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李小波副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 很多患者家屬在孩子檢查出房缺或室缺時會問我會不會自愈?要不要做手術(shù)?要注意什么?能不能自愈是最為關(guān)心的一個問題,接下來和大家聊聊先心病缺口自愈的話題: 房間隔繼發(fā)孔缺損的自愈率整體上為87%。在出生后3個月以前診斷的缺損<3mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)可幾乎接近100%的自愈;缺損在3~8mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)有不少可自愈;缺損在8mm以上者很少有自愈者。 有人統(tǒng)計報告:91例房間隔缺損自然愈合20例,自愈率21.98%。房間隔缺損直徑0.5~0.7 cm自愈率69.23%,0.8~10 cm自愈率27.27%,>1.0 cm自愈率2.27%。中央型房間隔缺損自愈率23.26%,腔靜脈竇型房間隔缺損未自然愈合。房間隔缺損自然愈合年齡7個月~6歲,中位數(shù)1.6歲。右室增大的房間隔缺損自愈率為9.46%,右室正常的房間隔缺損自愈率為63.64%。 結(jié)論是:房間隔缺損直徑≤1.0 cm、中央型房間隔缺損、右室正常及年齡<6歲尤其是2歲以內(nèi)的房間隔缺損自然愈合的可能性較大。房間隔缺損直徑>1.0 cm、腔靜脈竇型房間隔缺損、右室增大及6歲以上的房間隔缺損自然愈合機會很小。 房間隔缺損雖然屬于簡單先心病,但同樣應(yīng)該把握治療時機,早期檢查,明確診斷,有利于患者及早恢復(fù)健康。 本文系李曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日
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鄭景浩主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 1.小兒房間隔缺塤多大可以手術(shù)?小兒房間隔缺塤一般6個月以上就可以手術(shù)了。2.室間隔缺損可以自愈嗎?室間隔缺損有自愈的可能,隨訪到2歲,如在2~3mm以下的,可以不用手術(shù)了。3.小兒房間隔缺塤手術(shù)費用大概多少?費用在3~4萬左右。4.室間隔缺損的成功率是多少?手術(shù)成功率大概90%。5.手術(shù)治療室間隔有哪些優(yōu)勢?手術(shù)治療比介入治療要徹底,切口大概長6cm,預(yù)后較好。以上僅僅列舉了一些小兒房間隔缺損的常見問題,如果家長還有其他的疑問可以隨時預(yù)約與我電話咨詢。2012年05月07日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 對于房缺來講, 側(cè)切口是最適合的, 顯露很好的我現(xiàn)在用的是腋后線切口, 非常遠離乳腺將來可能的區(qū)域,不斷肌肉,所以不會影響乳腺的. 腋下的切口隱蔽性非常好, 一般的衣服不會露出來的.切口長度可以在3-4cm, 很短,很美觀. 腋下皮膚局部比較松, 處理好了,瘢痕寬度很小的. 腋下開胸, 骨頭不斷, 從肋間隙入胸, 腋下入路,不像傳統(tǒng)的后外切口要橫斷肌肉而且離脊柱較近,不會導致脊柱側(cè)彎問題腋下小切口的缺點是對術(shù)者要求高, 不是一般的外科醫(yī)生能很好掌握的.需要外科醫(yī)生有很好的控制能力.深厚的外科基礎(chǔ).我做的切口,我可以說在直接外科手術(shù)里,肯定是世界上最小之列的.特別是我做的腋后線的小切口, 在世界上也沒有報道.2012年04月26日
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李守軍主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) 什么是房間隔缺損?心臟分為四個腔,位于上部的腔即心房,由一層叫做房間隔的隔膜分為左右兩部分,如果這層隔膜有漏洞存在就叫做房間隔缺損,簡稱“房缺”。房缺會對身體有哪些影響?當有房缺存在時,血流最初會從壓力較高的左心房通過缺損分流到右心房里去,造成右心房的血容量增加,這就意味著較之正常會有更多的血流經(jīng)過肺臟。如果一直不加處理,房缺會在成年時引起一系列問題,包括:肺動脈高壓(肺的高血壓),充血性心力衰竭(心肌衰弱),房性心律失常,增加中風風險等。房缺的體征和癥狀很多孩子沒有癥狀,看上去很健康。但是,如果房缺比較大造成大量左向右分流就會使右心房、右心室和肺超負荷,這時就會出現(xiàn)明顯的癥狀了,較為常見的有:玩鬧時容易疲勞疲乏多汗呼吸急促氣短發(fā)育不良經(jīng)常呼吸道感染房缺的診斷體檢時聽到心前區(qū)雜音應(yīng)該引起高度注意。心臟超聲是確診房缺的最主要手段,不但可以顯示缺損的位置和大小,還可以評價心房和心室的擴大。心電圖可以提供心肌增厚的證據(jù),X線可以顯示心臟的增大程度,以及肺血流量的增加。房缺的治療有些孩子的房缺不需要治療就會自己閉合。較小的缺損有80%的比例會在出生后18個月內(nèi)自動閉合。如果孩子直到3歲房缺仍然存在,那自己閉合的可能性就很小了,這時就要考慮選擇適當?shù)姆绞竭M行治療。主要有:心臟直視手術(shù)房缺通常會通過心臟直視手術(shù)閉合,根據(jù)缺損的大小和形狀,采用直接縫合或補片的方式來閉合。介入封堵根據(jù)房缺的大小和位置,一部分房缺可以選擇介入的方式進行封堵,但其適應(yīng)癥需要嚴格掌握。房缺閉合的結(jié)果手術(shù)閉合房缺99%的病例不會有并發(fā)癥發(fā)生。在童年時期閉合房缺后,心臟的大小會在術(shù)后4-6個月內(nèi)恢復(fù)正常。2009年11月03日
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肖詩亮主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 房間隔缺損從發(fā)生學上分為:原發(fā)孔型房間隔缺損,繼發(fā)孔型房間隔缺損。原發(fā)孔型房間隔缺損通常列入心內(nèi)膜墊缺損的范圍,因此臨床所說的房間隔缺損,是指繼發(fā)孔型房間隔缺損。繼發(fā)孔型房間隔缺損分為:中央型(卵圓孔型),下腔型,上腔型,混合形。1.病因和其他先心病一樣,目前認為是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果,下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性性畸形。(1).胎兒發(fā)育的環(huán)境因素: 感染,妊娠前三個月患病毒或細菌感染,尤其是風疹病毒,其次是柯薩奇病毒,其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。 其它:如羊膜的病變,胎兒受壓,妊娠早期先兆流產(chǎn),母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣,放射線和細胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用,母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。 (2).遺傳因素:多數(shù)的先天性心臟病是由多個基因與環(huán)境因素相互作用所形成。 (3).其它:有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多,有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異,說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。 在先天性心臟病患者中,能查到病因的是極少數(shù),但加強對孕婦的保健,特別是在妊娠早期積極預(yù)防風疹、流感等風疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素,對預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。2.病理生理房間隔缺損可引右心房、右心室擴大,室壁增厚,肺動脈不同程度擴張,肺循環(huán)血量增多,肺動脈壓升高。3.分類 房間隔缺損可分為小、中、大型缺損。幼兒其缺損小于0.5cm者為小型,0.5~1.0cm者為中型,1.0cm以上者為大型。成人通常小缺損為1.0厘米以下,1.0~2.0厘米為中等大小型缺損,2.0~3.0厘米大小者為大型缺損。 房間隔繼發(fā)孔缺損的自然閉合率整體上為87%。在出生后3個月以前診斷的缺損<3mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)可幾乎接近100%的自然閉合;缺損在3~8mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)有不少可自然閉合;缺損在8mm以上者很少有自然閉合者。有人統(tǒng)計報告:91例ASD自然愈合20例,自愈率21.98%。ASD直徑0.5~0.7 cm自愈率69.23%,0.8~10 cm自愈率27.27%,>1.0 cm自愈率2.27%。中央型ASD自愈率23.26%,腔靜脈竇型ASD未自然愈合。ASD自然愈合年齡7個月~6歲,中位數(shù)1.6歲。右室增大的ASD自愈率為9.46%,右室正常的ASD自愈率為63.64%。結(jié)論是:ASD直徑≤1.0 cm、中央型ASD、右室正常及年齡<6歲尤其是2歲以內(nèi)的ASD自然愈合的可能性較大。ASD直徑>1.0 cm、腔靜脈竇型ASD、右室增大及6歲以上的ASD自然愈合機會很小。 單純的房間隔缺損不會出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎,因此如果無其他合并畸形,不用預(yù)防性治療。 嬰幼兒小房缺有自行閉合可能,一般不需要治療。傳統(tǒng)上認為小于10mm的小房缺無心臟擴大和癥狀,可不作外科手術(shù)治療,但目前考慮到小房缺可能會有兩個罕見的并發(fā)癥,即矛盾血栓和腦膿腫,好發(fā)于成年繼發(fā)孔型房缺病人,尤其是60歲以后,故成年人小房缺主張介入治療。多數(shù)臨床醫(yī)生還是認為:小房缺“小于5mm”可以不用治療。但需要定期心臟彩超復(fù)查。4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 房間隔缺損存在時,血液自左向右分路流,右心血容量增加,發(fā)生右心房、右心室擴大,室壁增厚,肺動脈不同程度擴張,肺循環(huán)血量增多,肺動脈壓升高。隨病情發(fā)展,肺小動脈壁發(fā)生內(nèi)膜增生、中層增厚、管腔變窄,因而肺血管阻力增大,肺動脈高壓從動力性的變?yōu)樽枇π缘?,右房右室壓力增高,病程晚期右房壓力超過左房,出現(xiàn)右至左的分流,出現(xiàn)臨床紫坩、心力衰竭。房間隔缺損還可出現(xiàn)罕見的嚴重并發(fā)癥,即腦膿腫和矛盾性血栓,造成臟器動脈栓塞。5.治療房間隔缺損的有效治療措施是外科修補手術(shù)和外科封堵手術(shù)治療。房間隔缺損封堵技術(shù)已經(jīng)很成熟,凡有封堵治療適應(yīng)癥的房間隔缺損,首先應(yīng)當選擇封堵治療。理想手術(shù)年齡階段為2--6歲。巨大房缺,應(yīng)不受年齡的限制及早手術(shù),如缺損大,分流量大,肺充血嚴重,經(jīng)常伴有心衰、肺炎等并癥者,應(yīng)及早手術(shù)、手術(shù)可在嬰兒期(1歲以內(nèi))進行。年齡很小不是手術(shù)禁忌癥。手術(shù)方法有傳統(tǒng)體外循環(huán)心內(nèi)直視修補, 體外循環(huán)心臟不停跳修補和非體外循環(huán)閉式修補術(shù)。繼發(fā)孔型房間隔缺損可分為:中央型,上腔型,下腔型,混合型。中央型繼發(fā)孔型房間隔缺損最適合介入治療。 主要適應(yīng)癥:(1),有外科手術(shù)指征的繼發(fā)孔型房缺病人符合以下條件者:成人繼發(fā)孔型房缺直徑小于30mm,球囊最大伸長直徑小于36mm,小兒病人應(yīng)根據(jù)年齡和心臟大小評估介入房間隔缺損直徑。繼發(fā)孔型房缺類型為中央型,其上下房間隔的邊緣大于5mm。(2),繼發(fā)孔型房缺直徑<10mm,無心臟擴大和癥狀,可不作外科手術(shù)治療,但可能會有兩個罕見的并發(fā)癥,即矛盾血栓和腦膿腫,好發(fā)于成年繼發(fā)孔型房缺病人,尤其是60歲以后,故成年人小房缺主張介入治療(3),卵圓孔未閉,尤其是曾經(jīng)合并腦栓塞者,適合介入治療。(4),外科手術(shù)后殘余分流房間隔缺損,主要指左向右分流者。(5),球囊二尖瓣成形術(shù)及射頻消融術(shù)后遺留明顯心房水平左向右分流者。(6),年齡在2歲以上的房間隔缺損者,因為房間隔缺損自然閉合年齡為1歲半以內(nèi)。 術(shù)后并發(fā)癥主要有;心律紊亂、冠狀動脈及腦動脈氣栓、急性左心功能不全和殘余漏。13,房間隔缺損封堵治療可能有(1). 殘余分流。(2). 封堵器脫落(3). 栓塞。(4). 封堵器位置不當。( 5). 感染性心內(nèi)膜炎。(6). 心律失常。(7). 溶血。(8). 心包填塞。 單純繼發(fā)孔型房間隔缺損手術(shù)效果良好,住院手術(shù)死亡率已經(jīng)接近于零。約有2%患者因為房間隔缺損復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)治療。 安靜時,肺/體循環(huán)血流之比小于1.5,肺/體循環(huán)收縮壓力比>0.75,心臟超聲示右向左分流,靜息時肺血管阻力升高到8--12U/每平方米,使用肺血管擴張劑也不能降至7U/每平方米以下,臨床上出現(xiàn)紫坩、咯血(艾森曼格氏綜合癥)等表現(xiàn),均視為手術(shù)禁忌。房間隔缺損封堵治療禁忌癥: (1) 原發(fā)孔型房間隔缺損。 (2 )靜脈竇型房間隔缺損。(3) 伴有部分或完全性肺靜脈異位引流。(4) 左房內(nèi)隔膜或發(fā)育不全。(5) 心腔內(nèi)、下腔靜脈或盆腔內(nèi)血栓形成。(6 )伴有其他需要外科治療的先天性心臟缺陷或大血管異常者。(7 )艾森曼格氏綜合癥。相對禁忌癥:(1). 年齡小于2歲的嬰幼兒。(2). 近期內(nèi)有嚴重感染或體內(nèi)有感染灶。國內(nèi)目前外科手術(shù)治療的費用8000元--15000元不等,相差比較大。可能和經(jīng)濟發(fā)展快慢有關(guān)。封堵治療價格大約為外科手術(shù)價格的1--2倍不等。6. 卵圓孔未閉 胎兒心房在發(fā)育過程中,原發(fā)隔和繼續(xù)發(fā)隔發(fā)育完整時將左右兩房分開,兩隔之間殘留活瓣狀孔道,即卵圓孔,胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育階段,依靠卵圓孔開放將胎盤含氧較高的血液經(jīng)下腔靜脈進入右房、經(jīng)卵圓孔進入左心房、左心室、注入升主動脈以腦和上肢發(fā)育需要。胎兒出生后與胎盤分離,胎兒血液循環(huán)終止,左房血液壓力比右房高,迫使第一房間隔貼向卵圓孔達到結(jié)構(gòu)上封閉,隨年齡的增長,卵圓孔瓣膜粘連僵直,活動減弱,纖維組織增生使孔道閉塞形成不交通的卵圓孔,卵圓孔一般在生后第1年內(nèi)閉合。若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。正常人大約25%有卵圓孔未閉。卵圓孔未閉與小房缺不同的是在經(jīng)胸超聲(TTE) 或經(jīng)食道超聲(TEE)下顯示房間隔未見連續(xù)中斷,通常沒有左向右的血液分流。卵圓孔未閉通常不用治療,但如果年齡大于40歲,無其他誘因所致反復(fù)發(fā)生腦栓塞等情況,需要考慮介入封堵治療。2008年07月16日
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