1.如何判定小兒腹瀉? 腹瀉是嬰幼兒最常見的一種疾病。3歲以下的孩子經(jīng)常會發(fā)生。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)突然增多，每日可達(dá)3-10次，或更多。大便出現(xiàn)水樣便、稀糊樣便、粘液便、血便，并帶有酸臭味。可伴有發(fā)熱，嘔吐，不愛吃飯，腹痛，精神不好等。 2.小孩腹瀉時(shí)，家長需要做什么？ 家長需要觀察孩子的精神狀態(tài)， 體溫，哭鬧（腹痛），大便的次數(shù)，稀便或是水樣便，大便的量，還要觀察尿量，吃奶多少，有無口渴等。 3.觀察到什么情況，需要到醫(yī)院就診? 頻繁的腹瀉，大便水分比較多， 尿尿減少，甚至無尿，精神不好或煩躁不安，口渴，腹脹，血便，發(fā)熱時(shí)體溫超過38.5度。 4.為什么小孩容易得腹瀉。 ①嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶的分泌少，或者是活性比較低，不適應(yīng)食物和量突然的變化。 ②嬰幼兒生長發(fā)育快，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)消化道功能的紊亂。 ③嬰幼兒胃腸道消化道防御功能差。胃酸少，排空比較快，對胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅能力比較弱。 ④食物污染。 5.小孩腹瀉的常見病因有哪些？ ①病毒，輪狀病毒、諾如病毒和其他的腸道病毒等。 ②細(xì)菌。 ③霉菌或真菌 ④寄生蟲。 ⑤喂養(yǎng)不當(dāng)。食物量過多、過少、添加輔食不當(dāng)。 ⑥食物過敏或乳糖不耐受。 6.小孩呼吸道感染也會引起腹瀉嗎? 是的，可以引起腹瀉。比如上呼 吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等。因發(fā)熱和病原體毒素作用于腸道，引起腸道粘膜的損傷發(fā)生腹瀉。但這種腹瀉隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解。 7.腹瀉病需要做什么檢查？ 血常規(guī)、便常規(guī)、便潛血、必要 時(shí)還做大便培養(yǎng)。大便的病毒檢查，比如輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測。如有脫水還需要做血生化檢查。 懷疑過敏做過敏原檢查。 慢性腹瀉患兒還需要進(jìn)行免疫功能、腹部b超、內(nèi)鏡檢查等。 8.小孩腹瀉化驗(yàn)大便是檢查什么? 化驗(yàn)大便主要是區(qū)分，細(xì)菌感染還是病毒感染，是消化不良還是過敏所致。細(xì)菌感染時(shí)會出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞的增加；病毒性腹瀉，大便檢查是沒有任何異常的；消化不良性的腹瀉，會出現(xiàn)脂肪顆粒；過敏性腹瀉，會出現(xiàn)便潛血陽性。 9.小孩有時(shí)候會拉綠便是怎么回事? 母乳喂養(yǎng)兒的大便有時(shí)候出現(xiàn)淺 綠色是可以的，如果變深綠色，說明腸道內(nèi)炎癥或者消化不良等引起的菌群失調(diào)，影響了膽汁中膽紅素的代謝所致。應(yīng)該及時(shí)添加益生菌。奶粉喂養(yǎng)兒正常情況下不會有綠便，但要注意某些奶粉中鐵劑含量高會引起綠便。 10.大便里有血絲是怎么回事？ 大便里有血絲一般認(rèn)為是血便的 一種。以前細(xì)菌感染多見，近年來由于牛奶蛋白過敏引起腸道損傷的孩子增多。大便化驗(yàn)會出現(xiàn)紅細(xì)胞，便潛血陽性。還有比較少見的是炎癥性腸病、腸道息肉、肛裂、肛周病變，少見的還有外科問題，如腸套疊等。 11.腹瀉病對孩子有哪些危害？ 孩子反復(fù)腹瀉會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良、貧血、多種維生素的缺乏、合并感染。電解質(zhì)紊亂及脫水可引起小孩死亡。 12.如何觀察小孩有無脫水？ 首先孩子精神狀態(tài)不好，嗜睡；口渴，反復(fù)要水喝；哭鬧時(shí)沒有眼淚；如果是一歲以下小孩。前囟門是凹陷的；口唇發(fā)干，皮膚發(fā)干；尿很少。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)就要注意孩子有無脫水了。 13.小孩腹瀉時(shí)應(yīng)該禁食，還是進(jìn)食? 在腹瀉期間不主張禁食，還是應(yīng)該繼續(xù)吃喝，與其年齡相當(dāng)?shù)恼ｏ嬍场? 14.腹瀉時(shí)如何調(diào)整母乳喂養(yǎng)？ 吃母乳的嬰兒腹瀉時(shí)，應(yīng)繼續(xù)吃母乳。如果小孩吸吮不好，或沒有力氣時(shí)，可以把母乳擠在清潔的容器內(nèi)，用小勺喂。小孩腹瀉次數(shù)多或水樣便為主時(shí)，應(yīng)以母乳的前奶為主，前奶電解質(zhì)成分和糖分多。后奶有脂肪和蛋白比較多，不易消化。母親要忌口油膩食物、海鮮及堅(jiān)果類。 15.腹瀉時(shí)如何調(diào)整奶粉喂養(yǎng)? 喂奶量可以減掉原來的三分之一量，在兩次奶的中間添加平時(shí)兩倍的溫開水，以補(bǔ)充丟失的水分。6個月以上的寶寶可以加口服補(bǔ)液鹽。 16.小孩腹瀉時(shí)如何添加輔食? 主食稀粥、米湯、面條、面片等。水果以蘋果、橙汁最好。蔬菜以南瓜、土豆、山藥、胡蘿卜、小白菜等為好。一歲以上的孩子可以吃堿性小饅頭，或低奶油餅干。 17.什么是口服補(bǔ)液鹽，如何補(bǔ)充? 給小孩腹瀉準(zhǔn)備的特殊補(bǔ)充飲料。是世界衛(wèi)生組織推薦的電解質(zhì)配方。含有合適的糖、鹽，口服補(bǔ)液，是非處方藥，一般藥店、保健專柜、或社區(qū)醫(yī)院都有賣，按說明書配比的比例，能喝多少就喝多少。只要有腹瀉，有體內(nèi)液體損失時(shí)都可以給予。 18.小孩嘔吐時(shí)，怎么給孩子補(bǔ)充液體？ 家長都認(rèn)為，孩子反復(fù)嘔吐時(shí)， 幾乎是喂不進(jìn)去水的，其實(shí)這種說法是不對的。只要喂水方法得當(dāng)，還是能喂進(jìn)去的。嘔吐后要稍微等15-20分，再開始喂，喂水的量要少，比如，一次喂10到20毫升水，間隔20分鐘之后再喂，反復(fù)多次。不能一次喂100毫升或更多，那樣一定會再吐的。如果口渴不厲害可以吃一點(diǎn)堿性小饅頭，小餅干也是可以的。應(yīng)該有耐心，少量多餐。 19.小孩嘔吐一定要給止吐藥嗎? 現(xiàn)在不主張給小孩止吐藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)嘔吐1-2天會減輕或緩解。 20.腹瀉的孩子，一定要用止瀉藥嗎？ 如果大便水分很多、便水分離樣 腹瀉?？梢约又篂a藥，當(dāng)腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)就可以停用，沒有規(guī)定的療程。如果是糊狀，或者是稀糊狀，可以不用止瀉藥。有一些感染性腸炎的腹瀉。比如膿血便、粘液便，這個時(shí)候用止瀉藥。反而會延緩大便的排出，加重感染的吸收。 21.腹瀉的患兒如何使用益生菌？ 益生菌種類很多，有片劑、顆粒劑、粉末劑、滴劑等。醫(yī)院備有都是國產(chǎn)制劑為主，網(wǎng)上有一些進(jìn)口制劑，具體如何應(yīng)用，可以詢問有關(guān)的醫(yī)生或保健人員。一般益生菌，可以用到腹瀉完全治愈為準(zhǔn)。兩周之內(nèi)是沒有問題的。 22.輪狀病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)該注意什么? 輪狀病毒一般以天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)開始出現(xiàn)，嘔吐腹瀉為主，蛋花湯樣便，一天可以多達(dá)10次之多，很容易出現(xiàn)脫水。大便化驗(yàn)輪狀病毒陽性。病程5-7天。目前有輪狀病毒口服疫苗。 23.諾如病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)注意什么? 諾如病毒感染引起的腹瀉多伴有發(fā)燒癥狀，經(jīng)常被家長誤認(rèn)為胃腸性感冒。嘔吐和腹瀉之后出現(xiàn)發(fā)燒，一部分小孩會有腹痛不止。大便化驗(yàn)諾如病毒陽性。病程3-5天，個別孩子胃腸道不適感可持續(xù)1-2周。 24.母乳喂養(yǎng)兒每天大便3-4次，還有奶瓣，是正常的嗎? 喂母乳的孩子排便次數(shù)比較多， 有一些孩子，幾乎在每次哺乳后都要排一點(diǎn)，通常一天要排便4-5次，糞便金黃色或褐色，糊狀，有時(shí)還伴有奶瓣，但孩子吃喝睡都好，身體生長發(fā)育也很正常，就不必介意，一般到3-4個月之后才會有好轉(zhuǎn)。 25.奶粉喂養(yǎng)兒，大便一日一次，或兩三天一次，是正常的嗎 喂奶粉的孩子。排便次數(shù)比較少，一般每天1-2次，或2-3天一次也是可以的，只要糞便規(guī)律就可以。如果突然排便次數(shù)增加，變稀，或有酸臭味，顆粒等，就需要咨詢醫(yī)生。 26.吃母乳為什么會出現(xiàn)泡沫樣大便，是怎么回事？ 母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果大便次數(shù)3-5次之內(nèi)，不影響孩子吃喝和睡眠，有點(diǎn)泡沫不必介意。如果每日5次以上，泡沫多，孩子睡眠不踏實(shí)、屁多、體重增長不好，就需要考慮可能是乳糖不耐受或乳糖缺乏，盡快看醫(yī)生。 27.7個月孩子，添加蛋黃蔬菜粥和魚 泥后，大便變稀，為什么？ 這可能是輔食添加種類過多造成的。應(yīng)該給寶寶，一樣一樣的添加。一般嘗試3-4天后，如果寶寶排便正常，再添加另外一種。還有一種原因?？赡苁菍殞殞δ撤N食物過敏，可以停幾天觀察。 28.8個月的孩子大便中可以見到未消 化的殘菜是怎么回事？ 對于一歲以內(nèi)的寶寶來說。吃過 的蔬菜，會從糞便中排出，是很常見的事情。如吃菠菜幾個小時(shí)后可以從糞便中排出綠葉，吃西瓜可以使大便顏色變紅等。寶寶消化道中消化酶少，消化吸收食物的能力弱所致。盡管從糞便中能看見蔬菜殘留。但其中大部分維生素和礦物質(zhì)，已被吸收。不必過于擔(dān)心。 29.小孩嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后又反復(fù)是怎么回事? 多半是著急恢復(fù)平日的飲食所致。無論是細(xì)菌感染或是病毒感染引起的嘔吐和腹瀉都會對胃腸道粘膜有一定的損傷，需要自行修復(fù)的時(shí)間。所以嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后不能馬上恢復(fù)之前的正常飲食，需要再繼續(xù)3-5日清淡飲食，如果好轉(zhuǎn)后馬上恢復(fù)高蛋白、多油飲食會延長病情，個別有一周以上的。 如果反復(fù)時(shí)伴有精神不好、體溫 異常、伴有腹痛是需要去醫(yī)院檢查的。 30.如何預(yù)防腹瀉? 勤洗手，不僅飯前便后，平時(shí)吃東西前都要洗手；嬰幼兒不要把小手老放到嘴邊或吃手。飲食衛(wèi)生方面，不要喝生水；生食熟食要分開；不要吃放置冰箱兩天以上的熟食；買食物時(shí)注意保質(zhì)期；避免受涼，換季時(shí)注意增添衣服。

急性腹瀉，是 5 歲以下兒童常見病。在發(fā)展中國家，急性腹瀉每年發(fā)病將近 15 億人，因急性腹瀉死亡的五歲以下兒童達(dá) 200 萬左右，為兒童死亡人數(shù)的 19%，僅次于肺炎。而腹瀉的治療，存在很多不規(guī)范的情況，比如濫用抗生素、盲目止瀉等，這些不規(guī)范的用藥，不僅讓家長花冤枉錢，有時(shí)還會損害患兒的身體健康，導(dǎo)致腹瀉遷移不愈。本文把臨床上常見的用藥錯誤，整理成 7 大要點(diǎn)，希望可以給大家提供一些參考。01慎用止瀉劑抗膽堿能藥物用于有腹痛者及功能性腹瀉者，不能用于感染性腹瀉者?？鼓憠A能藥物能減緩胃腸蠕動，從而使病原體的排出也減緩了，進(jìn)而使病情加重或病程延長。如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時(shí)很危險(xiǎn)。在任何年齡，可能導(dǎo)致炎癥性腹瀉或腹瀉伴發(fā)熱的疑似或確診為中毒性巨結(jié)腸，都應(yīng)避免使用洛哌丁醇。02一般不用抗生素嬰幼兒腹瀉 80% 由病毒感染引起。水樣便患者（約占 70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和免疫力功能低下患兒應(yīng)選用抗生素治療。粘液膿血便患者（約占 30%）多為侵襲性細(xì)菌感染，針對病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整?！吨袊鴥和毙愿腥拘愿篂a病臨床實(shí)踐指南》明確指出：即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；《2017年美國感染病學(xué)會感染性腹瀉診治的臨床實(shí)踐指南》強(qiáng)調(diào)：不推薦與血樣腹瀉患者有過接觸的無癥狀人群接受經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，但應(yīng)當(dāng)采用適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防和控制感染。03重視抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉 (AAD) 定義為：與使用抗生素有關(guān)的，無法用其他原因解釋的腹瀉，包括使用抗生素后 8 周內(nèi)出現(xiàn)的腹瀉，是藥源性腹瀉的常見類型。AAD 在體重較輕患兒和低齡患兒中多發(fā)。由于患兒年齡較低，其胃腸功能發(fā)育尚不健全，所以年齡較低患兒 AAD 的臨床發(fā)生率較高。導(dǎo)致 AAD 發(fā)生的抗生素主要有三大類，其中美洛西林/舒巴坦使用率最高，其次為美洛西林、頭孢哌酮/舒巴坦和阿奇霉素?；純悍脧V譜類抗生素后，機(jī)體會出現(xiàn)腸道菌群失衡的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展成為以腹瀉為主的腸道性疾病。嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用，包括用藥劑量、時(shí)間、種類，是預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉的關(guān)鍵。對于輕度 AAD，最慎重的方法是停用或者改用低?？股兀⑶壹m正水和電解質(zhì)紊亂。在病因?qū)W明確的情況下，治療較嚴(yán)重的 AAD 和艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）應(yīng)該有針對性地使用抗生素 ?？股丶仁?AAD 主要治療方法之一，又是其病因之一，故對因用藥和避免濫用抗生素是防治小兒腹瀉的關(guān)鍵。在使用抗生素時(shí)，可以通過補(bǔ)充腸道正常菌群來恢復(fù)腸道正常微生態(tài)，比如使用含乳桿菌和雙歧桿菌的微生物制劑，同時(shí)可以適當(dāng)補(bǔ)充鋅等微量元素，能明顯降低 AAD 發(fā)生率。04腹瀉不應(yīng)禁食對那些沒有脫水征象的患兒應(yīng)該繼續(xù)正常的喂養(yǎng)。有脫水征象的患兒，應(yīng)用口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液通常在 2～4 小時(shí)內(nèi)可糾正脫水，一旦中重度脫水被糾正就應(yīng)該立即恢復(fù)進(jìn)食。在腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。因?yàn)楦篂a影響進(jìn)食的患兒，在脫水糾正后盡快恢復(fù)母乳或以前的飲食，由少到多，由稀到稠，喂食與患兒年齡相適宜的易消化食物。但有些食物不推薦在腹瀉期間食用，比如含脂肪高的食物，及含高濃度單糖的食物，如果汁、甜點(diǎn)心、碳酸飲料等。05注意服藥時(shí)機(jī)如侵襲性細(xì)菌感染患者，治療方案中包括抗菌藥物、腸道微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑，當(dāng)多種藥物聯(lián)用時(shí)，服藥時(shí)間非常重要。微生態(tài)制劑如多維乳酸菌可廣泛用于藥源性腹瀉的治療，同時(shí)聯(lián)用抗菌藥物不影響藥效；地衣芽孢桿菌活菌制劑可用于除喹諾酮類、碳青酶烯類以外的抗菌藥物同時(shí)合用的抗感染治療；雙歧桿菌活菌制劑不能與抗菌藥物合用。而腸黏膜保護(hù)劑應(yīng)用是指將蒙脫石散等，腸黏膜保護(hù)劑覆蓋在腸道黏膜表面，增強(qiáng)黏膜屏障作用，并吸附、固定病原體及其產(chǎn)生的毒素，進(jìn)而達(dá)到止瀉的效果。由于蒙脫石散具有吸附性，防止減弱其他藥物療效，應(yīng)先服用其他藥物，與其他藥物間隔至少 1 小時(shí)。先用抗菌藥殺滅病原微生物后，再使用蒙脫石散吸附細(xì)菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。若上述三種藥聯(lián)合，可先服抗菌藥，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，三種藥用藥間隔至少 1 小時(shí)。06不忽視補(bǔ)鋅由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉病復(fù)發(fā)。在營養(yǎng)不良和持續(xù)腹瀉患兒的腹瀉治療中補(bǔ)鋅尤為重要。WHO 和 UNICEF 推薦不論患兒腹瀉類型均應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鋅。對于急性腹瀉患兒，應(yīng)每日給予元素鋅 20 mg（＞6 個月），6 個月以下嬰兒每日 10 mg，療程 10-14 天。元素鋅 20 mg 相當(dāng)于硫酸鋅 100 mg、葡萄糖酸鋅 140 mg。補(bǔ)充推薦劑量的硫酸鋅能減少隨后 3 個月的腹瀉的發(fā)生率，且能減少高達(dá) 50% 的非意外性死亡。07補(bǔ)液≠輸液在急性腹瀉的治療中，口服補(bǔ)液鹽是一線補(bǔ)液方案，不是輸液?！?017 年美國感染病學(xué)會感染性腹瀉診治的臨床實(shí)踐指南》推薦：改良的口服補(bǔ)液鹽 (ORS)作為伴輕度至中度脫水的急性腹瀉患兒的一線治療方法，適合任何原因引起的脫水。并且針對 4 歲以上伴嘔吐癥狀的患者，可給予止吐藥 (如昂丹司瓊) 治療，可提高對口服補(bǔ)液的耐受性。不能耐受口服、虛弱但精神狀態(tài)正常或拒絕口服的患兒可考慮鼻飼管給予 ORS。口服補(bǔ)液療法禁用于：嚴(yán)重脫水初期、麻痹性腸梗阻患兒、頻繁和持續(xù)嘔吐（1 小時(shí) 4 次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鵝口瘡（口腔念珠菌病）。當(dāng)有嚴(yán)重脫水、休克或精神狀態(tài)改變和 ORS 治療失敗，或腸梗阻時(shí)，應(yīng)予等滲的乳酸林格液和 9 g/L 鹽水靜脈補(bǔ)液。腹瀉的分類依據(jù)病情輕重分：輕型：主要由飲食因素，腸道外感染所致。表現(xiàn)：胃腸道癥狀（嘔吐，大便次數(shù)增多，性狀改變），而無明顯的全身癥狀，數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引起，也可由輕型加重導(dǎo)致。表現(xiàn)：較重的胃腸道癥狀（頻繁嘔吐，腹瀉，大便性狀改變?yōu)橄∷?、粘液或膿血便），并有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷休克等）。按病程長短分：急性：病程 < 2 周；遷延性：病程 2 周～2 個月；慢性：病程 > 2 個月。導(dǎo)致腹瀉的病原體1. 腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲等引起，以病毒感染最多見。① 病毒: 輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒅Z瓦克病毒、冠狀病毒和星狀病毒。其中輪狀病毒是病毒性腸炎的主要病原。② 細(xì)菌：致腹瀉的大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、金葡菌、難辨梭狀芽孢桿菌、變形桿菌。③ 真菌: 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。④ 寄生蟲: 藍(lán)氏賈地鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。2. 腸道外感染：如呼吸道、泌尿道、皮膚感染等，胃腸道受到波及產(chǎn)生的腹瀉，比如兒童流感就可能會存在腹瀉等胃腸道癥狀。3. 抗生素性腸炎: 長期應(yīng)用廣譜抗生素會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。正常菌群減少，條件致病菌繁殖導(dǎo)致腹瀉，比如耐藥金葡菌、變形桿菌、銅綠假胞桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、白色念珠菌等。不同原因腹瀉的大便情況大便無或偶見白細(xì)胞者，多為侵襲性細(xì)菌以外的病因如病毒、非侵襲性細(xì)菌、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫穑酁樗畼訛a。大便有較多的白細(xì)胞者，常有各種侵襲性細(xì)菌感染導(dǎo)致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，需要進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)等加以鑒別。（1）輪狀病毒腸炎：大便次數(shù)及水分較多，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味，偶有少量白細(xì)胞。（2）諾如病毒腸炎：首發(fā)癥狀多為陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛乏力等，兒童多以嘔吐為主要癥狀。（3）腸道腺病毒腸炎：感染主要癥狀，腹瀉呈水樣便，同時(shí)伴發(fā)熱、嘔吐及呼吸道癥狀，與其他腸道病毒相似。該病毒感染后出現(xiàn)嘔吐癥狀更為頻繁。（4）產(chǎn)毒性細(xì)菌性腸炎：大便呈水樣或蛋花樣混有粘液，鏡檢無白細(xì)胞。（5）侵襲性細(xì)菌性腸炎：如侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等所致，急性起病，高熱甚至驚厥。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，膿血，腥臭味，鏡檢大量的白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。（6）出血性大腸埃希菌腸炎：大便開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，鏡檢大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。（7）抗生素相關(guān)腹瀉：典型大便為暗綠色，量多，帶粘液，少數(shù)為血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的細(xì)菌；假膜性小腸結(jié)腸炎，由難辨梭狀芽孢桿菌引起，輕癥大便每日數(shù)次，重癥頻繁腹瀉，黃綠色水樣便，惡臭，可有假膜排除。真菌性腸炎，多為白色念珠菌所致，大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多，帶粘液，有發(fā)酵氣味，有時(shí)可見豆腐渣樣菌落細(xì)塊，鏡檢可見真菌孢子和菌絲。（8）細(xì)菌性痢疾：傳染病，痢疾桿菌引起。病急，全身癥狀重，高熱，大便次數(shù)多，量少，膿血便伴里急后重鏡檢大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。（9）食物蛋白過敏：可有輕度腹瀉糞便帶血，多為血絲，鏡檢可見紅細(xì)胞增多，潛血陽性，可見白細(xì)胞，但患兒一般情況尚可。（10）寄生蟲性腸炎：如隱孢子蟲感染，排稀水便，帶粘液，有惡臭，伴腹痛。免疫缺陷者易感染本病，是 HIV 患者的重要死亡原因。治療臨床上，大部分嬰幼兒腹瀉為病毒、非侵襲性細(xì)菌感染和食物不耐受引起，不需要使用抗生素，以防治脫水、對癥處理為主。腹瀉期間的飲食以清淡、易消化為主，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（乳糖不耐受的患兒可以添加乳糖酶），不宜在腹瀉期間添加新的輔食。補(bǔ)液輕、中度脫水，飲食差的患兒可以通過口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液，輕度脫水口服補(bǔ)液量一般按 50 ml/kg 計(jì)算；中度脫水 80～100 mL/kg。中、重度脫水的患兒，或者嘔吐嚴(yán)重、喂養(yǎng)困難的患兒，可以通過靜脈補(bǔ)液。止瀉在腹瀉的處理中，應(yīng)慎用止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重者可以口服蒙脫石散。補(bǔ)鋅對急性腹瀉，補(bǔ)鋅可以縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間和降低疾病的嚴(yán)重程度。治療寶寶腹瀉的常見藥物主要有以下幾類：蒙脫石散可以正常給寶寶用。益生菌并不是所有類型的腹瀉都能用，腹瀉病因不同，需要的益生菌也是不一樣的。過敏的寶寶需要注意，如果益生菌的成分里面有奶，或乳糖含量過高，就不能給寶寶使用。如果寶寶因?yàn)楦腥拘愿篂a出現(xiàn)了發(fā)燒，正常使用退燒藥沒有問題。抗生素在各類藥物中，家長最糾結(jié)的是抗生素該怎么用？如果寶寶的大便是水樣便，絕大多數(shù)情況下都是病毒感染，這樣的寶寶盡量不要用抗生素，否則會造成腸道菌群紊亂，進(jìn)一步加重腹瀉。有些寶寶排黏液血便，伴有發(fā)燒、精神差、嘔吐、腹脹，尤其是共同食用某種食物后家里人也出現(xiàn)腹瀉，高度警惕是腸炎或痢疾，這種情況下要使用抗生素。補(bǔ)維生素D、鋅、鈣對于要不要給寶寶補(bǔ)維生素D、鋅、鈣的問題，要具體分析。一般北京、上海等大城市的孩子往往不存在缺鋅的問題，腹瀉期間，尤其是急性腹瀉，補(bǔ)鋅沒有太大必要，如果孩子確實(shí)有缺鋅問題可以補(bǔ)充。如果孩子生活在鋅缺乏的地區(qū)，或者孩子營養(yǎng)不良、有慢性腹瀉的時(shí)候，可以給孩子補(bǔ)鋅。這時(shí)候補(bǔ)鋅對腹瀉的恢復(fù)和腸道黏膜上皮的恢復(fù)有很大的幫助。維生素D和鈣也是因人而異，如果寶寶腹瀉的時(shí)間比較長，確實(shí)需要補(bǔ)充維生素D和鈣。對于正在服用維生素D和鈣的寶寶，如果出現(xiàn)急性腹瀉，時(shí)間比較短，可以暫時(shí)停一停維生素D和鈣，等腹瀉好了以后再繼續(xù)補(bǔ)充。有些維生素D可能會造成孩子腹瀉的加重，在補(bǔ)充的時(shí)候要根據(jù)不同的情況來定，如果補(bǔ)了維生素D后腹瀉加重，停掉就可以了。腹瀉用蒙脫石散有哪些講究？蒙脫石散服用方法、細(xì)節(jié)如下?！穹脮r(shí)將本品 1 袋倒入 50 mL溫開水中混勻后快速服完。不能將藥品直接倒入口內(nèi)用水沖服，或?qū)⑺幤酚盟{(diào)成糊、丸狀服用，這樣會使藥物在消化道黏膜上分布不均，影響療效?！裰委熂毙愿篂a時(shí)，首次劑量應(yīng)該加倍，而劑量加倍時(shí)，水也應(yīng)加倍?！衤?lián)合用藥時(shí)，比如感染性腹瀉會同時(shí)使用抗生素，應(yīng)注意聯(lián)用藥物須在服蒙脫石散前 1～2 h服用，以免影響吸收?！袢绻俏秆?、結(jié)腸炎、腸易激綜合征導(dǎo)致的腹瀉，須飯前服用。因?yàn)檫@類病癥常常伴有黏膜糜爛和出血，飯前服用可以降低腸腔敏感性，加強(qiáng)、修復(fù)黏膜屏障?！袢绻歉腥拘曰蛳涣妓赂篂a者，應(yīng)在兩餐間服藥。這樣有利于藥物固定、清除多種病原體和毒素；吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，將其固定在腸腔表面，使之失去致病作用，而后隨腸蠕動排出體外，以維護(hù)消化道的正常生理功能?！袢绻甘彻芊戳?、食管炎患者使用蒙脫石散，宜飯后服用。以利于蒙脫石散覆蓋在整個胃及食管黏膜表面，減輕炎性反應(yīng)，減少胃液分泌，促進(jìn)吸收功能。如果出現(xiàn)如下情況，應(yīng)建議患者去醫(yī)院就診：①急性腹瀉服用該藥1 d后、慢性腹瀉服用2～3 d后癥狀未改善；②有脫水現(xiàn)象；③腹瀉伴腹部或直腸的劇烈疼痛；④體溫達(dá)38℃或更高；⑤大便帶血或發(fā)黑的焦油狀大便。腹瀉時(shí)是否該應(yīng)用抗生素？一般腹瀉大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類。前者是指細(xì)菌性痢疾、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等或病毒如輪狀病毒、腺病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，這些腹瀉可用抗生素或抗病毒藥治療，以控制病情、減少并發(fā)癥等。而非感染性的腹瀉病因復(fù)雜，與消化系統(tǒng)腫瘤、炎癥性腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)、功能性腹瀉、消化不良等有關(guān)。這種腹瀉多采取對癥處理，比如補(bǔ)充水分，保證水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用收斂止瀉藥，以減少腹瀉對腸道的損傷。約70%的腹瀉不需要應(yīng)用抗生素?fù)?jù)我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，我國的腹瀉患者，大約30%需要抗生素治療，70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。也就是說，對30%需要用抗生素的腹瀉，一定要及時(shí)使用抗生素，解除腹瀉病因，以免延誤治療而危及生命；另外70%不該用抗生素的腹瀉，就一定不用，如用了，非但腹瀉治不好，反而帶來不良反應(yīng)。同時(shí)，濫用抗生素還會導(dǎo)致耐藥株不斷增多。大量臨床資料顯示，各種抗生素均在應(yīng)用若干年后療效逐步下降，使腹瀉的治療更加困難。濫用抗生素有時(shí)還可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎(MSRA腸炎)，其死亡率很高。需要應(yīng)用抗生素的腹瀉需要抗生素治療的腹瀉有菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。那么，在大便化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告未出來、診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？①看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。②＜12歲的腹瀉患兒，如果突然發(fā)熱，面色蒼白、四肢發(fā)涼、肌肉發(fā)緊，則很可能是痢疾，一定要用強(qiáng)有力的抗生素，如頭孢類抗生素等。③一些特殊的腹瀉患者，如嚴(yán)重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老人，也應(yīng)用抗生素。熱門閱讀：腹瀉了，你還傻傻得一味吃止瀉藥？腹瀉久治不愈，如何徹底根治？

對于一歲半寶寶腹瀉，可能的病因包括腸炎、消化不良等可能。小兒腹瀉是臨床常見的兒科癥狀，應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)長、并發(fā)癥狀、誘發(fā)病因，選擇不同的處理方式。若患兒僅表現(xiàn)為輕度腹瀉，無高燒、嘔吐、惡心等特異性癥狀，考慮由消化不良引起，可用乳酸菌素片治療。若患兒腹瀉程度較輕但持續(xù)時(shí)間較長，考慮由慢性腸炎引起，應(yīng)該查一下大便常規(guī)。建議服用蒙脫石散保護(hù)腸道黏膜，配合益生菌等藥物。如果確定合并細(xì)菌感染，應(yīng)給予抗生素治療。不能用止瀉藥物，會加重病情。家長應(yīng)注意多給孩子口服糖鹽水以補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)充體力，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、虛脫等急性癥狀。飲食上需要清淡飲食，少食多餐，護(hù)理上可以逆時(shí)針按摩腹部。

小兒腹瀉是臨床常見的兒科癥狀，應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)長、并發(fā)癥狀、誘發(fā)病因，選擇不同的處理方式。若患兒僅表現(xiàn)為輕度腹瀉，無高燒、嘔吐、惡心等特異性癥狀，考慮由消化不良引起，可用乳酸菌素片治療。若患兒腹瀉程度較輕但持續(xù)時(shí)間較長，考慮由慢性腸炎引起，應(yīng)該查一下大便常規(guī)。建議服用蒙脫石散保護(hù)腸道黏膜，配合益生菌等藥物。家長應(yīng)注意多給孩子口服糖鹽水以補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)充體力，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、虛脫等急性癥狀。

有的家長認(rèn)為孩子腹瀉時(shí)要飲食清淡，于是只給喝白粥，這種方法對嗎？寶寶腹瀉時(shí)飲食上應(yīng)該注意哪些問題？寶寶腹瀉應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，無需刻意禁食6月齡以下 母乳喂養(yǎng)的6個月以下的小嬰兒在腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次喂乳時(shí)間，以少量多次的哺乳原則來喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)的孩子，癥狀輕的喝原來的配方奶，較重的話可以吃不含乳糖的配方奶。6月齡以上 有些家長認(rèn)為腹瀉時(shí)要飲食清淡，于是只給他們喝白粥，認(rèn)為這樣對腸胃的刺激最小，其實(shí)，對于6月齡以上，已經(jīng)添加正常食物的兒童，可基本保持原來的飲食習(xí)慣。只給喝白粥的做法有些過分控制了，建議在腹瀉急性期遵循低脂少渣的原則稍做調(diào)整：盡量采用蒸、煮、燒這類比較健康的烹飪方式，禁油炸、爆炒、滑溜等；吃少渣軟食；限制高脂肪食物；水果要去皮食用；要保證高蛋白食物的攝入；注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)；不宜食用粗糧、生冷瓜果、纖維多的蔬菜水果、產(chǎn)氣食物、堅(jiān)硬不宜消化的肉類、刺激性食物和含精制糖過多的食物。飲食原則 少渣軟食：面條、粥、爛飯、饅頭 限制高脂肪食物：油炸食品、油酥點(diǎn)心、肥肉、蟹膏、蟹黃等脂肪含量較多的食物 保證高蛋白食物的攝入：如魚蝦、瘦肉、禽蛋、豆制品等 注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)：菜湯，果汁和蘋果等限制飲食 粗糧：玉米、燕麥、小米、黑米、大豆、赤小豆、綠豆等雜豆、生冷瓜果、涼拌菜 纖維較多的蔬菜水果：如胡蘿卜、芹菜、薺菜、豆芽菜、青菜、菠菜、韭菜、菠蘿、草莓、香蕉、梨、棗子、火龍果、獼猴桃等 產(chǎn)氣食物：番薯、蘿卜、豆?jié){、馬鈴薯、南瓜、桃子、洋蔥、蒜苗、麥麩、蔗糖等 堅(jiān)硬不宜消化的肉類：如火腿、香腸、臘肉等 刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、茶水、可可等 含精制糖過多的食物：各種甜食、蛋糕、餅干、糖果、巧克力等 寶寶腹瀉時(shí)要及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防脫水 腹瀉孩子需要密切觀察是否有脫水癥狀，觀察小便多不多、哭的時(shí)候眼淚是否減少、是不是很想喝水、前囟眼窩是否明顯凹陷、皮膚粘膜是否干燥無彈性等。拉肚子厲害的孩子要注意口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可以采取少量多餐補(bǔ)充低滲口服補(bǔ)液鹽，也可以進(jìn)食水分多食物如喝奶喝粥喝面湯米湯菜湯等補(bǔ)水，避免一味的只喝白開水，容易導(dǎo)致低血糖、電解質(zhì)紊亂。 脫水嚴(yán)重的患兒，先去醫(yī)院糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂養(yǎng)。 寶寶腹瀉該不該帶他去醫(yī)院呢？如果孩子有以下情況，請帶去醫(yī)院看看：出現(xiàn)便血；小于一歲且已經(jīng)數(shù)小時(shí)不愿吃喝；出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛；行為舉止異常；無精打采且對外界刺激沒什么反應(yīng)；脫水表現(xiàn)：口干口渴，嬰幼兒4-6小時(shí)沒有小便，兒童6-8小時(shí)沒有小便，哭泣時(shí)無眼淚。特 別 提 醒 如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食或明顯腹脹者可暫時(shí)禁食2-4小時(shí)，但不需禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠。（參考浙大兒院馬鳴主任文章）

家有兒女，難免會遇到孩子生病腹瀉的時(shí)候，而當(dāng)寶寶腹瀉時(shí)，尤其排水樣便的時(shí)侯，醫(yī)生一般會為寶寶開蒙脫石散口服。由于蒙脫石散的安全性高，不良反應(yīng)少，在治療小兒腹瀉方面應(yīng)用廣泛。但是，你給寶寶服用蒙脫石散的方法對嗎？蒙脫石散服用后均勻地覆蓋在腸黏膜上，才能發(fā)揮藥效。為最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，有效地治療和緩解寶寶的腹瀉。那么，在服用蒙脫石散時(shí)需要注意些什么呢?急性腹瀉服用蒙脫石散治療時(shí)，首次劑量需要加倍。注意不能過量服用，否則容易引起寶寶便秘，出現(xiàn)便秘，應(yīng)減少劑量或停藥。蒙脫石散要攪勻后盡快口服，不搖勻或靜置時(shí)間較長，喝的是上清液，會影響療效。調(diào)成糊狀服用、和飯一起服用或直接倒入口中用水沖服，這些都是不正確的使用方法。蒙脫石散需要空腹服用，口服后1-2小時(shí)內(nèi)不宜給寶寶吃東西，小嬰兒胃腸排空較快，也宜在兩次奶之間口服。如寶寶還需服用其它的藥物，也建議間隔1個小時(shí)后再服用。附：常用蒙脫石散的用量：蒙脫石散：1歲以下兒童，每日1袋;1-2歲兒童，每日1-2袋;2歲以上兒童，每日2-3袋，均分三次服用。將1袋3g的蒙脫石散倒入50ml溫水中，充分搖勻以后盡快給孩子服用。蒙脫石混懸液：搖勻后口服。1歲以下，一次10毫升，一日3次；1-2歲，一次10-20毫升，一日3次;2歲以上，一次20-30毫升，一日3次。只有正確服用，才能達(dá)到藥效，希望對你有所幫助！