剛發(fā)現(xiàn)孩子有先天性心臟病房間隔缺損，一家老小往往極度緊張，甚至感覺到大禍臨頭。對孩子的這種心臟病心里沒底，不知道該怎么辦？那么，出現(xiàn)房間隔缺損是否就是真正的大禍臨頭？是否就必須要做大的手術(shù)？是否咱們的孩子活不長？是否咱們這種先天性心臟病會影響孩子的終生？實際上，房間隔缺損很多是可以自然閉合的。那么，如何預(yù)測我們的孩子可以不可以自然閉合的呢？首先。我們看房間隔缺損的部位。如果房間隔缺損的部位處于原發(fā)孔，也叫原發(fā)孔型的房間隔缺損，靠近二尖瓣、三尖瓣，自然閉合閉合的機率低一些。而缺損處于房間隔的中間部位，也叫繼發(fā)孔型房間隔缺損，自然閉合的幾率高很多。繼發(fā)孔型的房間隔缺損自然閉合的幾率整體上來講大約87%。實際臨床當中繼發(fā)孔型房間隔缺損占大多數(shù)。第二。看房間隔缺損的大小。缺損大小是一個最重要的因素。一般來講，在三個月以內(nèi)房間隔缺損，小于三個毫米，到18個月的時候，幾乎百分之百的患者可以自然的閉合。在三個月以內(nèi)，缺損在三毫米到八毫米的房間隔缺損，到18個月大概有80%的患者缺損可以自然閉合。而在三個月之內(nèi)，缺損在八個毫米以上的房間隔缺損，很少出現(xiàn)自然閉合的。往往需要手術(shù)干預(yù)。第三，分流量以及心臟負荷。一般來講，房間隔缺損分流量比較大，已經(jīng)出現(xiàn)房室的擴大，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓，甚至已經(jīng)出現(xiàn)右向左分流，這些患者基本上沒有任何自然閉合的機會。而對于分流量比較小，沒有房室擴大，沒有肺動脈高壓等等的患者，還是有一定閉合機會的。

房間隔缺損是先天性心臟?。ê喎Q先心病）中比較常見的一種心臟畸形，在先心病中排名第二位。由于左右心房間壓力相差較少，所以一般房間隔缺損的孩子沒有明顯的癥狀，家長常常是在帶孩子體檢或者做其他手術(shù)的術(shù)前檢查超聲心動圖時發(fā)現(xiàn)的。由于大家平時在這方面的經(jīng)驗比較少，當聽到房間隔缺損這幾個字的時候，心里難免緊張恐慌。今天就由我來為大家詳細說一說，如果孩子檢查發(fā)現(xiàn)了房間隔缺損以后到底應(yīng)該做什么。一般小于5mm的小型房間隔缺損，孩子不會有明顯的癥狀，在兩歲之前自愈的可能性比較高，即使不閉合，也不會有明顯的影響，家長不必過于擔心，按照正常孩子看待就可以，每隔半年到一年復(fù)查一次超聲心動圖；對于5-10mm的中型房間隔缺損，孩子可能會表現(xiàn)出吃奶或活動后輕度呼吸急促，或者長出氣的情況。如果孩子的超聲心動圖提示心臟沒有擴大，心功能正常，可以選擇觀察，但是如果一歲半以后仍然沒有閉合的趨勢，建議盡早手術(shù)治療；如果是10mm以上的大型房間隔缺損，由于心房間左向右分流量巨大，孩子常常會有頻繁的呼吸道感染，吃奶間歇伴大汗，活動耐力差、生長發(fā)育落后等表現(xiàn)。超聲心動圖一般會提示心臟擴大，甚至伴有肺動脈高壓的情況，這時家長千萬不要猶豫，抓緊給孩子做手術(shù)，避免耽誤因小失大。

房間隔缺損最佳治療時機別急別急別急！不是所有的ASD都需要治療。小型繼發(fā)孔型ASD自然閉合率約為１５％，大部分在４歲之前，特別是在１歲以內(nèi)閉合，這類ASD不急于治療。較大的ASD在成年后有發(fā)生心力衰竭，肺動脈高壓的潛在風(fēng)險，宜在兒童時期（學(xué)齡前）進行修補。此外部分ASD患兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育受限、呼吸道感染等并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早治療。ASD的治療方案 ASD是心臟結(jié)構(gòu)本身的病變，除了一小部分在１歲以內(nèi)自行閉合； 絕大部分ASD（繼發(fā)孔型）需要手術(shù)來治愈，它是一種可以根治的先天性疾病。 目前大部分ＡＳＤ（繼發(fā)孔型）都可以通過創(chuàng)傷很?。ㄉ踔潦菬o創(chuàng)）的介入方式來治療，從大腿穿刺一個針孔（股靜脈），操縱導(dǎo)管進入心臟，在缺損的地方放置一把“傘”（形狀記憶合金封堵器），就可以很好的關(guān)閉缺損，而且一般情況下終身無需替換。如下圖１、２：１

武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科張剛成ASD最佳治療時機別急！別急！別急！不是所有房間隔缺損都需要治療！小型繼發(fā)孔型ASD自然閉合率約為15%。大多在4歲之前、特別是1歲以內(nèi)閉合，這類ASD可不急于修補。較大缺損在成年后有發(fā)生心力衰竭和肺動脈高壓的潛在風(fēng)險，宜在兒童時期（盡可能在學(xué)齡前期）進行修補。 此外，部分ASD患者易出現(xiàn)喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育受限、呼吸道感染等合并癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需盡早治療。ASD治療方案ASD是心臟結(jié)構(gòu)本身的病變，除小部分患者在1歲以內(nèi)有自愈的可能，絕大多數(shù)ASD均可通過手術(shù)來治愈。目前ASD治療分為以下兩大類：介入封堵手術(shù)：經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵；經(jīng)胸微創(chuàng)封堵外科開胸手術(shù)：傳統(tǒng)胸骨正中切口手術(shù)；胸骨下段小切口手術(shù)；右腋下小切口手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)ASD治療方案的選擇這么多手術(shù)方案擺在面前，怎么選擇才是最好的呢？沒有最好，只有最適合！每個患者病情不同，包括年齡、體重、身體基線狀態(tài)、缺損類型、缺損大小、缺損邊緣、伴隨疾病、社會心理因素等等，所以需要慎重選擇最適合自己的治療方案。本中心經(jīng)驗若符合以下條件，可首選經(jīng)皮介入封堵治療：若在上述條件基礎(chǔ)上，對于年齡

房間隔缺損(atrialseptaldefect，ASD)是臨床上最常見的先天性心臟畸形，是指左、右心房之間的間隔發(fā)育異常導(dǎo)致遺留孔隙，從而造成左、右心腔血流可相通的先天性心臟疾患。ASD可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女比例約1∶3。發(fā)病原因什么？具體原因目前仍無法確定。在胎兒心臟發(fā)育階段，任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可造成ASD。主要有以下三個方面：1右心負荷增加右心房容量負荷增加，疾病早期由于自身代償，可無明顯臨床表現(xiàn)。晚期，右心房增大過度牽拉，常出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等心律失常。右心室長時間容量負荷增加，則會出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟增大等充血性心力衰竭表現(xiàn)。2體循環(huán)血量減少生長發(fā)育必然受到一定影響，部分兒童出現(xiàn)體形瘦弱，一般到青年期才出現(xiàn)氣急、心悸、乏力等表現(xiàn)，＞40歲患者癥狀加重。3肺循環(huán)血量增加病原體易在肺內(nèi)定植，易患感冒等呼吸道感染性疾病。發(fā)紺，可表現(xiàn)為口唇紫紺、指（趾）紫紺，進而出現(xiàn)杵狀指（趾）。此時，患者即喪失了手術(shù)機會，即使房間隔缺損修補好，也會因為肺動脈壓力持續(xù)增高出現(xiàn)難以糾正的右心功能衰竭。

每到術(shù)后快出院的時候，有些家長就又開始緊張了，擔心回家后不會護理孩子。 其實，出院意味著孩子的病情已經(jīng)很穩(wěn)定了，只要稍微注意，不會有大的問題出現(xiàn)，這點家長們一定記住，不要過分擔心。手術(shù)后在普通病房住的那幾天，醫(yī)生和護士們也會囑咐家長該注意什么，這些囑咐回家后也很有用。 房缺術(shù)后回家要注意的有以下幾點： 1.阿司匹林：如果做的房缺封堵手術(shù)，不管是介入封堵還是小切口封堵，都需要堅持吃3-6個月的阿司匹林。因為封堵傘是金屬異物，容易引起血栓栓塞，服用阿司匹林可以預(yù)防，3-6個月的時間心內(nèi)膜會爬滿封堵傘表面，全變成自己的組織，就不用擔心了。 2.強心利尿藥物：術(shù)后需要服用一段時間的強心利尿補鉀藥物（地高辛、速尿等），我們一般會根據(jù)孩子病情建議吃1-3個月。有一點特別要注意的是，利尿和補鉀藥一定要同步吃，千萬不能因為一種藥沒了光吃補鉀不吃利尿，這樣引起高血鉀會很危險。 3.關(guān)于喝水：所有的心臟外科手術(shù)后基本都會控制水的入量，回家后也需要注意點。房缺不大，心功能正常的孩子可以正常喝水，如果心功能不是很好，需要適當控制，根據(jù)住院時間控制的量慢慢增加。 4.傷口：一般出院的時候已經(jīng)拆線了，但這并不意味著傷口一定就沒事了，在家里發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、流水，或者線頭冒出來了，一定要及時去醫(yī)院處理。洗澡也是家長們很關(guān)心的問題，傷口一定要等痂掉了，沒事了才能沾水（這個時間大概需要半個月到一個月時間），在這之前要洗澡的話一定要用貼膜保護好傷口。 5.復(fù)查：我們一般建議術(shù)后三個月來門診復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果決定下一步治療及隨訪時間。 6.打疫苗：疫苗很重要，很多家長都不知道什么時候應(yīng)該去打，在這里我告訴大家，手術(shù)后3個月復(fù)查，如果心功能、心律都沒問題的話，就可以打疫苗了。 7.隨訪：大多數(shù)房缺手術(shù)后復(fù)查三次(大概一年半左右的時間)，如果沒有問題，就完全和正常人一樣了，以后可以不用復(fù)查。但如果有以下這些情況，比如：右心仍然比較大，肺動脈壓力沒有恢復(fù)到正常，或者術(shù)后有心律不齊等，建議每半年到一年復(fù)查一次，直至完全正常。 總得來說，房間隔缺損可以完全治愈，家長們不用太擔心，但小心無大錯，每一個孩子都是家長的寶貝，祝愿他們都身體越來越棒，開開心心！