今天一個(gè)家長(zhǎng)在好大夫在線咨詢(xún)，孩子篩孔型房間隔缺損。 房間隔缺損兩處，一個(gè)0.277毫米，一處0.34毫米。 家長(zhǎng)問(wèn)是否需要手術(shù)治療？ 家長(zhǎng)詳細(xì)記錄了每次檢查缺損大小。 有醫(yī)生建議，孩子缺損2處，缺損加起來(lái)有6毫米了，需要做手術(shù)。 “他有兩個(gè)孔，加一起值有0.617這樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)說(shuō)比較大怕影響他生長(zhǎng)發(fā)育啥的” 關(guān)于這種篩孔型房間隔缺損，每個(gè)醫(yī)生對(duì)疾病理解不一樣。 我自己的理解就是，兩處缺損，絕對(duì)要比一處大的缺損好。我直接給家長(zhǎng)打個(gè)比方，家里的窗紗，都是一個(gè)一個(gè)的小孔，又通風(fēng)，又能阻擋蚊蟲(chóng)的進(jìn)入。假如小蚊子大小2.5個(gè)格子。當(dāng)我們把兩個(gè)小孔中間的線剪開(kāi)，就擴(kuò)張成兩個(gè)小格子大小，但是這種情況下，也許還能夠阻擋蚊蟲(chóng)的進(jìn)入。雖說(shuō)大了一點(diǎn)，也足可以和旁邊的小孔起到通風(fēng)，阻擋蚊蟲(chóng)的作用。這個(gè)就相當(dāng)于篩孔型房間隔缺損，大孔和小孔在一起，但是口徑大小，足以阻擋小蟲(chóng)子飛進(jìn)來(lái)。 但是當(dāng)我們把幾個(gè)小孔間的間隙都打開(kāi)，形成3個(gè)小孔大小的整體，可能就阻擋不了這支蚊子的進(jìn)入了。 所以，篩孔型房間隔缺損大小，不能簡(jiǎn)單理解成幾個(gè)小口加一起的大小。單個(gè)六毫米房間隔缺損和篩孔型房間隔缺損加一起6毫米，產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)意義還是有區(qū)別的。 而且，二師兄自己的理解，篩孔型房間隔缺損中間的各種絲帶樣的間隔組織，反而對(duì)房間隔缺損自愈起到了很大的幫助，阻擋了血流，血流緩慢，為細(xì)胞的攀爬起到了一個(gè)很好，很結(jié)實(shí)的骨架…所以大多數(shù)小的篩孔型房間隔缺損都會(huì)有很大希望自愈。這個(gè)大概就是篩孔型房間隔缺損的自愈可能原理吧。個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考哈… 隨后看到報(bào)告抬頭是福建，馬上又換個(gè)比方，篩孔型房間隔缺損，也像漁網(wǎng)，兩個(gè)網(wǎng)格，也不影響捕魚(yú)…但是3-5個(gè)網(wǎng)格連一起破了，估計(jì)只能捕撈到大鯊魚(yú)了吧？ 家屬聽(tīng)懂了… “嗯嗯，能明白您的意思。他這兩個(gè)小洞是分開(kāi)的所以數(shù)值不能相加起來(lái)這樣算對(duì)吧” 房間隔缺損無(wú)論多大，理論上分流不大，對(duì)孩子血流動(dòng)力學(xué)影響小，缺損大，一般建議1歲以后在考慮手術(shù)，或者封堵治療。如果選擇封堵，更建議3-6歲考慮做封堵。

多見(jiàn)于房間隔缺損封堵術(shù)后，發(fā)生率約7%。頭痛的表現(xiàn)因人而異，有的伴有惡心，嘔吐，耳鳴，聽(tīng)力下降或肢體麻木，常常發(fā)生在封堵術(shù)后數(shù)小時(shí)以?xún)?nèi)，少數(shù)可在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，一般表現(xiàn)為間斷性偏頭痛，多于術(shù)后半年內(nèi)自行緩解，個(gè)別患者可持續(xù)3年時(shí)間。CT或MRI檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。推測(cè)原因可能是多發(fā)生于封堵器表面不能形成完整的內(nèi)皮化，或術(shù)后抗血小板治療不夠或存在阿司匹林抵抗，導(dǎo)致微小血栓形成并脫落，阻塞腦血管所致。所以先天性房間隔缺損介入治療后抗血小板治療最少半年，并根據(jù)病情決定是否加用氯比格雷加強(qiáng)抗血小板治療或改用華法林抗凝治療。也有學(xué)者認(rèn)為可能與置入封堵器后房間隔發(fā)生改變或封堵器本身釋放血管活性物質(zhì)有關(guān)，但難以解釋那些術(shù)前即有頭痛而封堵術(shù)后癥狀消失的。 防治方面主要是加強(qiáng)抗凝，對(duì)癥處理，對(duì)術(shù)后半年仍有頭痛的，經(jīng)影像學(xué)檢查除外顱內(nèi)病變后，可酌情延長(zhǎng)抗凝治療時(shí)間。專(zhuān)家門(mén)診：每周四上午特需門(mén)診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門(mén)診四樓16診室每周四下午專(zhuān)業(yè)門(mén)診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門(mén)診三樓15診室北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院 每周六下午（需提前預(yù)約）北京怡德醫(yī)院 每周日上午（需提前預(yù)約）

目前臨床上三大的最常見(jiàn)先天性心臟病均存在自然愈合的可能性，在等待自然愈合的過(guò)程中我們?cè)撟鲂┦裁?？?） 先天性室間隔缺損，對(duì)于缺損不大于4mm，臨床表現(xiàn)的不明顯（不影響生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)反復(fù)感染）的患兒室缺確實(shí)存在自然愈合的可能性，建議可一直觀察到學(xué)齡前期5-6歲左右，如果仍不能愈合可考慮微創(chuàng)介入手術(shù)治療。在等待愈合的過(guò)程中需注意避免感染，避免勞累并且建議半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖以監(jiān)測(cè)室缺的大小的變化。（2） 先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，80%的孩子是在生后3個(gè)月完全的解剖閉合，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯（不影響生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)反復(fù)感染）我們會(huì)建議一直觀察到一歲，如果仍不能自然愈合，我們可考慮微創(chuàng)介入治療。對(duì)于分流直徑1-2mm，臨床上沒(méi)有任何表現(xiàn)的患兒，血流動(dòng)力學(xué)上類(lèi)似于細(xì)小的體肺側(cè)枝，可密切隨訪監(jiān)測(cè)。在等待愈合的過(guò)程中也需要避免感染，少去人員密集的地方，并建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。（3） 先天性房間隔缺損，約40%的繼發(fā)孔型房間隔缺損在4歲以?xún)?nèi)可以自然愈合（報(bào)道的發(fā)生率為14%-55%），部分患兒的缺損會(huì)減少。然而，最近的報(bào)道顯示，出生后3個(gè)月內(nèi)診斷的3mm以下房間隔缺損患者，在1歲半的時(shí)候100%自然愈合。缺損大小為3-8mm的患者，80%以上在1歲半以前可以自然愈合。大于8mm的缺損，自然愈合的可能性很小，建議盡早治療干預(yù)。4歲以后的不大會(huì)發(fā)生自然愈合。房缺通常沒(méi)有癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。但坦率的說(shuō)，所有的先心病還是建議大家早發(fā)現(xiàn)早治療。如何更好的把握可咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周四上午特需門(mén)診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門(mén)診四樓16診室每周四下午專(zhuān)業(yè)門(mén)診，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門(mén)診三樓15診室每周六下午 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院（需提前預(yù)約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預(yù)約）

房間隔缺損是比較常見(jiàn)的簡(jiǎn)單先天性心臟?。ㄏ刃牟。?，發(fā)病率僅次于室間隔缺損。但是，傳統(tǒng)的胸部正中手術(shù)刀口，一方面需要劈開(kāi)胸骨，另外一方面手術(shù)刀口可長(zhǎng)達(dá)8-10cm，往往患兒和家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，有時(shí)甚至?xí)诱`手術(shù)時(shí)機(jī)，從而影響治療效果和身心健康。那么，房間隔缺損能否做腋下小切口微創(chuàng)及美容外科治療呢？答案是肯定的，所有的房間隔缺損都是可以做腋下小切口微創(chuàng)外科治療，如果能同時(shí)進(jìn)行手術(shù)切口美容修復(fù)將更加完美。那么，房間隔缺損微創(chuàng)與美容外科治療的適應(yīng)癥是什么呢：所有類(lèi)型的房間隔缺損，最佳年齡：不超過(guò)8歲的非肥胖兒童，均可采取右側(cè)腋下小切口手術(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)度2-4cm，并予美容縫合一體化治療。圖 兩種不同切口手術(shù)效果對(duì)比國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科何曉敏主任在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展先心病的微創(chuàng)與美容外科一體化治療，并在每周五上午特開(kāi)設(shè)：先心病側(cè)切微創(chuàng)治療門(mén)診，擅長(zhǎng)各種常見(jiàn)先天性心臟病的腋下微創(chuàng)小切口手術(shù)和手術(shù)切口美容一體化治療，使手術(shù)傷口盡可能的隱蔽，同時(shí)對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行美容縫合以減少手術(shù)后的瘢痕增生，從而最大程度消除患兒手術(shù)后的心理陰影。何曉敏醫(yī)生提醒：先天性心臟病并不可怕，在我們這里簡(jiǎn)單的先天性心臟病手術(shù)成功率接近100%。如果還有其他方面的疑問(wèn)和擔(dān)憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢(xún)或電話咨詢(xún)，亦可直接來(lái)我門(mén)診就診，何曉敏醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間：周一上午胸外科特需門(mén)診、周一下午胸外科專(zhuān)家門(mén)診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專(zhuān)家門(mén)診。希望能用的我專(zhuān)業(yè)知識(shí)為您排憂解難，讓每一個(gè)天使寶寶獲得“心”生！

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 小兒心臟外科中心二病區(qū) 董碩 副主任醫(yī)師 近年來(lái)，越來(lái)越多的先心病孩子受益于右腋下小切口手術(shù)。右側(cè)微創(chuàng)小切口有幾個(gè)前提：畸形矯治滿意，手術(shù)安全，術(shù)后恢復(fù)快，然后才是美觀。對(duì)于某些情況（詳見(jiàn)下文），我傾向于適當(dāng)延長(zhǎng)切口1-2cm，以保證手術(shù)質(zhì)量。（一）常規(guī)開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的病種包括但不限于： 1、各種類(lèi)型的室間隔缺損（包括干下型、脊下型）、房間隔缺損； 2、室缺或房缺合并單水平肺動(dòng)脈瓣狹窄； 3、某些部分型肺靜脈異位引流； 4、輕癥部分型心內(nèi)膜墊缺損； 5、右室雙腔心合并或不合并室間隔缺損； 6、右房三房心、某些左側(cè)三房心；（二）切口大小與先心病種類(lèi)、孩子體重、胸廓是否先天畸形等，有很大關(guān)系。 1、復(fù)合畸形的側(cè)切口矯治，需要充分暴露術(shù)野，需要切口較簡(jiǎn)單單純畸形要大； 2、根據(jù)術(shù)者手術(shù)技術(shù)的特點(diǎn)，切口大小會(huì)有些許差異； 3、孩子體重大于30kg，切口會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)； 4、某些胸廓或肋骨畸形，切口也會(huì)相對(duì)較大。（三）切口基本跨兩個(gè)肋間（2-5cm），所以早期手術(shù)，切口相對(duì)小。我個(gè)人手術(shù)的體重范圍4.7kg-60kg，切口大小范圍1.5-6cm。但我認(rèn)為，結(jié)合切口大小及手術(shù)暴露效果，最佳體重范圍為7kg-20kg。 下面列舉四例資料：1、 小切口房缺修補(bǔ)（房缺1.9cm，切口1.5cm，體重10kg），2021年。2、胸廓畸形（部分型肺靜脈異位引流、房缺1.9cm，切口2cm，體重13kg），2020年。3、 較大體重（房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形，切口6cm，體重60kg），2017年。4、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后切口恢復(fù)情況，2018年。術(shù)前咨詢(xún)及手術(shù)預(yù)約方式：出診時(shí)間：每周一上午出診地點(diǎn)：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（本部）門(mén)診三樓

房間隔膨出瘤，也有人稱(chēng)為房間隔膨脹瘤（atrial septal aneurysm），是指由于左心房和右心房存在壓力差，加上心臟房間隔組織發(fā)育缺陷，在壓力的作用下房間隔局部向右心房膨隆，形成的氣球樣或囊袋樣膨出（如下圖所示）。房間隔膨出瘤在兒童的發(fā)病率約0.9%～1.7%，成人的發(fā)病率約1.9%～2.4%，女性發(fā)生率略高于男性。房間隔膨出瘤于1934年首次報(bào)道，當(dāng)時(shí)將其描述為房間隔局限性的“囊袋樣”畸形，考慮為房間隔結(jié)構(gòu)異常造成的瘤樣突出，英文名稱(chēng)“aneurysm”直譯為“動(dòng)脈瘤”，中文名稱(chēng)根據(jù)其形態(tài)譯為“膨出瘤”或者“膨脹瘤”。房間隔膨出瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。其中原發(fā)性屬于先天性發(fā)育異常，即卵圓窩處纖維結(jié)締組織發(fā)育薄弱，由于左心房壓高于右心房壓，使該處房間隔組織明顯向右心房呈囊袋狀膨出；繼發(fā)性是由于一側(cè)心房壓力升高，或房間隔缺損修補(bǔ)后補(bǔ)片過(guò)大或松弛等原因造成的房間隔向右心房膨出，多與老年退行性變、黏液樣變性等多種因素有關(guān)系。房間隔膨出瘤，名稱(chēng)里面帶有“瘤”，但它并不是腫瘤，更不是動(dòng)脈瘤。一般群眾甚至非心臟專(zhuān)科醫(yī)生，往往對(duì)本病存在錯(cuò)誤的理解和看法，誤認(rèn)為是心臟腫瘤或動(dòng)脈瘤。在心臟外科門(mén)診，常常遇到患者咨詢(xún)，房間隔膨出瘤是否需要手術(shù)切除，是否有破裂及惡變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有專(zhuān)家建議將房間隔膨出瘤改為“房間隔瘤樣膨出”（atrial septal ballooning bulge），從而減少患者和非心臟專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)本病的誤解，正確了解本病及其相關(guān)并發(fā)癥，避免采取過(guò)度和不適當(dāng)?shù)臋z查治療，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)曾報(bào)告一組病例，30例胎兒產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)房間隔膨出瘤，出生后隨訪發(fā)現(xiàn)，出生后復(fù)查心臟彩超，42天內(nèi)房間隔膨出瘤自行消失。說(shuō)明胎兒房間隔膨出瘤，出生后一般都是可以自行消失的。因此，房間隔膨出瘤一般預(yù)后良好。如果產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒房間隔膨出瘤，不必太擔(dān)心。值得注意的是，在成人中，少數(shù)（約16%～25%）房間隔膨出瘤患者會(huì)出現(xiàn)心律失常，以房性心律失常為主，在某些病理?xiàng)l件下可造成心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。另外，房間隔膨出瘤如果合并卵圓孔未閉合或者房間隔缺損，可以出現(xiàn)右心房向左心房分流，可能導(dǎo)致腦缺血（卒中）事件的發(fā)生，需要引起重視。房間隔膨出瘤伴有卵圓孔未閉合/房間隔缺損，多數(shù)可以采用微創(chuàng)封堵治療。封堵手術(shù)成功率高, 具有良好的效果及安全性，隨訪結(jié)果滿意。如封堵后存在殘余分流, 或者分流較大時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)；兒童合并多發(fā)房間隔缺損, 也應(yīng)采取外科修補(bǔ)術(shù)（如下圖所示）。參考文獻(xiàn)[1]尹娟,孫焱,尹虹,王月美,劉韶平.超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒房間隔膨出瘤的診斷及預(yù)后的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(09):844-847.[2]李慕子,王浩.關(guān)于房間隔膨出瘤重命名的建議[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021,23(01):1-3.[3]鄧宇鯤,張若冰,曹燚,曹少曼,吳興建,高侃.胎兒房間隔膨出瘤的超聲診斷及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(19):3257-3258.[4]陳火元,朱鮮陽(yáng),張平,張端珍,王琦光,盛曉棠,韓秀敏,崔春生,庚靖淞.房間隔缺損合并房間隔膨出瘤介入治療臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(11):1130-1133.

房間隔缺損3.6mm不嚴(yán)重。5mm以下的單純的房缺都不嚴(yán)重，屬于小房缺。我們只需要繼續(xù)臨床觀察寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期隨訪復(fù)查心超、心電圖就可以了。因?yàn)樾》咳钡难鲃?dòng)力學(xué)改變不明顯，也就是小房缺的寶寶左心房的血向右心房分流比較少，對(duì)于體循環(huán)的血容量以及肺循環(huán)的血容量影響不大，所以寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響，也不容易肺部充血，不容易肺部感染。小房缺的寶寶往往沒(méi)有臨床表現(xiàn)，通常是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間有噴射性收縮期雜音，然后做心臟彩超才發(fā)現(xiàn)的。小房缺的心電圖、胸片往往也是正常的。房缺里面最常見(jiàn)的是繼發(fā)孔房缺，約占75%，小的繼發(fā)孔房缺有15%的幾率可以自行閉合，大多發(fā)生在4歲以前，尤其是在1歲以?xún)?nèi)。因此，如果遇到自己的寶寶體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有一個(gè)小房缺，尤其是繼發(fā)孔的小房缺，不用擔(dān)心，可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查心超，一般我們要求寶寶半年復(fù)查一次心超觀察變化，及時(shí)根據(jù)變化情況來(lái)制定后續(xù)診療方案。