的精力釋放出來(lái)，過(guò)多能量得到疏泄，在上課和做功課時(shí)注意力更加集中。④家庭支持治療: 父母與患兒一起參與探討，幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到 ADHD 是一種疾病，患兒多動(dòng)、沖動(dòng)和自控能力差的行為并非故意; 給予患兒活動(dòng)的權(quán)利和機(jī)會(huì)，告知父母不能用單純的懲罰來(lái)對(duì)待患兒，這樣不但不能糾正不良行為，甚至可能起到反作用; 父母對(duì)患兒的教育方法應(yīng)一致，多理解鼓勵(lì)患兒，采取獎(jiǎng)勵(lì)與溫和懲罰的方式，多發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，樹(shù)立患兒自尊心和自信心; 家長(zhǎng)和患兒共同學(xué)習(xí)，共同探討解決問(wèn)題的方法，營(yíng)造良好的家庭氛圍。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月24日13303
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 文文，男，6歲，五個(gè)月前被診斷為多動(dòng)癥。與父母的溝通中了解到他的家庭成長(zhǎng)環(huán)境。父母均為大專(zhuān)畢業(yè)，是普通職員。平日里，父母常吵架，夫妻關(guān)系時(shí)而緊張，甚至?xí)岬诫x婚。對(duì)于文文，媽媽沒(méi)有多少耐心，尤其是孩子拖拖拉拉不認(rèn)真完成作業(yè)時(shí)，媽媽總是要在旁邊嚴(yán)厲催促，甚至打罵。有時(shí)候還會(huì)找爸爸來(lái)“教訓(xùn)”孩子。爸爸認(rèn)為孩子淘氣，從沒(méi)想過(guò)在學(xué)校不認(rèn)真聽(tīng)講，小動(dòng)作不斷，不能集中注意力做事可能會(huì)是病，對(duì)孩子的教育方式簡(jiǎn)單粗暴，經(jīng)常以打罵為主。夫妻倆除了打罵孩子，也想過(guò)其他的辦法，比如，有時(shí)候會(huì)和孩子說(shuō)：“你要是再不聽(tīng)話(huà)，就不要你了”，或者“你要是給我認(rèn)真做完這次作業(yè)，就給你買(mǎi)一個(gè)……”等等的話(huà)。但是最終結(jié)果都不理想。孩子平時(shí)話(huà)很多，父母總是嫌孩子絮叨，不會(huì)傾聽(tīng)孩子，于是敷衍著“嗯、嗯、啊、啊”的。很少真正用心聽(tīng)孩子說(shuō)，也很少認(rèn)真回應(yīng)孩子。父母在孩子犯錯(cuò)后，除了打罵孩子，還不允許孩子解釋?zhuān)J(rèn)為是在“詭辯”，甚至直接拉到門(mén)外罰站示眾反思。因?yàn)楹⒆由险n總是小動(dòng)作不斷，也總是被叫家長(zhǎng)。爸媽也覺(jué)得很沒(méi)面子，為此也總打罵孩子。小點(diǎn)評(píng)：1.父母對(duì)孩子要有耐心，了解孩子“淘氣”背后的原因，才能解決根本問(wèn)題；2.父母要科學(xué)教育孩子，不要威脅孩子，這樣會(huì)使得孩子缺乏安全感；3.父母要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)孩子，除了物質(zhì)上的支持，孩子更需要精神上的關(guān)注與支持；5.良好的夫妻關(guān)系、親子關(guān)系對(duì)于孩子的身心健康及人格的正常發(fā)展非常重要。2013年08月08日27880
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 環(huán)境對(duì)人的影響是很大的，也是終生的。對(duì)孩子早年影響最大的是家庭環(huán)境的“好”與“壞”。在有多動(dòng)癥孩子的家庭中，往往存在著更多的矛盾沖突，家庭成員間經(jīng)常表露憤怒和攻擊，遇到困難互相諷刺、埋怨，對(duì)于孩子的行為問(wèn)題更多是打罵，而并非真正理解孩子和幫助孩子。家庭成員缺乏相互關(guān)愛(ài)。 多動(dòng)癥病兒家庭成員較少參加娛樂(lè)文化等活動(dòng)，更少有機(jī)會(huì)緩解家庭成員產(chǎn)生的問(wèn)題與矛盾，家長(zhǎng)對(duì)孩子往往沒(méi)有正確的行為引導(dǎo)，致使孩子長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，內(nèi)心的壓抑、不安和恐懼得不到釋放，進(jìn)而加重了多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定等行為紊亂。 有研究表明，家庭矛盾沖突的程度與多動(dòng)癥病兒的病理心理水平及社會(huì)功能缺陷明顯相關(guān)。同時(shí)，多動(dòng)癥病兒的癥狀又加劇了家庭矛盾，造成了更不和諧的家庭氛圍，二者相互作用，相互影響，并形成惡性循環(huán)。2013年07月10日9187
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張悅秋主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 兒童保健科 案例： 剛開(kāi)學(xué)，華文媽媽的手機(jī)就接到老師的一條短信，請(qǐng)她到學(xué)校去一趟。華文媽媽心中不由的升起一股怒氣，肯定又是華文惹麻煩了。華文是個(gè)9歲的男孩，小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。媽媽說(shuō)他從小就比其他孩子明顯表現(xiàn)出多動(dòng)。上課時(shí)動(dòng)手摸同學(xué)、扯前面同學(xué)的頭發(fā)，東張西望，轉(zhuǎn)身拉別的同學(xué)和他講話(huà)，晃椅子、東摸西摸、玩小東西，惹同桌或附近的同學(xué)是經(jīng)常的事。老師批評(píng)或暗示后有一定效果，但很快就是我行我素了好。在家里更為任性，天天動(dòng)個(gè)不停，遇到想辦的事情，父母不能滿(mǎn)足時(shí)，便火氣沖天，大喊大叫。做作業(yè)時(shí)不認(rèn)真，作業(yè)邊做邊玩，注意力難以集中，一、二年級(jí)時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)里還能是中等，而到三年級(jí)以后學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)倒數(shù)。到了學(xué)校后，華文媽媽向老師訴說(shuō)了為了管教華文傷透了腦筋，獎(jiǎng)勵(lì)沒(méi)用、打罵也沒(méi)用，現(xiàn)在已經(jīng)無(wú)計(jì)可施了，在老師的建議下帶著華文走進(jìn)了醫(yī)院。分析 醫(yī)生通過(guò)與華文媽媽深入細(xì)致的交談并給華文做了心理測(cè)試與評(píng)估，初步認(rèn)為華文患上的兒童多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥全稱(chēng)為注意缺陷與多動(dòng)障礙，是兒童常見(jiàn)的一種以行為障礙為特征的綜合癥，發(fā)病率約為5-10%。其癥狀一般在7歲前表現(xiàn)出來(lái),，8～10歲為發(fā)病高峰期，男孩多于女孩。多動(dòng)癥孩子的分心、多動(dòng)、沖動(dòng)與腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足、母親孕期或生產(chǎn)時(shí)所造成腦組織器質(zhì)性損害、父母的遺傳因素、家長(zhǎng)暴力式的管教有關(guān)。多動(dòng)癥可導(dǎo)致兒童成績(jī)差、適應(yīng)不良、自我評(píng)價(jià)低和家庭應(yīng)激等問(wèn)題。大約70%多動(dòng)癥患兒的癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，成年后的心理性疾病也比正常人多5-10倍，對(duì)患者本人及社會(huì)都可造成較大危害。具體對(duì)策： 在老師、醫(yī)生的幫助下給予正確的引導(dǎo)和幫助兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，分心、多動(dòng)、沖動(dòng)的行為不是孩子僅僅靠意志就可以自我控制的，多數(shù)需要藥物的幫助，不應(yīng)歧視、打罵孩子，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥患兒關(guān)心、體諒，給予正確的引導(dǎo)和幫助，不能因其好動(dòng)而感到厭倦、心煩，以免成兒童的自卑心理或精神壓力。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時(shí)，就及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)他們繼續(xù)改進(jìn)，并求鞏固。 父母的教育要保持一致 家長(zhǎng)需糾正急躁、粗暴的缺點(diǎn)，也要做到避免對(duì)孩子溺愛(ài)、嬌慣的弱點(diǎn)，努力做到熱愛(ài)孩子與嚴(yán)格要求相結(jié)合。只要父母教育方式正確，與學(xué)校教育保持一致，并加強(qiáng)同學(xué)校的聯(lián)系，在家庭和學(xué)校的共同努力下，孩子的不良行為是可以逐步得到改善的。 控制一下孩子的飲食 近年來(lái)的研究表明，大量進(jìn)食含有酪氨酸的食物如掛面、糕點(diǎn)，含水楊酸鹽的食物如西紅柿、蘋(píng)果、桔子等，以及進(jìn)食加入調(diào)味品、人工色素和含鉛、鋁的食物，均可使具有發(fā)生多動(dòng)癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)生多動(dòng)癥，或者使多動(dòng)癥狀加重。相反，多動(dòng)癥的患兒只要限制這類(lèi)食物，癥狀可明顯減輕。 要求必須切合實(shí)際，增強(qiáng)自尊心和自信心 家長(zhǎng)應(yīng)該了解多動(dòng)癥的特點(diǎn)，對(duì)于多動(dòng)癥患兒的要求不應(yīng)過(guò)于苛求，應(yīng)耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，增強(qiáng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。切莫像對(duì)待正常孩子那樣嚴(yán)格，也不能急于求成。只要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)不太過(guò)分的范圍內(nèi)，就可以了，要想完全矯正過(guò)來(lái)，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的努力逐步進(jìn)行。 加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng) 應(yīng)逐步培養(yǎng)多動(dòng)癥患兒靜坐集中注意力的習(xí)慣，通過(guò)行為訓(xùn)練逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間。也可以把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。 最后提醒家長(zhǎng)，多動(dòng)癥患兒父母應(yīng)和老師、醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，爭(zhēng)取孩子、醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師四方面的合作，才能真正幫助孩子走向成功。2012年03月09日5995
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 孩子們不斷的制造著麻煩，而家長(zhǎng)開(kāi)始習(xí)慣于把處理這些煩心的事情作為一天工作的重點(diǎn)。慢慢地，患兒家長(zhǎng)會(huì)失去耐心和信心。 這對(duì)于孩子的治療很不利。其實(shí)，多動(dòng)癥兒童和其他的孩子一樣，常常需要家長(zhǎng)作為他們心靈成長(zhǎng)路上的守護(hù)者。 患兒家長(zhǎng)需要告訴自己的孩子，他們并非和別人有本質(zhì)的不同，他們不是笨孩子，也不是壞孩子。當(dāng)把這種信息傳遞給我們的孩子時(shí)，會(huì)讓他們時(shí)刻感覺(jué)到被關(guān)愛(ài)，被支持。 由于ADHD是一種慢性的疾病，在與疾病的漫長(zhǎng)過(guò)程抗?fàn)幹?，進(jìn)步的比較對(duì)象應(yīng)是孩子自己，而不是別人，這樣家長(zhǎng)才會(huì)看到付出后的成果。 所有在童年時(shí)期受到多動(dòng)癥困擾的成年人在后來(lái)都證實(shí)，別人給與的信任，經(jīng)常受到的鼓勵(lì)，不斷被淡化的困境，在生活環(huán)境中被人指出自己的優(yōu)點(diǎn)，沒(méi)有被當(dāng)做異類(lèi)看待......這對(duì)于他們的成長(zhǎng)極為重要。2012年02月02日16361
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
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馬良 主治醫(yī)師
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