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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個家長啊，提的問題很好，師兄，兒童醫(yī)院只能媽媽陪護嗎？可以兩個人陪護嗎？呃，你說的問題啊，很好，呃，我施華告教家長，就說兒童醫(yī)院呢，是目前國內心臟，我不知道別的醫(yī)院啊，就是在北京里邊唯一能夠術前術后陪護的醫(yī)院，而，但是，呃。 但是疫情期間，只讓一個人陪護，這個東西，沒有辦法只讓一個人陪護，呃，醫(yī)院能讓陪護都已經不錯了，其實。 辛苦媽媽也就，也就也就幾天的時間，兩個人肯定不行的，呃，只讓一個人陪護，呃，不止不止，媽媽只要是女性都可以，孩子姥姥奶奶都可以，呃，其實如果真想換，術前可以一個，術后換另外一個都可以，但不可能同時兩個人陪護，因為。 呃，醫(yī)院就是這樣規(guī)定的，我們還是要尊重真正規(guī)定的嘛，我相信其他的醫(yī)院可能現在都不讓陪護了，懂了吧，我希望。 我也不想因為這些事情反復的去去糾纏，嗯，去去給大家解釋，真的是只讓一個人陪護，一個人陪護相當于醫(yī)院已經開恩了。 呃，就說如果家長們真真怕那啥太累，那只能術前一個術后一個，術前一個可能住個一兩天就手術了，術后一個術后有個有個三天四天。 就過去了，呃，所以說這個東西啊，咱們沒必要再糾結這個問題好不好，呃，陪護的問題，女性2022年10月08日115
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2022年06月05日355
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2022年05月30日203
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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 房間隔缺損是常見先大性心臟病之一，占先天性心臟病的10-20％，女性多于男性。大多平時無癥狀，多因為“感冒、肺炎”檢查時發(fā)現。怎么治療？什么時候治療是廣大患兒家長最關心的問題。不同的患兒情況不一樣，手術時機不一樣。因為房缺分流量小，肺血流量相對室缺、動脈導管偏少，所以臨床癥狀不明顯，一般不需要太早治療。治療時機??對于兒童而言，1．由于房間隔缺損有一定的自愈性，有研究表明1歲以內自愈幾率比較高；除非單心房、有反復發(fā)生肺炎、明顯影響生長發(fā)育等情況，否則不主張單純房間隔缺損1歲以內手術。2．關于缺損大小，缺損越小越容易自愈，有研究發(fā)現8mm以下的房間隔缺損自愈率很高，一般不需要手術，可以定期復查，此類缺損一般肺炎、影響生長發(fā)育等癥狀不明顯，但是有反常栓塞導致腦梗塞、心內膜炎的風險，所有如果有這些高危因素，還是建議擇期治療。10mm以內的房間隔缺損有一定的自愈率，需要密切觀察小孩的生長發(fā)育等情況及復查心臟彩超，隨訪至學齡前如果沒有愈合，建議擇期治療；對于10mm以上的房間隔缺損基本自愈可能性不大，需要選擇介入或手術治療。對于成人房缺患者而言，只要超聲檢查有右室容量負荷增加的證據，均應盡早關閉缺損。另外，盡管傳統上認為小于10mm的小型房缺無心臟擴大和癥狀，可不作外科手術治療，但考慮到小型房缺可能并發(fā)矛盾血栓和腦膿腫，而且這2種并發(fā)癥好發(fā)于成年人，尤其是60歲以后，因此對成年人小型房缺主張行微創(chuàng)介入治療。手術方式的選擇1．外科手術修補體外循環(huán)手術修補房間隔缺損為傳統方法，可以采用正中開胸或者右側腋下小切口，目前國內很多醫(yī)院都采用右側腋下小切口。優(yōu)點：適合所有類型的房間隔缺損，無封堵器等異物植入，技術成熟，國內大中心安全性基本接近100％。缺點：有切口，可能有瘢痕影響美觀，需要體外循環(huán)、有一定的創(chuàng)傷性。2．介入封堵微創(chuàng)封堵的優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復快，安全有效；缺點：需要植入封堵器，目前國內封堵器以鎳鈦合金材料為主，需要術后口服阿司匹林抗凝3-6個月，而且拍胸片能顯影；雖然有可吸收房間隔缺損封堵器，但是目前仍未應用于臨床。介入封堵可分為外科經胸微創(chuàng)封堵、放射線引導下封堵、超聲引導下封堵。外科經胸封堵選擇右側腋下微小切口釋放封堵器，直視下操作相對成功率較高，可以釋放相對較小型號封堵器，可以留置保險繩防止封堵器脫落；不足之處有一個微小切口。放射線引導下封堵房間隔缺損經股靜脈穿刺，無切口、創(chuàng)傷小，但是需要暴露在放射性下操作，對醫(yī)生、患者有一定的放射損傷。超聲引導下封堵房間隔缺損，經股靜脈或頸靜脈穿刺，無切口、無放射損傷，真正做到微創(chuàng)，可根據患者年齡大小、配合程度選擇局麻或全身麻醉下手術。本中心近年采用此種方法治療了一批房間隔缺損患者，手術效果非常好。2022年05月24日771
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 心臟手術以后能不能運動？做什么樣的運動？什么時候可以開始運動？經常家長問這幾個問題，我今天呢跟大家解釋一下。我們先從簡單性心病說起，心性心臟病種類很多，那么其中大概70%-80%都屬于簡單性性病，比如像神經科缺損啊，房頂的缺損啊，動脈大胃病啊等等，這些個孩子將手術時期得到手術以后的生活質量基本上和生常人是一樣的，完全完全可以勝任其他同齡人所參加的體育運動，甚至包括像足球啊，長跑啊等高對抗或者是高耐力的運動。 那么少說簡單心性心臟病錯過了最佳手術時期，他的心臟和結構和功能已經發(fā)生了一些個改變，往往很難完全恢復到正常狀態(tài)，像這種的話呢，手術以后的運動量是應該受到一定的限制的。2021年11月02日1008
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 目前臨床上三大的最常見先天性心臟病均存在自然愈合的可能性，在等待自然愈合的過程中我們該做些什么？（1） 先天性室間隔缺損，對于缺損不大于4mm，臨床表現的不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復感染）的患兒室缺確實存在自然愈合的可能性，建議可一直觀察到學齡前期5-6歲左右，如果仍不能愈合可考慮微創(chuàng)介入手術治療。在等待愈合的過程中需注意避免感染，避免勞累并且建議半年到一年復查一次超聲心動圖以監(jiān)測室缺的大小的變化。（2） 先天性動脈導管未閉，80%的孩子是在生后3個月完全的解剖閉合，對于臨床表現不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復感染）我們會建議一直觀察到一歲，如果仍不能自然愈合，我們可考慮微創(chuàng)介入治療。對于分流直徑1-2mm，臨床上沒有任何表現的患兒，血流動力學上類似于細小的體肺側枝，可密切隨訪監(jiān)測。在等待愈合的過程中也需要避免感染，少去人員密集的地方，并建議每半年到一年復查一次超聲心動圖。（3） 先天性房間隔缺損，約40%的繼發(fā)孔型房間隔缺損在4歲以內可以自然愈合（報道的發(fā)生率為14%-55%），部分患兒的缺損會減少。然而，最近的報道顯示，出生后3個月內診斷的3mm以下房間隔缺損患者，在1歲半的時候100%自然愈合。缺損大小為3-8mm的患者，80%以上在1歲半以前可以自然愈合。大于8mm的缺損，自然愈合的可能性很小，建議盡早治療干預。4歲以后的不大會發(fā)生自然愈合。房缺通常沒有癥狀不容易被發(fā)現，建議每半年到一年復查一次超聲心動圖。但坦率的說，所有的先心病還是建議大家早發(fā)現早治療。如何更好的把握可咨詢專業(yè)醫(yī)院的?？漆t(yī)生專家門診時間：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀兒童醫(yī)院（需提前預約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預約）2021年06月19日1433
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