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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進(jìn)入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見(jiàn)家長(zhǎng)開(kāi)始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來(lái)個(gè)“葛優(yōu)躺”，缺少運(yùn)動(dòng)，于是，不管是大人還是孩子，都越來(lái)越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過(guò)去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個(gè)全球性的健康問(wèn)題，近30年來(lái)，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達(dá)到肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國(guó)，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家， 約3496萬(wàn)。 今年5月25日，全國(guó)政協(xié)委員程紅在全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議上表示，我國(guó)兒童青少年體質(zhì)健康主要指標(biāo)連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問(wèn)題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠(yuǎn)超同齡人，BMI值嚴(yán)重超標(biāo)，皮下脂肪聚積導(dǎo)致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個(gè)部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評(píng)價(jià)超重及肥胖的常用指標(biāo)，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國(guó)對(duì)兒童青少年重度肥胖還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，參考?xì)W美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合東亞人種BMI值相對(duì)較低的特點(diǎn)，將中國(guó)兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。 除此之外，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個(gè)數(shù)字很好記，腰圍量出來(lái)除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境和社會(huì)文化等多種因素的影響。 不良飲食習(xí)慣 早餐食用頻率低、早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，酷愛(ài)炸雞可樂(lè)餅干糖果等不健康食品，都會(huì)導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)素超過(guò)了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營(yíng)養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 缺乏運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子的身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)，還可以加快機(jī)體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學(xué)途中走路少，回到家中往往不是學(xué)習(xí)，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運(yùn)動(dòng)，也是導(dǎo)致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來(lái)自一個(gè)超重的家庭，那么他或她可能會(huì)增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵(lì)體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來(lái)自個(gè)人、父母和家庭以及學(xué)校的壓力會(huì)增加孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。一些孩子為了應(yīng)付問(wèn)題或應(yīng)付情緒（如壓力）而吃得過(guò)飽，他們的父母可能也有類(lèi)似的傾向。 肥胖對(duì)兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素。兒童肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面帶來(lái)危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆樱捎谛馗共?、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿(mǎn)足身體的需要，這相當(dāng)于心肺增加了負(fù)擔(dān)。肥胖程度越重，心肺的負(fù)擔(dān)越重，心肺長(zhǎng)期超負(fù)荷工作必然會(huì)導(dǎo)致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長(zhǎng)期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導(dǎo)致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿病：北京市兒童研究所的研究表明，兒童期肥胖及體脂成分超標(biāo)的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對(duì)1500名北京市中小學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達(dá)10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴(yán)重肥胖兒童中的檢出率則高達(dá)40%以上。 關(guān)節(jié)疼痛：肥胖兒童的關(guān)節(jié)部位負(fù)重比正常體型的孩子多很多，容易造成關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致疼痛。 對(duì)于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來(lái)說(shuō)，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機(jī)會(huì)都會(huì)高很多。 心理問(wèn)題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對(duì)兒童的心理、行為、認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學(xué)校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導(dǎo)致孩子性格孤僻，與他人疏遠(yuǎn)，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認(rèn)知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預(yù)防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進(jìn)食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當(dāng)然同時(shí)要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過(guò)多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會(huì)抑制生長(zhǎng)激素的分泌，從而影響長(zhǎng)高。 改變烹飪方式 對(duì)于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣(mài)，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進(jìn)食大量油脂的同時(shí)，也在不經(jīng)意中進(jìn)食過(guò)多。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 固定用餐時(shí)間，有意識(shí)減緩孩子吃飯速度，引導(dǎo)細(xì)嚼慢咽。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 肥胖的孩子由于基礎(chǔ)代謝率低，所以大多是不愿意運(yùn)動(dòng)的。短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運(yùn)動(dòng)是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過(guò)重的體重使孩子在運(yùn)動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運(yùn)動(dòng)等。鍛煉也要循序漸進(jìn)，不能起始就大運(yùn)動(dòng)量，會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長(zhǎng)也能陪著孩子一起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一方面是對(duì)孩子的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運(yùn)動(dòng)的積極性。 2017版《美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南—兒童肥胖的評(píng)估、治療和預(yù)防》建議每周內(nèi)最少進(jìn)行5d的劇烈運(yùn)動(dòng),每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測(cè)體格指標(biāo) 學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖定期觀察孩子的體重增長(zhǎng)，定期記錄孩子的身高、體重等指標(biāo)，一年進(jìn)行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過(guò)快或者數(shù)據(jù)不正常時(shí)，一定要加大重視，及時(shí)求助醫(yī)生，進(jìn)行有效干預(yù)調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時(shí)間 幫孩子戒掉吃飯時(shí)看視頻的習(xí)慣。 因?yàn)樵诳匆曨l時(shí)，人們的注意力會(huì)被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對(duì)食物的味道以及飽脹的感覺(jué)就會(huì)減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時(shí)反饋度信號(hào)控制飲食量，最終會(huì)導(dǎo)致對(duì)食物的過(guò)多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時(shí)，孩子容易長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國(guó)內(nèi)外指南建議,對(duì)于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時(shí),才使用藥物治療。 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準(zhǔn)用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過(guò)阻斷人體對(duì)食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括油性斑點(diǎn)、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術(shù)治療 中國(guó)兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術(shù)最低適應(yīng)證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關(guān)的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進(jìn)行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關(guān)性關(guān)節(jié)病、胃食管反流病和嚴(yán)重心理障礙等）。 通過(guò)飲食調(diào)整、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及正規(guī)藥物治療等未能達(dá)到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。2020年10月10日
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宮大鑫副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 大家好，我是博士導(dǎo)師泌尿男科老公醫(yī)生門(mén)診經(jīng)常由家長(zhǎng)帶小男孩來(lái)看病，有時(shí)候一來(lái)就是一大幫爸爸。 媽媽?zhuān)瑺敔斈棠獭⒗褷敽屠牙咽鞘裁床∵@么重？呃，仔細(xì)一看，原來(lái)是孩子臉圓胸大雞雞小，關(guān)系到家族延續(xù)的大事啊，場(chǎng)面隆重些可以理解，現(xiàn)在的孩子都是獨(dú)生子女家長(zhǎng)的。 掌上明珠啊，吃肯德基買(mǎi)吃麥當(dāng)勞買(mǎi)啊喝可樂(lè)買(mǎi)吃薯?xiàng)l買(mǎi)吃小食品買(mǎi)吃糖買(mǎi)誒。 這樣飼養(yǎng)小豬的節(jié)奏啊，吃得多，動(dòng)得少，吃得早，睡得多啊，自然而然就會(huì)。 胖起來(lái)啊，肥胖以后會(huì)引起身體的很多改變，脂肪細(xì)胞里邊有芳香化酶，能把雄性激素轉(zhuǎn)化成雌性激素，干擾內(nèi)分泌節(jié)律，還會(huì)影響生殖功能，對(duì)于成年人而言，還會(huì)影響的勃起功能。 啊，對(duì)于成年人也是一樣，成年人如果不注意飲食，熬夜啊，也會(huì)導(dǎo)致身體的肥胖，導(dǎo)致相關(guān)的疾病，比如說(shuō)糖尿病，高血壓，不孕不育，癌癥。 這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，所以大家一定要注意啊，要不然就找不著了。2020年09月24日4112
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小兒肥胖癥相關(guān)科普號(hào)
王藝嶸醫(yī)生的科普號(hào)
王藝嶸 醫(yī)師
甘肅省中心醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
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