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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，七個月，七個月半的嬰兒房間隔缺損九毫米，呃，怎么辦？孩子太興了，呃，是這樣的，孩子又又房增大，愛嘆氣啊，沉重出氣啊，吃喝玩樂都正常，你看，呃，這位家長你提的問題很好，我先看，先回答你前半個問題，就是說七個月半的房缺九毫米，那我認為就是說房缺九毫米確實不著急做手術(shù)，才七個半月，房間和缺損，我建議的手術(shù)時間最好能到兩到三歲再做，我認為會更合適，你看啊，呃，房缺一般都會合并右房增大的，不是說看到右房增大我就要做手術(shù)。第二個愛嘆氣。 承重出氣，這樣都和房缺沒有關(guān)系，這個呀，房缺，我們房缺不背這個鍋，這個鍋不是要背房缺來背的，嘆氣沉出氣和防齲沒有關(guān)系，你看孩子能吃能喝，能能能吃能喝，能玩能樂，那我就認為這都正常，可以觀察，其實啊，有些簡單先心病，只要孩子能吃能喝能玩能樂，我就認為是正常的，你就不用管他。 定期復(fù)查就行，呃，我建議你過了，過了過了年吧，給孩子復(fù)查一個，如果孩子缺損小，你就OK，那是好事，缺損擴大也不著急，一歲半一歲以后再說都來得及啊，就說九毫米的房間和缺損，我認為還是有希望能長好的，你我就給你這個，我就給你這個信，信心有能力能長好，但是你得定期觀察，不要不要著急做手術(shù)，2022年09月29日132
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述房間隔缺損是指心臟內(nèi)左右兩個心房之間的間隔（房間隔）上的缺損。房間隔缺損是先天形成的。小的房間隔缺損不會引起明顯癥狀，常常是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。小的房間隔缺損在新生兒期和幼兒期有可能自愈。較大的缺損可能損傷心臟和肺。成人如果有未經(jīng)發(fā)現(xiàn)和治療的房間隔缺損存在數(shù)十年，可能由于心力衰竭和肺動脈高壓而影響生存時間和生活質(zhì)量。為了避免出現(xiàn)合并癥，需要進行手術(shù)治療。癥狀嬰幼兒可能沒有明顯的癥狀體征。在成人，癥狀和體征可能30歲左右開始顯現(xiàn)，也可能數(shù)十年后才出現(xiàn)。房間隔缺損的常見癥狀體征包括：呼吸困難，活動后明顯易疲勞下肢或腹部水腫心慌，心律不齊腦中風(fēng)聽診器聽及心臟雜音什么時候看醫(yī)生您或您的孩子出現(xiàn)以下癥狀或體征，請及時就醫(yī)：呼吸困難容易疲勞，尤其是活動之后下肢或腹部水腫心慌或心律不齊這些可能是心力衰竭或者其他先天性心臟病合并癥的表現(xiàn)。發(fā)病原因正常心臟如何工作心臟分為四個腔，左右各兩個。為了完成泵血至全身的任務(wù)，左右心密切配合且分工不同。右心將從身體各處回收的非氧和血液通過肺動脈泵入左右肺。在肺內(nèi)血液完成氧和后經(jīng)肺靜脈返回左心。左心將氧和血通過主動脈泵至全身其他各處供肌體使用。為何會形成缺損醫(yī)生們已知缺損是由于胚胎早期發(fā)育異常，但常常找不到具體原因。可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)。存在房間隔缺損的心臟如何工作由于左心房內(nèi)壓力通常高于右心房，左心房內(nèi)一部分氧和的血液會通過房間隔缺損流入右心房。這部分氧和血與右心房內(nèi)的非氧和血混合后再次被泵入肺。如果房間隔缺損很大，這部分額外的血液可能使肺充盈過度并是右心負擔(dān)過重。如果不加治療，右心會逐漸增大，搏動也會減弱。如果繼續(xù)這個過程，肺血管內(nèi)血液的壓力也會增高，引起肺動脈高壓。房間隔缺損分為以下幾型：繼發(fā)孔型：最常見的類型，常常位于房間隔中部。原發(fā)孔型：缺損位于房間隔底部，常常合并其他先天性心臟病。靜脈竇型：很少見的類型，常常位于房間隔頂部。冠狀靜脈竇型：很少見的類型，冠狀靜脈竇與左心房之間的間隔部分缺失，使冠狀靜脈竇內(nèi)的非氧和血直接流入左心房后泵往全身各處。冠狀靜脈竇是心臟靜脈系統(tǒng)的一部分，正常情況下滋養(yǎng)心肌的氧和血通過冠狀動脈流向心臟各處后通過冠狀靜脈回收，非氧和血匯合后經(jīng)冠狀靜脈竇統(tǒng)一回收至右心房。危險因素房間隔缺損為何發(fā)生目前未知，但先天性心臟病有家族遺傳傾向，且常合并其他基因相關(guān)疾病，如21-三體綜合征。如果您本人或您的孩子有先天性心臟病，遺傳學(xué)家可以對您未來孩子得先天性心臟病的風(fēng)險大小進行評估。孕期的一些情況可能增加孩子患先天性心臟病的概率，包括：風(fēng)疹病毒感染：懷孕前幾個月感染風(fēng)疹病毒可能增加孩子先心病風(fēng)險。毒品、煙草、酒精和其他有害物接觸：特定的藥物、煙草、酒精、可卡因等毒品，可能影響孕期胎兒發(fā)育。糖尿病和紅斑狼瘡：如果您有糖尿病或紅斑狼瘡，您的孩子患先心病的風(fēng)險會增加。肥胖：肥胖可能增加孩子患先心病風(fēng)險。苯丙酮尿癥：如果您有苯丙酮尿癥但并未嚴格控制飲食，您的孩子患先心病風(fēng)險更高。并發(fā)癥小的房間隔缺損可能不會造成任何嚴重后果，且很可能在嬰兒期自愈。大的缺損可能引起嚴重并發(fā)癥，包括：右心功能衰竭心律失常腦中風(fēng)風(fēng)險增加影響壽命少見的嚴重并發(fā)癥包括肺動脈高壓：如果大的房間隔缺損不治療，增加的肺血流引起肺動脈高壓。艾森曼格綜合征：肺動脈高壓可能引起不可逆的肺損傷。大的房間隔缺損引起肺動脈高壓，長時間未治療引起肺血管嚴重且不可逆損傷，稱為艾森曼格綜合征。此種情況通常已錯過手術(shù)時機。孕婦房間隔缺損多數(shù)有房間隔缺損的女性可順利生產(chǎn)。然而如果缺損很大，或者有心力衰竭、心律失常、肺動脈高壓等并發(fā)癥可能增加孕期風(fēng)險。醫(yī)生強烈建議患艾森曼格綜合征的女性避免懷孕，因為可能造成生命危險。父母任何一方有先心病，孩子患病概率更高。有先心病的人無論是否已治愈，如果考慮結(jié)婚生子需要提前咨詢醫(yī)生。一些藥物需要在懷孕前和孕期停用或者調(diào)整，因為可能對胎兒發(fā)育的造成嚴重不良影響。預(yù)防多數(shù)情況下房間隔缺損不能完全預(yù)防。如果您計劃懷孕，需要提前就醫(yī)咨詢，具體內(nèi)容包括：風(fēng)疹病毒抗體檢測：如果您沒有抗體需要接種疫苗?；仡欁约旱慕】禒顩r和藥物使用情況：孕期需要嚴密監(jiān)測健康狀況。醫(yī)生會建議您懷孕前和孕期停用某些藥物?；仡櫦易迨罚喝绻邢刃牟』蚱渌z傳病家族史，孕前需要咨詢遺傳學(xué)家了解風(fēng)險。2021年03月23日1603
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 房間隔缺損(atrialseptaldefect，ASD)是臨床上最常見的先天性心臟畸形，是指左、右心房之間的間隔發(fā)育異常導(dǎo)致遺留孔隙，從而造成左、右心腔血流可相通的先天性心臟疾患。ASD可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見，男女比例約1∶3。發(fā)病原因什么？具體原因目前仍無法確定。在胎兒心臟發(fā)育階段，任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可造成ASD。主要有以下三個方面：1右心負荷增加右心房容量負荷增加，疾病早期由于自身代償，可無明顯臨床表現(xiàn)。晚期，右心房增大過度牽拉，常出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等心律失常。右心室長時間容量負荷增加，則會出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟增大等充血性心力衰竭表現(xiàn)。2體循環(huán)血量減少生長發(fā)育必然受到一定影響，部分兒童出現(xiàn)體形瘦弱，一般到青年期才出現(xiàn)氣急、心悸、乏力等表現(xiàn)，＞40歲患者癥狀加重。3肺循環(huán)血量增加病原體易在肺內(nèi)定植，易患感冒等呼吸道感染性疾病。發(fā)紺，可表現(xiàn)為口唇紫紺、指（趾）紫紺，進而出現(xiàn)杵狀指（趾）。此時，患者即喪失了手術(shù)機會，即使房間隔缺損修補好，也會因為肺動脈壓力持續(xù)增高出現(xiàn)難以糾正的右心功能衰竭。2020年06月02日1530
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先天性心臟病，醫(yī)生們常會簡稱為先心病。先心病并不少見，發(fā)病率約為出生活產(chǎn)兒的7‰~8‰，是母親在懷孕早期（胚胎期）因心臟血管發(fā)育異常而形成的一種心血管畸形，也是嬰幼兒最常見的心臟病。一般來說,按病情輕重不同,先心病會不同程度影響孩子的生長發(fā)育,降低抵抗力,而且,一部分先心病患兒的病情是隨年齡發(fā)展的,如不及時治療,隨著肺動脈壓力增高或心臟增大,到了晚期便會失去治療機會。有部分房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時期被診斷出來,有些則是在成年以后才被發(fā)現(xiàn),耽誤了治療時機。因此,提醒家長,要仔細觀察孩子的生長發(fā)育情況,如果出現(xiàn)以下癥狀,尤其要引起重視：1、經(jīng)常感冒,反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；2、嬰兒喂奶困難或拒食、嗆咳,常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現(xiàn)象；3、患兒的皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺,尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現(xiàn)最明顯;4、幼兒在行走或玩要時常會蹲下片刻；5、幼兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗；6、幼兒時長會喊累、多汗,口唇、手指、耳垂等部位發(fā)青、發(fā)紺；7、患先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等；8、幼兒出現(xiàn)胸痛、暈厥；溫馨提示當(dāng)孩子出現(xiàn)以上癥狀時,家長要及時帶到醫(yī)院進行檢查,切勿盲目進行治療,否則一旦誤診將可能危害到孩子的健康。2019年10月28日2408
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華益民主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 嬰幼兒時期房間隔缺損患者的癥狀與缺損大小有關(guān)。輕者臨床表現(xiàn)可不明顯，常在體格檢查時發(fā)現(xiàn)心臟雜音而得以確診；缺損大者，由于分流量大，肺充血明顯，而易患支氣管肺炎，同時因體循環(huán)血量不足而影響生長發(fā)育。當(dāng)劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性右向左分流而呈現(xiàn)出青紫。 隨著患者年齡增大，房間隔缺損患者可表現(xiàn)出生長發(fā)育落后、活動耐力降低、反復(fù)呼吸道感染、多汗等表現(xiàn)，并且出現(xiàn)心臟增大、肺循環(huán)壓力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。 由于多數(shù)房間隔缺損癥狀輕微，很大一部分患者直至青春期或者成年以后才得以發(fā)現(xiàn)，部分患者在診斷時甚至已經(jīng)喪失治療機會或者雖然還有治療機會，但是心臟以及肺循環(huán)功能已經(jīng)無法恢復(fù)到正常狀態(tài)，嚴重影響了患者活動耐力、生活質(zhì)量、預(yù)期壽命、社會競爭力以及心理健康。 缺損小者，患者發(fā)育可不受影響；缺損大者，可有發(fā)育遲緩、消瘦、乏力、多汗和活動后氣促。心臟檢查可見心前區(qū)隆起，心界擴大，捫診可有抬舉性搏動，在肺動脈瓣區(qū)可聽到由于肺動脈瓣相對狹窄產(chǎn)生的Ⅱ—Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈第二音增強及固定分裂。左向右分流量大時，可在胸骨左緣下方聽到三尖瓣相對狹窄所產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。肺動脈擴張明顯或伴有肺動脈高壓者，可在肺動脈瓣區(qū)聽到收縮早期喀喇音。 患兒家長如果對房間隔缺損有任何疑問可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。2012年06月04日11529
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