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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 今天在一個(gè)平臺(tái)app上接到一名房間隔缺損患兒父親焦慮的電話咨詢，其實(shí)我有點(diǎn)意外的。因?yàn)樵谶@個(gè)平臺(tái)上采用這種電話咨詢，10分鐘是60塊錢的，而到我所在三甲醫(yī)院，就是我出的專家門診，一個(gè)號(hào)才25塊錢，也就是說60塊錢他可以至少掛到二個(gè)三甲醫(yī)院專家門診，咨詢二名專家，我有點(diǎn)受寵若驚的感覺。他咨詢的內(nèi)容其實(shí)非常簡單，他有一個(gè)5歲左右的寶貝，有房間隔缺損，他為此焦慮不安，他焦慮的主要不是該不該做手術(shù)，有沒有錢做手術(shù)這種問題，而是手術(shù)方式，為什么他咨詢那么多家醫(yī)院，醫(yī)生的意見都非常不一樣，有的醫(yī)生建議他封堵手術(shù)，有的醫(yī)生建議直接開胸手術(shù)，有的醫(yī)生建議腋下小切口手術(shù)。他在各種意見中崩潰，因?yàn)樗稍兊亩际菄鴥?nèi)一流醫(yī)院，都是所謂“專家”，北京上海專家問了一堆，他自己蒙圈了。我首先要講的是，西方有一個(gè)諺語：一千個(gè)人心中有一千個(gè)哈姆雷特。那么一千個(gè)醫(yī)生的可能有一萬條治療意見。這也是現(xiàn)在很多疾病的治療會(huì)出現(xiàn)，很多治療指南的原因，以前每個(gè)醫(yī)生因?yàn)槭芘嘤?xùn)的學(xué)校不一樣，老師不同，讀的書不同，受教育程度不同。那么對(duì)某種疾病的治療方式也是不同的。例如，我去年在德國學(xué)習(xí)過一段時(shí)間，在二家世界頂級(jí)的醫(yī)院，每天呆在醫(yī)院超過十二個(gè)小時(shí)，體會(huì)其與國內(nèi)醫(yī)療的不同?；貒?，再看到很多的東西就會(huì)有不同意見，我去年也參加了世界心臟大會(huì)，看到聽到世界最前沿的治療方案，因?yàn)槲业囊恍┮庖娨苍S就跟沒去開過大會(huì)醫(yī)生，沒有接受最新信息的醫(yī)生不同。再回到這個(gè)房間隔缺損患兒問題，患兒家屬焦慮是他想使用可吸收封堵器，但是因?yàn)槟壳翱晌辗舛缕魅谂R床試驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束，不能在納入人群。因?yàn)檎谧鲭S訪。而且他小孩的房間隔缺損有16mm，不適合可吸收封堵器。因此，我推薦他采用鎳鈦合金封堵器，或者采用經(jīng)腋下開胸修補(bǔ)。他也說有醫(yī)生推薦經(jīng)腋下切口，有醫(yī)生說做不了。這個(gè)原因主要是理念不同，我們剛開始學(xué)習(xí)心外科時(shí)候都是正中開胸，這是最原始，起步的手術(shù)方式，大家都非常熟悉，相關(guān)并發(fā)癥很少，技術(shù)簡單，但是因?yàn)橐_胸骨，破壞胸廓完整性，現(xiàn)在盡量都采用微創(chuàng)方式。但是，一些醫(yī)生沒有接觸過微創(chuàng)方式，仍然認(rèn)為正中是好辦法，因?yàn)閺那衅さ桨哑つw縫合，已經(jīng)做了千百遍。不愿意再去做一些改變。但是，患兒需要才是最重要的，因?yàn)椋彝扑]他再咨詢專家，先看醫(yī)生的簡介，專家也有專長，如果你咨詢一個(gè)整體做大血管手術(shù)大夫這個(gè)問題，他肯定推薦你正中開胸。但是你咨詢微創(chuàng)這方面的專家，他會(huì)提出更多可行方案，減少患兒創(chuàng)傷。所以，咨詢專家也要看專家的專業(yè)。才能獲得最佳的可靠的信息。2020年05月17日
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尉新華副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 近期我們?yōu)橐焕?歲房間隔缺損患兒在超聲引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)1.麻醉成功后行右側(cè)股靜脈穿刺置管2.超聲引下導(dǎo)絲穿過房間隔缺損3.交換輸送鞘通過房間隔缺損4.安裝房間隔缺損封堵器5.房間隔缺損封堵器輸送到缺損位置，在超聲引導(dǎo)下釋放6.檢查封堵器釋放后的效果7.封堵效果滿意，結(jié)束手術(shù)，右側(cè)股靜脈加壓包扎 房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，通俗地講就是左右心房之間有缺損，臨床上分為四種類型，根據(jù)患兒年齡和缺損類型采取不同的治療方法，一般治療方法分為外科手術(shù)治療，此為經(jīng)典的治療方法，另外可以采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)封堵術(shù)，現(xiàn)在發(fā)展起來的在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵術(shù)是一種新的發(fā)展趨勢(shì)，患兒不需要在X線下手術(shù)，避免了射線對(duì)患兒身體發(fā)育的影響，是一種很有發(fā)展前途的治療方法，但此技術(shù)的開展對(duì)各方面的配合要求較高。 阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心每年治療約2000例兒童心臟手術(shù)，其中在超聲引導(dǎo)下房間隔缺損封堵術(shù)約有幾百例之多，還開展了可吸收房間隔缺損封堵器的臨床試驗(yàn)工作，專業(yè)的人辦專業(yè)的事，在這里每年很多的先天性心臟病患兒得到康復(fù)。2020年04月18日2322
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張杰主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 房缺是否需要手術(shù)，主要看缺損大小。如果房缺直徑2mm及以下的，相當(dāng)于就是卵圓孔未閉，目前來說，還沒有明確證據(jù)表明，一定需要處理，如果患者出現(xiàn)反常性栓塞，頻繁頭痛再結(jié)合臨床決定是否處理；如果房缺直徑3-5mm，這種情況一般來說，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)有影響，但也是非常小的，是否處理，要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析；如果直徑5－6mm以上的，長期來看，都有可能導(dǎo)致右心負(fù)荷過重，是需要處理的。一般來說，房缺的孩子在2歲以內(nèi)有可能自愈， 過了2歲，也有肯能自己長上，但是這種可能性就較低了，超過5歲自愈的幾率很小。還有一點(diǎn)就是房缺的具體解剖學(xué)分型對(duì)愈合也會(huì)有影響。因此，如果您家孩子患有房缺，在2歲之內(nèi)，不用太著急，定期復(fù)查。對(duì)于需要手術(shù)的房缺，一般建議在學(xué)齡前（6歲前）完成手術(shù)比較合適。2020年03月27日3756
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王城副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 房間隔缺損和室間隔缺損（以下分別簡稱房缺和室缺）是兩種常見的先天性心臟病。房缺和室缺常常在出生不久就會(huì)被常規(guī)體檢所發(fā)現(xiàn)，如果室缺較大，患兒還容易發(fā)作肺炎。如果房缺及室缺單獨(dú)存在，不合并其他復(fù)雜心臟畸形，我們稱它為簡單先天性心臟病，是完全可以被治愈的。目前正處于疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，為了讓廣大患兒家屬科學(xué)理性認(rèn)識(shí)房缺及室缺，避免頻繁就醫(yī)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，我院小兒外科中心為您準(zhǔn)備了一些小建議： 什么樣的房缺需要做手術(shù)？ 房缺是否需要手術(shù)，主要看缺損大小。 ① 直徑2mm及以下的，相當(dāng)于就是卵圓孔未閉，目前來說，還沒有明確證據(jù)表明，一定需要處理，只有在某些特殊情況下（如，反常性栓塞）才會(huì)考慮去處理； ② 房缺直徑3-5mm是處理與否的臨界值，一般來說，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)有影響，但也是非常小的，是否處理，要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析； ③ 直徑5－6mm以上的，長期來看，都有可能導(dǎo)致右心負(fù)荷過重，是需要處理的。 一般來說，房缺的自愈在2歲以內(nèi)，也就是說，過了2歲，自愈可能性就較低了，當(dāng)然有個(gè)別案例，在5歲前自愈的，但幾率非常小。其次，房缺類型，對(duì)自愈也是有影響，一般來說，中央型的，自愈可能性比上腔型和下腔型的要大。所以，在2歲以內(nèi)，家里有寶寶得房缺的，可以不用太著急。對(duì)于需要手術(shù)的房缺，一般建議在學(xué)齡前（6歲前）完成手術(shù)比較合適。 什么樣的室缺需要做手術(shù)？ 室缺是否需要手術(shù)，部位和大小都很重要。首先我們看室缺的部位，也就是類型，其中有一類我們稱為干下型室缺。這類型室缺的特點(diǎn)是，不容易自愈，且容易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣竇脫垂。所以，如果明確是干下型室缺，一般還是建議早期行手術(shù)治療。其他類型比如膜周，肌部，嵴內(nèi)型室缺，在2歲有一定的自愈可能。如果室缺直徑比較小，6mm以下的，對(duì)心臟的影響比較小，可以先保持定期復(fù)查。如果2歲還沒有自愈，在學(xué)齡前完成手術(shù)。如果室缺直徑較大，如8-9mm，這一類大室缺，心內(nèi)異常分流量會(huì)很大，容易反復(fù)發(fā)作肺炎，早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，心臟過負(fù)荷。所以，對(duì)于此類大室缺，不建議等自愈，需要早期干預(yù)。 房缺及室缺患兒術(shù)前的家庭看護(hù)需要注意什么？ 對(duì)于小房缺及室缺，心內(nèi)分流少者，早期往往沒有任何癥狀。較大的室缺，分流量大，則可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，反復(fù)發(fā)作肺炎，呼吸困難等癥狀。所以，對(duì)于這兩類疾病，家庭看護(hù)的重點(diǎn)是一致的，主要在于避免感冒。尤其在春冬季，要注意保暖、手衛(wèi)生，盡量避免感冒。如果大室缺患兒出現(xiàn)生長遲緩，反復(fù)肺炎，需要早期干預(yù)，建議您及時(shí)通過在線問診方式，咨詢小兒心臟外科?？漆t(yī)師，幫助您及時(shí)判斷患兒情況。 房缺及室缺術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后通常在出院后1月、3月返院進(jìn)行門診復(fù)查。在此特殊時(shí)期，建議您首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近復(fù)查，主要復(fù)查項(xiàng)目為心臟彩超、胸片、心電圖及血電解質(zhì)（口服利尿補(bǔ)鉀藥期間）。可以將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查的結(jié)果，通過在線問診方式，和我院小兒外科中心醫(yī)師進(jìn)行溝通。大多數(shù)患兒出院帶藥為半個(gè)月或1個(gè)月，根據(jù)病情輕重，利尿補(bǔ)鉀藥一般建議出院后繼續(xù)口服1-3月，所以會(huì)存在藥吃完了開藥的問題。仍然建議您首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診開藥，其次，您也可通過“掌上阜外醫(yī)院”APP中的“在線簡易門診”自助開藥，減少在醫(yī)院停留時(shí)間。出院后患兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0攝氏度以下，可以物理降溫觀察；如果體溫超過38.0攝氏度，尤其在此疫情防控期間，建議您還是及時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。到醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)一定做好防護(hù)，戴口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖。 疫情期間，給廣大患兒家屬就診帶來不便，敬請(qǐng)諒解，我們將會(huì)通過各種網(wǎng)絡(luò)就診方式盡量方便大家。希望我們一起努力，度過暫時(shí)的困難，迎接更美好的明天！2020年03月18日3058
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趙鐸主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損(atrial septal defect, ASD)是較為常見的先天性心臟病，占先天性心臟病總發(fā)病率的10%-15%。據(jù)報(bào)道，出生患病率為1-2/1000例活產(chǎn)[1-4]。大家會(huì)問那房間隔缺損直徑到底超過多少才需要去手術(shù)治療呢？那么我要說：“得了先天性心臟病是不幸的，但如果是房間隔缺損卻是不幸中的萬幸”！為什么這么說呢？雖然房間隔缺損是先天性心臟病，但其良好的預(yù)后，手術(shù)治療后不影響患者的任何生活及自然壽命，目前的技術(shù)水平已經(jīng)可以達(dá)到90%的患者不開刀就能治療頑疾。同時(shí)繼發(fā)孔型ASD或關(guān)閉不全的卵圓孔許多會(huì)在嬰兒期后期或兒童期早期自發(fā)閉合。本專題中嬰幼兒單純性ASD大小的定義通常如下：●微型–直徑<3mm●小型–直徑為3-6mm●中型–直徑為6-8mm●大型–直徑>8mm這些絕對(duì)測量值不精確，缺損與心臟的相對(duì)大小可能更具有臨床意義。例如，6mm的ASD可能在成人中無關(guān)緊要，但在新生兒中就是中型ASD。單純性ASD(主要為繼發(fā)孔型ASD)的自然病程不一；小缺損常在嬰兒期自行閉合，而中至大型缺損往往持續(xù)存在，并隨時(shí)間推移引起癥狀。自行閉合 — 嬰兒期或兒童早期診斷的小型繼發(fā)孔型ASD最可能自行閉合[5-9]。中至大型繼發(fā)孔型缺損、繼發(fā)孔型之外的其他ASD類型以及兒童期后期或青春期發(fā)現(xiàn)的缺損，不太可能自行閉合，部分缺損還可能逐漸增大[7,9]。一項(xiàng)研究納入200例ASD兒童，診斷時(shí)平均年齡為5個(gè)月(范圍為0.1個(gè)月-13.9歲)，平均隨訪3.5年(范圍為0.5-9.4年)，ASD直徑4-5mm、6-7mm、8-10mm和>10mm的患兒中分別有86%、64%、36%和0例自行閉合或缺損直徑減至≤3mm[26]。相比年齡更大的患兒，診斷時(shí)年齡<1歲的患兒自行閉合的可能性更大。持續(xù)性的中至大型房間隔缺損 — 未經(jīng)矯正的中至大型ASD患者的左向右分流可能隨年齡的增長而增加，從而引起容量超負(fù)荷、心力衰竭、房性心律失常和/或肺高壓。大多數(shù)患者會(huì)在40歲前出現(xiàn)癥狀。常見癥狀包括心悸(房性心律失常，是最常見的主訴癥狀)、運(yùn)動(dòng)不耐受、呼吸困難和乏力。心律失?？赡苁怯捎诜至髁吭黾釉斐蓪?duì)心房的牽拉。部分患者可早在十幾歲時(shí)就出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不耐受。因此對(duì)于直徑小于10mm，年齡小于12個(gè)月的嬰幼兒，房間隔缺損是有機(jī)會(huì)完全閉合的，家長不用過度擔(dān)心。但超過一歲，直徑大于10mm的患兒，應(yīng)積極采取手術(shù)的方法。我院現(xiàn)已開展經(jīng)頸靜脈超聲引導(dǎo)下房間隔缺損封堵技術(shù)，是目前國際上治療該種疾病的最先進(jìn)技術(shù)，有著無切口、創(chuàng)傷小、預(yù)后快等優(yōu)點(diǎn)，隨治隨走，平均住院日2天左右。參考文獻(xiàn)【1】van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2011; 58:2241.【2】Schwedler G, Lindinger A, Lange PE, et al. Frequency and spectrum of congenital heart defects among live births in Germany : a study of the Competence Network for Congenital Heart Defects. Clin Res Cardiol 2011; 100:1111.【3】Reller MD, Strickland MJ, Riehle-Colarusso T, et al. Prevalence of congenital heart defects in metropolitan Atlanta, 1998-2005. J Pediatr 2008; 153:807.【4】Wu MH, Chen HC, Lu CW, et al. Prevalence of congenital heart disease at live birth in Taiwan. J Pediatr 2010; 156:782.【5】Helgason H, Jonsdottir G. Spontaneous closure of atrial septal defects. Pediatr Cardiol 1999; 20:195.【6】Brassard M, Fouron JC, van Doesburg NH, et al. Outcome of children with atrial septal defect considered too small for surgical closure. Am J Cardiol 1999; 83:1552.【7】McMahon CJ, Feltes TF, Fraley JK, et al. Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure. Heart 2002; 87:256.【8】Radzik D, Davignon A, van Doesburg N, et al. Predictive factors for spontaneous closure of atrial septal defects diagnosed in the first 3 months of life. J Am Coll Cardiol 1993; 22:851.【9】Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, et al. Predictors of spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defect in children: a longitudinal study. Pediatrics 2006; 118:1560.2020年02月22日2776
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 大家談了房間隔缺損的癥狀，我們就談一下房間缺損的治療，那么一般認(rèn)為呢，這個(gè)房間隔缺損小于四個(gè)毫米，它沒有血流動(dòng)力學(xué)的意義，所以說一般也不需要治療，定期隨訪就可以了，在釋放過程中啊，很有可能會(huì)自愈。 另外一個(gè)呢，就是超過了四個(gè)毫米，定期隨訪一段時(shí)間以后呢，如果沒有自動(dòng)愈合的趨勢(shì)呢，接下來呢，這個(gè)房間隔缺損會(huì)持續(xù)產(chǎn)生一個(gè)向左向右的分流可能會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的一些其他的一些并發(fā)癥，比方說肺動(dòng)脈高壓的情況呀，孩子影響孩子的生長發(fā)育啊，經(jīng)常的感冒發(fā)燒啊，這種情況。 提示呢，還是需要做手術(shù)的通常情況下，只要不是特別大，一般呢可以釋放到三歲啊，來選擇手術(shù)質(zhì)量，當(dāng)然了，如果缺損比較大，影響到孩子的生長發(fā)育還是要小，早做手術(shù)的。 那么手術(shù)方式呢，有有多種方式啊，有傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，還有經(jīng)胸的介入手術(shù)，還有經(jīng)皮的介入手術(shù)，那么大家可以關(guān)注我的好大夫網(wǎng)站上的這個(gè)文文版文字版的一個(gè)宣教里邊有詳細(xì)的介紹。 那今天就談到這里謝謝大家。2019年09月04日7555
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房間隔缺損約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的10%左右，是兒童常見的先天性心臟病。根據(jù)解剖病變部位的不同，可分為三種類型：第一孔型（原發(fā)孔）缺損（10%），第二孔型（繼發(fā)孔）缺損（80%）和靜脈竇型缺損（10%）。單發(fā)的繼發(fā)孔型房間隔缺損占所有先心病的5%-10%。女性較多見，男女比例為1:2.在先心病患兒中有30%-50%合并有房間隔缺損。房間隔缺損危害是多方面的，可以影響生長發(fā)育，孩子容易感冒，同時(shí)會(huì)繼發(fā)房性心律失常，大的缺損甚至?xí)^發(fā)肺動(dòng)脈高壓。所以一旦確立診斷，應(yīng)該盡早治療，并及時(shí)聽取專科醫(yī)師意見采納最適合孩子的方式進(jìn)行治療干預(yù)。盡管傳統(tǒng)的外科手術(shù)和心血管介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床，但兩種方式存在各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷。符合適應(yīng)證的經(jīng)心導(dǎo)管介入封堵房間隔缺損已成為一種完美的方法，可完全避免體外循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，免除疼痛和瘢痕，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)是經(jīng)皮穿刺股靜脈，將封堵器經(jīng)輸送鞘管植入房間隔缺損處，以恢復(fù)或改善其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。我國1997年開始采用Amplatzer封堵器治療繼發(fā)孔型房間隔缺損。但這種方法需要使用放射線，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和患兒造成不同程度的輻射損傷。能否實(shí)現(xiàn)既不用開刀又不用放射線的技術(shù)呢？國內(nèi)外專家經(jīng)過的多年的探索，偶有依靠經(jīng)食管超聲封堵房間隔缺損的報(bào)道，而應(yīng)用經(jīng)食管超聲需要進(jìn)行氣管插管以防止窒息，反而大大增加了治療費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于兒童來說良好的聲窗條件完全可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)過程。將經(jīng)食管超聲改為經(jīng)胸超聲，避免了全麻氣管插管，實(shí)現(xiàn)了“不用開刀、不用放射線、不用氣管插管、不用體外循環(huán)”治療先天性繼發(fā)孔型房間隔缺損。經(jīng)常從事介入治療的醫(yī)護(hù)人員，每年輻射時(shí)間多大上千分鐘，更痛苦的是，醫(yī)護(hù)人員必須身著沉重的鉛衣為患兒進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)患兒在手術(shù)過程也受到放射線損傷。我們需要更好的保護(hù)患兒和保護(hù)醫(yī)生。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)目前只有為數(shù)不多的幾家醫(yī)院能夠獨(dú)立開展單純經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)皮的兒童繼發(fā)孔的房間隔缺損封堵術(shù)，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)的飛躍，實(shí)現(xiàn)了患兒和醫(yī)生的雙受益。整個(gè)手術(shù)過程在普通外科手術(shù)間即可完成，僅需要一臺(tái)超聲心動(dòng)圖機(jī)器，無需購買昂貴的大型放射線設(shè)備。既節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，而且又安全可靠。該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證：（1）年齡一般不小于1歲。（2）體重一般不低于9kg。（3）缺損不小于4mm，伴右心容量負(fù)荷增加的中央型房間隔缺損。（4）有癥狀的卵圓孔未閉型房缺。（5）缺損邊緣至上下腔靜脈，肺靜脈，冠狀靜脈竇的距離不小于5mm，至房室瓣的距離不小于7mm。（6）房間隔的直徑大于所采用封堵傘左心房側(cè)的直徑。該項(xiàng)技術(shù)屬于復(fù)合技術(shù)，要求術(shù)者熟練掌握超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)和經(jīng)皮的介入操作技術(shù)。是一項(xiàng)值得廣泛推廣的優(yōu)秀技術(shù)。此類手術(shù)患兒通常只用住院3天時(shí)間，一般手術(shù)時(shí)間通常在一個(gè)多小時(shí)（包括麻醉時(shí)間）。而我們傳統(tǒng)的開胸轉(zhuǎn)機(jī)手術(shù)通常需要三小時(shí)左右，而且術(shù)后恢復(fù)慢，夏季和冬季還面臨傷口問題。而現(xiàn)在患兒術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)，僅一個(gè)小針眼替代了傳統(tǒng)的胸部切口。既美觀又恢復(fù)快，孩子少遭罪，效果穩(wěn)定還可靠。不用開刀，不用放射線，不用氣管插管，不用體外循環(huán)，相信會(huì)有更多患兒會(huì)從這種微創(chuàng)的手術(shù)中受益。筆者具有多年豐富的心臟病診斷和微創(chuàng)介入治療經(jīng)驗(yàn)并率先在國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院心外科開展了零射線無輻射的單純超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入手術(shù)，目前已得到廣大患兒及家屬的認(rèn)可和一致好評(píng)。專家門診時(shí)間：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院：每周一上午心臟外科知名專家門診地點(diǎn)：門診三樓18診室為進(jìn)一步方便廣大患兒，每周周二至周午上午可直接到國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院急救樓八樓找我（但需備好北京兒童醫(yī)院就診二維碼，如需醫(yī)保報(bào)銷的可掛當(dāng)日上午的普通號(hào)，內(nèi)外科均可）。這種方式需通過好大夫在線平臺(tái)提前預(yù)約，目前每日限額：5名。2017年11月26日12461
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李小波副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 很多患者家屬在孩子檢查出房缺或室缺時(shí)會(huì)問我會(huì)不會(huì)自愈？要不要做手術(shù)？要注意什么？能不能自愈是最為關(guān)心的一個(gè)問題，接下來和大家聊聊先心病缺口自愈的話題： 房間隔繼發(fā)孔缺損的自愈率整體上為87%。在出生后3個(gè)月以前診斷的缺損＜3mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)可幾乎接近100%的自愈；缺損在3~8mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)有不少可自愈；缺損在8mm以上者很少有自愈者。 有人統(tǒng)計(jì)報(bào)告：91例房間隔缺損自然愈合20例，自愈率21.98%。房間隔缺損直徑0.5～0.7 cm自愈率69.23%，0.8～10 cm自愈率27.27%，＞1.0 cm自愈率2.27%。中央型房間隔缺損自愈率23.26%，腔靜脈竇型房間隔缺損未自然愈合。房間隔缺損自然愈合年齡7個(gè)月～6歲，中位數(shù)1.6歲。右室增大的房間隔缺損自愈率為9.46%，右室正常的房間隔缺損自愈率為63.64%。 結(jié)論是：房間隔缺損直徑≤1.0 cm、中央型房間隔缺損、右室正常及年齡＜6歲尤其是2歲以內(nèi)的房間隔缺損自然愈合的可能性較大。房間隔缺損直徑＞1.0 cm、腔靜脈竇型房間隔缺損、右室增大及6歲以上的房間隔缺損自然愈合機(jī)會(huì)很小。 房間隔缺損雖然屬于簡單先心病，但同樣應(yīng)該把握治療時(shí)機(jī)，早期檢查，明確診斷，有利于患者及早恢復(fù)健康。 本文系李曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日42990
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