乳糖不耐受癥是指腸道對(duì)食物中的乳糖不消化而引起腹瀉或使原有腹瀉癥狀加重。 繼發(fā)于腹瀉的乳糖不耐受癥在嬰兒較常見(jiàn)，可使腹瀉遷延。一般認(rèn)為腹瀉持續(xù)7天或7天以上的患兒要考慮到乳糖不耐受癥。 對(duì)急性腹瀉后乳糖不耐受癥患兒采取什么樣的治療才是恰當(dāng)?shù)模@個(gè)問(wèn)題目前尚不清楚。研究表明不含乳糖的配方奶或飲食比含乳糖的配方奶或飲食可縮短腹瀉病程、減輕癥狀。 對(duì)繼發(fā)于急性腹瀉后的乳糖不耐受癥患兒,較合理的飲食治療措施為： ①母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有尿布疹或體重增長(zhǎng)不良時(shí)改用去乳糖配方； ②配方奶喂養(yǎng)者應(yīng)使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)3-4周后再過(guò)渡到普通配方奶，可起到有效的治療作用，并能防止腹瀉癥狀反復(fù)。

本文詳細(xì)講述了小兒腹瀉的原因分析，如何避免，怎么處理，治療方案有什么？怎么護(hù)理和預(yù)防腹瀉，怎么飲食。并講述了輪狀病毒腸炎的治療和飲食。 小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒（主要為人類(lèi)輪狀病毒及其他腸道病毒）、細(xì)菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門(mén)氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生蟲(chóng)、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見(jiàn)病。病因1.感染因素（1）腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。1）病毒感染寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒等。2）細(xì)菌感染①致腹瀉大腸桿菌包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。②彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括耶爾森菌，沙門(mén)菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門(mén)菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見(jiàn)。4）寄生蟲(chóng)常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。（2）腸道外感染有時(shí)引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見(jiàn)。腹瀉不嚴(yán)重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許黏液，無(wú)大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多，常見(jiàn)于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，病情可輕可重。2.非感染因素（1）飲食護(hù)理不當(dāng)多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類(lèi)食品為主食，或飲食中脂肪過(guò)多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉（消化不良）。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱，消化液分泌減少；由于口渴，吸乳過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無(wú)膿血和酸臭味，如不及時(shí)控制，易并發(fā)腸道感染。（2）過(guò)敏性腹瀉如對(duì)牛奶或大豆制品過(guò)敏而引起的腹瀉。（3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。（4）氣候因素氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉?？偨Y(jié)就是下面六個(gè)主要因素：細(xì)菌感染孩子如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉情況，而且還會(huì)有腹痛，發(fā)燒等情況產(chǎn)生，這一般都是病毒或者是細(xì)菌造成的，通產(chǎn)來(lái)說(shuō)這種情況是能夠自己恢復(fù)的，但也有比較嚴(yán)重的時(shí)候。因此當(dāng)孩子出現(xiàn)了以上這些癥狀，那么家長(zhǎng)就要帶孩子去就醫(yī)檢查。胃腸炎胃腸炎也可以稱作是腸胃感冒，一般來(lái)說(shuō)孩子，成年人都都會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，其由很多的病毒引發(fā)出現(xiàn)的，其最為多見(jiàn)的就是輪狀病毒，很多因?yàn)楦篂a住院的孩子有一半以上都是感染了此病毒，而且其在秋末冬初比較多件。如果孩子有拉肚子，嘔吐、低燒的情況，那可能就是胃腸炎出現(xiàn)了。牛奶過(guò)敏孩子出現(xiàn)牛奶過(guò)敏的情況很多見(jiàn)，而且它也會(huì)造成腹瀉情況產(chǎn)生的，而且有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)嘔吐情況。孩子在喝牛奶時(shí)，可能會(huì)在幾分鐘或者是幾個(gè)小時(shí)中出現(xiàn)過(guò)敏情況，如果你覺(jué)得孩子拉肚子和喝牛奶有關(guān)，那么就要馬上就診。抗生素如果孩子在抗生素治療時(shí)或者是治療之后有腹瀉的情況產(chǎn)生，那么這和藥物是有一定的關(guān)系的，家長(zhǎng)應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生，看看有沒(méi)有其他的藥物來(lái)進(jìn)行治療。寄生蟲(chóng)孩子發(fā)生寄生蟲(chóng)感染也會(huì)會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況的，其會(huì)寄生在孩子的腸道中，通常要通過(guò)顯微鏡才能看到是否是寄生蟲(chóng)引起的腹瀉。因此家長(zhǎng)在平時(shí)務(wù)必要讓孩子養(yǎng)成好的習(xí)慣，要勤洗手，勤換尿布，要防止寄生蟲(chóng)發(fā)生感染。食物因素如果孩子喝的果汁比較多或者是喝了大量的含糖的飲料，那么孩子的肚子就會(huì)變得十分不舒服，排便時(shí)也是比較稀的。一般來(lái)說(shuō)少給孩子吃這樣的食物，七天左右就能有所好轉(zhuǎn)，但是不建議給半年以下的孩子喝果汁，而在半年之后孩子的飲用量也應(yīng)在一百到一百七毫升左右。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)（1）輪狀病毒性腸炎多見(jiàn)于6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病，常常病初發(fā)生嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常伴發(fā)熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒檢測(cè)（ELISA法）可快速診斷。（2）致病性大腸桿菌腸炎多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無(wú)發(fā)熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。（3）侵襲性大腸桿菌腸炎主要感染學(xué)齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及里急后重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現(xiàn)與菌痢難以鑒別，需做大便培養(yǎng)。（4）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎一年四季均有發(fā)病，以9～11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經(jīng)糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時(shí)。起病急驟；大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時(shí)伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱，嚴(yán)重者伴水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日，有自限性。（5）出血性大腸桿菌腸炎好發(fā)于夏秋季，各年齡均可發(fā)生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數(shù)多，開(kāi)始為水樣便，后為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。（6）鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎大多數(shù)為2歲以下小兒，全年發(fā)病，以夏季多見(jiàn)，應(yīng)注意流行病學(xué)史；主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便；病情輕重不一，重者可發(fā)生休克、DIC；部分患兒呈敗血癥表現(xiàn)，熱程較長(zhǎng)。半數(shù)患兒病后大便排菌約2周，甚至更長(zhǎng)。（7）金黃色葡萄球菌腸炎有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味；伴有不同程度的全身中毒癥狀；大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌，便培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。（8）真菌性腸炎多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒或有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡；主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發(fā)酵味，有時(shí)呈豆腐渣樣；大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。（9）偽膜性腸炎由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類(lèi)抗生素和萬(wàn)古霉素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病。可在用藥1周內(nèi)或早到數(shù)小時(shí)遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見(jiàn)于外科手術(shù)后、腸梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素）2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數(shù)大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。對(duì)可疑病例可行纖維、電子結(jié)腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素可幫助確診。治療治療原則：合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)；迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；控制腸道內(nèi)外感染；對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素。1.飲食治療（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。（2）人工喂養(yǎng)兒年齡6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食（如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀），避免不易消化食物。（3）腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6小時(shí)，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。2.液體治療（1）預(yù)防脫水從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體（<6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月～2歲者，100ml；2～10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少）直到腹瀉停止。（2）輕中度脫水者可給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），用量（ml）=體重（kg）×（50～75）。4小時(shí)內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10～20ml/（kg·h）]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨?。?）中重度脫水者需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分4.對(duì)癥治療（1）止瀉蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。（2）改善腸道微生態(tài)環(huán)境可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。（3）其他助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：?jiǎn)岫＿?，每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理，可用肛管排氣方法；中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。5.補(bǔ)充鋅急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。6.遷延性和慢性腹瀉的治療因遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施：（1）病因治療避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。（2）預(yù)防和治療脫水糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。重點(diǎn)介紹輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎為自限性疾病，目前尚無(wú)特效的治療方法，治療主要在于補(bǔ)液以防治脫水及電解質(zhì)紊亂等，而非快速止瀉，切勿搞錯(cuò)重點(diǎn)。輪狀病毒腸炎總的治療原則為：繼續(xù)喂養(yǎng)，調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。1. 繼續(xù)喂養(yǎng)飲食應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、食物喜好和病前進(jìn)食習(xí)慣予以個(gè)體化安排。2. 飲食調(diào)整有嚴(yán)重嘔吐的患兒可暫時(shí)禁食 4～6 小時(shí)，在此期間不禁水，如果禁食期間仍頻繁或劇烈嘔吐，需注意有無(wú)腸套疊、腸梗阻等可能。禁食 4～6 小時(shí)后遵循「由少到多，由稀到稠」的原則，盡快恢復(fù)患兒在腹瀉之前一直有在吃的正常飲食。（1）母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并可增加哺乳的次數(shù)和每次哺乳的時(shí)間，但乳母的飲食需注意盡量避免油膩/高脂、高糖飲食及易致過(guò)敏食物；（2）＜6 個(gè)月的混合喂養(yǎng)的患兒應(yīng)該增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和每次哺乳的時(shí)間；（3）＜6 個(gè)月的人工喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)喂配方乳，至少每 3 個(gè)小時(shí)喂一次，所謂的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉不應(yīng)常規(guī)使用；（4）＞6 個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、富含鉀的新鮮椰子汁和稀釋的新鮮果汁等。如未再嘔吐或不伴有嘔吐者，不可予以禁食，而是應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來(lái)已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多次喂養(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更好。建議給予與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食，包括淀粉類(lèi)食物、水果和蔬菜、瘦肉、酸奶等；香蕉（bananas）、米飯（rice）、蘋(píng)果醬（applesauce）和土司（toasts）的 BRAT diet 也是可以考慮的；富含鉀的食物如香蕉、新鮮椰子汁等是有益的；避免喂食富含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂飲食（如油膩的肉湯、牛油果等），避免予含糖飲料（包括一般市售的或家庭自制的果汁、甜茶）、碳酸飲料（汽水、可樂(lè)等）、未稀釋的果汁或提神飲料，以及一些有刺激性的、利尿或通便的液體如咖啡、某些藥茶或沖劑等。輪狀病毒腸炎可繼發(fā)有雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏而導(dǎo)致乳糖不耐受。母乳喂養(yǎng)者一般可繼續(xù)予以母乳喂養(yǎng)，但若喂奶后迅速引起大量腹瀉，脫水體征明顯出現(xiàn)或者惡化，應(yīng)考慮使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)，腹瀉好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)；非母乳喂養(yǎng)者應(yīng)重新予與患兒年齡相適應(yīng)的飲食（包括含乳糖的配方奶），對(duì)疑似乳糖不耐受者可暫時(shí)予以改喂豆奶、淀粉類(lèi)食品，或低（或去）乳糖配方奶粉，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；考慮乳糖不耐受者，應(yīng)使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng) 2～3 周再過(guò)渡到普通配方奶；對(duì)疑似的可暫時(shí)給予改喂豆奶、淀粉類(lèi)食品，或低（或去）乳糖配方奶粉，時(shí)間 1～2 周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并每日加餐 1 次，至少持續(xù) 2 周，如此，患兒可快速恢復(fù)體重和營(yíng)養(yǎng)。如果患兒營(yíng)養(yǎng)不良，在患兒身高體重恢復(fù)正常前，應(yīng)一直給予額外的進(jìn)餐次數(shù)。3. 預(yù)防和糾正脫水和電解質(zhì)紊亂腹瀉一開(kāi)始就要開(kāi)始補(bǔ)液治療，輕～中度脫水優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液，重度脫水、嚴(yán)重嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂者予以靜脈補(bǔ)液。輪狀病毒腸炎引起的多為等張或等張偏高的脫水，故糾正累計(jì)損失時(shí)一般宜用 1/2 張～ 2/3 張液補(bǔ)充。（1）口服補(bǔ)液療法液體攝入目標(biāo)：15 mL/kg/1 h 或 60 mL/kg/4 h。每次腹瀉或嘔吐后補(bǔ)充 10 mL/kg。（2）基于體重的補(bǔ)液目標(biāo)推薦量口服補(bǔ)液鹽（ORS），是 WHO 推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，一般適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者，而不適用于極度疲勞、昏迷或昏睡、腹脹者。目前 ORS 有多種配方，WHO 2002 年推薦的是低滲透壓配方的口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）。如果沒(méi)有口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ），也可以用兒童電解質(zhì)溶液或口服補(bǔ)液鹽散（Ⅰ）、口服補(bǔ)液鹽散（Ⅱ），后兩者需要予以適當(dāng)稀釋?zhuān)m正累計(jì)損失時(shí)可不予以稀釋?zhuān)＜兡溉槲桂B(yǎng)者，如脫水不明顯，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可增加哺乳的次數(shù)與每次哺乳的時(shí)間，如脫水較為明顯，則需加服 ORS。如果一時(shí)無(wú)法獲得 ORS 或患兒抗拒口服 ORS，可予以日常飲用液體（包括米湯、面湯、稠粥等），或稀釋 4 倍的不加甜味料的果汁（非進(jìn)餐時(shí)，饑餓則予平常的飲食）等，按照患兒的意愿使用杯子、瓶子、匙、點(diǎn)滴器、注射器等；避免給患兒飲用軟飲料、碳酸飲料或未稀釋的果汁或提神飲料。應(yīng)注意的是，水、果汁、提神飲料和軟飲料等一般含鈉、鉀低而含糖量高，因此在補(bǔ)充脫水患兒丟失的水、電解質(zhì)方面效果均不及 ORS。（3）如患兒有以下情況時(shí)，需要考慮予以靜脈補(bǔ)液：不耐受或拒絕口服或鼻飼補(bǔ)液、居家補(bǔ)液無(wú)效（如持續(xù)嘔吐或脫水加重）的中度脫水者；所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難的患兒均應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。4. 合理用藥（1）止吐藥：對(duì)于頑固性嘔吐的患兒來(lái)說(shuō)，可適當(dāng)使用止吐藥輔助治療，使用前需權(quán)衡利弊，并注意限制其適應(yīng)證以及使用劑量和療程。（2）止瀉藥：輪狀病毒腸炎不應(yīng)使用止瀉藥，無(wú)證據(jù)表明止瀉藥能有效緩解腹瀉，甚至無(wú)明顯改善，反而具有潛在嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（3）益生菌：輪狀病毒腹瀉時(shí)，糞便中雙歧桿菌、糞桿菌、乳桿菌及腸球菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示益生菌的使用可縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間并可減輕其嚴(yán)重程度，有助于恢復(fù)腸道的微生態(tài)平衡，重建腸道天然生物屏障保護(hù)功能。關(guān)于用益生菌治療方面缺乏一致的共識(shí)，推薦的證據(jù)等級(jí)也不高，但好在益生菌沒(méi)有與任何不良反應(yīng)相關(guān)聯(lián)。（4） 蒙脫石散：為腸黏膜保護(hù)劑，可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收與減少分泌功能等，可作為輪狀病毒腸炎的一種輔助治療，尤適用于急性水樣便腹瀉及遷延性腹瀉，具體服用方法請(qǐng)參照說(shuō)明書(shū)。（5）鋅劑：WHO 建議腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，而且能進(jìn)食后即可予以補(bǔ)鋅治療，每天補(bǔ)充元素鋅 10～20 mg，連用 10～14 天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉的嚴(yán)重程度和降低脫水的危險(xiǎn)，可以降低以后 2～3 個(gè)月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或 葡萄糖酸鋅療效相同。因此，只需考慮鋅劑中的元素鋅含量是否合適和患兒是否能夠接受即可。（6）抗菌藥：抗菌藥對(duì)于單純輪狀病毒腸炎無(wú)效，不應(yīng)該常規(guī)使用。只有考慮輪狀病毒腸炎合并細(xì)菌感染時(shí)才需要予以相應(yīng)的抗菌藥治療。另外，改變腸道運(yùn)動(dòng)性或分泌的藥物、抗膽堿能藥物、阿片制劑等都不推薦使用。5. 加強(qiáng)護(hù)理輪狀病毒腸炎主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)接觸或空氣傳播，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個(gè)人手衛(wèi)生，合理處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，應(yīng)盡量避免「病從口入」、重復(fù)或交叉感染以及疾病的傳播。注意臀部護(hù)理，酸性大便容易刺激皮膚而引起尿布性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛。輪狀病毒腸炎為我國(guó)的丙類(lèi)傳染病，在腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi)糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時(shí)間持續(xù) 10 天，極少數(shù)可長(zhǎng)達(dá) 2 月，慢性輪狀病毒腸炎者糞便中長(zhǎng)期排病毒。一般來(lái)說(shuō)，居家隔離即可，隔離時(shí)間一般為 10天左右。預(yù)防接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎（尤其是重型）最主要的措施，感染輪狀病毒后，75 % 可免于再次發(fā)生輪狀病毒腹瀉，88 % 免于再次發(fā)生重癥輪狀病毒腸炎，待到年齡至 5 歲，患兒幾乎均已獲得對(duì)輪狀病毒的免疫力，5 歲以上小兒重癥輪狀病毒腸炎少見(jiàn)。因此，輪狀病毒疫苗接種的主要為 5 歲以下的小兒，尤其是 2 歲以下未曾感染過(guò)輪狀病毒的嬰幼兒。接種成功后可顯著降低輪狀病毒腸炎的發(fā)病率，降低重癥腹瀉的發(fā)生率，但不能完全預(yù)防腹瀉的發(fā)生。熱門(mén)閱讀：腹瀉了，你還傻傻得一味吃止瀉藥？腹瀉久治不愈，如何徹底根治？

很多家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)寶寶的大便問(wèn)題 這里總結(jié)一下和大家分享，寶寶拉得好，證明飲食養(yǎng)育都合適，身體健康；拉得不好，說(shuō)明可能吃錯(cuò)了東西，或是疾病的征兆。因此仔細(xì)觀察寶寶的臭臭對(duì)寶寶的健康成長(zhǎng)很有用！ 首先看看大便的幾種型寶寶便便的形狀可被一般分為7種類(lèi)型： 第一、第二型表示有便秘； 第三、第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形狀； 第五、六、七型則有腹瀉的可能。 再看看寶寶臭臭的性狀是怎么樣的1.奶瓣便 寶寶吃得略多，沒(méi)消化完就排出來(lái)了。往往見(jiàn)于小毛毛二、三個(gè)月寶寶多見(jiàn)。 便便上白色類(lèi)似固體奶的物體是未消化的蛋白質(zhì)或脂肪。 奶瓣便便較為常見(jiàn)，一般隨著寶寶的成長(zhǎng)會(huì)逐漸消失。 2.綠便 可能是因?yàn)閷殞殯](méi)吃飽，腸道蠕動(dòng)快，膽綠素染過(guò)之后，膽紅素還沒(méi)來(lái)得及給便便上色，就已經(jīng)排出來(lái)了。 有些是因?yàn)閷殞毷軟?，腹部、腳部著涼讓腸蠕動(dòng)加快，很可能是腹瀉的前兆，建議寶媽注意防范哦。值得注意的寶寶如果吃水解奶粉往往大便綠色的，家長(zhǎng)不用太擔(dān)心 3.黑便 如果寶寶在服用含鐵藥物，吃了豬血、豬肝等含鐵高的輔食，或者媽媽乳頭破損，寶寶吸進(jìn)媽媽乳頭里的血，就可能出現(xiàn)黑便。 如果沒(méi)有吃這些食物卻排出了黑便，首先考慮高位消化道出血。越靠近腸道的出血，顏色越趨于紅色。 4.油狀便便 和腹瀉有一點(diǎn)區(qū)別：腹瀉是便便中水分大，油狀便便只是看起來(lái)更潤(rùn)滑，在尿不濕上看著有邊緣感。大便化驗(yàn)結(jié)果有些會(huì)有脂肪滴。 油狀便便多是因?yàn)閶寢尦缘锰湍伭?，只要媽媽調(diào)整飲食，一般都會(huì)有所改善。 5.氣泡便便 便便上有沫沫，多是因?yàn)閷殞毜奶谴x不完全，如乳糖不耐受；母乳寶寶喝的前奶多，營(yíng)養(yǎng)少；淀粉類(lèi)食物吃太多等。 建議寶媽可以抓起寶寶雙腿向上輕輕抬起，靠近小肚肚，幫助寶寶把多余的氣排出來(lái)。另外可以用點(diǎn)乳糖酶。 6.食物殘?jiān)惚?多半是便便中有葉子菜、玉米或者胡蘿卜，消化不良導(dǎo)致，把輔食再切碎些即可。家長(zhǎng)也不必太擔(dān)心 7.蛋花便便 便便味道通常會(huì)發(fā)酸，有淡黃色細(xì)條，像雞蛋花湯一樣。 這是病毒性腸炎的表現(xiàn)，如輪狀病毒，若寶媽沒(méi)有提前意識(shí)到，很快就會(huì)出現(xiàn)水樣便便。這種情況最好及時(shí)就醫(yī)！ 8.豆腐渣便便 大便完全不成形，黃綠色帶粘液，渣水分離。 這是霉菌性腸炎的表現(xiàn)，需要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)。另外注意一下有沒(méi)有鵝口瘡和免疫力低下情況 9.灰白色便便 膽道堵塞，膽汁出不來(lái)，就會(huì)讓本該染黃的大便失去顏色感，即白陶土色便便。 進(jìn)食牛奶過(guò)多或糖過(guò)少，產(chǎn)生的脂肪酸與食物中的礦物質(zhì)鈣和鎂相結(jié)合，形成脂肪皂，糞便也可呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)硬，并伴有臭味。 如果大便出現(xiàn)灰白色，并且持續(xù)數(shù)天沒(méi)有改變，一定要盡快去醫(yī)院，排除有沒(méi)有膽道問(wèn)題！ 10.紅色便便 若不是吃多了西紅柿或紅心火龍果或者紅色的食物，就要當(dāng)心了！ 與黑色便便相同，紅色便便的顏色越鮮艷，越可能是腸道出血。 嬰兒便便帶血絲，有可能是過(guò)敏，也有可能是感染；果醬樣便便伴哭吵、嘔吐，可能是腸套疊哦，一定要及時(shí)就醫(yī)。 11.粘液便便 便便上像是帶著一層蠶絲衣，偶爾一次出現(xiàn)且寶寶沒(méi)有其他不適（發(fā)熱、腹痛、精神差等），不用擔(dān)心，多是因粘液沒(méi)有被消化導(dǎo)致。 如果連續(xù)超過(guò)兩天出現(xiàn)，便中疑似有血（紅、暗紅、黑色便）或者有腥味，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱精神狀態(tài)不好等，就要去醫(yī)院檢查了。注意可能性腸道感染有關(guān)！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間星期二全天 星期五上午名醫(yī)門(mén)診！杭州市兒童醫(yī)院(下城區(qū)文暉路195號(hào)）

兒童腹瀉是一個(gè)由多種因素、多種病原引起的綜合癥。在我國(guó)幾乎每個(gè)兒童腹瀉的年發(fā)病率高達(dá)2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。 臨床表現(xiàn) 腹瀉病的共同表現(xiàn)： 1.胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、里急后重） 2.全身癥狀（發(fā)熱、精神食欲差) 3.脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 不同程度脫水的判斷 因腹瀉脫水的臨床表現(xiàn) 病因 非感染性因素 ◆ 嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ◆ 機(jī)體防御功能較差：氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加 ◆ 人工喂養(yǎng)：天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多 ◆ 對(duì)牛奶或大豆類(lèi)制品過(guò)敏 感染性因素 腸道內(nèi)感染 → 病毒：輪狀病毒為常見(jiàn)病原 → 細(xì)菌：如致病性大腸桿菌等 → 真菌：如白色念珠菌 → 寄生蟲(chóng)：如藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng) 腸道外感染： 上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。 腸道菌群紊亂：長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。 用藥治療 （1）預(yù)防和治療脫水：口服補(bǔ)液 我們的傳統(tǒng)配方是口服補(bǔ)液鹽。很多時(shí)候家長(zhǎng)看小孩腹瀉心切就著急要打針，實(shí)際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時(shí)補(bǔ)充孩子體內(nèi)的水分，很多情況下是不需要輸液的。在購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)液鹽之后按說(shuō)明比例沖調(diào)后給孩子服用，可以預(yù)防和治療因腹瀉所產(chǎn)生的輕度脫水癥狀。 小常識(shí)：嬰幼兒應(yīng)用時(shí)需少量多次給予。 注意：早產(chǎn)兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用. （2）改善腸道生態(tài)環(huán)境：微生物制劑 對(duì)于小兒腹瀉，可以適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過(guò)度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)平衡。運(yùn)用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產(chǎn)生多種有機(jī)酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強(qiáng)食欲，并增加腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。 （3）腸粘膜保護(hù)：蒙脫石 天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 小常識(shí)：1包蒙脫石用50毫升水溶解 注意事項(xiàng)： 腹瀉時(shí)飯前服用，食道炎飯后服用，與其他藥物間隔1h服用。 治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水。 如出現(xiàn)便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。 （4）抗生素的使用 值得注意的是，小兒腹瀉多數(shù)系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉只占少數(shù)。而病毒性腸炎不用抗生素。 注意事項(xiàng)：微生物活菌制劑與抗生素兩者聯(lián)用時(shí)需要間隔時(shí)間服用（2小時(shí)）?？股卦跉缒c道致病菌的同時(shí)，也殺滅了有益的活菌。兩者同時(shí)服用不僅不會(huì)增強(qiáng)療效，反而會(huì)降低療效。 （5）補(bǔ)鋅治療 很多時(shí)候，我們?cè)谥委焹和篂a的時(shí)候會(huì)忽略兒童的補(bǔ)鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小或智力發(fā)育不良等嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）已向全球推薦大于6個(gè)月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。 在服用藥物治療的同時(shí)，我們也需要繼續(xù)飲食 ? 母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳、暫停輔食 ? 人工喂養(yǎng)：給予經(jīng)適當(dāng)稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、面條、豆制品等；年長(zhǎng)兒進(jìn)食易消化食物、少量多餐。 ? 嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時(shí) ? 乳糖不耐受者：宜喂養(yǎng)不含乳糖的配方奶 ? 牛奶過(guò)敏者：宜根據(jù)病情給予氨基酸奶粉或水解配方 在最后，我們覺(jué)得有必要列出一些不適宜兒童腹瀉使用的藥物：沙星類(lèi)藥物、四環(huán)素、復(fù)方地芬諾酯、易蒙停（洛哌丁胺）等，這些藥物部分對(duì)兒童副反應(yīng)明顯，部分藥物對(duì)兒童毒副作用尚不明確，因而不推薦兒童使用。

用法用量：1、孩子腹瀉或嘔吐等有脫水或預(yù)防脫水時(shí)，最初4～6小時(shí)服用 ORS按75ml/kg喂服，或每次腹瀉或嘔吐后小于2歲孩子50-100ml，大于2歲孩子100-200ml少量多次喂服ORS 。 2、后續(xù)根據(jù)孩子具體情況調(diào)整喂服ORS，觀察孩子的尿量及腹瀉或嘔吐程度。3、建議少量多次服用（喂服）ORS。注意事項(xiàng)：1、將一袋口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶于250 m1溫開(kāi)水中。2、要求一次沖完，可分次服用；配置好ORSⅢ可室溫放置24小時(shí)；涼了可隔水加熱，如用溫奶器等加熱，不可兌水。3、用溫白開(kāi)水沖兌，不能加入果汁、奶或粥中，不能加糖。

用法用量：小于1歲孩子：每日1袋，分3次 口服，1-2歲孩子：每日1～2袋，分3次 口服，2歲以上孩子：每日2-3袋，分3次 口服，學(xué)齡期孩子：每次1袋，每日2～3次 口服。注意事項(xiàng)：每袋倒入30-50毫升溫開(kāi)水中，混勻服用。少數(shù)人可能產(chǎn)生輕度便秘。盡量空腹服用，建議與飯或奶等間隔30分鐘服用。