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沈杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 寶寶房間隔缺損5mm需要根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、房缺的類型及位置來酌情干預(yù)治療，包括介入封堵手術(shù)治療、開胸手術(shù)治療，及繼續(xù)密切觀察隨訪，及時根據(jù)臨床變化來擇期手術(shù)治療。5mm的房缺已不再是小房缺，會有相對明顯的左向右分流，也就是左心房的血向右心房分流較多，右心血流量增加，右心符合加重，右心房右心室擴大，肺循環(huán)血流量增加，肺充血，容易反復(fù)呼吸道感染，體循環(huán)血流量不足，生長發(fā)育會受影響，且有發(fā)生肺動脈高壓的風(fēng)險，故需要擇期手術(shù)治療。5mm的房缺自然閉合的可能性小，如果寶寶暫時沒有癥狀，年齡又小，那可以繼續(xù)觀察，每三個月復(fù)查一次心超觀察變化。如年齡大于兩歲，缺損位置及邊緣符合一定條件的話，可以做微創(chuàng)手術(shù)，即心導(dǎo)管介入封堵術(shù)，如不符合條件則需要外科開胸手術(shù)縫補缺損。2021年03月25日
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是房間隔缺損的手術(shù)方式，如何選擇，為什么有的孩子可以選擇微創(chuàng)介入封堵，有的孩子則必須要進(jìn)行開胸手術(shù)呢，這兩種手術(shù)方式有什么優(yōu)缺點呢，今天我就為大家把這些疑問全部解答清楚，以下內(nèi)容全是干貨，希望你們能夠認(rèn)真聽完房間隔缺損的治療，包括開胸和微創(chuàng)介入封堵兩種手術(shù)方式，其中開胸手術(shù)，包括傳統(tǒng)的胸骨正中切口和經(jīng)右側(cè)腋窩下小切口手術(shù)胸骨正中切口相對較長，大約六到八厘米，而右側(cè)腋下切口，只有三到四厘米部位較為隱蔽，開胸手術(shù)的優(yōu)點是外科醫(yī)生可以在直視下精準(zhǔn)的修補房間隔缺損，但是需要經(jīng)歷體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，微創(chuàng)介入封堵是在超聲心動圖或者X線引導(dǎo)下。 根部的血管將封堵器送入房間隔缺損進(jìn)行修補，優(yōu)點是幾乎看不到手術(shù)傷口，缺點是可能會有血栓并發(fā)癥，所以術(shù)后六個月內(nèi)需要口服抗凝藥物，那么對于房間隔缺損的患兒家長來說，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式更好呢，之前的視頻，我們說過房間隔缺損分為四種類型，它們分別是繼發(fā)孔型原發(fā)孔型靜脈竇型和冠狀竇型，一般來說，微創(chuàng)介入封堵手術(shù)，適用于絕大多數(shù)繼發(fā)孔型房間隔缺損，也就是缺損周圍均有一定程度的組織可共封堵器2021年02月25日1145
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟療通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，上期視頻啊，我們聊了一下腦孔胃壁與房間科缺損的區(qū)別，今天呢，我們就來著重聊一下房間科缺損的診斷及治療。房間科缺損是先心病中較為常見的一種疾病，根據(jù)文獻(xiàn)報道，每100名先進(jìn)病患者中，具有十到15名是房間隔缺損，但是呢，大多數(shù)房間隔缺損患者癥狀都不明顯，所以不容易及時被發(fā)現(xiàn)。那么我們要怎么做才能避免耽誤孩子的病情呢？最簡單有效的辦法就是在孩子出生后早期做一個超聲心動圖檢查，因為它不僅可以幫助我們了解房間隔缺損的大小，類型，分流量有多少，還可以幫助我們判斷是否并發(fā)了肺動脈高壓，有助于醫(yī)生治療。我們?nèi)绾沃委煟可掀谝曨l啊，給大家列了這張表格，就是判斷房間隔缺損的大小的，大家可以再仔細(xì)看一下，一般而言，小型以下的房間隔缺損在孩。 子兩到五歲的時候基本上都可以自愈，所以家長朋友們不用太擔(dān)心，定期復(fù)查超聲系統(tǒng)圖就可以。但是呢，對于中大型房間隔確診來說，那么它的自愈性就很低了。因為房間隔缺損左向右分流量比較大，右心系統(tǒng)的負(fù)荷比較重，導(dǎo)致右心房、右心室增大，肺血流增多，所以患者常常會表現(xiàn)出腸出氣、活動耐力差、出汗多、生長發(fā)育過后反復(fù)呼吸道感染癥狀等。2021年02月21日1202
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家簡單的介紹一下房間和缺損的手術(shù)時期。首先給大家介紹一個病例，這是一個九個月大的女孩子，房區(qū)有01:05，家長講呢，孩子沒有喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育是好的，也沒有肺部感染的病史，因此家長比較糾結(jié)這個孩子是應(yīng)該及時手術(shù)，還是繼續(xù)等待下去，我建議家長帶孩子及時的進(jìn)行手術(shù)，原因有這么幾個。 第一個呢，是孩子的房缺沒有自愈的可能性，等待下去是沒有意義的，第二個原因呢，是盡管孩子沒有明顯的臨床癥狀，但是這個房缺呢，依然會造成孩子的右型系統(tǒng)增大，肺血增多，甚至出現(xiàn)肺動脈高壓，個別的孩子呢，甚至有可能會發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，我是非常嚴(yán)重的。 第三個原因呢，是這個年齡段的孩子胸廓相對比較淺，從醫(yī)生的角度來講，操作會相對比較容易，手術(shù)時間也會相對比較短。第四個原因呢，是手術(shù)創(chuàng)傷會對孩子的心理產(chǎn)生一定的影響，年齡越小呢。 手術(shù)操作所造成的心理創(chuàng)傷就相對越小，基于上述四點呢，我認(rèn)為呢，房區(qū)如果沒有治愈的可能性，只要年齡在六個月以上，就應(yīng)該及時的進(jìn)行手術(shù)。2021年02月12日1885
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房間隔缺損合適手術(shù)呢？ 房間隔缺損何時需要手術(shù)治療，也是根據(jù)缺損部位、大小和患兒年齡來判斷。是否需要手術(shù)，什么時候手術(shù)需要綜合考慮，而不是單一因素。具體問題具體分析，根據(jù)患兒整體情況，做出客觀、準(zhǔn)確、理性的判斷，決定孩子治療時機。 但是具體該何時手術(shù)呢？不同醫(yī)生有不同看法。以下僅僅是二師兄個人觀點，僅供參考。 二師兄主要從安全性和美觀角度去綜合判斷手術(shù)時機。 從醫(yī)生和技術(shù)層面，多大的孩子我們都能手術(shù)。但是從家長和孩子角度講，想給孩子個自愈的機會，或者至少大一點手術(shù)更安全。 房缺是否需要手術(shù)，主要看缺損大小。 ① 直徑3mm及以下的，相當(dāng)于就是卵圓孔未閉，目前來說，還沒有明確證據(jù)表明，一定需要處理，只有在某些特殊情況下（如，反常性栓塞、不明原因的頭疼）才會考慮去處理； ② 房缺直徑4-5mm是處理與否的臨界值，一般來說，對心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)有輕微影響，但也是非常小的，是否處理，要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析；我上學(xué)那會兒，手術(shù)指標(biāo)是房間隔缺損直徑大于5毫米才需要處理。最近幾年，國內(nèi)專家把手術(shù)指標(biāo)改為大于4毫米需要手術(shù)。 ③ 直徑5－6mm，長期來看，都有可能導(dǎo)致右心負(fù)荷過重，是需要處理的。建議5歲以后考慮處理。 4.直徑7毫米以上，對心臟影響較大，導(dǎo)致右心復(fù)合增加，建議1-2歲考慮手術(shù)。特別是10毫米以上的，極個別會影響發(fā)育，要早點手術(shù)。也有極個別大的房間隔缺損，很早就引起右心負(fù)荷過大，右心房擴張，引起房性心律失常。所以對于這類要盡早絕對處理方式。 需要臨床外科或者介入封堵處理的房缺，建議1歲以后再考慮手術(shù)。第一：不管多大的房間隔缺損，本身對孩子生長發(fā)育影響及其小…極個別大房缺除外；第二：給缺損小的房缺一次自愈機會；第三：手術(shù)安全問題，肯定心外手術(shù)越大越安全…大點，耐受手術(shù)的程度提高，或者大點，可選擇治療方式就多了，腋下開胸體外循環(huán)，腋下開胸封堵，大腿穿刺封堵…小于一歲，只能腋下開胸體外循環(huán)了… 一般來說，房缺在2歲以內(nèi)也有自愈機會，也就是說，過了2歲，自愈可能性就較低了，當(dāng)然有個別案例，在5歲前自愈的，但幾率非常小。其次，房缺類型，對自愈也是有影響，一般來說，中央型的，自愈可能性比上腔型和下腔型的要大。所以，在2歲以內(nèi)，家里有寶寶得房缺的，可以不用太著急。對于需要手術(shù)的房缺，一般建議在學(xué)齡前（6歲前）完成手術(shù)比較合適。 每個醫(yī)生對室缺手術(shù)時機理解不一樣，這個是我自己的觀點，僅供參考。以上僅僅個人觀點，建議家長多聽多問，找不同醫(yī)院檢查，聽不同醫(yī)生的意見和建議，家長可以做出最后的決定。 先心病房缺手術(shù)沒有一個特別準(zhǔn)確的時間，同樣要根據(jù)孩子年齡，病情，季節(jié)等因素綜合評估。給孩子選擇一個合適的時間去手術(shù)，把風(fēng)險降到最低。 先心病一定要盡早診斷，定期復(fù)查，明確診斷，根據(jù)具體情況，綜合分析，給患兒一個最佳手術(shù)治療時機。 出生后早期，缺損變化很大，千變?nèi)f化，可大可小，不要以為出生后不大，就可以等一歲，兩歲自愈。還是那句話“抱著治愈的心態(tài)去等待自愈”。定期復(fù)查，不要怕麻煩，現(xiàn)在先心病手術(shù)成功率很高，簡單先心病預(yù)后很好，沒必要緊張。2021年01月24日4775
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吳永杰主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 房間隔缺損是最常見的四種先天性心臟病之一，目前房間隔缺損的治療有兩大類方法： 一是外科手術(shù)，包括傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨正中切口開胸和經(jīng)右腋下小切口開胸；外科手術(shù)可以使醫(yī)生能夠在直視下看到缺損，對缺損進(jìn)行精準(zhǔn)修補，小的缺損可以直接縫合，較大的缺損通常需要用人工材料補片修補。縫合修補后三個月，自身的組織就會覆蓋到修補的地方，以后即使孩子長大了也不會再裂開。如果房缺合并了其他影響手術(shù)的畸形，如永存左上腔靜脈、比較粗大的動脈導(dǎo)管未閉、或主動脈弓畸形等等，就必須采用胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)?？傮w上講，房缺的手術(shù)效果非常滿意，手術(shù)成功率接近99.9%，手術(shù)以后遠(yuǎn)期效果滿意，與正常人是完全一樣的，包括學(xué)習(xí)、生活、運動、生育等都不受影響。 二是介入封堵。介入封堵也就是人們常說的微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸。在超聲或X線引導(dǎo)下，將封堵傘從外周大血管送入到心腔，把缺損封堵上，但封堵傘會一直存在體內(nèi)，如果是金屬封堵傘可能會導(dǎo)致以后無法行核磁檢查。 比較二者的區(qū)別 開胸手術(shù)適合于所有類型的缺損，但需要體外循環(huán)，住院期間創(chuàng)傷更大一些，但遠(yuǎn)期效果確切，后期和正常孩子一樣不影響生活、工作、運動、生育。介入封堵通常不需要開胸，住院期間創(chuàng)傷更小一些，但病人選擇性比較強，它只適合于那些在缺損的邊緣存留有一定長度且堅韌組織的類型，而不是適合所有的缺損，且為非直視下操作，造成副損傷及失敗幾率增大。介入術(shù)后封堵傘一直留存于心臟內(nèi)，如果是金屬封堵傘可能會導(dǎo)致今后無法行核磁檢查等弊端。 總的來說，不要盲目的認(rèn)為某一種治療方式更優(yōu)，各個患兒應(yīng)依據(jù)自己的病情和家庭情況選擇適合自己的治療方式。2020年10月24日4332
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個3歲的女孩，體重19kg，出生后體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為房間隔缺損；患者生長發(fā)育可，平素?zé)o易患肺部感染史，門診定期隨訪，但是房缺始終沒有愈合，本次就診時房缺直徑3*3mm。 門診醫(yī)生建議患者繼續(xù)隨訪，告訴患者房缺有自愈的可能性，及時房缺不能長好問題也不大，但是患者家屬堅決要求手術(shù)。 考慮到患者房缺小，我們決定為患者實施微創(chuàng)封堵術(shù)，即在非體外循環(huán)下實施房缺封堵術(shù)；考慮到美觀因素以及封堵失敗中轉(zhuǎn)開胸的可能性，我們決定選擇右腋下小切口。 完善術(shù)前檢查后，我們?yōu)榛颊邔嵤┝宋?chuàng)封堵術(shù)；患者取左側(cè)臥位，右腋中線直徑約2.5CM的切口，第四肋間進(jìn)胸，用濕紗布將右肺推開，顯露心包；T型切開心包，并予以懸吊，顯露右心房；食道超聲引導(dǎo)下選擇合適的穿刺位點，行荷包縫合；將安裝有6mm房缺封堵器的鞘管置入右心房，超聲引導(dǎo)下小心移動鞘管，將鞘管置入房缺，依次釋放封堵器的左房面和右房面，確定封堵器固定牢固后，撤出導(dǎo)絲和鞘管。手術(shù)順利，術(shù)后食道超聲提示封堵器位置良好、無殘余分流，術(shù)后三日患者即已出院。 這個病歷是一個典型的心外科微創(chuàng)封堵，大家對于心內(nèi)科的微創(chuàng)封堵可能比較熟悉，對于外科微創(chuàng)封堵可能會比較陌生，那么心外科與心內(nèi)科微創(chuàng)封堵相比又有什么優(yōu)勢呢？ （一）心外科微創(chuàng)封堵穿刺路徑短、無血管并發(fā)癥。心外科直接在心臟表面穿刺，路徑短，無需經(jīng)過外周血管。 （二）無年齡限制。心外科穿刺部位位于心臟表面，因此鞘管粗細(xì)不再成為穿刺血管的牽絆。 （三）可隨時中轉(zhuǎn)開胸。萬一封堵失敗，外科微創(chuàng)封堵隨時可以擴大切口改為體外循環(huán)手術(shù)。2020年08月28日2764
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2020年07月30日1432
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