房間隔缺損是最常見的四種先天性心臟病之一，目前房間隔缺損的治療有兩大類方法： 一是外科手術(shù)，包括傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨正中切口開胸和經(jīng)右腋下小切口開胸；外科手術(shù)可以使醫(yī)生能夠在直視下看到缺損，對(duì)缺損進(jìn)行精準(zhǔn)修補(bǔ)，小的缺損可以直接縫合，較大的缺損通常需要用人工材料補(bǔ)片修補(bǔ)。縫合修補(bǔ)后三個(gè)月，自身的組織就會(huì)覆蓋到修補(bǔ)的地方，以后即使孩子長(zhǎng)大了也不會(huì)再裂開。如果房缺合并了其他影響手術(shù)的畸形，如永存左上腔靜脈、比較粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、或主動(dòng)脈弓畸形等等，就必須采用胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)?？傮w上講，房缺的手術(shù)效果非常滿意，手術(shù)成功率接近99.9%，手術(shù)以后遠(yuǎn)期效果滿意，與正常人是完全一樣的，包括學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)、生育等都不受影響。 二是介入封堵。介入封堵也就是人們常說的微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸。在超聲或X線引導(dǎo)下，將封堵傘從外周大血管送入到心腔，把缺損封堵上，但封堵傘會(huì)一直存在體內(nèi)，如果是金屬封堵傘可能會(huì)導(dǎo)致以后無法行核磁檢查。 比較二者的區(qū)別 開胸手術(shù)適合于所有類型的缺損，但需要體外循環(huán)，住院期間創(chuàng)傷更大一些，但遠(yuǎn)期效果確切，后期和正常孩子一樣不影響生活、工作、運(yùn)動(dòng)、生育。介入封堵通常不需要開胸，住院期間創(chuàng)傷更小一些，但病人選擇性比較強(qiáng)，它只適合于那些在缺損的邊緣存留有一定長(zhǎng)度且堅(jiān)韌組織的類型，而不是適合所有的缺損，且為非直視下操作，造成副損傷及失敗幾率增大。介入術(shù)后封堵傘一直留存于心臟內(nèi)，如果是金屬封堵傘可能會(huì)導(dǎo)致今后無法行核磁檢查等弊端。 總的來說，不要盲目的認(rèn)為某一種治療方式更優(yōu)，各個(gè)患兒應(yīng)依據(jù)自己的病情和家庭情況選擇適合自己的治療方式。

一般來說，如果是缺損比較小，對(duì)寶寶影響通常不明顯，跟正常人沒有區(qū)別。平時(shí)也不需要特殊注意什么，按照正常孩子去對(duì)待即可，包括飲食、活動(dòng)等各方面，但是要注意定期隨訪，一般是每3-6個(gè)月左右復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。但如果是缺損很大，甚至類似于單心房，才有可能在嬰兒期出現(xiàn)癥狀而治療，一般這種2歲前出現(xiàn)癥狀而需要治療的病人不超過10%。隨著年齡增加，房缺會(huì)逐漸引起右心房右心室擴(kuò)大，肺血逐漸增多引起孩子愛感冒、活動(dòng)量受限、肺炎，生長(zhǎng)發(fā)育也落后。這種情況就需家長(zhǎng)平時(shí)要注意預(yù)防感冒，給寶寶及時(shí)增減衣物，少去人員密集的場(chǎng)所。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的寶寶，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，需要治療的時(shí)候應(yīng)及時(shí)治療。另外，對(duì)于有較大的房間隔缺損的寶寶，通常也不建議預(yù)防接種。 總的來說：如果生后發(fā)現(xiàn)寶寶有房缺，且房缺不大，如果平時(shí)沒有什么特殊癥狀，可以先隨訪觀察，有一部分孩子在1歲內(nèi)有可能可以自愈。但部分患兒由于缺損較大可能無法自愈，而隨著病情進(jìn)展，房缺造成肺血流增加，這時(shí)孩子容易出現(xiàn)呼吸道感染，所以，平時(shí)注意預(yù)防感冒。最后，需要注意的是，孩子有房缺一定要定期隨訪，一般要每3-6個(gè)月復(fù)查一次。

如果是單純房間隔缺損的話，手術(shù)費(fèi)用一般在4萬左右，但是對(duì)于合并肺炎或者充血性心力衰竭的患兒，手術(shù)花費(fèi)會(huì)比較高，一般在8-10萬左右，所以如果孩子有明確的房間隔缺損，且經(jīng)醫(yī)生判定無法自愈的情況下，盡早行手術(shù)治療，避免增加孩子的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

這是一個(gè)3歲的女孩，體重19kg，出生后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為房間隔缺損；患者生長(zhǎng)發(fā)育可，平素?zé)o易患肺部感染史，門診定期隨訪，但是房缺始終沒有愈合，本次就診時(shí)房缺直徑3*3mm。 門診醫(yī)生建議患者繼續(xù)隨訪，告訴患者房缺有自愈的可能性，及時(shí)房缺不能長(zhǎng)好問題也不大，但是患者家屬堅(jiān)決要求手術(shù)。 考慮到患者房缺小，我們決定為患者實(shí)施微創(chuàng)封堵術(shù)，即在非體外循環(huán)下實(shí)施房缺封堵術(shù)；考慮到美觀因素以及封堵失敗中轉(zhuǎn)開胸的可能性，我們決定選擇右腋下小切口。 完善術(shù)前檢查后，我們?yōu)榛颊邔?shí)施了微創(chuàng)封堵術(shù)；患者取左側(cè)臥位，右腋中線直徑約2.5CM的切口，第四肋間進(jìn)胸，用濕紗布將右肺推開，顯露心包；T型切開心包，并予以懸吊，顯露右心房；食道超聲引導(dǎo)下選擇合適的穿刺位點(diǎn)，行荷包縫合；將安裝有6mm房缺封堵器的鞘管置入右心房，超聲引導(dǎo)下小心移動(dòng)鞘管，將鞘管置入房缺，依次釋放封堵器的左房面和右房面，確定封堵器固定牢固后，撤出導(dǎo)絲和鞘管。手術(shù)順利，術(shù)后食道超聲提示封堵器位置良好、無殘余分流，術(shù)后三日患者即已出院。 這個(gè)病歷是一個(gè)典型的心外科微創(chuàng)封堵，大家對(duì)于心內(nèi)科的微創(chuàng)封堵可能比較熟悉，對(duì)于外科微創(chuàng)封堵可能會(huì)比較陌生，那么心外科與心內(nèi)科微創(chuàng)封堵相比又有什么優(yōu)勢(shì)呢？ （一）心外科微創(chuàng)封堵穿刺路徑短、無血管并發(fā)癥。心外科直接在心臟表面穿刺，路徑短，無需經(jīng)過外周血管。 （二）無年齡限制。心外科穿刺部位位于心臟表面，因此鞘管粗細(xì)不再成為穿刺血管的牽絆。 （三）可隨時(shí)中轉(zhuǎn)開胸。萬一封堵失敗，外科微創(chuàng)封堵隨時(shí)可以擴(kuò)大切口改為體外循環(huán)手術(shù)。

房間隔缺損的雜音通常是比較柔和的。比較小的缺損，甚至不容易聽到。大的缺損因?yàn)橥ㄟ^肺動(dòng)脈瓣的血流明顯增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈口相對(duì)性的狹窄，所以在胸骨左緣的第二、第三肋間可以聽到一個(gè)明顯的收縮期雜音，但一般雜音的響度不高，不超過三級(jí)。部分患兒還可以同時(shí)聽到第二心音的分裂音，醫(yī)學(xué)上稱之為喀喇音。如果有明顯三尖瓣關(guān)閉不全，則可以在胸骨左緣下部聽到收縮期雜音。

房間隔缺損的雜音通常是比較柔和的。比較小的缺損，甚至不容易聽到。大的缺損因?yàn)橥ㄟ^肺動(dòng)脈瓣的血流明顯增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈口相對(duì)性的狹窄，所以在胸骨左緣的第二、第三肋間可以聽到一個(gè)明顯的收縮期雜音，但一般雜音的響度不高，不超過三級(jí)。部分患兒還可以同時(shí)聽到第二心音的分裂音，醫(yī)學(xué)上稱之為喀喇音。如果有明顯三尖瓣關(guān)閉不全，則可以在胸骨左緣下部聽到收縮期雜音。但是如果孩子有頻繁長(zhǎng)出氣癥狀，或者出汗較多、生長(zhǎng)發(fā)育落后，說明房間隔缺損可能較大，建議盡快帶孩子去醫(yī)院復(fù)查一個(gè)超聲心動(dòng)圖。

房間隔缺損是最常見的四種先天性心臟病之一，手術(shù)也是心臟外科的常規(guī)手術(shù)。一般如果不合并其他難以處理的畸形，外科手術(shù)首選右側(cè)腋下小切口進(jìn)行手術(shù)。切開心臟后探查，如果缺損不大，一般就直接縫合。如果缺損大，直接縫合的張力過大，直接縫合可能會(huì)撕裂，醫(yī)生一般會(huì)采用生物補(bǔ)片修補(bǔ)，也就是打個(gè)補(bǔ)丁?？p合修補(bǔ)后三個(gè)月，自身的組織就會(huì)覆蓋到修補(bǔ)的地方，以后即使孩子長(zhǎng)大了也不會(huì)再裂開。如果房缺合并了需要體外循環(huán)處理的永存左上腔靜脈、比較粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、或主動(dòng)脈弓畸形等，就必須采用胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)?？傮w上講，房缺的手術(shù)效果非常滿意，手術(shù)成功率應(yīng)該接近100%，手術(shù)以后與正常人是完全一樣的，包括學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)、生育等都不受影響。