寶寶房間隔缺損5mm需要根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、房缺的類型及位置來酌情干預(yù)治療，包括介入封堵手術(shù)治療、開胸手術(shù)治療，及繼續(xù)密切觀察隨訪，及時(shí)根據(jù)臨床變化來擇期手術(shù)治療。5mm的房缺已不再是小房缺，會(huì)有相對明顯的左向右分流，也就是左心房的血向右心房分流較多，右心血流量增加，右心符合加重，右心房右心室擴(kuò)大，肺循環(huán)血流量增加，肺充血，容易反復(fù)呼吸道感染，體循環(huán)血流量不足，生長發(fā)育會(huì)受影響，且有發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)，故需要擇期手術(shù)治療。5mm的房缺自然閉合的可能性小，如果寶寶暫時(shí)沒有癥狀，年齡又小，那可以繼續(xù)觀察，每三個(gè)月復(fù)查一次心超觀察變化。如年齡大于兩歲，缺損位置及邊緣符合一定條件的話，可以做微創(chuàng)手術(shù)，即心導(dǎo)管介入封堵術(shù)，如不符合條件則需要外科開胸手術(shù)縫補(bǔ)缺損。

概述房間隔缺損是指心臟內(nèi)左右兩個(gè)心房之間的間隔（房間隔）上的缺損。房間隔缺損是先天形成的。小的房間隔缺損不會(huì)引起明顯癥狀，常常是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。小的房間隔缺損在新生兒期和幼兒期有可能自愈。較大的缺損可能損傷心臟和肺。成人如果有未經(jīng)發(fā)現(xiàn)和治療的房間隔缺損存在數(shù)十年，可能由于心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓而影響生存時(shí)間和生活質(zhì)量。為了避免出現(xiàn)合并癥，需要進(jìn)行手術(shù)治療。癥狀嬰幼兒可能沒有明顯的癥狀體征。在成人，癥狀和體征可能30歲左右開始顯現(xiàn)，也可能數(shù)十年后才出現(xiàn)。房間隔缺損的常見癥狀體征包括：呼吸困難，活動(dòng)后明顯易疲勞下肢或腹部水腫心慌，心律不齊腦中風(fēng)聽診器聽及心臟雜音什么時(shí)候看醫(yī)生您或您的孩子出現(xiàn)以下癥狀或體征，請及時(shí)就醫(yī)：呼吸困難容易疲勞，尤其是活動(dòng)之后下肢或腹部水腫心慌或心律不齊這些可能是心力衰竭或者其他先天性心臟病合并癥的表現(xiàn)。發(fā)病原因正常心臟如何工作心臟分為四個(gè)腔，左右各兩個(gè)。為了完成泵血至全身的任務(wù)，左右心密切配合且分工不同。右心將從身體各處回收的非氧和血液通過肺動(dòng)脈泵入左右肺。在肺內(nèi)血液完成氧和后經(jīng)肺靜脈返回左心。左心將氧和血通過主動(dòng)脈泵至全身其他各處供肌體使用。為何會(huì)形成缺損醫(yī)生們已知缺損是由于胚胎早期發(fā)育異常，但常常找不到具體原因。可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)。存在房間隔缺損的心臟如何工作由于左心房內(nèi)壓力通常高于右心房，左心房內(nèi)一部分氧和的血液會(huì)通過房間隔缺損流入右心房。這部分氧和血與右心房內(nèi)的非氧和血混合后再次被泵入肺。如果房間隔缺損很大，這部分額外的血液可能使肺充盈過度并是右心負(fù)擔(dān)過重。如果不加治療，右心會(huì)逐漸增大，搏動(dòng)也會(huì)減弱。如果繼續(xù)這個(gè)過程，肺血管內(nèi)血液的壓力也會(huì)增高，引起肺動(dòng)脈高壓。房間隔缺損分為以下幾型：繼發(fā)孔型：最常見的類型，常常位于房間隔中部。原發(fā)孔型：缺損位于房間隔底部，常常合并其他先天性心臟病。靜脈竇型：很少見的類型，常常位于房間隔頂部。冠狀靜脈竇型：很少見的類型，冠狀靜脈竇與左心房之間的間隔部分缺失，使冠狀靜脈竇內(nèi)的非氧和血直接流入左心房后泵往全身各處。冠狀靜脈竇是心臟靜脈系統(tǒng)的一部分，正常情況下滋養(yǎng)心肌的氧和血通過冠狀動(dòng)脈流向心臟各處后通過冠狀靜脈回收，非氧和血匯合后經(jīng)冠狀靜脈竇統(tǒng)一回收至右心房。危險(xiǎn)因素房間隔缺損為何發(fā)生目前未知，但先天性心臟病有家族遺傳傾向，且常合并其他基因相關(guān)疾病，如21-三體綜合征。如果您本人或您的孩子有先天性心臟病，遺傳學(xué)家可以對您未來孩子得先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行評估。孕期的一些情況可能增加孩子患先天性心臟病的概率，包括：風(fēng)疹病毒感染：懷孕前幾個(gè)月感染風(fēng)疹病毒可能增加孩子先心病風(fēng)險(xiǎn)。毒品、煙草、酒精和其他有害物接觸：特定的藥物、煙草、酒精、可卡因等毒品，可能影響孕期胎兒發(fā)育。糖尿病和紅斑狼瘡：如果您有糖尿病或紅斑狼瘡，您的孩子患先心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。肥胖：肥胖可能增加孩子患先心病風(fēng)險(xiǎn)。苯丙酮尿癥：如果您有苯丙酮尿癥但并未嚴(yán)格控制飲食，您的孩子患先心病風(fēng)險(xiǎn)更高。并發(fā)癥小的房間隔缺損可能不會(huì)造成任何嚴(yán)重后果，且很可能在嬰兒期自愈。大的缺損可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，包括：右心功能衰竭心律失常腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加影響壽命少見的嚴(yán)重并發(fā)癥包括肺動(dòng)脈高壓：如果大的房間隔缺損不治療，增加的肺血流引起肺動(dòng)脈高壓。艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓可能引起不可逆的肺損傷。大的房間隔缺損引起肺動(dòng)脈高壓，長時(shí)間未治療引起肺血管嚴(yán)重且不可逆損傷，稱為艾森曼格綜合征。此種情況通常已錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)。孕婦房間隔缺損多數(shù)有房間隔缺損的女性可順利生產(chǎn)。然而如果缺損很大，或者有心力衰竭、心律失常、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥可能增加孕期風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生強(qiáng)烈建議患艾森曼格綜合征的女性避免懷孕，因?yàn)榭赡茉斐缮ｋU(xiǎn)。父母任何一方有先心病，孩子患病概率更高。有先心病的人無論是否已治愈，如果考慮結(jié)婚生子需要提前咨詢醫(yī)生。一些藥物需要在懷孕前和孕期停用或者調(diào)整，因?yàn)榭赡軐μ喊l(fā)育的造成嚴(yán)重不良影響。預(yù)防多數(shù)情況下房間隔缺損不能完全預(yù)防。如果您計(jì)劃懷孕，需要提前就醫(yī)咨詢，具體內(nèi)容包括：風(fēng)疹病毒抗體檢測：如果您沒有抗體需要接種疫苗?；仡欁约旱慕】禒顩r和藥物使用情況：孕期需要嚴(yán)密監(jiān)測健康狀況。醫(yī)生會(huì)建議您懷孕前和孕期停用某些藥物?；仡櫦易迨罚喝绻邢刃牟』蚱渌z傳病家族史，孕前需要咨詢遺傳學(xué)家了解風(fēng)險(xiǎn)。

房間隔缺損合適手術(shù)呢？ 房間隔缺損何時(shí)需要手術(shù)治療，也是根據(jù)缺損部位、大小和患兒年齡來判斷。是否需要手術(shù)，什么時(shí)候手術(shù)需要綜合考慮，而不是單一因素。具體問題具體分析，根據(jù)患兒整體情況，做出客觀、準(zhǔn)確、理性的判斷，決定孩子治療時(shí)機(jī)。 但是具體該何時(shí)手術(shù)呢？不同醫(yī)生有不同看法。以下僅僅是二師兄個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。 二師兄主要從安全性和美觀角度去綜合判斷手術(shù)時(shí)機(jī)。 從醫(yī)生和技術(shù)層面，多大的孩子我們都能手術(shù)。但是從家長和孩子角度講，想給孩子個(gè)自愈的機(jī)會(huì)，或者至少大一點(diǎn)手術(shù)更安全。 房缺是否需要手術(shù)，主要看缺損大小。 ① 直徑3mm及以下的，相當(dāng)于就是卵圓孔未閉，目前來說，還沒有明確證據(jù)表明，一定需要處理，只有在某些特殊情況下（如，反常性栓塞、不明原因的頭疼）才會(huì)考慮去處理； ② 房缺直徑4-5mm是處理與否的臨界值，一般來說，對心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)有輕微影響，但也是非常小的，是否處理，要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析；我上學(xué)那會(huì)兒，手術(shù)指標(biāo)是房間隔缺損直徑大于5毫米才需要處理。最近幾年，國內(nèi)專家把手術(shù)指標(biāo)改為大于4毫米需要手術(shù)。 ③ 直徑5－6mm，長期來看，都有可能導(dǎo)致右心負(fù)荷過重，是需要處理的。建議5歲以后考慮處理。 4.直徑7毫米以上，對心臟影響較大，導(dǎo)致右心復(fù)合增加，建議1-2歲考慮手術(shù)。特別是10毫米以上的，極個(gè)別會(huì)影響發(fā)育，要早點(diǎn)手術(shù)。也有極個(gè)別大的房間隔缺損，很早就引起右心負(fù)荷過大，右心房擴(kuò)張，引起房性心律失常。所以對于這類要盡早絕對處理方式。 需要臨床外科或者介入封堵處理的房缺，建議1歲以后再考慮手術(shù)。第一：不管多大的房間隔缺損，本身對孩子生長發(fā)育影響及其小…極個(gè)別大房缺除外；第二：給缺損小的房缺一次自愈機(jī)會(huì)；第三：手術(shù)安全問題，肯定心外手術(shù)越大越安全…大點(diǎn)，耐受手術(shù)的程度提高，或者大點(diǎn)，可選擇治療方式就多了，腋下開胸體外循環(huán)，腋下開胸封堵，大腿穿刺封堵…小于一歲，只能腋下開胸體外循環(huán)了… 一般來說，房缺在2歲以內(nèi)也有自愈機(jī)會(huì)，也就是說，過了2歲，自愈可能性就較低了，當(dāng)然有個(gè)別案例，在5歲前自愈的，但幾率非常小。其次，房缺類型，對自愈也是有影響，一般來說，中央型的，自愈可能性比上腔型和下腔型的要大。所以，在2歲以內(nèi)，家里有寶寶得房缺的，可以不用太著急。對于需要手術(shù)的房缺，一般建議在學(xué)齡前（6歲前）完成手術(shù)比較合適。 每個(gè)醫(yī)生對室缺手術(shù)時(shí)機(jī)理解不一樣，這個(gè)是我自己的觀點(diǎn)，僅供參考。以上僅僅個(gè)人觀點(diǎn)，建議家長多聽多問，找不同醫(yī)院檢查，聽不同醫(yī)生的意見和建議，家長可以做出最后的決定。 先心病房缺手術(shù)沒有一個(gè)特別準(zhǔn)確的時(shí)間，同樣要根據(jù)孩子年齡，病情，季節(jié)等因素綜合評估。給孩子選擇一個(gè)合適的時(shí)間去手術(shù)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 先心病一定要盡早診斷，定期復(fù)查，明確診斷，根據(jù)具體情況，綜合分析，給患兒一個(gè)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。 出生后早期，缺損變化很大，千變?nèi)f化，可大可小，不要以為出生后不大，就可以等一歲，兩歲自愈。還是那句話“抱著治愈的心態(tài)去等待自愈”。定期復(fù)查，不要怕麻煩，現(xiàn)在先心病手術(shù)成功率很高，簡單先心病預(yù)后很好，沒必要緊張。

先心病術(shù)后控制容量科普發(fā)出去，很多家長問我為啥房間隔缺損術(shù)后限制容量要稍微嚴(yán)格一些。 這個(gè)問題要從心臟的病理生理去分析了。心臟正常結(jié)構(gòu)，兩個(gè)心房、兩個(gè)心室都沒有任何交通。 從肺里經(jīng)過氧合的動(dòng)脈血，全部返回到左心房，然后進(jìn)入左心室，經(jīng)過左心室的收縮，加大壓力，分配到全身。 正常狀態(tài)下，左心房的壓力要比右心房高1-2個(gè)毫米汞柱。 在心臟病理生理中，右心系統(tǒng)包括右心房右心室可以承受更多的容量負(fù)荷，而對壓力符合承受能力差。而左心系統(tǒng)，左心房、左心室可以承受更多的壓力負(fù)荷，而對容量負(fù)荷承受能力差。不管血壓多高，左心室加把勁兒，都能把血泵出去，但是如果突然增加太多的液體，有可能會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭。 由于房間隔缺損的存在，左心房和右心房就有了交通。通俗說，水往低處流。左心房壓力高，血液肯定要往低壓的右心房流走。打個(gè)比方，如果左心房有100毫升血，通過房缺流到右心房20-30毫升吧。這樣還有70-80毫升的血到左心室。長期一直這樣，左心室缺少鍛煉，左心室一直撐不起來，維持70-80毫升的血量的收縮力，相當(dāng)于廢用性萎縮，心臟偏小。就好比運(yùn)動(dòng)員，一直舉重80公斤的力量，沒有鍛煉更多的啞鈴，肌肉只能干80公斤的活，如果突然負(fù)擔(dān)加到100公斤，舉起來就很吃力。 心臟也是這樣，房間隔缺損修補(bǔ)好了，心房交通消失，以前從左心房到左心室80毫升的血量，突然增加到100毫升，左心室可能無法承擔(dān)突然增多的負(fù)荷，有可能會(huì)出現(xiàn)心衰。 前面提到過，做完心臟手術(shù)，心臟可就發(fā)生了翻天覆地的變化。心臟經(jīng)受體外循環(huán)，心臟停跳，復(fù)跳等缺血再灌注損傷，心臟功能急速下降。做過心臟手術(shù)，只要在心臟上切一刀，劃一刀，就會(huì)引起心臟水腫，水腫又加劇了心臟功能下降。 任何增加心臟左心負(fù)荷的情況，都有可能誘發(fā)左心衰。不是說多喝水一定引起左心衰。只是增加左心衰的幾率。有時(shí)候幾種情況交織在一起，讓處于懸崖邊緣的左心功能，突然踹上一腳，掉到懸崖下面。左心衰，很突然，而且搶救時(shí)間窗很窄。 記著2011年，應(yīng)該還是小醫(yī)生的時(shí)候，就見過一個(gè)房缺術(shù)后拔了氣管插管，突發(fā)左心衰。當(dāng)時(shí)年資還小，不懂。但是現(xiàn)在明白了。 也見過房缺術(shù)后，回到病房，晚上高熱，家長沒注意，突然心跳驟停，搶救的… 所以任何細(xì)節(jié)都要注意，所以房缺術(shù)后適當(dāng)嚴(yán)格的控制容量，給心臟一個(gè)休息的時(shí)間，逐漸鍛煉左心負(fù)荷，讓心臟逐漸適應(yīng)術(shù)后的病理生理變化。