-
董衛(wèi)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect)，占先天性心臟病的10%-15%。ASD的臨床結(jié)局與缺損的解剖位置、缺損大小及有無其他心臟異常相關(guān)。圖單純性房間隔缺損大小的定義通常如下：●微型–直徑<3mm●小型–直徑為3-6mm●中型–直徑為6-8mm●大型–直徑>8mm缺損與心臟的相對大小可能更具有臨床意義。例如，7mm的ASD可能在成人中不大，但在新生兒中就是中型ASD。那么到底多大的房間隔缺損需要手術(shù)呢？除了巨大的房間隔缺損，一般而言可以等到1歲后評估是否需要手術(shù)治療。1歲以后的患兒，中大型的房間隔缺損需要手術(shù)治療，當(dāng)然存在一下情況也建議手術(shù)：多發(fā)的房間隔缺損、有臨床表現(xiàn)（感冒肺炎、生長發(fā)育遲緩、體重增長慢）、心電圖顯示右房、右心室增大、心超顯示房缺有增大趨勢等。家長們千萬不能有拖的心理，中大型的房間隔缺損如果不處理，后期可能出現(xiàn)肺動脈高壓的風(fēng)險，建議早期治療哦。?董衛(wèi)副主任醫(yī)學(xué)博士門診時間：每周四下午，心胸外科微創(chuàng)門診上海兒童醫(yī)學(xué)中心心外臨床工作組組長，中國微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心血管研究學(xué)組委員，渥太華醫(yī)學(xué)院兼職教授，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會會員，UpToDate臨床顧問，德國慕尼黑心臟中心擔(dān)任高級訪問學(xué)者，美國匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，擅長先天性心臟病微創(chuàng)小切口技術(shù)、心胸外科復(fù)雜手術(shù)，累積主刀心臟手術(shù)大于3000例，年手術(shù)量大于600例/年。2022年01月22日
673
0
2
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，哈，大家好，呃，今天呢，給大家做個做期科普，家長呢，非要讓我檢這房間和缺損，其實房間和缺損呢，在心臟外科大夫眼里是一個最小最小的問題，呃，這個病嘛，就是說你不管他早期也沒有問題，就是三年五年五年十年，我認(rèn)為對孩子發(fā)育也沒有任何任何問題，就說家長們關(guān)心到底什么時候做手術(shù)，你要是看到那個報告是有五毫米房間層缺損，那我認(rèn)為完全可以觀察五年十年15年20年，就是四毫米以下的房間，房間的缺損，從外科角度看，我們從來不建議做做任何處理的，就是四毫米以上，嗯，我給你做個范圍嘛，四毫米到一公分這個缺損，我這完全完全可以等到兩到三歲，三到五歲都可以，到時候做個封堵治療沒有問題的，嗯，呃，一公分以上的房間隔缺損，呃，如果在隨訪過程中一直沒有縮小一或者擴大，就是一公分，呃，15毫米，20毫米，我建議還是在三歲以內(nèi)盡早處理吧，因為房缺大，呃，對孩子的心房有影響，心房會擴張，就怕以后出現(xiàn)這種房性的心律失常比較麻煩，但就是說你要想等也可以等，三歲三歲五歲五。 16歲一般都沒有問題的，所以房間的確診家長不用著急，但是房間的確診不好地方就是說發(fā)現(xiàn)這個東西很隱匿，有的時候孩子反復(fù)發(fā)燒才才發(fā)現(xiàn)，那有的就是說一直也2022年01月21日1180
1
19
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 房間隔缺陷由于有可能會增加負(fù)荷，所以只要出現(xiàn)了癥狀，或者分流過大了，就需要考慮手術(shù)了。 如果沒有癥狀，但是具體情況還是需要做手術(shù)，醫(yī)生們一般都會推遲到孩子 2~4 歲后再做，因為 2 歲的時候有一些間隔缺陷可能會自己閉合或者縮小，而且手術(shù)成功率也更高。 手術(shù)的方式有兩種：經(jīng)皮修補和開胸手術(shù)。這兩種手術(shù)在成功率沒有什么區(qū)別，但是經(jīng)皮修補的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且所需要的住院時間更短，所以經(jīng)皮修補是首選方案。2021年10月05日693
0
1
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 我在臨床上經(jīng)常會遇到二類病人，一是孩子的父母，在產(chǎn)前檢查或者出生后常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，無論多小的房間隔缺損，都會非常著急咨詢是否需要手術(shù)，什么時候可以手術(shù)，非常著急。二是成人階段，有其是女性同胞，很多都是在懷孕期間常規(guī)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，自己不著急，自覺沒有什么癥狀，反復(fù)在問為什么自己沒有癥狀還需要手術(shù)。我從幾個方面談?wù)勥@個問題。一，為什么房間隔缺損在青少年期間，患者自己沒有癥狀房間隔缺損指的在胚胎發(fā)育期間，第一間隔和第二間隔沒有自然融合，形成空洞結(jié)構(gòu)，通常根據(jù)其部位分為原發(fā)性房間隔缺損和繼發(fā)性房間隔缺損，又將繼發(fā)性房間隔缺損分為上腔型房間隔缺損、中央型房間隔缺損、下腔型房間隔缺損和混合型房間隔缺損。臨床上，中央型房間隔缺損最常見，也是較為容易治療一種類型。房間隔缺損是位于左心房和右心房一種洞洞，分流的大小主要是根據(jù)左心房和右心房之間的壓力差和缺損大小決定的，左心房和右心房之間的壓力差比較小，因此，房間隔缺損與室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉之類先天性心臟病相比，分流量比較少，因此，很多患者即使到成人，也不會有什么癥狀。胸片和心臟超聲只會表現(xiàn)為右心房、右心室不同程度擴大，右束支傳導(dǎo)阻滯。一般情況，患者都是步入中老年，右心功能衰竭，出現(xiàn)雙下肢、腹?jié)q時候才真正意識到自己生病了，需要手術(shù)治療。二，房間隔缺損患者出現(xiàn)癥狀再手術(shù)是否可以？很多房間隔缺損患者都有這個想法，因為自己沒有癥狀，為什么不等到有癥狀時候再考慮手術(shù)。因為只有房間隔缺損進入三尖瓣重度反流，右心室功能明顯衰竭時候才會出現(xiàn)癥狀，這個時候再手術(shù)主要有二個問題，第一，房間隔缺損在早期，僅需通過介入封堵手術(shù)就可以，不用開刀手術(shù)，對身體創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量良好。當(dāng)房間隔缺損后期時候就會出現(xiàn)重度三尖瓣反流，僅僅進行房間隔缺損封堵術(shù)，殘留三尖瓣關(guān)閉不全會影響手術(shù)效果，因此往往需要開胸行房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，開刀手術(shù)對患者身體損害較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后對生活質(zhì)量有一定影響。第二，房間隔缺損早期并沒有出現(xiàn)肺動脈高壓，但房間隔缺損中后期往往伴有不同程度肺動脈高壓，這種肺動脈高壓并非隨著房間隔缺損手術(shù)而消失，術(shù)后患者仍然存在肺動脈高壓，很多患者需要終生服用降肺高壓藥物。從某種意義上說，肺動脈高壓患者生活質(zhì)量受到很大影響。三、房間隔缺損術(shù)后為什么患者感覺很糟糕，還不如不做手術(shù) 如果單純的房間隔缺損封堵術(shù)無法解決，那么說明這個房間隔缺損很大或者有其他問題，僅僅缺損封堵術(shù)無法解決問題。那么需要開胸手術(shù)，很多患者因為術(shù)前沒有癥狀，因此無法體會手術(shù)帶來好處，因為手術(shù)是為了阻斷房水平的分流，避免患者以后出現(xiàn)有心衰竭和肺動脈高壓，因此患者術(shù)后只感覺手術(shù)刀口疼痛，一般情況下，四周左右就會恢復(fù)正常，不用特殊處理。四．房間隔缺損到底什么時候做比較好？ 對于嬰幼兒房間隔缺損，目前推薦2歲左右，至少在上幼兒園以前手術(shù)。成人房間隔缺損，發(fā)現(xiàn)就推薦盡快手術(shù)，不要等待。如果出現(xiàn)重度肺動脈高壓，要重新評估肺動脈阻力，如果肺動脈阻力在5wood以上就沒有辦法手術(shù)，只能服藥延緩2021年10月04日4218
0
7
-
2021年10月01日655
0
2
-
葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 多見于房間隔缺損封堵術(shù)后，發(fā)生率約7%。頭痛的表現(xiàn)因人而異，有的伴有惡心，嘔吐，耳鳴，聽力下降或肢體麻木，常常發(fā)生在封堵術(shù)后數(shù)小時以內(nèi)，少數(shù)可在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，一般表現(xiàn)為間斷性偏頭痛，多于術(shù)后半年內(nèi)自行緩解，個別患者可持續(xù)3年時間。CT或MRI檢查無陽性表現(xiàn)。推測原因可能是多發(fā)生于封堵器表面不能形成完整的內(nèi)皮化，或術(shù)后抗血小板治療不夠或存在阿司匹林抵抗，導(dǎo)致微小血栓形成并脫落，阻塞腦血管所致。所以先天性房間隔缺損介入治療后抗血小板治療最少半年，并根據(jù)病情決定是否加用氯比格雷加強抗血小板治療或改用華法林抗凝治療。也有學(xué)者認(rèn)為可能與置入封堵器后房間隔發(fā)生改變或封堵器本身釋放血管活性物質(zhì)有關(guān)，但難以解釋那些術(shù)前即有頭痛而封堵術(shù)后癥狀消失的。 防治方面主要是加強抗凝，對癥處理，對術(shù)后半年仍有頭痛的，經(jīng)影像學(xué)檢查除外顱內(nèi)病變后，可酌情延長抗凝治療時間。專家門診：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院 每周六下午（需提前預(yù)約）北京怡德醫(yī)院 每周日上午（需提前預(yù)約）2021年07月18日2017
0
1
-
何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 房間隔缺損是比較常見的簡單先天性心臟?。ㄏ刃牟。l(fā)病率僅次于室間隔缺損。但是，傳統(tǒng)的胸部正中手術(shù)刀口，一方面需要劈開胸骨，另外一方面手術(shù)刀口可長達8-10cm，往往患兒和家長會產(chǎn)生抗拒心理，有時甚至?xí)诱`手術(shù)時機，從而影響治療效果和身心健康。那么，房間隔缺損能否做腋下小切口微創(chuàng)及美容外科治療呢？答案是肯定的，所有的房間隔缺損都是可以做腋下小切口微創(chuàng)外科治療，如果能同時進行手術(shù)切口美容修復(fù)將更加完美。那么，房間隔缺損微創(chuàng)與美容外科治療的適應(yīng)癥是什么呢：所有類型的房間隔缺損，最佳年齡：不超過8歲的非肥胖兒童，均可采取右側(cè)腋下小切口手術(shù)，手術(shù)切口長度2-4cm，并予美容縫合一體化治療。圖 兩種不同切口手術(shù)效果對比國家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科何曉敏主任在國內(nèi)率先開展先心病的微創(chuàng)與美容外科一體化治療，并在每周五上午特開設(shè)：先心病側(cè)切微創(chuàng)治療門診，擅長各種常見先天性心臟病的腋下微創(chuàng)小切口手術(shù)和手術(shù)切口美容一體化治療，使手術(shù)傷口盡可能的隱蔽，同時對手術(shù)傷口進行美容縫合以減少手術(shù)后的瘢痕增生，從而最大程度消除患兒手術(shù)后的心理陰影。何曉敏醫(yī)生提醒：先天性心臟病并不可怕，在我們這里簡單的先天性心臟病手術(shù)成功率接近100%。如果還有其他方面的疑問和擔(dān)憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診。希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！2021年06月11日1584
0
4
-
靳永強副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 昨天有一位家長在網(wǎng)上咨詢我，說寶寶一歲多了，有個四毫米的房缺，問我需不需要治療，那我們知道房缺是一種簡單性的先心病，我們通常根據(jù)它的大小可以分為小房區(qū)，中等的房區(qū)，大的房區(qū)，小的房區(qū)呢，一般小于五毫米，這種房區(qū)非常小，嗯，對孩子各個方面都沒有任何影響，即使長大了以后也不會有影響，所以五毫米以下的房區(qū)，嗯，不需要處理，五到十毫米的房區(qū)呢，因為房區(qū)并不是特別大，所以這個風(fēng)流量比較小，對孩子的影響，嗯，會比較緩慢一點，所以我們不用著急的去處理，可以等到兩歲以后，兩到六歲的這個過程中，呃，選擇介入奮斗的辦法治療，那大于十毫米的房缺就是比較大的房缺了，嗯，這種房缺對孩子循環(huán)影響會比較大，所以可能需要盡早的去手術(shù)治療，嗯，一般有一些可能在一歲之內(nèi)就得治。2021年06月08日1087
1
4
-
董碩副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科二病區(qū) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 小兒心臟外科中心二病區(qū) 董碩 副主任醫(yī)師 近年來，越來越多的先心病孩子受益于右腋下小切口手術(shù)。右側(cè)微創(chuàng)小切口有幾個前提：畸形矯治滿意，手術(shù)安全，術(shù)后恢復(fù)快，然后才是美觀。對于某些情況（詳見下文），我傾向于適當(dāng)延長切口1-2cm，以保證手術(shù)質(zhì)量。（一）常規(guī)開展此類手術(shù)的病種包括但不限于： 1、各種類型的室間隔缺損（包括干下型、脊下型）、房間隔缺損； 2、室缺或房缺合并單水平肺動脈瓣狹窄； 3、某些部分型肺靜脈異位引流； 4、輕癥部分型心內(nèi)膜墊缺損； 5、右室雙腔心合并或不合并室間隔缺損； 6、右房三房心、某些左側(cè)三房心；（二）切口大小與先心病種類、孩子體重、胸廓是否先天畸形等，有很大關(guān)系。 1、復(fù)合畸形的側(cè)切口矯治，需要充分暴露術(shù)野，需要切口較簡單單純畸形要大； 2、根據(jù)術(shù)者手術(shù)技術(shù)的特點，切口大小會有些許差異； 3、孩子體重大于30kg，切口會相對延長； 4、某些胸廓或肋骨畸形，切口也會相對較大。（三）切口基本跨兩個肋間（2-5cm），所以早期手術(shù)，切口相對小。我個人手術(shù)的體重范圍4.7kg-60kg，切口大小范圍1.5-6cm。但我認(rèn)為，結(jié)合切口大小及手術(shù)暴露效果，最佳體重范圍為7kg-20kg。 下面列舉四例資料：1、 小切口房缺修補（房缺1.9cm，切口1.5cm，體重10kg），2021年。2、胸廓畸形（部分型肺靜脈異位引流、房缺1.9cm，切口2cm，體重13kg），2020年。3、 較大體重（房間隔缺損修補+三尖瓣成形，切口6cm，體重60kg），2017年。4、房間隔缺損修補術(shù)后切口恢復(fù)情況，2018年。術(shù)前咨詢及手術(shù)預(yù)約方式：出診時間：每周一上午出診地點：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（本部）門診三樓2021年05月04日11927
7
33
-
曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 今天我們完成了一例外院進行房間隔缺損，封堵封堵器脫落的呃，幾點來這兒取封堵器又進行房間隔缺損，修補手術(shù)的一個病人，呃，這個病人是22歲，嗯缺損呢，是下降型的封堵，在書中就發(fā)現(xiàn)了封堵器的脫落跑到了肺動脈，那么我們急診呢，給他把風(fēng)氣從肺動脈取出來，然后再進行了房間隔缺損的修補，所以在這里呢，也要講就是對于下腔邊緣很短，所謂的下腔型房缺，那么這種情況下進行封堵呢，還是存在一定風(fēng)險的封堵器脫落的可能性還是比較高的，所以對于這種缺損呢，目前的手術(shù)方式呢，一種呢就是傳統(tǒng)的開胸修補，那么在我們中心呢，是經(jīng)右腋下微創(chuàng)的修補，還有一種呢，是可以經(jīng)胸前小切口進行外科直視下的封堵，同時在讀完之后呢，呃用線把。 封堵器跟心臟進行一下固定，這樣就避免了。2021年03月31日1462
0
5
相關(guān)科普號
姜勝利醫(yī)生的科普號
姜勝利 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管外科
3386粉絲17萬閱讀
夏杰醫(yī)生的科普號
夏杰 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒童心胸外科
1296粉絲20萬閱讀
曹躍豐醫(yī)生的科普號
曹躍豐 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心外科
1418粉絲7.4萬閱讀