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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 房間隔缺損是最常見(jiàn)的四種先天性心臟病之一，手術(shù)也是心臟外科的常規(guī)手術(shù)。一般如果不合并其他難以處理的畸形，外科手術(shù)首選右側(cè)腋下小切口進(jìn)行手術(shù)。切開(kāi)心臟后探查，如果缺損不大，一般就直接縫合。如果缺損大，直接縫合的張力過(guò)大，直接縫合可能會(huì)撕裂，醫(yī)生一般會(huì)采用生物補(bǔ)片修補(bǔ)，也就是打個(gè)補(bǔ)丁?？p合修補(bǔ)后三個(gè)月，自身的組織就會(huì)覆蓋到修補(bǔ)的地方，以后即使孩子長(zhǎng)大了也不會(huì)再裂開(kāi)。如果房缺合并了需要體外循環(huán)處理的永存左上腔靜脈、比較粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、或主動(dòng)脈弓畸形等，就必須采用胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)?？傮w上講，房缺的手術(shù)效果非常滿意，手術(shù)成功率應(yīng)該接近100%，手術(shù)以后與正常人是完全一樣的，包括學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)、生育等都不受影響。2020年07月28日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如果我們發(fā)現(xiàn)孩子有房間膈缺損或者是成年人發(fā)現(xiàn)有房間都缺損，應(yīng)該多大歲數(shù)進(jìn)行治療？什么時(shí)候最合適？ 第一，絕大多數(shù)的患者手術(shù)，年齡在五歲到12歲最好。近年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)年齡有降低的趨勢(shì)，有的學(xué)者認(rèn)為3至6歲更好。 第二，如果房間隔缺損比較大，特別是已經(jīng)出現(xiàn)充血性心力衰竭，應(yīng)該不受年齡的限制，盡早進(jìn)行手術(shù)。 第三，成年人發(fā)現(xiàn)的房間隔缺損也應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)橛醒芯勘砻?。即使是成年的房間隔缺損患者，在50歲以后發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)就大大增加。所以即使成年的房間和缺損患者也應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。 除上面這幾種情況之外，還有一些患者應(yīng)該根據(jù)具體情況來(lái)進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。包括房室大小、有無(wú)肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈高壓的程度等等來(lái)進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)的具體的選擇和推薦。2020年07月15日2146
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童峰主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 心臟房間隔缺損，多少算嚴(yán)重，同豐首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科副主任醫(yī)師五毫米以下的稱為比較小的房間缺損，可以暫時(shí)觀察，因?yàn)楹⒆佑兄斡目赡?，?dāng)然這份治愈的行間隔缺損，有可能就善于規(guī)避它隨著年齡增長(zhǎng)就直接閉合了，但是不是說(shuō)小的房間隔缺損，就不需要隨訪治療，一般我們建議防一個(gè)缺損三到六個(gè)月還是需要做相應(yīng)的復(fù)查。 一個(gè)是了解城區(qū)的變化，另外方面了解房缺對(duì)心功能的影響，即使是小的房間隔缺損，也需要定期隨訪復(fù)查部分孩子可以愈合，但如果孩子在學(xué)齡期或者是入托前還沒(méi)愈合，還是建議做介入或者是相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行治療，因?yàn)榧词故切〉姆吭慈睋p，也會(huì)造成右向左的分流，或者是左向右的分流可以出現(xiàn)感染性的胃炎，或者至右心的血栓跑到左心去了這些相應(yīng)的嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以房缺不論多大多小還是應(yīng)該定期隨訪負(fù)責(zé)決定下一步的治療大的房間膈缺損，往往都需要及時(shí)的治療手術(shù)的時(shí)間，需要由?？拼蠓騺?lái)決定部分小的缺損如位置比較特殊，例如我們說(shuō)的原發(fā)孔缺損或者是上下行下行，訪求學(xué)生往往需要及時(shí)手術(shù)，而不能觀察專家提示房間隔缺損的嚴(yán)重程度需。 依據(jù)缺損的位置和面積判斷若缺損五毫米以下稱為小房間隔缺損，可定期隨訪觀察，若學(xué)齡2020年07月13日1908
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童峰主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嬰兒房間隔缺損能自愈嗎，同豐首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科副主任醫(yī)師部分缺損是可以治愈的，實(shí)際上，這些小的房間缺損，往往很可能是一個(gè)比較大的卵圓孔身后不久，由于壓力的變化，引起兩個(gè)房隔互相粘連在一起，所以造成了這種治愈的表現(xiàn)，而比較大的反應(yīng)的學(xué)生，或者我們說(shuō)的真正意義的反映，學(xué)生是難以長(zhǎng)好的特別是像我們說(shuō)的原發(fā)孔缺損上腔型的房間隔缺損下腔型房間隔缺損是不能治愈的都需要相應(yīng)的治療，如果我們發(fā)現(xiàn)了一些防疫的缺損比較小的，例如三五毫米以下可以觀察，因?yàn)樗蚁蜃蠓至鞯难坎凰愣?，往往癥狀不是嚴(yán)重觀察以后有風(fēng)孩子由于第一方格和第二方格之間的粘連，可能閉上了不需要做相應(yīng)的治療，但是部分孩子如果缺損一直殘留還是建議在。 三歲以前也就是我們的入托以前或者是小學(xué)入學(xué)以前做相應(yīng)處理手術(shù)或者是做介入封堵治療專家提示，小兒房間隔缺損，是否可以自愈，需依據(jù)缺損面積和缺損位置判斷，具體如下，一缺損面積缺損，面積三到五毫米以下，可以觀察，若三歲前仍未愈合可行介入或手術(shù)治療，二缺損位置，若缺損，屬于原發(fā)孔缺損上腔型下腔型房間隔缺損無(wú)法自愈，需及時(shí)治療。2020年07月09日1196
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童峰主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先天性房間隔缺損最佳手術(shù)年齡紅楓，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科副主任醫(yī)師的治療方法主要有兩種，一個(gè)是手術(shù)，一個(gè)是做介入介入，對(duì)孩子的年齡和體重往往有要求，一般要求三歲左右，或者是體重達(dá)到15公斤以上介入治療它的優(yōu)勢(shì)在于小孩不需要麻醉，不需要開(kāi)胸，所以很多房間缺損可能選擇這個(gè)治療方法，當(dāng)然如果缺損位置比較大，孩子癥狀比較嚴(yán)重，有新聞不全或者反復(fù)呼吸道感染或者市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)明顯之后或者是u型明顯增大，這種情況往往就考慮進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)部分孩子缺損位置比較特殊，可能也需要及早手術(shù)，因?yàn)檫@些特殊的方向確診可能不適合做封堵介入治療，大部分需要手術(shù)的孩子可以在一周歲左右考慮做手術(shù)手術(shù)方法會(huì)有。 正中切口和一些右側(cè)的小切口或正宗的小切口手術(shù)，我們這里可以被單純的房間缺損一歲左右六個(gè)月以上可以考慮做右側(cè)的小切口來(lái)完成手術(shù)，減少孩子創(chuàng)傷也能夠比較隱蔽，端口專家提示先天性房間隔缺損的治療方法，主要是手術(shù)和介入其中手術(shù)治療適用于一歲左右缺損面積較大位置特殊或癥狀嚴(yán)重的患兒如患兒反復(fù)呼吸道感染生長(zhǎng)發(fā)育明顯之后或右心明顯增大時(shí)需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。2020年07月09日1594
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童峰主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房間隔缺損掛什么科同豐首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科副主任醫(yī)師房間科缺損一般都需要看心臟外科有少部分醫(yī)院心臟內(nèi)科做相應(yīng)的封堵，所以用孩子也可以看心臟內(nèi)科在我們醫(yī)院主要是在心臟外科因?yàn)榻槿氪蠓蛴胁糠钟锌赡芤彩切耐獾拇蠓颍捎诜块g隔缺損的發(fā)現(xiàn)有時(shí)比較困難，在呼吸科，由于孩子反而會(huì)道感染房間的缺損被發(fā)現(xiàn)，然后由呼吸科轉(zhuǎn)到我們心外科這種情況也是很常見(jiàn)的，所以孩子如果有相應(yīng)的一些反饋的感染或者是生長(zhǎng)發(fā)育明顯滯后，我們還是建議他看看心外科做一下超聲了解下新的有沒(méi)有相關(guān)的機(jī)器做相專家提示房間隔缺損通常就診科室為心臟外科，但部分醫(yī)院心臟內(nèi)科行風(fēng)。 毒素需封堵手術(shù)患兒也可就診于心臟內(nèi)科，日常生活中弱小而出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染或生長(zhǎng)發(fā)育明顯滯后，建議就診于心外科明確是否患有心臟畸形。2020年07月09日1029
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 房間隔缺損是先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心?。┲斜容^常見(jiàn)的一種心臟畸形，在先心病中排名第二位。由于左右心房間壓力相差較少，所以一般房間隔缺損的孩子沒(méi)有明顯的癥狀，家長(zhǎng)常常是在帶孩子體檢或者做其他手術(shù)的術(shù)前檢查超聲心動(dòng)圖時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由于大家平時(shí)在這方面的經(jīng)驗(yàn)比較少，當(dāng)聽(tīng)到房間隔缺損這幾個(gè)字的時(shí)候，心里難免緊張恐慌。今天就由我來(lái)為大家詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)，如果孩子檢查發(fā)現(xiàn)了房間隔缺損以后到底應(yīng)該做什么2020年06月14日1514
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林國(guó)欽副主任醫(yī)師 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房間隔缺損最佳治療時(shí)機(jī)別急別急別急！不是所有的ASD都需要治療。小型繼發(fā)孔型ASD自然閉合率約為１５％，大部分在４歲之前，特別是在１歲以內(nèi)閉合，這類ASD不急于治療。較大的ASD在成年后有發(fā)生心力衰竭，肺動(dòng)脈高壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，宜在兒童時(shí)期（學(xué)齡前）進(jìn)行修補(bǔ)。此外部分ASD患兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育受限、呼吸道感染等并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早治療。ASD的治療方案 ASD是心臟結(jié)構(gòu)本身的病變，除了一小部分在１歲以內(nèi)自行閉合； 絕大部分ASD（繼發(fā)孔型）需要手術(shù)來(lái)治愈，它是一種可以根治的先天性疾病。 目前大部分ＡＳＤ（繼發(fā)孔型）都可以通過(guò)創(chuàng)傷很?。ㄉ踔潦菬o(wú)創(chuàng)）的介入方式來(lái)治療，從大腿穿刺一個(gè)針孔（股靜脈），操縱導(dǎo)管進(jìn)入心臟，在缺損的地方放置一把“傘”（形狀記憶合金封堵器），就可以很好的關(guān)閉缺損，而且一般情況下終身無(wú)需替換。如下圖１、２：１2020年06月07日2279
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科張剛成ASD最佳治療時(shí)機(jī)別急！別急！別急！不是所有房間隔缺損都需要治療！小型繼發(fā)孔型ASD自然閉合率約為15%。大多在4歲之前、特別是1歲以內(nèi)閉合，這類ASD可不急于修補(bǔ)。較大缺損在成年后有發(fā)生心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，宜在兒童時(shí)期（盡可能在學(xué)齡前期）進(jìn)行修補(bǔ)。 此外，部分ASD患者易出現(xiàn)喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育受限、呼吸道感染等合并癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需盡早治療。ASD治療方案ASD是心臟結(jié)構(gòu)本身的病變，除小部分患者在1歲以內(nèi)有自愈的可能，絕大多數(shù)ASD均可通過(guò)手術(shù)來(lái)治愈。目前ASD治療分為以下兩大類：介入封堵手術(shù)：經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵；經(jīng)胸微創(chuàng)封堵外科開(kāi)胸手術(shù)：傳統(tǒng)胸骨正中切口手術(shù)；胸骨下段小切口手術(shù)；右腋下小切口手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)ASD治療方案的選擇這么多手術(shù)方案擺在面前，怎么選擇才是最好的呢？沒(méi)有最好，只有最適合！每個(gè)患者病情不同，包括年齡、體重、身體基線狀態(tài)、缺損類型、缺損大小、缺損邊緣、伴隨疾病、社會(huì)心理因素等等，所以需要慎重選擇最適合自己的治療方案。本中心經(jīng)驗(yàn)若符合以下條件，可首選經(jīng)皮介入封堵治療：若在上述條件基礎(chǔ)上，對(duì)于年齡2020年06月02日1601
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 房間隔缺損是一種常見(jiàn)的簡(jiǎn)單先心病，小的缺損有可能自己愈合，但如果缺損比較大或者2歲之后還沒(méi)有愈合的話，就需要手術(shù)來(lái)治療。目前房缺的手術(shù)有以下幾種： 1.常規(guī)介入封堵術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：介入手術(shù)，創(chuàng)傷小；缺點(diǎn)：有放射線，不適合所有患者。 2.超聲引導(dǎo)下介入封堵術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：介入手術(shù)，創(chuàng)傷小，無(wú)放射線；缺點(diǎn)：不適合所有患者。 3.小切口封堵術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：切口小，恢復(fù)快，無(wú)放射線；缺點(diǎn)：有切口，不是個(gè)所有患者。 4.右側(cè)切口房缺修補(bǔ)術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：傷口隱蔽，不影響美觀，適合所有房缺；缺點(diǎn)：有切口，需要用體外循環(huán)。 5.正中切口房缺修補(bǔ)。優(yōu)點(diǎn)：適合所有類型的房缺，同時(shí)可以處理其他畸形；缺點(diǎn)：傷口大，影響美觀。 總得來(lái)說(shuō)，介入手術(shù)是首選的治療方式，但如果房缺的位置大小不適合封堵，就需要外科手術(shù)修補(bǔ)，情況允許的話優(yōu)先考慮側(cè)切口修補(bǔ)術(shù)；年齡小于1歲體重小于10公斤的孩子血管太細(xì)，不適合介入封堵，可以優(yōu)先考慮小切口封堵術(shù)。一些合并其他心內(nèi)畸形，或者室缺位置大小特殊合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的，建議常規(guī)正中切口修補(bǔ)，雖然切口大，美觀差點(diǎn)，但安全和手術(shù)效果是第一位的。2020年05月29日2678
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