小兒房缺4mm是否需要馬上治療？小兒出生2天做B超查出先心病房缺4mm，目前沒有任何癥狀。沒有接受過治療。什么時候治療好？費用估計多少？答：小缺損，對心功能幾乎沒多大影響，不急于介入或手術(shù)，每3月隨訪1次，2－3歲后再決定治療方案。如果缺損變大可以內(nèi)科介入封堵或者外科小切口封堵或者側(cè)胸小切口手術(shù)修補。我的孩子出生體檢診斷為“房間隔缺損”，這種病是先天性心臟病么？答：是的。房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，占先天性心臟病的7%-10%，女多于男，為2-3:1。去年三月因川崎病入院，心臟彩超查出房間隔缺損，大小1.3cm，想請問是否需要手術(shù)？何時去？需要做什么準(zhǔn)備？答：2歲患兒房間隔缺損1.3cm，屬于大房缺，建議盡早手術(shù)?？偟馁M用大概4萬以內(nèi)。寶寶現(xiàn)在7個月，房間隔缺損0.3cm，需要怎么治療？可以痊愈嗎？還是需要手術(shù)？手術(shù)的話，是微創(chuàng)嗎？答：3毫米的房間隔缺損，缺損很小，不需要治療的。小于5mm的房間隔缺損分流量很小，無血流動力學(xué)意義，對心臟的功能一般不會有太多的影響，所以從功能上來說和正常人完全沒有區(qū)別，和正常人一樣，不需要手術(shù)治療。定期復(fù)查，過半年去大點醫(yī)院復(fù)查下心超我的孩子診斷為“先天性心臟病，房間隔缺損”，這種心臟病嚴(yán)重嗎？答：房間隔缺損是最簡單的先天性心臟病，目前臨床上有多種方式可以治療，治療后基本和正常人一樣，所以不需要太擔(dān)心。我的小孩B超上寫著“房間隔缺損（中央型）”，這種類型常見么?答：根據(jù)房間隔缺損部位的不同，按發(fā)病率通常分為4種類型：中央型，下腔型，上腔型和混合型，最常見的就是中央型。房缺按病理解剖分一般可分為五種類型：卵圓孔型、繼發(fā)孔型、冠狀竇型、靜脈竇型和共同心房型，最常見的就是繼發(fā)孔型。房間隔缺損有自行愈合的可能嗎？答：能夠看到自己的先心病寶寶能夠自愈，這恐怕是寶寶父母最高興的事情了，不過我們也要客觀、科學(xué)地看待這些簡單先心病房間隔缺損的自愈問題。有可能自愈的房間隔缺損：卵圓孔型、繼發(fā)孔型（直徑小于5mm）。具體見我的原創(chuàng)文章《簡單先心病的自愈問題》。我的孩子是女兒，出生1天，檢查出房間隔缺損3mm，有自愈的可能嗎？答：對于剛剛出生1個月內(nèi)的寶寶，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在房間隔缺損（直徑小于4mm），這通常都是胎兒循環(huán)沒有及時關(guān)閉的表現(xiàn)，很有可能在隨后的一段時間內(nèi)就會關(guān)閉，此類情況自愈的幾率最大。孩子出生時有房間隔缺損，不大，4mm左右，1歲復(fù)查時已自己長好，請問長好自愈的房間隔缺損還會重新復(fù)發(fā)么？答：對于能夠自愈的簡單先心病，我們也應(yīng)該有區(qū)別的看待，房間隔缺損一旦自愈，重新開放的幾率就非常低，這與它們自身的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。我的小孩查出來是先天性心臟?。悍块g隔缺損，直徑約3.5mm，對小孩子生長發(fā)育有影響么？答：孩子還小，完全有自愈可能，即使不能自愈，直徑5mm以下的房間隔缺損也不會對心臟的血流動力學(xué)造成影響，不需要任何處理。也就是說，孩子雖然有房缺，有雜音，但在各方面和正常孩子沒有區(qū)別，不需要做任何的限制和特殊對待。孩子出生時查出房間隔缺損2mm，現(xiàn)在4歲了，房間隔缺損是3mm，需要手術(shù)治療嗎？如果不治療，會影響孩子以后的活動量嗎？答：是不需要的。小于5mm的房間隔缺損分流量很小，無血流動力學(xué)意義，對心臟的功能一般不會有太多的影響，所以從功能上來說和正常人完全沒有區(qū)別，和正常人一樣，不需要手術(shù)治療。所以去跳舞、從事體育活動等都沒有問題。孩子出生后發(fā)現(xiàn)房間隔缺損7mm，會不會隨著孩子的成長，心臟的長大，房缺也會變大呢？答：這種情況是可能存在的。5mm以上的房間隔缺損可能隨著患兒心臟的成長而長大，也可能逐漸愈合，這種個體差異非常大，很難說有多大的概率，這種情況建議您定期復(fù)查超聲，動態(tài)觀察孩子的生長發(fā)育，擇期干預(yù)。我的小孩子現(xiàn)在10個月，近期超聲查出房間隔缺損16mm，有自行愈合的可能嗎？答：一般10mm以上的房間隔缺損自愈可能很小，幾乎沒有可能。需要說明的是，對于不在能夠自愈類型之列的房間隔缺損，寶寶家屬不應(yīng)心存僥幸心理，一味拖延，期望有奇跡發(fā)生。孩子10個月，查出房間隔缺損13mm，總是感冒、肺炎，發(fā)育比較緩慢，需要立即手術(shù)嗎?答：如果缺損較大，寶寶則在今后一段時間容易出現(xiàn)肺炎、心衰、生長發(fā)育遲緩等情況，應(yīng)及早到專業(yè)醫(yī)院進行就診隨訪。孩子明顯比同齡兒容易感冒、肺炎，而且家長怕孩子總是生命受罪，同時如果房缺導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全、或者肺動脈高壓的話，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。孩子患房間隔缺損，幾歲做手術(shù)比較好？答：這個就要因人而異了，要根據(jù)缺損的大小而定，還需要參考你選擇的手術(shù)方法。如果做外科手術(shù)，如果孩子沒有心臟功能的相關(guān)問題，等到2-5歲做是比較合適的時機。孩子有房間隔缺損，如果不做手術(shù)會怎么樣？答：＜5mm的房缺在血流動力學(xué)上和正常人沒有區(qū)別，可以不做手術(shù)。但大的房缺會導(dǎo)致持續(xù)的左向右分流，簡言之就是孩子的心臟負(fù)荷會加重，肺動脈壓力會增高，以后在進行重體力勞動或者女性懷孕時可能誘發(fā)心力衰竭，極大的影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。您好夏醫(yī)生，我的小孩目前6歲，確診是房間隔缺損，大小幾次復(fù)查大概在12cm左右，平時沒有任何癥狀和不舒服，請問房間隔缺損對患兒有什么危害呢？答：房間隔缺損的患兒一般沒有癥狀。如果缺損較小，不會有什么不舒服，因為不會加重心臟和肺臟的負(fù)擔(dān)。如果缺損較大，心臟聽診時，可能聞及雜音及一些異常心音。對于較大缺損的患兒，主要風(fēng)險是肺血過多，一般很多年以后，可能導(dǎo)致永久性的肺血管損害，形成肺動脈高壓，當(dāng)肺動脈壓力接近體循環(huán)壓力（即我們常說的血壓）時，就失去了手術(shù)機會。房間隔缺損對心臟有什么危害？答：正常時，左側(cè)的心臟只向體循環(huán)供血，而右側(cè)的心臟只向肺循環(huán)供血。對于房缺的患兒，血液從左心房分流到右心房，然后再到肺動脈。如果房間隔缺損很大，除加重心臟負(fù)擔(dān)外，過多的血被泵入肺動脈，還可導(dǎo)致肺動脈損害。如果房缺較小，可能不會引起明顯的癥狀。很多健康成人的房間隔上仍殘留一個小的開口，即卵圓孔未閉（PFO）。孩子患房間隔缺損，手術(shù)能夠一次根治嗎？答：可以的，手術(shù)可以一次根治，術(shù)后如沒有并發(fā)癥可正常孩子完全一樣。房間隔缺損到底有哪幾種手術(shù)方法，患者應(yīng)該如何選擇呢？答;臨床上目前常見有四種手術(shù)方式,第一：外科傳統(tǒng)手術(shù)（胸骨正中切開）;第二：外科微創(chuàng)手術(shù)（右側(cè)腋下直小切口）;第三：介入治療,通過大腿血管進入，可以在DSA下或者經(jīng)食道超聲下完成;第四：外科小切口介入封堵。各有優(yōu)缺點，具體見我的原創(chuàng)文章《簡單先天性心病到底有哪幾種手術(shù)方法，患者應(yīng)該如何選擇呢？》孩子患房間隔缺損，術(shù)后有可能復(fù)發(fā)嗎？答：幾乎沒有可能，術(shù)后可能出現(xiàn)殘余分流，但這種情況的發(fā)生率極低，而且5mm以下的殘余分流完全不需要處理，孩子的成長和正常人沒有區(qū)別。孩子患有房間隔缺損合動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損，手術(shù)能一次根治這三種畸形嗎？答：可以的，做心臟外科手術(shù)需要體外循環(huán)下切開心臟，會充分暴露心臟的各個部分，外科醫(yī)生會探查各個部分，如果發(fā)現(xiàn)有不正常的心臟畸形，會一并矯治。這也是外科手術(shù)很大的優(yōu)點，最確切，最完全，最徹底的治療先心病。房間隔缺損修補術(shù)是小手術(shù)嗎？手術(shù)成功率高嗎？答：心臟外科手術(shù)因為涉及的人體最重要的器官心臟，所以心臟外科手術(shù)都是最高級的手術(shù)。在心外科手術(shù)里，房缺是最簡單的手術(shù)，在我們溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院成功率非常高，接近99.9%。房間隔缺損手術(shù)治療一般需要住院多久？答：一般需要提前預(yù)約床位，入院完善術(shù)前檢查，比如心電圖，胸片，抽血化驗等需要2天，然后就是等待手術(shù)排隊。選擇外科手術(shù)術(shù)后一般7-10天出院，如果介入封堵術(shù)后2天即可出院。請問醫(yī)生做房間隔缺損修補手術(shù)，需要全身麻醉嗎？全身麻醉會不會對孩子的智力有影響？答：必須的，而且心臟外科的麻醉都是比較深的，有助于減小心臟的負(fù)荷。目前沒有任何科學(xué)的文獻報道支持，所以在醫(yī)生看來，全身麻醉對患兒智力發(fā)育不會有任何影響。我的小孩子是女孩，目前4歲，17kg，確診是先天性心臟病房間隔缺損，我們有了解過手術(shù)方式，包括金屬介入封堵，但是比較介意封堵器殘留在心臟里面，同時又不想做正中的切口，請問我的小孩能做側(cè)切么？答：本人2018年在北京中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、國家心血管病中心小兒心臟外科系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了該項技術(shù)，率先在浙江地區(qū)常規(guī)開展了此項改良后的右側(cè)腋下微創(chuàng)直小切口技術(shù)，在全國為數(shù)不多的小兒心臟中心有開展使用，在國內(nèi)屬于領(lǐng)先地位。從傳統(tǒng)的胸骨正中切口演變到右側(cè)腋下直小切口，手術(shù)的微創(chuàng)性和美觀性逐漸受到重視。1)我們體會，右腋下改良微創(chuàng)小切口可充分顯露上下腔靜脈、升主動脈、右心房及右心室，能順利完成常見先天性心臟病，如房間隔缺損、小型室間隔缺損等簡單先心病手術(shù)。2)年齡3個月-10歲的先心病患兒，或體重＜30kg者。我們體會2～5歲為最佳手術(shù)年齡，胸廓有一定手術(shù)操作空間，且肋骨彈性好，術(shù)野顯露最好。所以你的小孩可以采用側(cè)切手術(shù)。具體見我的原創(chuàng)文章《改良右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口可以治療簡單先天性心臟病嗎？》我想咨詢我家寶寶3歲11個月，房間隔缺損有18mmX15mm，繼發(fā)型，想聽聽你的建議。這個是要開胸手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，如果開胸手術(shù)是正面開和側(cè)面開的風(fēng)險。這幾種方法那種更適合我們，孩子是女孩。謝謝！答：這個彩超來看是做不了微創(chuàng)封堵治療的。你可以考慮外科開胸手術(shù)治療，正中開和右側(cè)切均可以，各有利弊，可以參考上一個患者提問。請問做房間隔缺損手術(shù)，修補房間隔缺損是用什么材料呢？答：一般有三種：第一種：自體心包片，自體心包片是從患兒的心包上取下的自體組織；第二種：人工的滌綸片修補；第三種：如果房間隔缺損是橢圓形的，符合直接補得就直接連續(xù)修補房間隔缺損即可，不用任何材料。孩子的房間隔缺損下緣沒有殘邊，超聲提示為下腔型的房間隔缺損，大小約7mm，可以做介入封堵治療嗎？答：目前是不可以的。房間隔缺損的封堵治療就要靠房間隔缺損四周的房間隔邊緣卡住封堵傘，封堵傘的兩端將缺損夾在中間，堵住缺損。如果房間隔缺損的四周任何一次沒有殘邊，都不建議做封堵手術(shù)。傳統(tǒng)的房間隔缺損外科手術(shù)治療有哪些優(yōu)點呢？答：①適用范圍最廣。無論年齡大小、室缺位置、是否合并三尖瓣關(guān)閉不全等其他畸形，均可通過該術(shù)式處理；②手術(shù)遠(yuǎn)期效果最確切。該術(shù)式已有七十年歷史，術(shù)后遠(yuǎn)期大樣本量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)完善，手術(shù)效果非常好，遠(yuǎn)期無明顯并發(fā)癥；③并發(fā)癥發(fā)生率低。直視手術(shù)，能夠準(zhǔn)確避免損傷周圍瓣膜和傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯及瓣膜關(guān)閉不全的幾率較封堵術(shù)明顯低；近年來隨著麻醉及體外循環(huán)技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，完善簡單先心手術(shù)的體外循環(huán)及麻醉對孩子的影響微小，幾乎可忽略不計，手術(shù)風(fēng)險低于千分之一；遠(yuǎn)高于各類封堵術(shù)。④無放射線和造影劑損傷；⑤體內(nèi)無異物，無需抗凝治療，未來不存在影響生活的隱患。具體見我的原創(chuàng)文章《簡單先天性心病到底有哪幾種手術(shù)方法，患者應(yīng)該如何選擇呢？》正中切口房間隔缺損手術(shù)后可能出現(xiàn)胸骨出現(xiàn)雞胸嗎？答：有這個可能性。所以術(shù)后一般會用雞胸治療儀預(yù)防這類情況的發(fā)生。但是小齡患兒胸骨比較軟，更容易出現(xiàn)這種情況。所以術(shù)后3個月內(nèi)不要側(cè)著睡，因為胸骨沒有完全愈合，所以需要平躺著睡，也可佩帶雞胸治療儀及注意孩子鈣及其他微量元素的補充，避免出現(xiàn)。孩子術(shù)后跟正常小朋友一樣么？答：術(shù)后如沒有并發(fā)癥可正常孩子完全一樣。不影響成年后的結(jié)婚，懷孕，生子等。孩子房間隔缺損修補術(shù)后可以補鈣么？答：如果在吃地高辛片劑或者液體均不可以補鈣。可在地高辛停藥后開始吃鈣片。做完房間隔缺損修補手術(shù)后多久能夠進行預(yù)防接種呢？答：2018年在《中國實用兒科雜志》中發(fā)布：先心病患兒外科術(shù)后3個月，復(fù)查心功能無異常即可接種，臨床上安全起見一般在術(shù)后4-6個月補接種較為安全。請問先天性心臟病的患兒能做飛機么？答：簡單先天性心臟病，如：房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、早期的室間隔缺損等，完全是可以坐飛機的。復(fù)雜先天性心臟病，但是身體一般狀況較好，心臟功能沒有明顯的障礙，也沒有出現(xiàn)發(fā)生心臟急癥的先兆，沒有缺氧發(fā)作、呼吸困難等病史，也一般可以坐飛機的。手術(shù)后的先天性心臟病，恢復(fù)順利，一般情況良好，也可以坐飛機。孩子做完房缺修補術(shù)，什么時候可以創(chuàng)口拆線？答：現(xiàn)在縫合技術(shù)和以前已經(jīng)不一樣么，現(xiàn)在我們用的都是普洛林滑線，創(chuàng)口一般在術(shù)后7天左右拆線，引流管的線會稍微遲點，一般在拔除管子后10天后再拆。先心術(shù)后什么時候可以洗澡？答：關(guān)于洗澡，等傷口上的結(jié)痂全部自然脫落后，就可以洗澡了。之前要避免傷口沾水。孩子出院后該如何復(fù)查？答：出院時護士會進行正確宣教，一般半個月需要復(fù)查血電解質(zhì)，接下來1個月,3個月,6個月,1年，2年門診隨訪復(fù)查心超，心電圖，胸片，以后間隔2-3年復(fù)查一次即可。房間隔缺損的小孩如何來護理么？答：作為房間隔缺損患兒的呵護者---家長或其他護理人員，在患兒未接受房間隔缺損治療外科手術(shù)根治矯正畸形之前，需要預(yù)防呼吸道感染，因此每當(dāng)天氣冷熱變化之時，家長要細(xì)心照料孩子，隨季節(jié)增減衣服；少去公共場所；還要注意保持居室內(nèi)空氣新鮮。夏醫(yī)生您好，您的具體坐診時間是哪天，如何能找到你？我家里比較貧困，醫(yī)院是否有慈善資助手術(shù)，謝謝？答：每周五上午、周二下午兒童心胸外科，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1棟3樓兒童心臟中心2號診室。除了手術(shù)我一般都在兒童先心病病房工作。我們醫(yī)院會針對貧困患兒可申請慈善資助，需要當(dāng)?shù)卮蜇毨ёC明，具體面談。我會盡心盡力，全心全意為經(jīng)過我的手治療的先心病寶寶提供我能做的最好的服務(wù)！更詳細(xì)的自愈問題和手術(shù)方式可以閱讀我的原創(chuàng)文章：《簡單先心病的自愈問題》、《先天性心臟病的5種手術(shù)治療方式的優(yōu)缺點》、《改良右側(cè)腋下微創(chuàng)小切口治療先天性心臟病的利弊》。

門診和網(wǎng)絡(luò)咨詢中經(jīng)常會遇到5到6mm的房間隔缺損是否需要手術(shù)的問題，家長很困惑，因為有的醫(yī)生建議手術(shù)，也有些醫(yī)生建議可以等待，不用手術(shù)。下面就這一問題作簡要講解。目前我們對于兒童房間隔缺損的手術(shù)指征是這樣判斷的： 小于等于5mm的房間隔缺損或者卵圓孔未閉，不合并右心擴大的患兒不需要治療，對身體沒有影響，跟正常孩子一樣對待就可以，建議每兩到三年復(fù)查一次心臟超聲。 大于等于8mm的房間隔缺損同時合并右心房室擴大的患兒建議手術(shù)治療，外科手術(shù)最佳年齡1到3歲。推薦做右側(cè)腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)，成功率99.9%，切口隱蔽美觀，體內(nèi)沒有金屬封堵器殘留，遠(yuǎn)期效果確切。 對于6mm左右的缺損，需要看右心房室的大小和肺動脈壓力的情況決定是否需要手術(shù)治療，如果6mm缺損合并右心房室擴大或者肺動脈高壓建議手術(shù)，如果6mm房間隔缺損，心臟大小和肺動脈壓力均正常可以不用治療，對身體沒有影響，跟正常孩子一樣對待。 本文系林野醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

房間隔缺損約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的10%左右，是兒童常見的先天性心臟病。根據(jù)解剖病變部位的不同，可分為三種類型：第一孔型（原發(fā)孔）缺損（10%），第二孔型（繼發(fā)孔）缺損（80%）和靜脈竇型缺損（10%）。單發(fā)的繼發(fā)孔型房間隔缺損占所有先心病的5%-10%。女性較多見，男女比例為1:2.在先心病患兒中有30%-50%合并有房間隔缺損。房間隔缺損危害是多方面的，可以影響生長發(fā)育，孩子容易感冒，同時會繼發(fā)房性心律失常，大的缺損甚至?xí)^發(fā)肺動脈高壓。所以一旦確立診斷，應(yīng)該盡早治療，并及時聽取?？漆t(yī)師意見采納最適合孩子的方式進行治療干預(yù)。盡管傳統(tǒng)的外科手術(shù)和心血管介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床，但兩種方式存在各自的優(yōu)勢和缺陷。符合適應(yīng)證的經(jīng)心導(dǎo)管介入封堵房間隔缺損已成為一種完美的方法，可完全避免體外循環(huán)的風(fēng)險，免除疼痛和瘢痕，住院時間短，恢復(fù)快。繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)是經(jīng)皮穿刺股靜脈，將封堵器經(jīng)輸送鞘管植入房間隔缺損處，以恢復(fù)或改善其血流動力學(xué)狀態(tài)。我國1997年開始采用Amplatzer封堵器治療繼發(fā)孔型房間隔缺損。但這種方法需要使用放射線，會對醫(yī)務(wù)工作者和患兒造成不同程度的輻射損傷。能否實現(xiàn)既不用開刀又不用放射線的技術(shù)呢？國內(nèi)外專家經(jīng)過的多年的探索，偶有依靠經(jīng)食管超聲封堵房間隔缺損的報道，而應(yīng)用經(jīng)食管超聲需要進行氣管插管以防止窒息，反而大大增加了治療費用及風(fēng)險。對于兒童來說良好的聲窗條件完全可以實現(xiàn)經(jīng)胸超聲心動圖的引導(dǎo)過程。將經(jīng)食管超聲改為經(jīng)胸超聲，避免了全麻氣管插管，實現(xiàn)了“不用開刀、不用放射線、不用氣管插管、不用體外循環(huán)”治療先天性繼發(fā)孔型房間隔缺損。經(jīng)常從事介入治療的醫(yī)護人員，每年輻射時間多大上千分鐘，更痛苦的是，醫(yī)護人員必須身著沉重的鉛衣為患兒進行手術(shù)治療。同時患兒在手術(shù)過程也受到放射線損傷。我們需要更好的保護患兒和保護醫(yī)生。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)目前只有為數(shù)不多的幾家醫(yī)院能夠獨立開展單純經(jīng)胸超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)皮的兒童繼發(fā)孔的房間隔缺損封堵術(shù)，實現(xiàn)了技術(shù)的飛躍，實現(xiàn)了患兒和醫(yī)生的雙受益。整個手術(shù)過程在普通外科手術(shù)間即可完成，僅需要一臺超聲心動圖機器，無需購買昂貴的大型放射線設(shè)備。既節(jié)約了醫(yī)療費用，而且又安全可靠。該項技術(shù)的適應(yīng)證：（1）年齡一般不小于1歲。（2）體重一般不低于9kg。（3）缺損不小于4mm，伴右心容量負(fù)荷增加的中央型房間隔缺損。（4）有癥狀的卵圓孔未閉型房缺。（5）缺損邊緣至上下腔靜脈，肺靜脈，冠狀靜脈竇的距離不小于5mm，至房室瓣的距離不小于7mm。（6）房間隔的直徑大于所采用封堵傘左心房側(cè)的直徑。該項技術(shù)屬于復(fù)合技術(shù)，要求術(shù)者熟練掌握超聲心動圖診斷技術(shù)和經(jīng)皮的介入操作技術(shù)。是一項值得廣泛推廣的優(yōu)秀技術(shù)。此類手術(shù)患兒通常只用住院3天時間，一般手術(shù)時間通常在一個多小時（包括麻醉時間）。而我們傳統(tǒng)的開胸轉(zhuǎn)機手術(shù)通常需要三小時左右，而且術(shù)后恢復(fù)慢，夏季和冬季還面臨傷口問題。而現(xiàn)在患兒術(shù)后第二天就能下地活動，僅一個小針眼替代了傳統(tǒng)的胸部切口。既美觀又恢復(fù)快，孩子少遭罪，效果穩(wěn)定還可靠。不用開刀，不用放射線，不用氣管插管，不用體外循環(huán)，相信會有更多患兒會從這種微創(chuàng)的手術(shù)中受益。筆者具有多年豐富的心臟病診斷和微創(chuàng)介入治療經(jīng)驗并率先在國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院心外科開展了零射線無輻射的單純超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入手術(shù)，目前已得到廣大患兒及家屬的認(rèn)可和一致好評。專家門診時間：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院：每周一上午心臟外科知名專家門診地點：門診三樓18診室為進一步方便廣大患兒，每周周二至周午上午可直接到國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院急救樓八樓找我（但需備好北京兒童醫(yī)院就診二維碼，如需醫(yī)保報銷的可掛當(dāng)日上午的普通號，內(nèi)外科均可）。這種方式需通過好大夫在線平臺提前預(yù)約，目前每日限額：5名。

先心病術(shù)后傷口護理是廣大患者朋友十分關(guān)心的一個問題，對于醫(yī)務(wù)人員來說傷口護理十分簡單，但是對于廣大患者朋友來講卻十分陌生，如果傷口護理做的不到位，患者出現(xiàn)傷口感染或疤痕過大，家屬會感到萬分焦慮，因此我覺得有必要將先心病術(shù)后傷口護理做一個歸納和總結(jié)。 （一）:關(guān)于傷口換藥的間隔或時間。出院后傷囗應(yīng)每二至三日換藥一次，直至拆線；如果傷口有感染或其它異常，換藥可能需要更加頻繁。 （二）:關(guān)于拆線時間和拆線部位。在我們中心手術(shù)切口通常采用可吸收線進行縫合，切口外面是沒有手術(shù)縫線的，因此切口部位是不需要拆線的；但是有部分術(shù)者會在切口兩端留兩個線結(jié)以防切口壓力過大時傷口哆開，這種情況下拆線時可將露在外面的線結(jié)剪掉即可。先心手術(shù)會常規(guī)放置引流管的，引流管口部位我們中心是用絳綸線縫合的，這種線是非吸收線，因此是需要拆線的。通常拆線時間是從術(shù)后拔除引流管當(dāng)日算起，在其后7到10天即可拆線。如果由于某些原因切口是采用普通縫合的，縫線露在切口外面，拆線時間也是在術(shù)后7至10日；如果切口是采用減張縫合的，拆線時間則應(yīng)當(dāng)延長至兩周左右，通常先間斷拆一半，隔日再拆另一半。 （三）:關(guān)于傷口感染問題。如果術(shù)后傷囗出現(xiàn)紅腫、有分泌物，有時甚至合并發(fā)熱，則有可能是傷口感染，建議聯(lián)系主刀醫(yī)生，必要時行清創(chuàng)處理。 （四）關(guān)于線結(jié)反應(yīng)。一部分患者會在術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)傷口局限性腫塊，局部疼痛，腫塊及周圍皮膚不紅，腫塊逐漸增大甚至破潰，這種情況往往都是線結(jié)反應(yīng)，是皮膚組織對于線結(jié)的排異反應(yīng)所致，局部傷口需要進行清創(chuàng)縫合，患者需要及時與主刀醫(yī)生聯(lián)系。 綜上所述，術(shù)后傷口護理并不復(fù)雜，如果傷口有異常請及時與主刀醫(yī)生聯(lián)系。

心臟超聲檢查需患兒安靜配合，小兒由于檢查恐懼往往哭鬧亂動，無法取得準(zhǔn)確檢查結(jié)果。這就需要使用鎮(zhèn)靜藥物。常用的鎮(zhèn)靜藥物為10%的水合氯醛，每公斤體重0.5ml（如10kg小兒，用5ml），采用肝門注入（保留灌腸）或口服方式（藥物較苦，部分患兒可能不愿喝），采用保留灌腸方式時，家屬需自備衛(wèi)生紙，捏好患兒臀部約10分鐘，防止藥物流出，以利吸收。注意事項：1.入院前最好先稱好患兒體重，以節(jié)約時間；2.由于水合氯醛鎮(zhèn)靜作用中等，且用量較小，最好檢查當(dāng)日讓患兒5點左右起床，檢查前最好不讓患兒睡覺，用藥物后鎮(zhèn)靜效果更理想；3.最好在患兒大便后灌腸，以免灌藥刺激后患兒排便，影響藥物吸收；4.患兒鎮(zhèn)靜后，家長需注意避免患兒睡覺姿勢不正確影響呼吸，引起窒息；4.檢查用量的水合氯醛劑量小，對患兒健康沒有影響。本文系張坡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多患者家屬在孩子檢查出房缺或室缺時會問我會不會自愈？要不要做手術(shù)？要注意什么？能不能自愈是最為關(guān)心的一個問題，接下來和大家聊聊先心病缺口自愈的話題： 房間隔繼發(fā)孔缺損的自愈率整體上為87%。在出生后3個月以前診斷的缺損＜3mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)可幾乎接近100%的自愈；缺損在3~8mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)有不少可自愈；缺損在8mm以上者很少有自愈者。 有人統(tǒng)計報告：91例房間隔缺損自然愈合20例，自愈率21.98%。房間隔缺損直徑0.5～0.7 cm自愈率69.23%，0.8～10 cm自愈率27.27%，＞1.0 cm自愈率2.27%。中央型房間隔缺損自愈率23.26%，腔靜脈竇型房間隔缺損未自然愈合。房間隔缺損自然愈合年齡7個月～6歲，中位數(shù)1.6歲。右室增大的房間隔缺損自愈率為9.46%，右室正常的房間隔缺損自愈率為63.64%。 結(jié)論是：房間隔缺損直徑≤1.0 cm、中央型房間隔缺損、右室正常及年齡＜6歲尤其是2歲以內(nèi)的房間隔缺損自然愈合的可能性較大。房間隔缺損直徑＞1.0 cm、腔靜脈竇型房間隔缺損、右室增大及6歲以上的房間隔缺損自然愈合機會很小。 房間隔缺損雖然屬于簡單先心病，但同樣應(yīng)該把握治療時機，早期檢查，明確診斷，有利于患者及早恢復(fù)健康。 本文系李曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手術(shù)治療1. 適應(yīng)證及手術(shù)時機 （1）不適合介入封堵的病例可采用手術(shù)治療，通常選擇在2-4歲時行外科手術(shù)的原因是隨患者年齡增長對手術(shù)的耐受力增加。 （2）如果嬰兒期房間隔缺損并發(fā)反復(fù)心力衰竭且藥物治療效果不佳，或者伴有支氣管肺發(fā)育不良的嬰兒期患者，需要吸氧及其他內(nèi)科治療，又不適合采用介入封堵，應(yīng)當(dāng)在嬰兒期施行外科手術(shù)。 （3）對于肺血管阻力過高者（如>10woods /m2，或使用血管舒張劑時>7 woods /m2）不適合外科手術(shù)。 2.手術(shù)過程 通常在體外循環(huán)情況下，通過胸骨正中切口進行簡單縫合修補或者用心包補片或聚四氟乙烯樹脂補片修補。近年臨床也有采用微創(chuàng)心臟手術(shù)修補房間隔缺損的術(shù)式，但其并不能減低痛苦、減少住院日數(shù)以及減輕患者經(jīng)歷手術(shù)的壓力。患者家長如果對房間隔缺損的介入治療有任何疑問可以在網(wǎng)上留言咨詢或者選擇電話咨詢與我聯(lián)系。本文系華益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

治療原則對所有單純房間隔缺損已引起血流動力學(xué)改變，即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療。病人年齡太大已有嚴(yán)重肺動脈高壓者手術(shù)治療應(yīng)慎重。介入治療1.禁忌癥：目前對于約80%的繼發(fā)孔中央型房間隔缺損介入治療是首選的治療方式，而下列情況應(yīng)屬于介入治療的禁忌證： （1）原發(fā)孔型房間隔缺損及冠狀靜脈竇型房間隔缺損；（2） 嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流：房間隔缺損的最佳治療時機是在3～5歲之間進行，而對于成年期發(fā)現(xiàn)的房間隔缺損，如果還有治療機會應(yīng)當(dāng)立即治療。目前主流的治療方法是Amplatzer雙面?zhèn)惴舛氯睋p，另外，還有CardioSeal蚌狀閉合和Sederis雙盤堵閉器等治療器械可以選擇。2.適應(yīng)癥：按照中國先天性心臟病治療指南，房間隔缺損的介入治療的適應(yīng)證包括： （1） 通?！?歲，體重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD； （2）缺損邊緣至冠狀竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm； （3）房間隔的直徑 < 所選用封堵器左房盤的直徑； （4）不合并必須經(jīng)外科手術(shù)治療的其他心血管畸形。3.注意事項：兒童房間隔缺損介入治療與成人有較大的區(qū)別，在治療中應(yīng)特別注意： （1）房間隔最大伸展徑：由于兒童期心臟體積明顯小于成人，兒童期發(fā)現(xiàn)的患者又多屬于大型缺損，因此術(shù)前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)計算心房最大徑與缺損的關(guān)系。（2）主動脈側(cè)邊緣缺乏：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多兒童期房間隔缺損患者主動脈側(cè)邊緣缺乏或短小，這雖然不是介入治療的禁忌證，但常常導(dǎo)致手術(shù)失敗或發(fā)生并發(fā)癥。對于這種情況，最好以主動脈后緣作為封堵器的前方附著點，以減少封堵器異位的可能性。 （3）盡量選擇與缺損直徑相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型號，以免封堵器過大而影響到其他重要結(jié)構(gòu)的功能，如二尖瓣、腔靜脈等。患者家長如果對房間隔缺損的介入治療有任何疑問可以在網(wǎng)上留言咨詢或者選擇電話咨詢與我聯(lián)系。

嬰幼兒時期房間隔缺損患者的癥狀與缺損大小有關(guān)。輕者臨床表現(xiàn)可不明顯，常在體格檢查時發(fā)現(xiàn)心臟雜音而得以確診；缺損大者，由于分流量大，肺充血明顯，而易患支氣管肺炎，同時因體循環(huán)血量不足而影響生長發(fā)育。當(dāng)劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性右向左分流而呈現(xiàn)出青紫。 隨著患者年齡增大，房間隔缺損患者可表現(xiàn)出生長發(fā)育落后、活動耐力降低、反復(fù)呼吸道感染、多汗等表現(xiàn)，并且出現(xiàn)心臟增大、肺循環(huán)壓力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。 由于多數(shù)房間隔缺損癥狀輕微，很大一部分患者直至青春期或者成年以后才得以發(fā)現(xiàn)，部分患者在診斷時甚至已經(jīng)喪失治療機會或者雖然還有治療機會，但是心臟以及肺循環(huán)功能已經(jīng)無法恢復(fù)到正常狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者活動耐力、生活質(zhì)量、預(yù)期壽命、社會競爭力以及心理健康。 缺損小者，患者發(fā)育可不受影響；缺損大者，可有發(fā)育遲緩、消瘦、乏力、多汗和活動后氣促。心臟檢查可見心前區(qū)隆起，心界擴大，捫診可有抬舉性搏動，在肺動脈瓣區(qū)可聽到由于肺動脈瓣相對狹窄產(chǎn)生的Ⅱ—Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈第二音增強及固定分裂。左向右分流量大時，可在胸骨左緣下方聽到三尖瓣相對狹窄所產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。肺動脈擴張明顯或伴有肺動脈高壓者，可在肺動脈瓣區(qū)聽到收縮早期喀喇音。 患兒家長如果對房間隔缺損有任何疑問可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。

1.小兒房間隔缺塤多大可以手術(shù)？小兒房間隔缺塤一般6個月以上就可以手術(shù)了。2.室間隔缺損可以自愈嗎？室間隔缺損有自愈的可能，隨訪到2歲，如在2~3mm以下的，可以不用手術(shù)了。3.小兒房間隔缺塤手術(shù)費用大概多少？費用在3~4萬左右。4.室間隔缺損的成功率是多少？手術(shù)成功率大概90%。5.手術(shù)治療室間隔有哪些優(yōu)勢？手術(shù)治療比介入治療要徹底，切口大概長6cm，預(yù)后較好。以上僅僅列舉了一些小兒房間隔缺損的常見問題，如果家長還有其他的疑問可以隨時預(yù)約與我電話咨詢。