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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，還是有卵圓孔的朋友啊，都是比較小的，0.20.27，其他沒(méi)有異常，11歲了，嗯，我建議呢，11歲我建議還是去做一個(gè)介入吧，如果不行的話，我們可以做個(gè)小切口也可以這個(gè)，因?yàn)樗吘褂屑悠饋?lái)有0.49啊，有五毫米，嗯，雖然對(duì)新功能目前暫時(shí)影響不大，但是呢，它會(huì)有很多其他的意外啊，嗯，會(huì)有這種。 栓塞啊，啊，甚至?xí)鹦男呐K進(jìn)行漸進(jìn)性的啊，擴(kuò)大，這孩子呢，可能還會(huì)偏瘦啊，發(fā)育可能還會(huì)體重還是會(huì)偏輕，這種情況好嗎？我建議你可以去做個(gè)封堵啊，不行的話，如果是說(shuō)兩個(gè)位置隔離相差比較遠(yuǎn)的話，我們就做個(gè)小切口給他修補(bǔ)掉，非常簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)。2022年06月02日208
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 嗯，15天是缺5.6毫米，房缺4.8毫米動(dòng)脈導(dǎo)管，未必1.8毫米肺動(dòng)脈。 半分之血流速度增快，嗯，這是一個(gè)非常常見(jiàn)的一個(gè)先天性心臟病的一個(gè)組合啊。 那么這個(gè)孩子呢，需要密切的觀察隨訪，那么。 需要注意這個(gè)平常的喂養(yǎng)啊，注意不要感冒肺炎，那么如果一切情況都還穩(wěn)定，我建議啊，這個(gè)孩子一個(gè)月到我們醫(yī)院來(lái)隨訪一下，再?gòu)?fù)查一下，因?yàn)樯虾Ｒ咔楝F(xiàn)在已經(jīng)基本上可以說(shuō)結(jié)束了，可以來(lái)我們醫(yī)院來(lái)檢查一下，然后再給一個(gè)確定的治療方案，好嗎？ 呃，最好這種孩子啊，三個(gè)月以內(nèi)做手術(shù)可能比較合適啊。2022年06月02日196
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 有一個(gè)四歲的小孩房缺5.4，可以到18歲再出那個(gè)，呃，理論上是可以，只要沒(méi)有心臟的擴(kuò)大，沒(méi)有右心擴(kuò)大，沒(méi)有心電圖變化，當(dāng)然到十幾歲也可以，但一般來(lái)講也不需要到十幾歲，干嘛要到18歲呢，你可以那么這個(gè)可以到這個(gè)到這個(gè)，呃，狹窄超過(guò)這個(gè)這個(gè)。 超過(guò)超過(guò)就說(shuō)這個(gè)，這個(gè)可以到他七八歲啊，或者十歲啊，他能夠能夠完全配合的情況下，因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)小孩可能，嗯，七八歲十歲他能夠耐受有點(diǎn)痛了，那這個(gè)痛呢，其實(shí)不是很痛，如果打麻藥的時(shí)候有點(diǎn)痛啊，他能配合的話就可以治療，可以可以，我們可以舉麻下，如果小孩能配合可以舉麻下治療的，我們最最小的有一個(gè)小孩。 四歲可能很聽(tīng)話啊，我們給他打局麻，做介入治療，當(dāng)然這個(gè)也跟每個(gè)小孩也有關(guān)系啊。2022年05月31日283
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯，房雀斑右心增大，輕度肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)后動(dòng)能正常嘛，一般來(lái)講，絕大多數(shù)小孩房缺的這種輕度肺動(dòng)脈高壓都會(huì)正常的，就是這個(gè)就是都是可逆的，那我們一般來(lái)講要到三四十歲或者四五十歲以后，那么房缺如果沒(méi)處理的話，它會(huì)出現(xiàn)這個(gè)。 不可逆轉(zhuǎn)非常的高壓，就你做好手術(shù)還是有非常的高壓，那就比較麻煩，對(duì)吧，那么。 但是在小孩來(lái)講，一般來(lái)講，單純的房區(qū)通常都不會(huì)有明顯的肺動(dòng)脈高壓的。 啊，所以有肺動(dòng)脈高壓的，通常這個(gè)房區(qū)啊，可能都相對(duì)比較大啊，都相對(duì)是比較大的，啊，所以這個(gè)，呃，那么是不是能做介入，那么這個(gè)主要兩個(gè)辦法，一個(gè)呢，當(dāng)然是我們所說(shuō)的這個(gè)介入治療。 第二個(gè)呢，就是說(shuō)我們可以在這個(gè)。 呃，這第二個(gè)呢，就是說(shuō)這個(gè)可以做這個(gè)腋下的小切口，側(cè)面?zhèn)惹锌谌プ霭?，兩個(gè)辦法，那到底哪一個(gè)辦法，當(dāng)然介入呢，可能創(chuàng)傷小一點(diǎn)，但是呢，介入呢，它需要這個(gè)房區(qū)的位置比較好，這個(gè)位置如果在在正中間的，那當(dāng)然介入的成功性就很高，呃，也安全，如果是這個(gè)房圈是比較偏在邊緣的，什么就是要偏在下面，或者是偏在靠近邊緣有或是尤其是下面靠近下山筋脈，這個(gè)沒(méi)有邊緣的。 那這種呢，通常大型的市區(qū)，大型的房區(qū)，那沒(méi)有邊2022年05月31日204
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯，有一個(gè)是說(shuō)六個(gè)月就七個(gè)月的小孩啊，篩查出來(lái)2.7毫米和1.9毫米的房缺，或者卵圓孔胃壁，我們小房區(qū)跟卵圓孔胃壁啊，其實(shí)沒(méi)有太大的這個(gè)區(qū)別，那么像這個(gè)呢，觀察我們一般來(lái)講小的房區(qū)，像這么小的房區(qū)，在一歲以前還是有很大機(jī)會(huì)自己長(zhǎng)好的。第二個(gè)呢，如果是很小的房區(qū)，一般是三毫米或者是呃，沒(méi)有明顯的心臟擴(kuò)大的，理論上講不治療也沒(méi)有關(guān)系啊，所以像這個(gè)呢，過(guò)半年以后再?gòu)?fù)產(chǎn)和新潮啊，過(guò)半年以后再?gòu)?fù)復(fù)查個(gè)新潮，到時(shí)候看情況再說(shuō)，那絕大多數(shù)人啊，會(huì)自己長(zhǎng)好的啊。2022年05月31日205
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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 房間隔缺損是常見(jiàn)先大性心臟病之一，占先天性心臟病的10-20％，女性多于男性。大多平時(shí)無(wú)癥狀，多因?yàn)椤案忻?、肺炎”檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。怎么治療？什么時(shí)候治療是廣大患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。不同的患兒情況不一樣，手術(shù)時(shí)機(jī)不一樣。因?yàn)榉咳狈至髁啃?，肺血流量相?duì)室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管偏少，所以臨床癥狀不明顯，一般不需要太早治療。治療時(shí)機(jī)??對(duì)于兒童而言，1．由于房間隔缺損有一定的自愈性，有研究表明1歲以內(nèi)自愈幾率比較高；除非單心房、有反復(fù)發(fā)生肺炎、明顯影響生長(zhǎng)發(fā)育等情況，否則不主張單純房間隔缺損1歲以內(nèi)手術(shù)。2．關(guān)于缺損大小，缺損越小越容易自愈，有研究發(fā)現(xiàn)8mm以下的房間隔缺損自愈率很高，一般不需要手術(shù)，可以定期復(fù)查，此類缺損一般肺炎、影響生長(zhǎng)發(fā)育等癥狀不明顯，但是有反常栓塞導(dǎo)致腦梗塞、心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，所有如果有這些高危因素，還是建議擇期治療。10mm以內(nèi)的房間隔缺損有一定的自愈率，需要密切觀察小孩的生長(zhǎng)發(fā)育等情況及復(fù)查心臟彩超，隨訪至學(xué)齡前如果沒(méi)有愈合，建議擇期治療；對(duì)于10mm以上的房間隔缺損基本自愈可能性不大，需要選擇介入或手術(shù)治療。對(duì)于成人房缺患者而言，只要超聲檢查有右室容量負(fù)荷增加的證據(jù)，均應(yīng)盡早關(guān)閉缺損。另外，盡管傳統(tǒng)上認(rèn)為小于10mm的小型房缺無(wú)心臟擴(kuò)大和癥狀，可不作外科手術(shù)治療，但考慮到小型房缺可能并發(fā)矛盾血栓和腦膿腫，而且這2種并發(fā)癥好發(fā)于成年人，尤其是60歲以后，因此對(duì)成年人小型房缺主張行微創(chuàng)介入治療。手術(shù)方式的選擇1．外科手術(shù)修補(bǔ)體外循環(huán)手術(shù)修補(bǔ)房間隔缺損為傳統(tǒng)方法，可以采用正中開胸或者右側(cè)腋下小切口，目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都采用右側(cè)腋下小切口。優(yōu)點(diǎn)：適合所有類型的房間隔缺損，無(wú)封堵器等異物植入，技術(shù)成熟，國(guó)內(nèi)大中心安全性基本接近100％。缺點(diǎn)：有切口，可能有瘢痕影響美觀，需要體外循環(huán)、有一定的創(chuàng)傷性。2．介入封堵微創(chuàng)封堵的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全有效；缺點(diǎn)：需要植入封堵器，目前國(guó)內(nèi)封堵器以鎳鈦合金材料為主，需要術(shù)后口服阿司匹林抗凝3-6個(gè)月，而且拍胸片能顯影；雖然有可吸收房間隔缺損封堵器，但是目前仍未應(yīng)用于臨床。介入封堵可分為外科經(jīng)胸微創(chuàng)封堵、放射線引導(dǎo)下封堵、超聲引導(dǎo)下封堵。外科經(jīng)胸封堵選擇右側(cè)腋下微小切口釋放封堵器，直視下操作相對(duì)成功率較高，可以釋放相對(duì)較小型號(hào)封堵器，可以留置保險(xiǎn)繩防止封堵器脫落；不足之處有一個(gè)微小切口。放射線引導(dǎo)下封堵房間隔缺損經(jīng)股靜脈穿刺，無(wú)切口、創(chuàng)傷小，但是需要暴露在放射性下操作，對(duì)醫(yī)生、患者有一定的放射損傷。超聲引導(dǎo)下封堵房間隔缺損，經(jīng)股靜脈或頸靜脈穿刺，無(wú)切口、無(wú)放射損傷，真正做到微創(chuàng)，可根據(jù)患者年齡大小、配合程度選擇局麻或全身麻醉下手術(shù)。本中心近年采用此種方法治療了一批房間隔缺損患者，手術(shù)效果非常好。2022年05月24日774
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我，孩子1歲了，10KG，房缺10毫米，是不是可以做封堵了？我說(shuō)做是可以，但是，我不建議這么早做。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累與沉淀，自己對(duì)先心病也有一點(diǎn)點(diǎn)自己的見(jiàn)解。首先，如果家長(zhǎng)告訴我，“你看我家孩子10KG就做了房間隔缺損經(jīng)皮封堵（大腿靜脈穿刺），多好啊，現(xiàn)在孩子跟沒(méi)事一樣。那我就要告訴家長(zhǎng)了，可能大家對(duì)房間隔缺損認(rèn)識(shí)不足，或者說(shuō)簡(jiǎn)直就是不明白。房間隔缺損封堵，不是說(shuō)醫(yī)生做的年齡小，體重低，就認(rèn)為水平有多高。1歲，大概1KG左右，這個(gè)時(shí)候心臟不夠大，所以能做封堵的房缺肯定是10毫米或者12毫米以下的缺損，因?yàn)樾呐K就那么大一點(diǎn)，封堵器的選擇又不能太大，如果太大，肯定要引起其他并發(fā)癥，不是脫落就是壓迫瓣膜、損傷心臟傳導(dǎo)，引起三度傳導(dǎo)阻滯…10-12毫米的房缺，對(duì)孩子發(fā)育幾乎沒(méi)有影響，而且，如果運(yùn)氣好，也許等1-2年還會(huì)自愈～記住，運(yùn)氣好還能自愈…為啥不給這種小缺損一次自愈的機(jī)會(huì)，讓它自己長(zhǎng)好，比啥都強(qiáng)其次，10公斤的孩子，靜脈血管不夠?qū)挸?，需要放置很粗的輸送鞘管，有時(shí)候會(huì)引起靜脈損傷再次，孩子大點(diǎn)，心臟也大點(diǎn)，能選擇封堵的房間隔缺損直徑也可以大點(diǎn)，4-5歲，缺損14-15毫米也可以做封堵，多好啊最后，總體來(lái)說(shuō)，房間隔缺損首選封堵治療，就像家長(zhǎng)讓孩子從小開始都要上最好的幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)一樣，房間隔缺損在醫(yī)療中，就相當(dāng)于首選，除非孩子缺損太大，可以選擇做外科手術(shù)。做封堵的時(shí)間最好選擇在2-5歲，孩子足夠大，不浪費(fèi)一次自愈機(jī)會(huì)，也可以給孩子有更多的選擇，減少一切負(fù)損傷。2022年02月16日1926
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董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 家屬當(dāng)被知道寶寶有“房間隔缺損”時(shí)，往往會(huì)感覺(jué)一下子不好了?！胺块g隔缺損”、“先天性心臟病”，感覺(jué)天都要塌了。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》報(bào)道，先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦俏覈?guó)發(fā)病率最高的出生缺陷，檢出率為7‰～10‰（發(fā)病率在1%左右），每年新增先天性心臟病患兒約15萬(wàn)人。其中單純房間隔缺損占10-15%，由于新生兒期超聲心動(dòng)圖的使用增加，房間隔缺損發(fā)病率可能會(huì)有所上升。嬰兒期早期往往可因?yàn)殡s音、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、容易感染而進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)房間隔缺損或卵圓孔。爸爸媽媽出于對(duì)孩子的關(guān)愛(ài)，最希望房間隔缺損能自然長(zhǎng)好，當(dāng)然許多房間隔缺損會(huì)在嬰兒期后期或兒童期早期自發(fā)閉合。嬰兒期或兒童早期診斷的小型繼發(fā)孔型房間隔缺損最可能自行閉合。中至大型繼發(fā)孔型缺損、繼發(fā)孔型之外的其他房間隔缺損類型以及兒童期后期或青春期發(fā)現(xiàn)的缺損，不太可能自行閉合，部分缺損還可能逐漸增大。一項(xiàng)研究納入200例房間隔缺損兒童，診斷時(shí)平均年齡為5個(gè)月(范圍為0.1個(gè)月-13.9歲)，平均隨訪3.5年(范圍為0.5-9.4年)，ASD直徑4-5mm、6-7mm、8-10mm和>10mm的患兒中分別有86%、64%、36%和0例自行閉合或缺損直徑減至≤3mm。相比年齡更大的患兒，診斷時(shí)年齡<1歲的患兒自行閉合的可能性更大。房間隔缺損一般分為四型，原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀竇型，其中最多見(jiàn)的是原發(fā)孔和繼發(fā)孔型房間隔缺損。其中原發(fā)孔房缺占房缺的15-20%，不會(huì)自愈，需要手術(shù)治療。繼發(fā)孔房缺占70%，小型缺損通常在嬰兒期自行閉合，而中至大型缺損往往持續(xù)存在，并隨時(shí)間推移引起癥狀，若出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育慢（體重輕）、復(fù)發(fā)性呼吸道感染或者呼吸過(guò)速和呼吸困難，建議早期治療，假如沒(méi)有以上癥狀，大于3mm的房間隔缺損可以在1歲以后行手術(shù)和介入治療，兩種手術(shù)方式都很成熟，手術(shù)成功率在99%以上，患兒在經(jīng)過(guò)治療后也能和正常孩子一樣生活運(yùn)動(dòng)，所以家長(zhǎng)們不用太過(guò)于擔(dān)心。董衛(wèi)副主任醫(yī)學(xué)博士門診時(shí)間：每周四下午，心胸外科微創(chuàng)門診上海兒童醫(yī)學(xué)中心心外臨床工作組組長(zhǎng)，中國(guó)微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會(huì)青年委員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心血管研究學(xué)組委員，渥太華醫(yī)學(xué)院兼職教授，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)會(huì)員，UpToDate臨床顧問(wèn)，德國(guó)慕尼黑心臟中心擔(dān)任高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，美國(guó)匹茲堡大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，擅長(zhǎng)先天性心臟病微創(chuàng)小切口技術(shù)、心胸外科復(fù)雜手術(shù)，累積主刀心臟手術(shù)大于3000例，年手術(shù)量大于600例/年。2022年01月23日1611
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