對(duì)于房缺來(lái)講， 側(cè)切口是最適合的， 顯露很好的我現(xiàn)在用的是腋后線切口， 非常遠(yuǎn)離乳腺將來(lái)可能的區(qū)域，不斷肌肉，所以不會(huì)影響乳腺的． 腋下的切口隱蔽性非常好， 一般的衣服不會(huì)露出來(lái)的．切口長(zhǎng)度可以在３－４ｃｍ， 很短，很美觀． 腋下皮膚局部比較松， 處理好了，瘢痕寬度很小的． 腋下開胸， 骨頭不斷， 從肋間隙入胸， 腋下入路，不像傳統(tǒng)的后外切口要橫斷肌肉而且離脊柱較近，不會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎問(wèn)題腋下小切口的缺點(diǎn)是對(duì)術(shù)者要求高， 不是一般的外科醫(yī)生能很好掌握的．需要外科醫(yī)生有很好的控制能力．深厚的外科基礎(chǔ)．我做的切口，我可以說(shuō)在直接外科手術(shù)里，肯定是世界上最小之列的．特別是我做的腋后線的小切口， 在世界上也沒(méi)有報(bào)道．

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒出生57天，做了B超，說(shuō)：心臟位置及連接正常。心臟各腔室內(nèi)徑正常，房間隔中段見直徑約5mm的回聲缺失，CFI在該處見房水平左向右分流。室間隔回聲連續(xù)，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈不增寬，心臟各瓣膜形態(tài)、回聲正常。室水平和大血管水平未測(cè)及分流，瓣膜未測(cè)及反流。 兒科醫(yī)生說(shuō)這個(gè)B超，顯示情況很不好，比較嚴(yán)重。我想請(qǐng)問(wèn)，這是不是心漏病?。啃『⑿呐K自然愈合的可能性大不?如果做手術(shù)的話，成功率大的不？手術(shù)費(fèi)的話一般需要多少?小孩子大概幾歲可以進(jìn)行手術(shù)了？？清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒心外科陳國(guó)良：房間隔缺損比較小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影像小，可以繼續(xù)觀察，絕大部分這種情況的患兒可終生無(wú)癥狀，不需要治療。如果患兒有反復(fù)肺炎可以考慮在2－3歲時(shí)行接入治療?；旧鲜遣恍枰委煹?。患者：B超單下方備注：1.繼發(fā)孔型房缺。2、建議隨訪。兒科醫(yī)生跟我說(shuō)，這個(gè)5mm比較大的，對(duì)她這樣的小孩子是比較嚴(yán)重的。陳醫(yī)生，像你所說(shuō)，這種情況一般不需要治療，它會(huì)自然愈合是吧?還有個(gè)問(wèn)題，就是，是什么導(dǎo)致小孩會(huì)有這種情況發(fā)生的？？

房間隔缺損介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥：（1）年齡：通常≥3歲(有≥2歲，體重≥10kg)；（2）Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型為中央性；（3）直徑4～35mm(5～40mm)（4）缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm(4 mm)，至房室瓣≥7mm；（5）房間隔的直徑>所選用的封堵傘左房側(cè)的直徑；（6）外科手術(shù)后殘余分流的ASD病人（左向右分流）；（7）二尖瓣球囊成形術(shù)后遺留的明顯心房左向右分流者；（8）不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；（9）伴有一定肺動(dòng)脈高壓，但經(jīng)封堵試驗(yàn)肺動(dòng)脈壓力下降大于原壓力20%以上者；（10）卵圓孔未閉合并房間隔瘤或有腦卒中及曾經(jīng)腦栓塞者；（11）復(fù)雜先心病矯治手術(shù)后遺留的房間隔交通，待血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整作用完成，可考慮封堵。直徑<5mm的ASD或卵圓孔未閉，既無(wú)臨床癥狀，又無(wú)右心容量負(fù)荷增加者，一般不需要介入治療；若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者，或出現(xiàn)由于來(lái)自下肢靜脈血栓導(dǎo)致的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史或合并房間隔瘤，可考慮封堵ASD。多發(fā)孔ASD，如雙孔ASD可嘗試先用大直徑封堵器封堵大孔ASD，有時(shí)能將鄰近的小孔ASD同時(shí)封堵；若鄰近的小孔ASD與大孔ASD相距較遠(yuǎn)，可采用雙枚封堵器一并封堵；若為篩孔狀A(yù)SD，可選擇Amplatzer篩孔狀封堵器進(jìn)行封堵。房間隔缺損介入封堵術(shù)的禁忌癥：（1）Ⅰ孔型ASD及冠狀靜脈竇型ASD；（2）直徑≤4或≥35mm，缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≤5mm；（3）心內(nèi)膜炎及出血性患者；（4）伴有部分或完全肺靜脈異位引流；（5）下腔靜脈、盆腔靜脈血栓形成導(dǎo)致完全梗阻或?qū)Ч懿迦胩幱徐o脈血栓形成，封堵器安置處有血栓存在，心腔內(nèi)血栓形成；（6）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓右向左分流；（7）ASD合并其他需手術(shù)治療的心臟畸形；（8）伴有與ASD無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患、瓣膜疾病、先天性缺損或大血管異常；（9）房間隔缺損邊緣條件不足以牢固放置封堵器；（10）左心房?jī)?nèi)隔膜、左心房發(fā)育差；（11）反復(fù)肺部感染,敗血癥或封堵前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重感染。此外，年齡小于1歲者為相對(duì)禁忌證。房間隔缺損介入封堵術(shù)的并發(fā)癥：（1）殘余分流；（2）異位栓塞(氣體栓塞、心腔或血管栓塞)；（3）封堵器移位或脫落；（4）心臟穿孔，心包填塞；（5）心律失常；（6）房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)返流；（7）頭痛、胸痛；（8）血管并發(fā)癥(血腫、股動(dòng)靜脈瘺、股靜脈栓塞)；（9）感染性心內(nèi)膜炎；（10）對(duì)封堵器過(guò)敏；（11）主動(dòng)脈心房瘺。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生下來(lái)就有 53天，肺炎反復(fù) 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 可否手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)如何？河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇： 先天性心臟?。悍块g隔缺損不算嚴(yán)重，應(yīng)該是先天性心臟病最輕的類型。最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡為2～4歲，早期手術(shù)治療可防止肺循環(huán)阻力升高和出現(xiàn)右心衰竭。建議四歲前外科手術(shù)（房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)）治療。因?yàn)樗臍q后孩子對(duì)事情有所記憶。在技術(shù)成熟的大型心血管外科中心，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的成功率基本是100%。如果手術(shù)建議到開展右腋下美容小切口的醫(yī)院做房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。住院總費(fèi)用約一萬(wàn)七，不同地區(qū)不同醫(yī)院有所不同。右腋下美容小切口圖（http://www.heartweb.net/2010/0607/521_3.html）在發(fā)達(dá)國(guó)家，介入封堵僅限于肌部室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。以前發(fā)達(dá)國(guó)家也做介入封堵房間隔缺損，因問(wèn)題多多，把這種方法淘汰。希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助，祝孩子健康。房間隔缺損的介紹：http://www.heartweb.net/2009/1219/asd.html

部分患者或部分讀者認(rèn)為卵圓孔未閉就是先天性心臟病房缺，其實(shí)不然，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個(gè)不同概念。通常有很多人會(huì)認(rèn)為卵圓孔未閉也是屬于先天性心臟病，但是卵圓孔未閉通常不被認(rèn)為是先天性心臟病的。兩者有著明顯的區(qū)別和各自不同的特點(diǎn)。其中比較突出的一個(gè)區(qū)別就是卵圓孔未閉大部分是不需要治療的，而先天性心臟病房缺則是大部分需要治療的。 卵圓孔未閉是指原始的心臟是一個(gè)縱直的管道，部分心房、心室隨著胚胎的發(fā)育，在第4周時(shí)可分辨出心房、心室。如果房間隔在5～6周時(shí)在生長(zhǎng)過(guò)程中未完全與心內(nèi)膜墊粘合，會(huì)在左右心房間遺留一個(gè)孔道，這就是卵圓孔。一般情況下，卵圓孔未閉是不屬于先心病的。胎兒期間，胎兒的血液循環(huán)需要借助卵圓孔，使一部分血液從右心房流到左心房。寶寶出生后，隨著臍血管地?cái)嚅_新生兒自身肺循環(huán)建立，左心房壓力高于右心房，右心房的血液不在流入左心房，卵圓孔從功能上就閉合了。嬰兒出生后左心房壓力大于右心房，使卵圓孔的瓣膜緊貼繼發(fā)房間隔從而關(guān)閉卵圓孔。一般在出生后第八個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完全斷絕左右心房間的血流。但有20%-25%的正常人,卵圓孔瓣膜和房間隔并不完全融合，遺留有小的潛在裂隙稱為卵圓孔未閉。一般不引起兩房間的分流，無(wú)重要的血液動(dòng)力學(xué)意義，因此不需手術(shù)治療。新生兒發(fā)現(xiàn)患有卵圓孔未必的情況非常常見，但是大部分的嬰兒卵圓孔未閉是正常的生理情況，而先天性心臟病房缺則在小與0.3mm的情況下才能夠自然閉合的。同時(shí)，嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉不能稱為是先天性心臟病房缺的一種，但先天性心臟病房缺算先天性心臟病房缺的一種。 先天性心臟病房缺屬于常見的先心病的一種。先天性心臟病房缺先天性心臟病房缺可分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損兩類，以后者居多。繼發(fā)孔缺損位于冠狀竇口的后上方，再根據(jù)相應(yīng)的解剖部位而有下列類型：在房間隔中央部位者稱為卵圓孔型，靠近上腔靜脈入口者稱為上腔靜脈型，靠近下腔靜脈入口者稱為下腔靜脈型。絕大多數(shù)為單孔，少數(shù)為多孔，亦有篩狀者。缺損直徑一般約2—4cm。如伴有肺靜脈異位引流入有心房，稱為部分性肺靜脈異位引流癥。原發(fā)孔缺損，位于冠狀竇口的前下方，缺損的下緣靠近或?yàn)槎獍戥h(huán)，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱為部分性房室共同通道。，在胚胎發(fā)育的第28天左右，原始心腔開始分隔為四個(gè)房室腔。其發(fā)育的過(guò)程是：原始心腔腹背兩側(cè)的中部向內(nèi)突出生長(zhǎng)增厚，形成心內(nèi)膜墊。腹背兩心內(nèi)膜墊逐漸靠近，在中線互相融合，其兩側(cè)組織則形成房室瓣膜組成的一部分，在右側(cè)為三尖瓣的隔瓣;左側(cè)為二尖瓣的大瓣。此外，側(cè)墊亦發(fā)育成瓣膜，共同組成三尖瓣和二尖瓣，將心房和心室隔開。與此同時(shí)，心房和心室也有間隔自中線的兩端向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，將心腔分隔成為兩個(gè)心房和兩個(gè)心室。 通常情況下，卵圓孔未閉沒(méi)有癥狀出現(xiàn)，而中大型先天性心臟病房缺則存在在明顯癥狀。同時(shí)，卵圓孔未閉沒(méi)有身體體征出現(xiàn)，而先天性心臟病房缺存在著明顯的體征。卵圓孔未閉左向右分流，先天性心臟病房缺則屬于右向左分流。 綜上所述，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個(gè)不同的概念，不能混淆

0-18歲多數(shù)先心病患者可全免各種費(fèi)用或得到大額補(bǔ)貼。詳情咨詢張瑞成主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，病區(qū)主任，學(xué)科帶頭人，美國(guó)留學(xué)歸國(guó)人員，河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才。辦公電話：0371-65662979。

患者：6個(gè)月小孩超聲所見室間隔連續(xù)完整。房間隔中部見一回聲中斷，最大徑為1.56cm,缺損前下緣至二尖瓣前葉根部的 距離約0.46cm,后上殘端約0.36cm,下腔靜脈入口處殘端約0.57cm.各組瓣膜形態(tài)?；芈曃匆姰惓?。肺靜脈相對(duì)位置關(guān)系未見異常。超聲提示：先天性心臟病，房間隔缺損（繼發(fā)孔型）孩子現(xiàn)在可以等以后有機(jī)會(huì)做介入治療嗎？山東省立醫(yī)院心外科李紅昕：6個(gè)月孩子，房缺1.56cm，屬于大缺損，宜盡早手術(shù)，不過(guò)現(xiàn)在不能做介入手術(shù)，因孩子的腿部血管太細(xì)了。純手術(shù)可現(xiàn)在就做，安全性很高，總費(fèi)用3.5萬(wàn)元。另外我還做一種微創(chuàng)封堵，已有200例的經(jīng)驗(yàn)，但最小年齡11月。

先天性心臟病的孩子屬于需要細(xì)心呵護(hù)的特殊人群，我們應(yīng)該從生活細(xì)節(jié)上進(jìn)行全方位的護(hù)理。1、勞逸結(jié)合 應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體的抵抗力，又要適當(dāng)休息，避免勞累過(guò)度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)教育兒童對(duì)治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。2、室內(nèi)空氣要流通 冬天應(yīng)定時(shí)打開窗戶，以加強(qiáng)空氣對(duì)流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過(guò)高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。3、供給營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食避免過(guò)飽。對(duì)青紫型心臟病患兒須給以足夠的飲水量，以免脫水而導(dǎo)致血栓形成。4、滴管喂奶 有先天性心臟病的嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時(shí)往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時(shí)可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側(cè)臥，以防嘔吐物吸入而吸起窒息。5、控制情緒 避免患兒情緒激動(dòng)，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。6、保持大便通暢 對(duì)青紫型患兒注意大便時(shí)勿太用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。如兩天無(wú)大便，可用開塞露通便。7、適時(shí)接種 對(duì)平時(shí)心臟功能和活動(dòng)耐力都較好的患兒，應(yīng)當(dāng)按當(dāng)時(shí)接受預(yù)防接種，但在接種后，應(yīng)多觀察全身和局部反應(yīng)，以便及時(shí)處理。8、預(yù)防感染 先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)仔細(xì)護(hù)理，隨著季節(jié)的變換，及進(jìn)增減衣服。如家庭成員中有上呼道感染時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，平時(shí)應(yīng)盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，在傳染病好發(fā)季節(jié)，尤應(yīng)及早采取預(yù)防措施。一旦患兒出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。9、及時(shí)就醫(yī) 如發(fā)現(xiàn)患兒有氣急煩躁、心率過(guò)快、呼吸困難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。另外還要注意一些細(xì)節(jié)問(wèn)題。先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時(shí)，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。法樂(lè)氏四聯(lián)癥的患兒多取蹲踞位，在行走或玩耍時(shí)常會(huì)主動(dòng)蹲下片刻。這是因?yàn)槎拙岷罂墒谷毖醢Y狀得到緩解，患兒如有這種現(xiàn)象，家長(zhǎng)切不可強(qiáng)行將患兒拉起。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

一.經(jīng)經(jīng)胸超聲監(jiān)測(cè)常用的切面有：1.四腔心切面：測(cè)量房間隔缺損的大小，房室環(huán)部位殘端組織的長(zhǎng)度和厚度，房間隔總長(zhǎng)。2.大動(dòng)脈短軸切面：主要觀察房間隔缺損的大小，主動(dòng)脈側(cè)和其對(duì)側(cè)房間隔殘端組織的長(zhǎng)度。3.雙室流入道切面：測(cè)量房間隔缺損的大小，測(cè)量房間隔的長(zhǎng)度，觀察房間隔缺損邊緣組織的長(zhǎng)度。4.劍下兩房心切面； 觀察房間隔缺損的大小，上腔靜脈和下腔靜脈部位房間隔缺損邊緣房間隔組織的長(zhǎng)度和厚度。二.術(shù)前超聲檢查的主要內(nèi)容：在上述切面上檢查獲得缺損類型、位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、缺損邊緣組織的長(zhǎng)度和厚度的參數(shù)。三．適合介入治療的指標(biāo)：（1）繼發(fā)孔房缺；（2）缺損直徑大于5mm，小于34mm；（3）左向右分流，不合并重度肺動(dòng)脈高壓；（4）缺損殘端邊緣大于5mm二尖瓣、三尖瓣、冠狀竇開口和肺靜脈5mm以上；符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，成功率達(dá)到98%以上。介入治療不成功的患者，主要是部分缺損邊緣無(wú)殘緣，即缺損不是象窗戶一樣四周有邊，而是呈門型，部分無(wú)邊。因此能否成功行介入治療，以下幾點(diǎn)最為重要，也是10年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：在主動(dòng)脈短軸切面上,主動(dòng)脈側(cè)可以無(wú)緣,主動(dòng)脈對(duì)側(cè)不可無(wú)緣,無(wú)緣則不能封堵成功.兩房心切面上,必須均有緣,如一側(cè)無(wú)緣,則不能成功封堵。心尖四腔心上切面上，心房頂部無(wú)緣，則不能封堵治療。主動(dòng)脈短軸切面上顯示主動(dòng)脈側(cè)有緣，主動(dòng)脈對(duì)側(cè)邊緣短于5mm，成功的可能性低，如無(wú)緣則不可行介入治療 。劍突下兩房心切面，如其中一側(cè)無(wú)緣，一般不宜介入治療經(jīng)胸超聲心尖四腔心切面顯示房間隔缺損，如一端無(wú)緣或短于5mm，則不適合介入治療

房間隔缺損介入治療適應(yīng)證是缺損直徑在5-36mm之間,周圍有足夠的邊緣(>5mm)。但封堵器及類似的國(guó)產(chǎn)封堵器的設(shè)計(jì)使其可能用于封堵部分邊緣缺乏或邊緣<5mm的缺損。部位偏前造成前緣缺乏或邊緣不足最為常見,一般認(rèn)為此種ＡＳＤ如果其后緣足夠,選擇比缺損最大徑稍大封堵器,則完全可以采用介入治療,而后緣薄弱或缺乏,往往提示缺損伸展直徑更大,此類介入治療對(duì)操作醫(yī)生包括超聲醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高；對(duì)兩孔行介入治療則要注意兩處缺損的間距,如一個(gè)封堵器不能完全封堵,則應(yīng)用雙球囊同時(shí)測(cè)量?jī)商幦睋p,如間距小,原則上先封堵小的缺損,后封堵大的缺損,應(yīng)用大傘夾住小傘。