房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect)，占先天性心臟病的10%-15%。ASD的臨床結(jié)局與缺損的解剖位置、缺損大小及有無其他心臟異常相關(guān)。圖單純性房間隔缺損大小的定義通常如下：●微型–直徑<3mm●小型–直徑為3-6mm●中型–直徑為6-8mm●大型–直徑>8mm缺損與心臟的相對大小可能更具有臨床意義。例如，7mm的ASD可能在成人中不大，但在新生兒中就是中型ASD。那么到底多大的房間隔缺損需要手術(shù)呢？除了巨大的房間隔缺損，一般而言可以等到1歲后評估是否需要手術(shù)治療。1歲以后的患兒，中大型的房間隔缺損需要手術(shù)治療，當然存在一下情況也建議手術(shù)：多發(fā)的房間隔缺損、有臨床表現(xiàn)（感冒肺炎、生長發(fā)育遲緩、體重增長慢）、心電圖顯示右房、右心室增大、心超顯示房缺有增大趨勢等。家長們千萬不能有拖的心理，中大型的房間隔缺損如果不處理，后期可能出現(xiàn)肺動脈高壓的風險，建議早期治療哦。?董衛(wèi)副主任醫(yī)學博士門診時間：每周四下午，心胸外科微創(chuàng)門診上海兒童醫(yī)學中心心外臨床工作組組長，中國微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心血管研究學組委員，渥太華醫(yī)學院兼職教授，中國生物醫(yī)學工程學會會員，UpToDate臨床顧問，德國慕尼黑心臟中心擔任高級訪問學者，美國匹茲堡大學訪問學者，擅長先天性心臟病微創(chuàng)小切口技術(shù)、心胸外科復(fù)雜手術(shù)，累積主刀心臟手術(shù)大于3000例，年手術(shù)量大于600例/年。

房間隔缺損和卵圓孔未閉能自行愈合嗎？ 部分房間隔缺損可以愈合。一般可以自行閉合的房間隔缺損都是繼發(fā)孔房間隔缺。繼發(fā)孔房間隔缺根據(jù)直徑大小可以分為直徑大于3mm和直徑小于3mm。直徑小于3毫米，在生后兩年的自然閉合率可以在90-100%。而直徑大于3毫米的，自然閉合率只有20-30%左右。房間隔缺損自然閉合的可能機制是房間隔組織增長，血栓粘附和纖維組織增生有關(guān)。卵圓孔未閉與小的房間隔缺損在超聲上是有所區(qū)別的，在生后2年的自然愈合率可以接近100%。大于10毫米的房間隔缺損自然閉合的機會很低。

房間隔缺陷由于有可能會增加負荷，所以只要出現(xiàn)了癥狀，或者分流過大了，就需要考慮手術(shù)了。 如果沒有癥狀，但是具體情況還是需要做手術(shù)，醫(yī)生們一般都會推遲到孩子 2~4 歲后再做，因為 2 歲的時候有一些間隔缺陷可能會自己閉合或者縮小，而且手術(shù)成功率也更高。 手術(shù)的方式有兩種：經(jīng)皮修補和開胸手術(shù)。這兩種手術(shù)在成功率沒有什么區(qū)別，但是經(jīng)皮修補的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且所需要的住院時間更短，所以經(jīng)皮修補是首選方案。

1、對于1）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病的卵圓孔未閉。2）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并小于 3 毫米的房間隔缺損。國外的指南，不需要去復(fù)查，因為大多數(shù)情況會自己閉合。即使一直沒有閉合，也通常不會產(chǎn)生任何影響。 在國內(nèi)，為了確保一切都沒有問題，通常還是會繼續(xù)安排超聲復(fù)查，直到閉合為止。 復(fù)查的目的，就是為了能夠及時地發(fā)現(xiàn)分流增加的情況。能夠提示分流增加的跡象包括：呼吸頻率過快，或者需要用力地呼吸；經(jīng)?；忌虾粑栏腥?，或者頻率比以前增加了不少；平時出汗多，尤其是喝奶的時候；食欲變差，或者進食速度變慢；生長曲線往下掉，尤其是體重曲線；有心力衰竭的跡象，例如可以摸到肝臟腫大、或者對肺部聽診的時候能夠發(fā)現(xiàn)充血的跡象。 2、對于無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并大于等于 3 毫米的房間隔缺陷，由于有一些房間隔缺陷可能會隨著孩子心臟的成長而變得更大，繼而使得分流也更大，所以就必須根據(jù)具體情況去小兒心內(nèi)科定期做復(fù)查。 3、如果孩子有癥狀，或者同時患有其他心臟缺陷病，需要小兒心外科醫(yī)生來評估手術(shù)的必要性。

我在臨床上經(jīng)常會遇到二類病人，一是孩子的父母，在產(chǎn)前檢查或者出生后常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，無論多小的房間隔缺損，都會非常著急咨詢是否需要手術(shù)，什么時候可以手術(shù)，非常著急。二是成人階段，有其是女性同胞，很多都是在懷孕期間常規(guī)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，自己不著急，自覺沒有什么癥狀，反復(fù)在問為什么自己沒有癥狀還需要手術(shù)。我從幾個方面談?wù)勥@個問題。一，為什么房間隔缺損在青少年期間，患者自己沒有癥狀房間隔缺損指的在胚胎發(fā)育期間，第一間隔和第二間隔沒有自然融合，形成空洞結(jié)構(gòu)，通常根據(jù)其部位分為原發(fā)性房間隔缺損和繼發(fā)性房間隔缺損，又將繼發(fā)性房間隔缺損分為上腔型房間隔缺損、中央型房間隔缺損、下腔型房間隔缺損和混合型房間隔缺損。臨床上，中央型房間隔缺損最常見，也是較為容易治療一種類型。房間隔缺損是位于左心房和右心房一種洞洞，分流的大小主要是根據(jù)左心房和右心房之間的壓力差和缺損大小決定的，左心房和右心房之間的壓力差比較小，因此，房間隔缺損與室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉之類先天性心臟病相比，分流量比較少，因此，很多患者即使到成人，也不會有什么癥狀。胸片和心臟超聲只會表現(xiàn)為右心房、右心室不同程度擴大，右束支傳導(dǎo)阻滯。一般情況，患者都是步入中老年，右心功能衰竭，出現(xiàn)雙下肢、腹?jié)q時候才真正意識到自己生病了，需要手術(shù)治療。二，房間隔缺損患者出現(xiàn)癥狀再手術(shù)是否可以？很多房間隔缺損患者都有這個想法，因為自己沒有癥狀，為什么不等到有癥狀時候再考慮手術(shù)。因為只有房間隔缺損進入三尖瓣重度反流，右心室功能明顯衰竭時候才會出現(xiàn)癥狀，這個時候再手術(shù)主要有二個問題，第一，房間隔缺損在早期，僅需通過介入封堵手術(shù)就可以，不用開刀手術(shù)，對身體創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量良好。當房間隔缺損后期時候就會出現(xiàn)重度三尖瓣反流，僅僅進行房間隔缺損封堵術(shù)，殘留三尖瓣關(guān)閉不全會影響手術(shù)效果，因此往往需要開胸行房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，開刀手術(shù)對患者身體損害較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后對生活質(zhì)量有一定影響。第二，房間隔缺損早期并沒有出現(xiàn)肺動脈高壓，但房間隔缺損中后期往往伴有不同程度肺動脈高壓，這種肺動脈高壓并非隨著房間隔缺損手術(shù)而消失，術(shù)后患者仍然存在肺動脈高壓，很多患者需要終生服用降肺高壓藥物。從某種意義上說，肺動脈高壓患者生活質(zhì)量受到很大影響。三、房間隔缺損術(shù)后為什么患者感覺很糟糕，還不如不做手術(shù) 如果單純的房間隔缺損封堵術(shù)無法解決，那么說明這個房間隔缺損很大或者有其他問題，僅僅缺損封堵術(shù)無法解決問題。那么需要開胸手術(shù)，很多患者因為術(shù)前沒有癥狀，因此無法體會手術(shù)帶來好處，因為手術(shù)是為了阻斷房水平的分流，避免患者以后出現(xiàn)有心衰竭和肺動脈高壓，因此患者術(shù)后只感覺手術(shù)刀口疼痛，一般情況下，四周左右就會恢復(fù)正常，不用特殊處理。四．房間隔缺損到底什么時候做比較好？ 對于嬰幼兒房間隔缺損，目前推薦2歲左右，至少在上幼兒園以前手術(shù)。成人房間隔缺損，發(fā)現(xiàn)就推薦盡快手術(shù)，不要等待。如果出現(xiàn)重度肺動脈高壓，要重新評估肺動脈阻力，如果肺動脈阻力在5wood以上就沒有辦法手術(shù)，只能服藥延緩