一、 乳糖不耐受的故事 在家長(zhǎng)的咨詢當(dāng)中，乳糖不耐受是一個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的話題，那么什么是乳糖不耐受呢？ 我們知道碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白質(zhì)是人體最重要的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在母乳中和牛奶中同樣也是這樣。母乳中最重要的碳水化合物就是乳糖。嬰兒天生就具有足夠活性的乳糖酶來(lái)消化乳糖。在乳糖酶的作用下，乳糖被分解成為一分子的葡萄糖和一分子的半乳糖，在小腸被吸收利用。 隨著年齡的增長(zhǎng)，人的乳糖酶的活性會(huì)逐漸降低。對(duì)于多數(shù)人而言，6~7歲的時(shí)候乳糖酶的活性已經(jīng)很低了，如果喝的牛奶不多，大腸的細(xì)菌還是可以部分代謝這些乳糖的，可能也不會(huì)有太明顯的不適。如果喝了大量的牛奶，牛奶中的乳糖在小腸不能夠被分解吸收，在大腸當(dāng)中就被細(xì)菌分解產(chǎn)生氣體，引起腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。 當(dāng)然人群中有一小部人，牛奶當(dāng)水喝也完全沒(méi)有不適的感覺(jué)。故事是這樣的，據(jù)說(shuō)在1萬(wàn)年前，北歐的一部分人因?yàn)檫M(jìn)食奶制品，基因發(fā)生了變異，他們的乳糖酶終身具有活性。因此如果你能夠喝大量牛奶而沒(méi)有不適，那么恭喜你天賦異稟。 二、小嬰兒為什么會(huì)有乳糖不耐受或？ 前面說(shuō)過(guò)，嬰兒天生是具有乳糖酶活性的，那么為什么會(huì)有乳糖不耐受的情況呢？可能有以下幾種情況。有些人先天不具有乳糖酶，他們的基因發(fā)生了變異，但這種人非常少，生后就會(huì)因?yàn)楹饶潭l(fā)生嚴(yán)重的腹瀉。另一部分是早產(chǎn)兒。他們的乳糖酶發(fā)育不成熟。這其實(shí)是要當(dāng)心乳糖不耐受的高危人群。此外就是一部分嬰兒由于感染性腹瀉，比如輪狀病毒或者諾如病毒的感染，導(dǎo)致了小腸上皮細(xì)胞的損傷，造成了暫時(shí)性的乳糖酶缺乏。因此我覺(jué)得足月嬰兒發(fā)生乳糖酶缺乏的機(jī)率其實(shí)并不高。 三、怎么診斷乳糖酶缺乏呢？ 比較公認(rèn)的方法是乳糖呼氣氫實(shí)驗(yàn)。 喝了乳糖之后，測(cè)量呼氣中的氫氣的含量，但是小嬰兒往往很難配合。而且國(guó)內(nèi)開(kāi)展這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的醫(yī)院也非常少。另外一個(gè)就是基因檢測(cè)，但是要抽血，還要付幾百到幾千塊錢，很多家長(zhǎng)也是不會(huì)愿意的。更何況大多人大多數(shù)人的基因是正常的，出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀是基因表達(dá)出了問(wèn)題。因此除了對(duì)于極少數(shù)的先天性乳糖不耐受的患兒，基因檢測(cè)是沒(méi)有必要做的。也有的單位會(huì)做大便的還原糖實(shí)驗(yàn)或者是尿的相關(guān)檢測(cè)啊，但這都是一些篩查實(shí)驗(yàn)，干擾因素很多。還有一種辦法是做小腸上皮細(xì)胞的活檢，直接檢查小腸上皮細(xì)胞的乳糖酶的活性。這種有創(chuàng)的檢查想想也就算了吧。 四、乳糖不耐受的治療 但是乳糖不耐受確實(shí)是一種很痛苦的毛病，小朋友會(huì)出現(xiàn)哭吵、腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀，又沒(méi)有確切的診斷的方法，那么怎么進(jìn)行治療呢？如果確實(shí)考慮存在乳糖不耐受，那么可以考慮乳糖酶替代治療。常用的辦法就是把乳糖酶加到母乳或配方奶當(dāng)中，經(jīng)過(guò)30分鐘消化后再給嬰兒喝。麻煩的是要把母乳吸出來(lái)，而且奶溫不能超過(guò)40度，否則乳糖酶會(huì)失活。據(jù)說(shuō)市場(chǎng)也有那種可以讓嬰兒直接口服的乳糖酶，我不知道確切的療效怎么樣。如果服用乳糖酶，寶寶的癥狀緩解，那么反過(guò)來(lái)也可以診斷是乳糖不耐受。我們醫(yī)生把這個(gè)叫做診斷性治療。 另一種辦法就是吃益生菌。含乳酸菌和雙歧桿菌的益生菌可以產(chǎn)生乳糖酶并可以分解乳糖。這是一個(gè)比較方便廉價(jià)的辦法。 還有一種辦法就是換用或者是添加無(wú)乳糖的奶粉，，喝母乳的同時(shí)加幾頓無(wú)乳糖的奶粉，可以緩解癥狀。 對(duì)于大孩子和成人市場(chǎng)上是有那種無(wú)乳糖的牛奶出售的。這種牛奶里的乳糖被分解了，其實(shí)是比普通的牛奶更加甜，我覺(jué)得也更加好喝。

遇到寶寶腹瀉，要注意避開(kāi)3個(gè)誤區(qū)，就能很快好起來(lái)。 1、不要一腹瀉就立即吃止瀉藥 目前，并沒(méi)有高質(zhì)量的指南證實(shí)在寶寶腹瀉的時(shí)候使用止瀉藥能夠有效縮短病程。 歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療，但是也并沒(méi)有明確它的效果。而且美國(guó)兒科學(xué)會(huì)不建議2歲以下的孩子服用非處方腹瀉藥。而對(duì)于稍大一點(diǎn)的孩子，服用這些藥物也應(yīng)該格外謹(jǐn)慎。這些藥物經(jīng)常會(huì)加重腸道內(nèi)膜損傷，并引起水和鈉潴留在腸道內(nèi)，這時(shí)家長(zhǎng)看到腹瀉似乎好轉(zhuǎn)，忽略孩子的情況，更容易發(fā)生脫水。所以，服用任何一種治療腹瀉的藥物前，一定要咨詢兒科醫(yī)生 2、不管任何腹瀉都吃抗生素 如果是病毒性感染，沒(méi)有任何特效藥；如果是細(xì)菌或寄生蟲性腸道感染，會(huì)有相應(yīng)的處方藥物來(lái)治療。所以，很多家長(zhǎng)都有了經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)情況下，孩子發(fā)生腹瀉，只能等著自愈，這期間做好護(hù)理就很重要了。 一般來(lái)說(shuō)，水樣便多由病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起的，這部分占腹瀉患者的多數(shù)（約70%），通常是不需要使用抗生素治療的。 但如果寶寶大便里有大量的粘液膿血，那就需要及時(shí)到醫(yī)院化驗(yàn)，由醫(yī)生根據(jù)寶寶的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果選擇最合適最敏感的抗生素。家長(zhǎng)不要自行用藥。 寶寶腹瀉最常見(jiàn)的是急性腹瀉，一般持續(xù)2周以內(nèi)，常是病毒感染，不需要吃抗生素的。 少部分腹瀉的孩子是細(xì)菌感染引起，基本上1周左右能自愈，也不用抗生素。 只有極少數(shù)病情特殊的孩子，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。 3、孩子腹瀉是小事，可以不管 雖然大多數(shù)腹瀉屬于病毒性腹瀉，只能等著孩子自愈，但這并不意味著家長(zhǎng)就放任不管。任何一種腹瀉最主要的任務(wù)就是預(yù)防脫水，飲食合理安排，而且觀察孩子的病程。如果持續(xù)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)加重一定要及時(shí)去醫(yī)院，避免影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。 一般沒(méi)必要讓孩子24小時(shí)不進(jìn)食，孩子身體恢復(fù)也需要營(yíng)養(yǎng)供給。所以需要合理的安排飲食，如果吃東西后，大便狀態(tài)還是稀軟便，也并不是說(shuō)明病情加重或者沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該同時(shí)觀察孩子活動(dòng)是否增加、胃口是否好轉(zhuǎn)、小便次數(shù)是否增加、是否出現(xiàn)脫水癥狀來(lái)判斷疾病的發(fā)展情況。 如果孩子腹瀉超過(guò)2周未好轉(zhuǎn)，成為慢性腹瀉，提示孩子出現(xiàn)了更嚴(yán)重的腸道疾病，需要請(qǐng)醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，并要預(yù)防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。

小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多原因引起的以大便次數(shù)增加和性狀改變(稀便、粘液便或膿血便)為特點(diǎn)的小兒多發(fā)病，是危害嬰幼兒健康的常見(jiàn)疾病。多數(shù)腹瀉通過(guò)家庭照料可以痊愈。 1、及時(shí)補(bǔ)充水和鹽 輕、中度脫水可補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。另外，還可給小兒喂母乳、酸奶、米湯、菜湯等，只要孩子想喝就給，直到腹瀉停止。 2、要調(diào)整好孩子的飲食 此類患兒多有營(yíng)養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂食(進(jìn)食)是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。(2)人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，但需由少到多。(3)去乳糖飲食：該類患兒因腸黏膜未修復(fù)多伴有雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏，對(duì)人乳、牛乳均不耐受，應(yīng)給予去乳糖飲食如去乳糖牛奶粉或去乳糖豆奶粉，也可采用豆?jié){喂養(yǎng)(100毫升豆?jié){+5~10克葡萄糖)。 3、藥物 應(yīng)用益生菌制劑和蒙脫石散類藥物。益生菌調(diào)理兒童腹瀉，平均能縮短腹瀉病程7-42小時(shí)。酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌等能快速恢復(fù)腸菌群平衡，增強(qiáng)腸道免疫功能，酪酸梭菌又能分泌酪酸，快速修復(fù)受損腸黏膜，恢復(fù)腸功能，對(duì)腹瀉有益。也可將酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌等與蒙脫石散間隔2小時(shí)序貫使用(避免蒙脫石散吸附活菌)，療效更好。 4、要注意保護(hù)好病孩的臀部 嬰幼兒臀部皮膚嫩弱，由于排便次數(shù)增多，肛門周圍的皮膚受糞便刺激，容易發(fā)生臀紅，甚至糜爛。要及時(shí)更換尿布，避免糞便尿液浸漬與摩擦而發(fā)生破潰。大便后應(yīng)用細(xì)軟的紗布蘸水清洗，用軟布吸干水分，保持其臀部干爽。 若已經(jīng)發(fā)生了紅臀，首先要停用一次性紙尿褲，并且在每次排便后洗凈臀部，然后把臀部涼干，兜尿布一定要松些，甚至不兜尿布。如室溫恰當(dāng)可讓臀部充分暴露在空氣中或陽(yáng)光下，每日2-3次，每次10-20分鐘，一般1-2天紅臀就能好轉(zhuǎn)。 5、腹部保暖 小兒腹部容易受寒，而使腸蠕動(dòng)增快而加重腹瀉，注意孩子的腹部保暖。 6、去醫(yī)院就醫(yī)原則 (1)多次水樣便;(2)頻繁嘔吐;(3)明顯口渴;(4)不能正常飲食;(5)發(fā)熱;(6)大便帶血;(7)不明原因的哭鬧。

一、引起寶寶腹瀉的可能原因1、 感染因素病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲感染都可以引起腹瀉。小兒秋冬季節(jié)腹瀉以病毒感染多見(jiàn)，其中以輪狀病毒最常見(jiàn)，其次為諾如病毒；夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見(jiàn)，其中致腹瀉大腸埃希菌最多見(jiàn)。2、非感染因素（1）飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)，人工喂養(yǎng)，過(guò)早喂淀粉或脂肪類食物，過(guò)早加輔食等。②食物過(guò)敏，以牛奶蛋白過(guò)敏最多見(jiàn)。③雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏。（2）氣候因素：天氣變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴吃奶過(guò)多等。二、腹瀉病的嚴(yán)重程度1、輕型以胃腸道癥狀為主，大便每日數(shù)次，寶寶精神好，幾日內(nèi)痊愈。2、重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細(xì)菌感染者常常會(huì)表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時(shí)還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。三、怎樣判斷寶寶有無(wú)脫水？當(dāng)寶寶出現(xiàn)煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時(shí)淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說(shuō)明寶寶已有脫水。需及時(shí)到醫(yī)院就診四、腹瀉治療： 1、補(bǔ)液治療：從寶寶腹瀉開(kāi)始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。每次稀便后補(bǔ)充一定量口服補(bǔ)液鹽III，＜6月患兒，50ml；6個(gè)月-2歲，100ml；2-10歲患兒150ml，10歲以上的患兒能喝多少給多少，直到腹瀉停止。2、飲食治療：（1）鼓勵(lì)寶寶進(jìn)食，可少量多餐，避免給寶寶喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖、高脂食物。（2）母乳喂養(yǎng)寶寶繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)寶寶可繼續(xù)喂配方乳，大于6個(gè)月的寶寶可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、瘦肉末等，年齡較大的兒童繼續(xù)飲食，吃清淡易消化吸收食物。（3）病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對(duì)疑似病例可暫時(shí)給予低乳糖或無(wú)乳糖配方奶，時(shí)間1~2周，或者添加乳糖酶，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。（4）過(guò)敏性腹瀉患兒，以牛奶蛋白過(guò)敏較常見(jiàn)，嬰幼兒可予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。3、藥物治療：（1）益生菌：可予雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌。（2）腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散。（3）補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月則為10mg，療程10-14天。五、什么情況下到醫(yī)院就診？無(wú)脫水表現(xiàn)和輕度脫水的寶寶可以家庭治療。如果經(jīng)家庭治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列情況之一，寶爸寶媽就一定要帶寶寶到醫(yī)院看醫(yī)生：（1）腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大（2）不能正常飲食（3）頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥（4）發(fā)熱（5）脫水明顯：口渴、尿少、眼凹、煩躁、精神差（6）便血（7）年齡小于6月齡（8）有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等

蒙脫石散臨床上使用的比較多的就是用來(lái)治療腹瀉，服用的時(shí)候需要注意以下幾點(diǎn)，否則，不能取得滿意的療效。1. 沖配方法：溫開(kāi)水沖服，總液量不超過(guò)50ml2. 急性腹瀉：首劑加倍3. 服藥方法：一定要攪勻成混懸液后馬上喝下，不要等到沉淀了之后再喝。如果發(fā)現(xiàn)藥物沉淀了，可以再次攪拌，或者說(shuō)邊喝邊攪拌，以免影響療效4. 服藥時(shí)間：蒙脫石散是通過(guò)吸附在腸粘膜上發(fā)揮作用，距離上一次進(jìn)食以及下一次進(jìn)食都要有一段時(shí)間才能更好地發(fā)揮作用。如果服用的話，我一般建議患兒早上起床后空腹服用一次，1-2小時(shí)后進(jìn)食；下午那一頓最好是選擇在兩餐之間的那個(gè)時(shí)間點(diǎn)服藥；晚餐后兩小時(shí)根據(jù)情況再服一次。具體的用量及頻次謹(jǐn)尊醫(yī)囑5. 警惕：腹瀉好轉(zhuǎn)后，蒙脫石散如沒(méi)有及時(shí)減次減量，可導(dǎo)致便秘。因此當(dāng)腹瀉加重或減輕后，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)復(fù)診，根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度及時(shí)調(diào)整用量。