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2022年07月12日
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 好，我來回答一下這個問題啊，那么呃，部分靜脈肺靜脈右位引流里面呢，有一個類型就是右上肺靜脈回歸到上腔靜脈的，呃，那么具體看CT，我們，呃，這個具體的形態(tài)忽略在上腔靜脈的哪一個位置，是靠近右方開口的位置，還是說位置比較高的，呃，那么對于這個孩子來講呢，九個月啊，需要手術(shù)了啊，那么手術(shù)的方法呢，有兩種啊，根據(jù)他具體的解剖，呃，這個位置啊，有一種是窩等手術(shù)啊，我們把這個，呃，上腔靜脈和右上肺靜脈啊，分別進(jìn)行一個改道和引流啊，還有一種是這個雙片法啊，把右方打開以后，通過三腔內(nèi)的隧道啊，去把右上肺靜脈給引流到左旁，然后同時再給它擴(kuò)大三腔靜脈和右方連接的這個部位啊，那么這兩種手術(shù)方法呢，都是，嗯，能夠比較好的處理啊。 小孩子的這個問題啊，都可以達(dá)到根治的一個效果，呃，所以手術(shù)，呃，根治以后，呃，手術(shù)的效果還是不錯的啊，所以也不影響壽命，呃，所以九個月大小可以考慮進(jìn)一步評估啊，是不是啊，近期要考慮手術(shù)的問題了，好吧。2022年07月12日181
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2022年06月03日209
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 三歲八毫米的房缺不治療會怎么發(fā)展啊，因為呢，他房間隔缺損，它這個毛病啊，它有的時候呢，它的進(jìn)展呢，他是是比較慢的，比較慢的。 但是呢，就有一個原則，我覺得家長朋友們一定要一定要就是掌握清楚。 要權(quán)衡利弊啊，權(quán)衡利弊，那么三歲八毫米的房缺有癥狀的話呢，他可能會什么癥狀，一個可能性，他可能會有反反復(fù)復(fù)的肺炎。 因為呢，他肺里面的血會多，肺血多嘛，它往往里面的話，因為肺其實通過氣道一直是跟外面相通的嘛。 他這樣可能會導(dǎo)致這個，呃，肺炎發(fā)生率會高，表現(xiàn)為抵抗力差，經(jīng)?？人愿忻?，這是一個，第二個呢，它可能會影響生長發(fā)育啊，會影響生長發(fā)育，我前面也提到過，就比如說你覺得寶寶他生長發(fā)育都是正常的，比如說啊零到100啊零到100。 啊，50%是中等，他可能是比如說七十百分之八十，那么你把他房缺給他手術(shù)，給他治療以后，他可能可以把到100%，甚至到120%啊。 所以說你可能看似覺得它生長發(fā)育正常，實際上它還是受影響的啊。 先心病。 呃，沒有手術(shù)根治的情況下，會影響生長發(fā)育，這已經(jīng)是一個公認(rèn)的一個，一個情況啊。 但是呢，這個影響生長發(fā)育，并不是指它就一定會低于正常。2022年06月02日248
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孫晶副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 很多家長在門診時候經(jīng)常咨詢的幾個問題，我在幾年前寫的一篇科普小文，希望幫助到家長朋友們。在之前的直播中我也宣講過，歡迎大家查看回放。寶寶心臟有個“洞”王媽媽經(jīng)過懷胎十月，生下了寶貝兒子小寶，然而小寶6個月了，身體不是很好，經(jīng)常感冒發(fā)燒，喂奶困難，帶孩子到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)孩子心臟有個“洞“，有0.5㎝大。小寶媽媽急壞了，好好的寶貝怎么會心臟上有個“洞”？這個“洞”是怎么形成的，先天就有嗎，還是后天形成的？心臟有個“洞“怎么辦，嚴(yán)重嗎，會對孩子生長有哪些影響？需要立即手術(shù)嗎，手術(shù)風(fēng)險大嗎？手術(shù)后和正常孩子一樣嗎？……一連串的問題困擾著初為人母的王媽媽。今天，我們就來給大家講講心臟上的“洞”。先天性間隔缺損——洞的分類王媽媽所說的心臟上的“洞”，指的是一種先天性心臟病中的一種類型，即間隔缺損。我們知道正常的心臟包括四個腔，左、右心房和左、右心室，相鄰的心房和心室之間有著間隔把非氧合血流和氧合血流分隔開來，以使得血流完成循環(huán)供應(yīng)全身臟器。心臟上的“洞”，就是指間隔上有著缺損，非氧合血流和氧合血流進(jìn)行混合，會導(dǎo)致一系列臨床癥狀。根據(jù)間隔缺損的不同位置，我們把最常見的先天性間隔缺損分為房間隔缺損和室間隔缺損，每一種缺損又可以細(xì)劃分為不同亞型，相應(yīng)的處理方法不同。先天性房間隔缺損（ASD），顧名思義，即左右心房之間存在間隔缺損，是較常見的一種先天性心臟病，根據(jù)臨床資料，在各種先天性心臟病中心房間隔缺損占20％左右，根據(jù)其缺損位置，又分為原發(fā)孔型缺損和繼發(fā)孔型缺損，常見的ASD為繼發(fā)孔型缺損。先天性室間隔缺損（VSD），即左右心室之間存在間隔缺損，是最常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病的30%左右。根據(jù)其缺損位置，又分為膜部缺損和肌部缺損。先天性房/室間隔缺損嚴(yán)重嗎？心臟有個“洞“，導(dǎo)致患兒血液左向右流動，肺血增多，易引起感冒、肺炎等上呼吸道感染，此外，患兒易出現(xiàn)心悸、氣促、喂奶困難、發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等癥狀，缺損大者因缺氧嚴(yán)重影響智力發(fā)育。當(dāng)然，不同類型的間隔缺損表現(xiàn)也不一樣。多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。醫(yī)生體檢時在胸骨左緣2、3肋間隙可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。缺損較大時分流量也大，導(dǎo)致體循環(huán)血流量不足而影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。先天性室間隔缺損癥狀較ASD明顯得多，缺損小者，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)發(fā)紺，易患感染性心內(nèi)膜炎。醫(yī)生體檢時在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到3～5級粗糙收縮期雜音?？傊?，先天性間隔缺損嚴(yán)重的程度和缺損的大小、位置還有是否合并其他畸形等多種因素有關(guān)，不可一概而論；同一種先天性心臟病的病人，因為個體差異，其表現(xiàn)和預(yù)后也不完全一樣。心臟有個“洞“，需要立即手術(shù)嗎？很多家長在得知自己的孩子患上了先天性心臟病，總是會擔(dān)心孩子的生命狀況，希望立即手術(shù)，孰不知先天性間隔缺損有一定的自然閉合概率，且并不是每一種類型缺損都需要手術(shù)。先心病手術(shù)的最佳時間應(yīng)該根據(jù)患兒的詳細(xì)病情而定。小的中央型繼發(fā)孔型房缺有的可以自然閉合，閉合率約20%~39%，自然閉合的機(jī)制是房間隔繼續(xù)發(fā)育，故多發(fā)生在1歲之內(nèi)，4歲之后罕有自然閉合者。一般主張小房缺“小于5mm”可以不用治療，但需要定期心臟彩超復(fù)查。大部分患兒需通過手術(shù)堵上“洞“才能恢復(fù)健康，時間可選擇在學(xué)齡前期進(jìn)行。繼發(fā)孔房間隔缺損如位置合適，可行微創(chuàng)的心導(dǎo)管介入治療，經(jīng)股靜脈插管，將鎳鈦合金的封堵器夾在房間隔缺損處，閉合房間隔缺損達(dá)到治療目的，不用開胸手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快。室間隔缺損因為較容易出現(xiàn)生長發(fā)育落后，心力衰竭等并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)就及早進(jìn)行手術(shù)治療。值得注意的是，有一種特定膜部類型的VSD，有30%自行愈合的概率，這部分孩子可以定時到醫(yī)院隨訪觀察疾病的進(jìn)展。此外，肌部VSD自行愈合概率也較高。其他部位的VSD幾乎都需要手術(shù)治療。同樣，有一部分膜周VSD如位置合適，可行微創(chuàng)的心導(dǎo)管介入治療。先天性房/室間隔缺損手術(shù)后和正常孩子一樣嗎？隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和先心病治療技術(shù)日益成熟，先天性心臟病已不是不治之癥，相反，如果及時發(fā)現(xiàn)治療，先天性心臟病治療效果不錯。在一些有經(jīng)驗的大型?？漆t(yī)院簡單先天性心臟病手術(shù)成功率高達(dá)98%，通過及時治療、悉心護(hù)理，很多患者有望恢復(fù)與正常兒童一樣健康成長，不影響日后的求職、結(jié)婚、生育。當(dāng)然，這部分患兒仍然不建議參加劇烈體育活動如競技類體育比賽。此外，安裝過封堵器的患兒行磁共振檢查時，需要參考植入器械的說明書、安全性標(biāo)識，詢問醫(yī)生的意見。先天性心臟病會遺傳嗎？另王媽媽困擾的是，小寶父母雙方家庭都沒有先天性心臟病的病史，為何小寶會罹患先天性心臟??？產(chǎn)前檢查也定期做，為何產(chǎn)科醫(yī)生沒有檢查出來？先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數(shù)則為環(huán)境因素造成，如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發(fā)育異常。尤其妊娠前3個月感染風(fēng)疹病毒，會使孩子患上先天性心臟病的風(fēng)險急劇增加。先天性心臟病不屬于遺傳性疾病，一般來說，心臟上有“洞”這種心臟病不會遺傳，較為復(fù)雜的先天性心臟病，且家庭有多個子女患不同種的先天性心臟病，或多個堂兄弟姐妹患病，則其他成員患先天性心臟病的可能性上升。懷孕前可先到正規(guī)?？漆t(yī)院做產(chǎn)前咨詢，同時做好孕期的保健工作，避免病毒感染、致畸藥物和化學(xué)物理污染，加強(qiáng)營養(yǎng)。對于小寶來說，也不必為將來生育遺傳問題過度擔(dān)心，下一代患先心病的風(fēng)險幾率很低。產(chǎn)前超聲診斷先心病的影響因素有多個，包括：檢查孕周、胎兒體位、孕婦腹壁條件、心臟畸形種類、羊水量、超聲規(guī)范、所花時間、是否存在高危因素及操作者的經(jīng)驗等。值得慶幸的是，超聲對胎兒先心病的檢出率，隨著技術(shù)水平的提高和經(jīng)驗的累積而不斷提高，中孕期超聲篩查診斷胎兒先心病的敏感性為60%左右，但對簡單或者微小先心病的敏感性較低，如單純室間隔缺損等。相信隨著醫(yī)學(xué)左右的不斷發(fā)展，結(jié)合早孕期的篩查，敏感性將進(jìn)一步提高?？傊瑢殞毿呐K上有個“洞”，媽媽莫著急，了解孩子病情最重要，相信并配合醫(yī)生的診療方案，小寶依然健康成長！2022年05月31日417
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2022年05月29日223
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董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 家屬當(dāng)被知道寶寶有“房間隔缺損”時，往往會感覺一下子不好了?！胺块g隔缺損”、“先天性心臟病”，感覺天都要塌了。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》報道，先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦俏覈l(fā)病率最高的出生缺陷，檢出率為7‰～10‰（發(fā)病率在1%左右），每年新增先天性心臟病患兒約15萬人。其中單純房間隔缺損占10-15%，由于新生兒期超聲心動圖的使用增加，房間隔缺損發(fā)病率可能會有所上升。嬰兒期早期往往可因為雜音、生長發(fā)育遲緩、容易感染而進(jìn)行超聲心動圖檢查，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)房間隔缺損或卵圓孔。爸爸媽媽出于對孩子的關(guān)愛，最希望房間隔缺損能自然長好，當(dāng)然許多房間隔缺損會在嬰兒期后期或兒童期早期自發(fā)閉合。嬰兒期或兒童早期診斷的小型繼發(fā)孔型房間隔缺損最可能自行閉合。中至大型繼發(fā)孔型缺損、繼發(fā)孔型之外的其他房間隔缺損類型以及兒童期后期或青春期發(fā)現(xiàn)的缺損，不太可能自行閉合，部分缺損還可能逐漸增大。一項研究納入200例房間隔缺損兒童，診斷時平均年齡為5個月(范圍為0.1個月-13.9歲)，平均隨訪3.5年(范圍為0.5-9.4年)，ASD直徑4-5mm、6-7mm、8-10mm和>10mm的患兒中分別有86%、64%、36%和0例自行閉合或缺損直徑減至≤3mm。相比年齡更大的患兒，診斷時年齡<1歲的患兒自行閉合的可能性更大。房間隔缺損一般分為四型，原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀竇型，其中最多見的是原發(fā)孔和繼發(fā)孔型房間隔缺損。其中原發(fā)孔房缺占房缺的15-20%，不會自愈，需要手術(shù)治療。繼發(fā)孔房缺占70%，小型缺損通常在嬰兒期自行閉合，而中至大型缺損往往持續(xù)存在，并隨時間推移引起癥狀，若出現(xiàn)生長發(fā)育慢（體重輕）、復(fù)發(fā)性呼吸道感染或者呼吸過速和呼吸困難，建議早期治療，假如沒有以上癥狀，大于3mm的房間隔缺損可以在1歲以后行手術(shù)和介入治療，兩種手術(shù)方式都很成熟，手術(shù)成功率在99%以上，患兒在經(jīng)過治療后也能和正常孩子一樣生活運動，所以家長們不用太過于擔(dān)心。董衛(wèi)副主任醫(yī)學(xué)博士門診時間：每周四下午，心胸外科微創(chuàng)門診上海兒童醫(yī)學(xué)中心心外臨床工作組組長，中國微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心血管研究學(xué)組委員，渥太華醫(yī)學(xué)院兼職教授，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會會員，UpToDate臨床顧問，德國慕尼黑心臟中心擔(dān)任高級訪問學(xué)者，美國匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，擅長先天性心臟病微創(chuàng)小切口技術(shù)、心胸外科復(fù)雜手術(shù)，累積主刀心臟手術(shù)大于3000例，年手術(shù)量大于600例/年。2022年01月23日1611
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董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect)，占先天性心臟病的10%-15%。ASD的臨床結(jié)局與缺損的解剖位置、缺損大小及有無其他心臟異常相關(guān)。圖單純性房間隔缺損大小的定義通常如下：●微型–直徑<3mm●小型–直徑為3-6mm●中型–直徑為6-8mm●大型–直徑>8mm缺損與心臟的相對大小可能更具有臨床意義。例如，7mm的ASD可能在成人中不大，但在新生兒中就是中型ASD。那么到底多大的房間隔缺損需要手術(shù)呢？除了巨大的房間隔缺損，一般而言可以等到1歲后評估是否需要手術(shù)治療。1歲以后的患兒，中大型的房間隔缺損需要手術(shù)治療，當(dāng)然存在一下情況也建議手術(shù)：多發(fā)的房間隔缺損、有臨床表現(xiàn)（感冒肺炎、生長發(fā)育遲緩、體重增長慢）、心電圖顯示右房、右心室增大、心超顯示房缺有增大趨勢等。家長們千萬不能有拖的心理，中大型的房間隔缺損如果不處理，后期可能出現(xiàn)肺動脈高壓的風(fēng)險，建議早期治療哦。?董衛(wèi)副主任醫(yī)學(xué)博士門診時間：每周四下午，心胸外科微創(chuàng)門診上海兒童醫(yī)學(xué)中心心外臨床工作組組長，中國微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心血管研究學(xué)組委員，渥太華醫(yī)學(xué)院兼職教授，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會會員，UpToDate臨床顧問，德國慕尼黑心臟中心擔(dān)任高級訪問學(xué)者，美國匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，擅長先天性心臟病微創(chuàng)小切口技術(shù)、心胸外科復(fù)雜手術(shù)，累積主刀心臟手術(shù)大于3000例，年手術(shù)量大于600例/年。2022年01月22日673
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李力夫主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 結(jié)果還是因為心臟發(fā)育異常導(dǎo)致啊好，首先我們說。 一個。 剛出生的嬰兒，他如果這個時候做一個心臟B超，肯定是會發(fā)現(xiàn)心臟的房間隔上面有一個洞的，因為這個洞啊，就是在胎兒的時期正常的一個孔洞，它應(yīng)該叫做暖圓孔胃病，但是實際上這個暖圓孔胃病和房間隔缺水實際上是兩種不同的病啊，雖然他們都是在房間隔上面有一個洞，但實際上他們的發(fā)病的機(jī)制啊，以及要不要治療，怎么去治療，還是有一些不一樣的啊，所以你說嬰兒有房間隔缺損啊，假如說他是一個卵元孔胃病，那么在剛出生的嬰兒身上也是正常的，但只是說過了幾個月，一年以后，這個卵孔還沒有閉合，那還是一個異常的狀態(tài)，但如果剛出生發(fā)現(xiàn)心臟里面有這個房間隔缺損，而不是卵孔胃壁的話。 那么這個時候誒，這肯定是一個異常的結(jié)果，那就是需要啊，這個啊，就可能以后需要手術(shù)治療的，因為不手術(shù)治療以后可能也沒有任何癥狀，可能一輩子也就這樣沒有任何問題，不需要手術(shù)，但是以后在呃，高考啊，或者說參加工作的時候做體檢，這個時候就會聽到這里有雜音，可能有很多學(xué)?；蛘哒f事業(yè)單位就會因為這個原因，這個問題就沒有辦法去上學(xué)，沒有辦法去工作啊，會留這么一個啊，會留這么一個問題留在這里，所以2021年09月30日452
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2021年09月26日1463
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