詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/jhrvsq5QI-xpG2w9zePxlQ 秋已深,冬將來, 在新冠病毒疫情防控中， 2020年即將走完春夏秋冬! 時間再次驗證了真理，沒有一個春天不會來臨，沒有一個冬天不可逾越。兒童的成長離不開歲月的歷練，兒童的生長發(fā)育和疾病罹患與季節(jié)變換關系密切。近日，兒童罹患嘔吐腹瀉病的增多了，大多數是好發(fā)于秋冬季的諾如病毒感染引起。目前，諾如病毒的檢測主要是在疾病控制中心（CDC）進行，多數醫(yī)院還不能檢測化驗。前天，兒科門診來了個 “嘔吐發(fā)熱腹瀉1天”的3歲男孩，家長一進診室門，就著急地說“醫(yī)生您這里能檢驗諾如病毒嗎？孩子血象高，白細胞2萬多，需要鑒別下是病毒、還是細菌感染！”【病例診療經過】兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，您這里能檢驗諾如病毒嗎？孩子昨天還好好的，今天突然就嘔吐了，吃啥吐啥，喝水也吐，隨后又有點拉肚子，再隨后，一測體溫還38度發(fā)熱了，到了附近醫(yī)院一化驗，血象還高，白細胞2萬多！醫(yī)生說，最近這么大的孩子諾如病毒感染的多，主要表現就是嘔吐發(fā)熱腹瀉，但血象這么高不能排除細菌感染，又不能隨便應用抗生素，需要化驗下諾如病毒，鑒別下是病毒、還是細菌感染！兒科醫(yī)生：不急不急，我先來給孩子做個體格檢查，看看病情輕重。孩子口唇、皮膚黏膜有點干燥，但是有彈性，眼窩也不太凹陷，看起來有點脫水。孩子有尿嗎？能喝進去水嗎？兒童家長：尿少了，能喝水，但喝了就吐，前邊醫(yī)生給開了口服補液鹽水，讓給孩子慢點喝，他吐后就要大口喝水，喝了就又吐。讓他慢點兒喝，喝幾口就把水拿開，不怎么吐了，剛才還尿了一點兒。兒科醫(yī)生：對的，諾如病毒感染就是這樣的，先嘔吐，再腹瀉，有的孩子還會有點發(fā)熱；還有的孩子嘔吐完就好了，沒有腹瀉不發(fā)熱。重點就是補充嘔吐損失的水和電解質，前邊的醫(yī)生處理得很好，這個口服補液鹽就是補充水電解質的。孩子有尿了，休息休息，睡一覺，也許明天血象就正常了，不用著急。兒童家長：醫(yī)生您這里能檢驗諾如病毒嗎？孩子血象這么高，白細胞2萬多了，需要鑒別下是病毒、還是細菌感染，確定是細菌感染了要盡快用抗生素啊，孩子病急，不能耽誤啊。您這里如果不能查，我們馬上要到其他醫(yī)院！兒科醫(yī)生：讓孩子再喝口水，我看看！嗯，很好，喝得很好，也沒有嘔吐，先別急著再折騰孩子到其他醫(yī)院了。目前，諾如病毒的檢測工作主要是在疾病控制中心（CDC）進行，多數醫(yī)院還不能檢測化驗。兒童家長：孩子血象這么高是什么原因？白細胞2萬多?。〔昏b別下是病毒、還是細菌感染，怎么用藥？兒科醫(yī)生：化驗檢測僅僅是輔助檢查，鑒別是什么性質的病原體感染主要的依據還是孩子的臨床表現和經過，重點是醫(yī)生的臨床經驗和綜合診斷鑒別診斷的能力。兒童家長：明白了，醫(yī)生您是說您這里也不能化驗諾如病毒。那么，您的經驗判斷，我孩子這是什么感染？諾如病毒感染血象會這么高嗎？病毒感染的血象不是應該是低的嗎？兒科醫(yī)生：對的，您說的有道理，但臨床醫(yī)療就是要依據孩子的病情變化，具體問題具體分析。嘔吐等急性癥狀，可以引起機體強烈的應急反應，應急反應是引起血象增高的常見原因。比如，創(chuàng)傷后、暈車嘔吐后，都會引起血象等炎癥指標異常增高。兒童家長：哦，原來是這樣，所以，您剛才說“孩子有尿了，休息休息，睡一覺，也許明天血象就正常了，不用著急?！眱嚎漆t(yī)生：聰明！下邊您的任務是，繼續(xù)這樣慢慢喂孩子喝水，可以再化驗下大便和小便常規(guī)，如果都不提示細菌感染，就先不用抗生素，先按照諾如病毒感染處理。保障孩子有尿，停止嘔吐后24小時再化驗下血常規(guī)。我把這3張化驗單給您先開好，大便小便隨時化驗，回家陪孩子吃喝玩也可以，大便小便裝到化驗管內2個小時內送到檢驗科即可。如果一切順利，嘔吐停止24小時再復查個血；如果不順利，孩子嘔吐嚴重喝不下水、高熱39度以上持續(xù)4個小時不退、出現抽搐等任何嚴重問題，立即就診。兒童家長（笑了）：好的，謝謝醫(yī)生，看樣子，孩子不太會出現您說的嚴重問題，現在越來越能喝水了。 24小時后，兒童家長帶著孩子和孩子的血尿糞三張化驗單滿臉笑容地又來復診，全都是正常的，孩子又恢復了開心愉快頑皮的樣子，一切都是如此美好順利！【病例解惑】一、認識諾如病毒諾如病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無包膜。秋冬季容易流行，在托幼機構、學校、工廠等地方容易傳播，5歲以下兒童是高發(fā)人群。諾如病毒感染發(fā)病的主要表現為腹瀉和/或嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎。諾如病毒變異快、感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短，且傳播途徑多樣、傳染性強、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。同一個人可重復感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無交叉免疫，容易在學校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場所出現聚集性疫情。二、諾如病毒感染的傳播途徑有哪些？目前已知，人類是諾如病毒的唯一宿主，傳染源為諾如病毒感染患者、隱性感染者及健康攜帶者。傳播途徑多樣，主要傳播途徑如下。2.1 糞口傳播，食用、飲用或接觸被諾如病毒污染的水源、食物、物品都可能感染。生食海貝類、牡蠣等被病毒污染的水生動物也是常見的傳播途徑。2.2是未及時清理諾如病毒感染患者的排泄物，在某種條件下可造成氣溶膠傳播。三、諾如病毒感染的常見癥狀和診斷依據有哪些？3.1潛伏期為24-48小時，一般不超過96小時。3.2臨床表現與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉等特點。亦可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。3.3成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數次至十數次不等，無膿血與黏液?？砂橛械蜔?、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。3.4末梢血血常規(guī)化驗白細胞數正常,嘔吐嚴重者可一過性增高,嘔吐停止后24小時即可降至正常；淋巴細胞比例增高。大便常規(guī)化驗可無異常發(fā)現。四、如何預防諾如病毒感染？4.1保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成兒童正確的洗手方法，勤洗手。4.2生熟食品要分開，食品充分加熱，定期對餐具進行消毒。4.3水果和蔬菜食用前清洗干凈，貝類海產品應深度加工后食用。盡量不吃生冷、半生的海產品和水產品等。4.4諾如病毒感染兒童應遠離廚房或食物加工場。4.5保持室內空氣流通，每日不少于2次，每次不少于30分鐘。5.6及時用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時應戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認真洗手。五、諾如病毒感染后如何進行家庭護理？5.1患兒嘔吐或腹瀉后，糞便和嘔吐物要及時清理，并對被污染的物品和場所進行清洗消毒——先灑上84消毒液等含氯的消毒液，用紙巾、抹布等遮蓋物覆蓋30分鐘，再行清理。值得注意的是醫(yī)用酒精對諾如病毒無效。5.2患病期間盡量避免和其他健康家庭成員密切接觸。5.3患兒餐具、毛巾等生活用品應當獨立使用，最好使用專用廁所。5.4癥狀消失后的3天以內，患兒身上攜帶的病毒仍然具有傳播力，因此在痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次傳播。5.5上完廁所后，患兒一定要徹底按照七步洗手法洗手，并用一次性紙巾擦干。5.6補液預防脫水，雖然此病大部分可以自行恢復，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂等。5.7營養(yǎng)治療，腹瀉營養(yǎng)治療原則是飲食上進行調整，停止進食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負擔，逐漸恢復消化功能，補充維生素和電解質對因治療，盡量避免濫用抗生素。參考文獻：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.3. 徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.4. 江載芳、申昆玲、沈穎. 《諸福棠實用兒科學》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科急診急癥解惑》，為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書《兒科常見病解惑》姊妹篇。本書從如何防治“可怕的嬰兒猝死綜合癥”開始，闡述了不同年齡階段兒童急診急癥的防治原則，以及如何面對發(fā)熱、驚厥、大小便異常、哭鬧、聲音嘶啞等兒童常見急癥。您可點擊網上一鍵購書。

家有寶貝，出現腹瀉拉肚子，莫名其妙就抽搐了。 到底什么原因？接下來就科普下這疾?。? 輕度胃腸炎伴驚厥。 又稱為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，臨床上多見于抽搐伴有輕度急性胃腸炎癥狀（表現為腹瀉，嘔吐，但不嚴重），并且既往身體健康，無腦膜炎、腦炎、腦病的患兒，可伴有輕度脫水、低熱，通常不會明顯脫水，病程中發(fā)生一次至多次驚厥。 一、病因 病毒或細菌感染引起，其中輪狀病毒感染，諾如病毒最多見。 二、表現 本病秋冬季多見，多發(fā)生于輪狀病毒，諾如病毒感染流行期間，多集中在 10～12 月份及 1 月份。以1-3歲左右的娃容易好發(fā)此病。 1、輕度急性胃腸炎癥狀：腹瀉（多為水樣瀉）、非噴射性嘔吐，可伴有輕度脫水。 2、驚厥：多表現為無熱驚厥，也可伴有低熱（體溫＜38℃），驚厥持續(xù)時間一般為 30 秒 ～3 分鐘，大多小于 5 分鐘。病程中可發(fā)生一次或多次驚厥發(fā)作。 3、發(fā)病前后精神運動發(fā)育正常。 三、檢查 1、血常規(guī)、糞便常規(guī)沒有明顯異常，大便輪狀病毒，諾如病毒或腺病毒可能陽性。 2、發(fā)作間期腦電圖正常，無異常放電。 3、影像學檢查：大部分病例頭顱 CT、MRI 檢查未見異常。 四、鑒別診斷 作為臨床醫(yī)師，碰到這種孩子，我們肯定要進一步與熱性驚厥、癲癇、腦炎、中毒性腦病、水電解質紊亂、低血糖等鑒別，進一步排除其他病因后再考慮此病可能。 五、治療 本病是自限性疾病，是一短暫發(fā)作的良性過程，只需要在急性期治療即可。 1、對癥支持治療：保持安靜，預防水、電解質及酸堿平衡紊亂，保護胃腸道黏膜，調節(jié)腸道菌群，止吐瀉等對癥處理。 2、控制驚厥：可選用地西泮（安定）止驚，急性期為了防止再抽搐，可以用苯巴比妥預防。 六、預后 本病為自限性疾病，預后良好，精神運動發(fā)育多正常，無明顯后遺癥，幾乎無病例發(fā)展為癲癇，沒有必要長期服用抗癲癇藥物。

孩子從小到大,多多少少都腹瀉過幾次，尤其是兩歲以下的孩子，腹瀉更為常見。家長們是否聽過這樣一句話：“病家怕抽，醫(yī)家怕瀉！”，就是說，家長怕孩子抽風，醫(yī)生怕孩子腹瀉。 什么！腹瀉連醫(yī)生都怕，那當家長的不是更沒辦法了？ 其實是這么回事，腹瀉不可怕，大多都可以治療好，可是腹瀉有個特點，恢復有個過程，大多要一周以上才能好，您不是也聽說這樣一句話嗎：一日吃傷，十日喝湯。意思是說，腹瀉恢復要時間，吃喝護理有講究，可是，如今都一個孩子，孩子生病，家長都希望一兩天見到效果，而醫(yī)生在幾天內根本治療不好孩子的腹瀉，于是，家長的埋怨和不理解甚至糾紛就這樣產生了，于是我們這些當醫(yī)生的"醫(yī)家"最頭疼碰見腹瀉的孩子了。 關于腹瀉,家長們如何應對最科學呢?下面談談我的一些臨床經驗(說的不一定全面，請選擇性的參考，如病情判斷不了，尤其是一歲以下的孩子腹瀉，一定要去醫(yī)院看！這里主要講的是應對急性腹瀉最一般的辦法。) (一)認識腹瀉 不要急于給孩子吃止瀉藥,除非醫(yī)生指導你用. 家長需要知道的是,腹瀉并不都是壞事，腹瀉也可以看作是人機為了抵御感染而產生的一種保護性反應。 當人體消化系統(tǒng)進入細菌病毒時，機體通過腹瀉的辦法把它們排泄出去。所以如果過早的使用止瀉藥，會挫傷了機體的自然防御能力，支持了病原體在體內過度繁殖，加重病情,所以說適當的腹瀉并不都是壞事。另外,腹瀉并不一定就是消化系統(tǒng)疾病引起，如肺炎的孩子，肺炎的時候，由于機體消化功能受到影響甚至紊亂，會出現腹瀉，這時候，如果不嚴重，可以不用過分處理，隨著肺炎的好轉，腹瀉自然就好了。 （二）引起腹瀉的原因有哪些？ 兒童腹瀉不全是因為吃了臟東西（細菌感染），病毒感染也可以引起腹瀉，如輪狀病毒腹瀉；還有飲食不當如暴飲暴食引起消化不良導致的腹瀉；乳糖不耐受；牛奶蛋白不耐受或過敏等引起的腹瀉等等。 (三) 腹瀉時,我們?yōu)楹⒆幼鲂┦裁? 1,觀察大便性狀和次數：看大便是什么樣子很重要，如果是糊狀或（小孩子）大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應立即去醫(yī)院化驗大便。 2,收集孩子大便有技巧:如果孩子剛腹瀉，判斷不了病情，孩子看上去精神很好,能吃能玩,臉色不差.可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫(yī)院化驗，不要超過半小時，大便里最好不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多（因為檢驗師是通過顯微鏡觀看的，不要太多大便），最好挑看上去有黏液或血絲的地方。如第一次化驗正常，不要相信一次的化驗結果，如方便，可以再送一兩次看看。 3，觀察孩子是否有脫水現象：如孩子哭時淚少或無淚，加上尿少，說明脫水很嚴重，要立即給孩子補液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補液鹽（市面有售，八毛錢一袋），或臨時喂點淡糖鹽水。如嘔吐很嚴重，不能進食,需要去醫(yī)院輸液。同時注意孩子是否有發(fā)熱現象，如溫度超過38.5度以上,要適當選擇退熱藥。 4. 腹瀉的時候不需要禁食 有人說孩子腹瀉時需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當休息，這種說法不能說完全錯誤，但是小孩子不能耐受饑餓，而且可能會加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的孩子，可換成無敏奶粉（氨基酸奶粉）無乳糖奶粉（腹瀉奶粉）過渡一下。大點的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點稀飯或面湯就可以了?？偟脑瓌t，不需要饑餓療法,當然也不要過飽,不餓不要硬喂. 5,我們除了觀察大便性狀和次數以外,需要進行以下觀察,可以提供給醫(yī)生. 量孩子體溫，看身上有無皮疹或其他異常表現 看腹瀉是發(fā)燒前出現還是發(fā)燒后出現的. 看孩子的精神面貌，是否有精神差，陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等 (四)如何用藥? （1）無論是感染性還是非感染性，可以首先用些胃黏膜保護藥，如大家都知道的思密達，這種藥物不但對消化道黏膜具有極強的覆蓋能力，還能吸附病原體。主要用于治療急、慢性腹瀉，尤其對兒童病毒性腹瀉（例如秋季腹瀉）療效較好，但因沒有殺菌作用，所以不能代替抗生素。 （2）口服補液鹽。許多家長看孩子腹瀉就要求打針，其實，腹最怕的是脫水，只要能及時給孩子補充體內丟失的水分，許多是可以不需要輸液的?？梢再I口服補液鹽，按照說明配制，如果是兩歲以下的孩子，需要稀釋后喂服。瀉 （3）微生態(tài)制劑 對三歲以下的孩子腹瀉時，可以同時適當補充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調整體內的微生態(tài)失衡。如雙歧桿菌、乳酸菌健腸劑等,利于恢復。 （4）促胃動力藥,如嗎叮林,當孩子嚴重嘔吐不能進食時，可以短期使用該藥，促進孩子恢復飲食。該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經系統(tǒng)副作用，所以1歲以內的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。大孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。需要大夫指導下使用. （5）止瀉藥盡量不要用：這類藥增加腸張力，抑制腸蠕動，使腸內容物延遲，臨床上醫(yī)生用于嚴重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯（苯乙哌啶），但這類藥副作用較多，藥典上規(guī)定2歲以下孩子禁用。醫(yī)生會根據情況在短期內使用,家長不要私自使用。 （6）抗生素選擇：對于明確的細菌感染，一定要用抗生素。復方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、慶大霉素 對腸道細菌效果好，但是對兒童尤其是小孩子，因為副作用相對多，這些藥基本不用，臨床上我們通常用磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 （7）腹瀉急性期恢復后可以適當補充微量元素如鋅、葉酸一兩周等，有助于腸粘膜的修復。 (五)什么時候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子腹瀉癥狀不重,孩子能吃能玩,可以暫時不用去醫(yī)院.出現以下情況,要立即去醫(yī)院. 1,嚴重的嘔吐,不能進食 2,陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等精神很差,面色改變. 3,嚴重的腹瀉,每次量多，或次數很多，送孩子去醫(yī)院的同時要及時把大便搜集帶到醫(yī)院 4,小于一歲的孩子 5,明顯的黏液便或膿血便。 (六)去醫(yī)院干什么? 1,首先要求化驗糞常規(guī),如發(fā)熱，需要同時化驗血常規(guī),如癥狀不重，不要主動要求給孩子打掉針. 2,如果孩子血常規(guī)白細胞非常高,合并嚴重的感染,大便里也有明確的感染，要聽聽醫(yī)生的建議，及早輸液治療,還要同時口服藥物,一定要復查糞常規(guī). 3,如孩子大便成果醬樣，哭鬧明顯，要注意讓外科大夫看看，防止是腸套疊等外科疾病，必要時候要做腹部平片檢查。 個人建議,對于腹瀉的大孩子,在家吃藥最多觀察兩天,,如果孩子仍然腹瀉,精神差,要及時去醫(yī)院檢查,對于2歲以下的孩子,不建議在家中長時間觀察,要及時帶孩子去醫(yī)院檢查. 總之，疾病恢復有個過程,面對腹瀉,家長首先不能過于急噪.仔細觀察病情和認真護理.及時向醫(yī)生溝通.不要相信所謂的偏方或局部用藥（如貼劑，它們只能作為輔助藥物）。小兒腹瀉可能只是各種疾病的一種表現，腹瀉并不可怕，關鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及合理喂養(yǎng)是恢復健康的關鍵。

腹瀉是兒童常見疾病，多發(fā)于6個月~2歲的嬰幼兒，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的常見病因之一。 飲食原則 兒童腹瀉時應注意繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。 飲食方案 1、不宜禁食 腹瀉時進食和吸收減少，如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應強調繼續(xù)飲食，根據疾病的特殊病理生理狀況，個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。 2、繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 母乳富含多種消化酶和抗體，母乳喂養(yǎng)對寶寶腹瀉的治療和預防都有好處。腹瀉不劇時，一般不必停止喂奶，只需適當減少喂奶量，縮短喂奶時間，并延長喂奶間隔。媽媽少吃脂肪類食物，以避免乳汁中脂肪量增加。但是如果腹瀉好轉慢，考慮暫時性乳糖不耐受，那還是要減少母乳喂養(yǎng)量！ 3、根據病情進食 對于人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的寶寶，在腹瀉時，無論病情輕重，都不應添加新的輔助食品。 腹瀉較輕時，可喂以等量米湯、稀釋的牛奶。嘔吐明顯的，可禁食時間一般為4~6小時為宜，喝水不吐后，可用稀飯、米湯等替代牛奶喂寶寶。 腹瀉次數減少后，可給予半流質飲食，由少到多，由稀到稠，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。 4、不宜進食含粗纖維素的水果和蔬菜 香蕉、菠蘿、西瓜、青菜、白菜、毛筍、辣椒、韭菜、紅薯等果蔬富含纖維素，有促進腸道蠕動的作用，從而加重腹瀉。 5、不宜進食高糖食物 糖進入腸道內易引起發(fā)酵而加重脹氣，寶寶腹瀉期間，應不吃糖或少吃糖。 6、特殊配方奶粉 病毒性腸炎常繼發(fā)乳糖酶缺乏，對疑似病例可暫時性給予無乳糖配方奶，時間1周左右，腹瀉好轉后轉為原有配方奶。如果寶寶在服用無低乳糖配方奶后腹瀉仍不改善時，需考慮對牛奶蛋白質過敏的可能性，應改用其他特殊配方奶粉。 7、良好的衛(wèi)生習慣 所有食材要保持新鮮，寶寶的奶具、食具、便器、玩具等定期消毒。 8、靜脈營養(yǎng) 少數嚴重腹瀉患兒，有脫水表現，不能耐受口服營養(yǎng)物質，在醫(yī)師指導下可采用靜脈高能營養(yǎng)。

秋冬寒冷季節(jié)來臨，也進入病毒性腸炎高發(fā)季節(jié)（寒冷季節(jié)嬰幼兒急性嘔吐腹瀉80%有病毒感染引起）。輪狀病毒&諾如病毒為兒童病毒性腸炎中最常見的兩種病因，他們有很多相似之處，也有不同之處：相同之處：1. 均為秋冬季節(jié)高發(fā)，好發(fā)于10月至次年3月2. 均經糞-口傳播為主3. 均為病毒感染所致，主要引起急性嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，可伴隨有發(fā)熱、頭痛等全身感染中毒癥狀以及輕微呼吸道癥狀如：咳嗽。4. 大便均為次數明顯增多，稀水或蛋花樣，不含膿血。5. 均為自限性疾病，若無合并其他感染，無需使用抗生素。6. 治療均為對癥處理，注意補液，預防及糾正脫水，以及針對腹瀉、發(fā)熱等的相關處理不同之處：1. 輪狀病毒大多發(fā)生在嬰幼兒，也可在學校、醫(yī)院等機構小流行，諾如病毒所有年齡均易感，常在幼托機構、學校、養(yǎng)老院等機構暴發(fā)流行2. 輪狀病毒感染，小嬰兒常以腹瀉為主要表現，病初可伴有嘔吐、發(fā)熱、上呼吸道癥狀等；諾如病毒感染首發(fā)癥狀常為腹痛、惡心、嘔吐等，部分患兒可以嘔吐為主要表現，腹瀉相對較輕。3. 輪狀病毒大多自然病程在1周左右，諾如病毒約3天左右預防：輪狀病毒及諾如病毒均已糞口傳播為主要傳播途徑，因此給做好手衛(wèi)生非常重要，包括小嬰兒、家庭成員、幼兒園小朋友及幼托機構教師、工作人員等。幼托機構應做好全面消毒工作，重點對小朋友的嘔吐物、糞便等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒。輪狀病毒可接種疫苗預防。

母乳喂養(yǎng)寶寶每天大便次數比配方奶喂養(yǎng)寶寶多，正常情況5次左右的金黃色糊便，還會邊吃邊拉，這是因為母乳含有激素、消化酶、活細胞、細菌等，促進寶寶腸蠕動。但超過8-10次以上，就要考慮有沒有喂養(yǎng)不當、感染、過敏等病理因素，而大便酸臭、泡沫多可能是嬰兒乳糖不耐受癥造成的。以往被稱為“母乳性腹瀉”。人乳中乳糖含量7%左右，遠高于其他哺乳動物。乳糖是雙糖，所以不能被直接吸收，需要在小腸乳糖酶作用下分解為半乳糖和葡萄糖。乳糖負責供應寶寶所需熱卡的40%，促進大腦和神經發(fā)育，有利于鈣質吸收，還能幫助腸道正常菌群建立。乳糖酶活性標志著腸道發(fā)育成熟，40周出生的寶寶酶活性成熟，所以早產寶寶大部分有乳糖不耐受表現，稱為發(fā)育性乳糖不耐受。但是，東亞人群中80-90%屬于乳糖不耐受的基因型，這個可能跟我們的飲食結構有關。 乳糖酶活性不足時，腸腔內乳糖由細菌負責分解為乳酸、氫氣和二氧化碳，這就是為什么寶寶出現腹瀉、大便酸臭、有氣泡，有的還會產生有毒氣體——甲烷，引起腹脹、便秘等，少數寶寶則表現為腸痙攣值得注意的是，乳糖酶存在于小腸粘膜上，位于面向腸腔的微絨毛頂端，發(fā)生腹瀉、腸粘膜損傷時極易脫落，造成繼發(fā)性乳糖酶活性不足，進一步加重病情。診斷方法：詢問喂養(yǎng)史：以母乳喂養(yǎng)為主，起病多在新生兒期，不超過4個月齡，癥狀以腹瀉為主，可伴煩躁不安，偶發(fā)腸絞痛。大便常規(guī)化驗陰性，糞便還原糖陽性和PH測定≤5.5則提示乳糖不耐受癥。使用乳糖酶制劑治療效果好。注意與牛奶蛋白過敏、腸炎、腸套疊等急腹癥鑒別。處置建議：不必停止母乳喂養(yǎng)。不建議回避含乳糖配方，無乳糖飲食理論上會導致骨鹽沉積不良。保證奶制品攝入量，口服乳糖酶或使用經乳糖酶預處理的人乳或含乳糖的代乳品。益生菌有輔助治療作用，必要時可使用粘膜保護劑止瀉。合并牛奶蛋白過敏者，需要按照《嬰幼兒牛奶蛋白過敏指南》診療流程進一步鑒別。2020年9月

一、生理性腹瀉 寶寶出生沒幾天就開始腹瀉，每天大便薄薄的，呈黃色或黃綠色，少則2-3次，多則4-5次，時間長達幾個月，甚至半年。但寶寶長得很好，也不見瘦。這種癥狀在醫(yī)學上稱“嬰兒生理性腹瀉”，多見于6個月以下純母乳喂養(yǎng)的寶寶。 1、預防： 媽媽要少吃蝦蟹類食物及各種生冷食物。 2、護理： 如果不能及時給寶寶換尿布和清洗臀部，還可能引起紅臀，甚至局部感染，因此，尿布只要濕了就得換同，每次給寶寶換尿布時，還應先清洗臀部，必要時抹護臀霜，以保護局部皮膚。隨著年齡的增長，嬰兒生理性腹瀉會不治自愈，因此不必用藥。 二、喂養(yǎng)不當 過早過多地以粥類與粉糊喂養(yǎng)小兒，碳水化合物過多能引起發(fā)酵，產生消化紊亂。未按時添加輔助食品，于斷奶前突然增加食物改變食物成分，因不能適應而產生消化紊亂發(fā)生腹瀉。 1、預防： 4個月以上寶寶，可從少量米粉開始，逐漸添加輔食，從2勺開始，直到寶寶腸胃適應，大便正常，才可逐漸加量。 添加的輔食品種一種一種加，適應一種后，再加另外一種。肉食類食物不可一次食用過多，以免造成嬰幼兒胃腸道負擔過重，以致食物在胃腸內消化吸收障礙而出現腹瀉。 2、護理： 腹瀉時暫時停止輔食添加，腹瀉好轉后再逐漸添加。看護人要了解寶寶的食用量，不可一次性喂寶寶太多食物，尤其是肉食。 三、乳糖不耐受 乳制品中的糖類主要是乳糖，其消化是靠乳糖消化酵素，缺少這種酵素就無法消化乳糖。有些寶寶斷奶后，不再吃奶和奶制品，由于長期“廢用”，乳糖酶活性便隨年齡的增長而逐漸減少，最終成為乳糖酶缺乏。或者由于寶寶腹瀉，損傷了腸粘膜細胞，使之分泌乳糖酶的能力下降，這就是平時所說的“繼發(fā)性乳糖不耐受”。如果飲用乳類便可產生腹瀉、腹脹等癥狀，總稱為乳糖不耐癥。 另外，還有先天性乳糖不耐受，是指從嬰兒出生即無乳糖酶。無論飲用母乳、牛乳均可導致明顯的腹瀉。 1、預防： 配合谷物同吃：乳糖不耐受的寶寶空腹喝奶會有較重癥狀，但和其它食物同時吃，乳糖濃度可能在特定環(huán)境中得到“稀釋”。胃腸中的乳糜作用可提高乳糖吸收率。如喝奶前吃些餅干、面包會減少排氣和不舒服感覺。 少量多次：即使乳糖酶缺乏的寶寶，也可耐受少量乳類(30-50毫升)，不會出現不耐受的癥狀。所以，媽媽給寶寶哺乳，也可采取少量多次食用的方法，一次食用量不超過50毫升為宜。每天多喝幾次，仍可達到建議的奶量。而且久而久之，寶寶腸道中的乳糖酶也會逐漸增多（醫(yī)學上稱為“酶的誘導作用”），寶寶即可減輕乳糖不耐受的反應，或避免乳糖不耐受癥狀的出現。 喝酸奶：酸奶是加入一定量的乳酸桿菌經發(fā)酵后生成的，發(fā)酵過程使得原奶中20%-30%的乳糖分解，蛋白質和脂肪也分解成為小的組分，使其更易消化吸收，所以喝酸奶可避免不適癥狀的發(fā)生。 2、護理： 因乳糖不耐受而引起的腹瀉，一般不嚴重，只要不再吃乳制品，一天后就可好轉。 先天性的可選用特制的無乳糖配方奶粉。 四、秋冬季腹瀉 寶寶秋冬季發(fā)生的腹瀉，一般為輪狀病毒引起，每年10月份到次年2月份是輪狀病毒腹瀉發(fā)病高峰。輪狀病毒在干燥、寒冷季節(jié)容易爆發(fā)。由于6個月-2歲的嬰幼兒局部免疫力和腸道消化系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，容易感染輪狀病毒而發(fā)生腹瀉。 1、預防： 不要帶寶寶到人多的公共場所去，避免接觸患腹瀉的孩子。寶寶使用的玩具、能夠觸摸到的家具，都要勤用清水沖洗；吃東西前一定要洗手。喂寶寶吃奶或吃飯前，一定要用肥皂及流動的水洗手。冷熱要適度，預防感冒，使寶寶能夠抵御輪狀病毒的侵襲。不要讓寶寶接觸有感染病毒可能的東西。 2、護理： 最重要的是保證液體的攝入，如果寶寶沒有嘔吐，爸媽要耐心地頻頻喂口服補液，就象靜脈點滴那樣，一點一點地喂。只要把住脫水這一關，寶寶病情就不會加重。治療秋季腹瀉，抗菌素是無效的，相反，還可能造成小兒腸道正常菌群失調，加重腹瀉癥狀。 可繼續(xù)進食和母乳喂養(yǎng)，6個月以內人工喂養(yǎng)的寶寶用米湯稀釋牛乳，2-3天后改為正常飲食；6個月以上寶寶可食用粥、面條或軟飯，加些蔬菜，還可以吃新鮮水果、果汁以補充鉀?？傊膭钸M食，喂營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，直至腹瀉停止后2周。 處于輔食添加期的寶寶，可暫時停部分輔食，如肉、蛋等，待腹瀉減輕再開始食用。停輔食時間不要超過3天。保證寶寶所需熱量和營養(yǎng)同樣重要。體溫超過38℃，使用退熱藥，要按藥物的說明書服用，注意服用量及時間間隔。輪狀病毒腹瀉是自限性的，病程一般5-10天，多數患兒如果護理得當，愈后不會有問題。如果不伴有嘔吐等嚴重癥狀，在家治療也可以。 五、細菌性痢疾 當各種細菌興風作浪時，細菌性痢疾發(fā)病率就會提高。通常表現為，寶寶在腹痛的同時，還會發(fā)燒達39℃甚至更高，大便次數增多，呈膿血便，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕?！甭曉龆唷Ｓ捎诟篂a次數多，體內電解質失調，寶寶脫水嚴重，皮膚彈性差，全身無力。 1、預防： 洗手很重要：做飯前應該先洗手；在接觸肉和蛋類后也應該馬上洗手；不要留過長的指甲，不要直接戴著戒指或手表洗手。 飯菜要盡量現做現吃：避免吃剩飯剩菜，新鮮的飯菜營養(yǎng)豐富，剩飯菜在營養(yǎng)價值上已經是大打折扣。而且越是營養(yǎng)豐富的飯菜，細菌越是容易繁殖，如果加熱不夠，就容易引起食物中毒。麻麻不要試圖用鼻子和眼睛來判斷食物是否變質，食物是否受到細菌的污染僅憑顏色和氣味是很難判斷出來的。所以即使只有一點“擔心”、“奇怪”的感覺都要下決心把它扔掉。 高溫消毒：寶寶的奶瓶、碗、勺等餐具先用專用洗滌劑仔細地清洗，然后用流水將泡沫完全沖凈后，煮沸或用專用的消毒鍋、微波爐等進行消毒。最后還要仔細擦干。如果還留有水，就會成為細菌繁殖的溫床，一定要擦干徹底殺滅細菌。 2、護理： 不要因寶寶腹瀉就不讓他吃東西，而是要給寶寶吃易消化的軟食，如面條湯、米粥等。 讓寶寶多喝水或口服補液鹽，補充體內丟失的水分和電解質，失水厲害的要進行輸液治療。 六、腹部受涼 有些寶寶睡覺時，會踢被子，或者白天玩鬧時，腹部露在外面，這樣就很容易使腹部受涼。一旦腹部著涼，就會使腸管平滑肌受刺激，收縮加強，腸道蠕動也隨之加快，正在進行著消化和吸收的食物在腸內通過加快，這不僅影響營養(yǎng)物質在體內的消化和吸收，還可造成排便次數的增多，且大便常呈稀爛狀，因而出現了腹瀉。 1、預防： 不要給寶寶穿“露臍裝”，內衣不可過小，最好上衣能塞入褲子內，保證肚子不會受涼。 平時讓寶寶穿著睡衣入睡。半夜醒來時看看寶寶是否蓋好被子。 2、護理： 保持腹部溫暖，可多穿一件衣服，或用熱水袋壓在腹部。