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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 為什么先心病的小孩常感冒呢？因?yàn)榉块g隔缺損、室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這三種小兒最常見(jiàn)的先心病，都會(huì)導(dǎo)致患兒左側(cè)心臟的血液通過(guò)缺損流到右側(cè)心臟，而后被右心室泵入肺，由于肺血量增多，肺間質(zhì)經(jīng)常處于充血水腫狀態(tài)，肺泡膜的屏障功能就會(huì)被破壞，對(duì)空氣中病原菌的抵抗力就會(huì)降低，加上該病患兒體循環(huán)的血流量降低，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致抵抗力下降，從而容易感冒誘發(fā)肺炎。常見(jiàn)的還有肺靜脈異位引流、三房心的患兒、病理改變引起肺靜脈淤血，也易引起呼吸道感染。首先：先心病的孩子，一般全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況差,平素汗多,現(xiàn)處于季節(jié)交替時(shí)節(jié)，早晚溫差大，這類孩子一旦感冒因心內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常分流,導(dǎo)致肺循環(huán)血流量增多，肺組織水腫，比正常孩子更容易引起肺炎,同時(shí)肺炎會(huì)加重先心病,造成心功能的惡化,最后導(dǎo)致重癥肺炎合并心力衰竭，危機(jī)生命。其次：對(duì)于先心病術(shù)后的孩子，心臟畸形矯正，血流動(dòng)力學(xué)正常，但因術(shù)后早期抵抗力差，心功能未完全恢復(fù)，仍要重視呼吸道感染這個(gè)問(wèn)題，建議家長(zhǎng)帶患兒外出時(shí)戴口罩，避免到公共場(chǎng)合，出汗多的孩子勤換貼身衣物，一旦出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就診。然后：術(shù)后護(hù)理早期，給孩子多曬太陽(yáng)，適當(dāng)通風(fēng)，控制活動(dòng)量，多呼吸新鮮空氣，盡量讓孩子保持心情愉快。要多去空氣清新的戶外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有點(diǎn)感冒，肯定會(huì)互相傳染的。打個(gè)噴嚏就可能傳染了，所以這些地方盡量少去。當(dāng)然還有一些天氣的原因，不要去氣候惡劣的地方。在室外霧霾比較重和空氣比較潮濕的時(shí)候，最好就不要到戶外活動(dòng)了。霧霾里面不僅含有霧氣還有水分，霧霾的成分很適合微生物的生長(zhǎng)，不僅對(duì)身體有化學(xué)的傷害還有微生物的傷害2019年10月22日
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2017年10月08日2860
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 先天性心臟病的孩子屬于需要細(xì)心呵護(hù)的特殊人群，我們應(yīng)該從生活細(xì)節(jié)上進(jìn)行全方位的護(hù)理。1、勞逸結(jié)合 應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體的抵抗力，又要適當(dāng)休息，避免勞累過(guò)度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)教育兒童對(duì)治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。2、室內(nèi)空氣要流通 冬天應(yīng)定時(shí)打開(kāi)窗戶，以加強(qiáng)空氣對(duì)流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過(guò)高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。3、供給營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食避免過(guò)飽。對(duì)青紫型心臟病患兒須給以足夠的飲水量，以免脫水而導(dǎo)致血栓形成。4、滴管喂奶 有先天性心臟病的嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時(shí)往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時(shí)可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側(cè)臥，以防嘔吐物吸入而吸起窒息。5、控制情緒 避免患兒情緒激動(dòng)，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。6、保持大便通暢 對(duì)青紫型患兒注意大便時(shí)勿太用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。如兩天無(wú)大便，可用開(kāi)塞露通便。7、適時(shí)接種 對(duì)平時(shí)心臟功能和活動(dòng)耐力都較好的患兒，應(yīng)當(dāng)按當(dāng)時(shí)接受預(yù)防接種，但在接種后，應(yīng)多觀察全身和局部反應(yīng)，以便及時(shí)處理。8、預(yù)防感染 先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見(jiàn)，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)仔細(xì)護(hù)理，隨著季節(jié)的變換，及進(jìn)增減衣服。如家庭成員中有上呼道感染時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，平時(shí)應(yīng)盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，在傳染病好發(fā)季節(jié)，尤應(yīng)及早采取預(yù)防措施。一旦患兒出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。9、及時(shí)就醫(yī) 如發(fā)現(xiàn)患兒有氣急煩躁、心率過(guò)快、呼吸困難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。另外還要注意一些細(xì)節(jié)問(wèn)題。先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時(shí)，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。法樂(lè)氏四聯(lián)癥的患兒多取蹲踞位，在行走或玩耍時(shí)常會(huì)主動(dòng)蹲下片刻。這是因?yàn)槎拙岷罂墒谷毖醢Y狀得到緩解，患兒如有這種現(xiàn)象，家長(zhǎng)切不可強(qiáng)行將患兒拉起。摘自《兒童常見(jiàn)病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日62487
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