無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，家長應(yīng)掌握以下幾條原則：1.給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水（如正確使用口服補(bǔ)液鹽）；2.補(bǔ)鋅治療；3.盡早恢復(fù)飲食；4.對病情無好轉(zhuǎn)以及出現(xiàn)下類癥狀，需及時就醫(yī)：1）經(jīng)對癥處理，腹瀉仍劇烈，大量腹瀉2）不能恢復(fù)正常飲食3）頻繁嘔吐，無法口服給藥4）高熱不退5）脫水征明顯6）便血7）年齡＜6月齡、或有慢性病史，或有合并癥8）家屬缺乏基本醫(yī)學(xué)及護(hù)理常識

新型冠狀病毒肺炎流行期間，寶寶難免會有感冒發(fā)熱或腹瀉之類的問題，上醫(yī)院看病會格外不便。為此整理了這份常用藥物使用指南，方便大家遇到問題時查閱。 NO.1退燒藥 對于兒童發(fā)熱，推薦對乙酰氨基酚（適用于 3 月齡以上患兒）或布洛芬（適用于 6 月齡以上患兒）兩種退燒藥。 ①對乙酰氨基酚混懸液 每次用量10－15mg/kg，最少間隔4到6小時一次 ②布洛芬混懸液或顆粒 需要時可每 6～8 小時口服重復(fù)使用，每 24 小時不可超過 4 次，5～10 mg/kg/次。 注意事項(xiàng)： 1. 兒童肛溫 ≥ 39.0℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適、情緒低落，可使用藥物退熱；危重癥患者體溫＞40℃ 需要使用藥物（非甾體抗炎藥）降溫和/或物理降溫。 2. 混懸劑使用前請搖勻，使用后請清洗滴管。 3. 不推薦退熱藥聯(lián)合或交替使用，不推薦藥物退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合擦浴降溫。 4. 退熱是對癥治療，當(dāng)家長覺得患兒有異常情況時，請及時送醫(yī)院就診。 NO.2口服補(bǔ)液鹽 Ⅲ WHO 推薦腹瀉時首選口服補(bǔ)液鹽 Ⅲ?？诜a(bǔ)液鹽Ⅲ能快速補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)等，縮短腹瀉病程，是治療腹瀉的一種有效且性價比高的治療方式。 配置方法：將口服補(bǔ)液鹽 Ⅲ 1 袋沖入 250 mL 溫開水中，分次服用。 注意事項(xiàng)： 1. 很多家長以為口服補(bǔ)液鹽只是治療脫水的，其實(shí)它還能預(yù)防脫水，因此，建議在孩子開始腹瀉的時候，就可以開始服用。 2. 喝多少口服補(bǔ)液鹽 Ⅲ，主要是根據(jù)孩子年齡來看，直到腹瀉停止。如果孩子喝不了這么多，也不要硬灌，可以引導(dǎo)孩子少量多次服用 小于6個月50毫升/kg，6個月到2歲100毫升/kg，，2歲到10歲150毫升/kg，大于10歲能喝多少喝多少 3. 如果孩子已經(jīng)是輕度或中度脫水了，就要按照 50 mL/kg 的劑量服用，并在 4 小時之內(nèi)喝完。每次腹瀉之后再按照上面的劑量服用。 4. 當(dāng)患兒頻繁、嚴(yán)重嘔吐，出現(xiàn)了脫水體征時需及時送醫(yī)院。 2. 蒙脫石散 蒙脫石本身不具抗菌特性，但是對消化道內(nèi)的病毒和細(xì)菌，比如大腸桿菌、輪狀病毒等有較好的吸附作用和固定作用。目前，蒙脫石散僅在治療急性感染性水樣腹瀉病的證據(jù)等級較高。 配置方法：每袋含蒙脫石 3 g，倒入 50 mL 溫水中，搖勻后口服。 用法用量：1歲以下每日 1 袋，分 3 次服用；1－2歲每日 1-2 袋，分 3 次服用；2歲以上每日 2－3袋，分 3 次服用或遵醫(yī)囑 注意事項(xiàng)： 由于腹瀉有利于病毒的排出，過早使用止瀉藥不利于疾病的恢復(fù)。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)急性水樣便時，不要過早使用蒙脫石散，建議先觀察 48 小時。 NO.3：感冒藥 感冒藥通常為復(fù)合制劑。大多數(shù)非處方咳嗽藥和感冒藥對于兒童患者的有效性沒有被證實(shí)。 加拿大衛(wèi)生署告誡 6 歲以下兒童不要使用所有含咳嗽藥和感冒藥配方的藥物，6 歲以上兒童亦需慎用；FDA、AAP 均反對 6 歲以下兒童使用非處方咳嗽藥和感冒藥；AAP 還強(qiáng)調(diào)對于 6 歲以下兒童，這些藥物不但無效，還可能引起嚴(yán)重的副作用。 可是孩子感冒家長一定會著急，不服藥，那孩子感冒了怎么辦？家長可以做好以下見點(diǎn)： 1. 鼻塞、流涕時：可以使用鹽水滴劑滴鼻或者鹽水噴霧劑噴鼻。 2. 咳嗽時：咳嗽屬于保護(hù)性反射，通過咳嗽可以把氣道里的分泌物、異物排出來。1 歲以上可以口服 2～5 mL 蜂蜜；6 個月～1 歲可以喝蘋果汁或者溫水治療。 3. 發(fā)熱（腋溫 ≥ 38.2℃ 且非常不舒服）時：可以用對乙酰氨基酚或者布洛芬來退熱。 4. 如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常情況，請及時及時上醫(yī)院就診。 特別提醒：對于普通感冒，尚無抗病毒療法；不推薦利巴韋林用于流感治療；抗菌藥不能預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，如無細(xì)菌感染依據(jù)，不應(yīng)以預(yù)防為目的予以抗菌藥治療。 NO.4：外用藥等 1. 凡士林 冬季寶寶常常會有皮膚干糙、嬰兒濕疹、紅屁屁等，如果備上一瓶凡士林，就能搞定孩子 80% 的皮膚問題。 建議：選擇純度高、添加劑少的的凡士林，如果純度達(dá)到 100% 那是最好；濕疹寶寶不推薦用添加尿素的凡士林（嬰兒期避免使用含有尿素或尿囊素成分的保濕劑）。 2. 其他 除了備好上述常用藥外，建議再備上碘伏棉簽、無菌紗布和創(chuàng)口貼。另外，電子體溫計也要隨身攜帶，萬一寶寶有發(fā)熱，一測便知。

乳糖酶治療是啥意思？ 就是腸道內(nèi)的內(nèi)源性的乳糖酶不足，我們用外源性的給補(bǔ)充上，進(jìn)入腸道內(nèi)分解乳糖；或者先放到奶中把乳糖分解后再給孩子喝。 這種想法非常好，那為什么在歐洲、美國以及咱們國內(nèi)關(guān)于腹瀉的指南，都沒有推薦在腹瀉時使用乳糖酶呢？ 主要原因有以下幾個： 不能完全緩解孩子腹瀉癥狀，比如有的乳糖酶能緩解腹痛表現(xiàn)，有的能緩解腹脹，但還沒有特別好的實(shí)驗(yàn)證明乳糖酶能明顯減少腹瀉時間、緩解孩子所有腹瀉癥狀。 不用乳糖酶可以嗎？ 不用乳糖酶，孩子過段時間也能自己恢復(fù)正常，快的1周就好，慢的可能需要1-2月。 乳糖不耐受不是啥大問題，癥狀一般不重，對孩子影響不大，沒受到重視。 所以，基于以上幾點(diǎn)，沒有把乳糖酶納入推薦中。 那能用乳糖酶嗎？ 可以用，根據(jù)實(shí)際情況定。 在臨床上，我的態(tài)度是給家長講明白這是什么問題，如果家長認(rèn)為自己能護(hù)理好孩子，不會因?yàn)楦篂a特別焦慮，那就不用，等孩子自己好。 但是如果家長就看不得孩子拉肚子，看不得孩子肚子一不舒服小臉沒有笑容，表示沒有把握避免紅屁股，就想讓孩子快點(diǎn)快點(diǎn)好，那就用上。 這里有家長會問，這不是反指南嗎？有些不循證啊。 其實(shí)，真正的循證是把這些指南（循證證據(jù)），結(jié)合家長的意愿、醫(yī)生的水平，正確的運(yùn)用到生病孩子的身上，不是指南說啥就是啥。 乳糖酶用上后，對孩子沒有什么壞處，在我們在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)家長使用方法正確時，對緩解孩子腹瀉癥狀是不錯的。 另外，孩子腹瀉止住后，紅屁股問題也能很快減輕，并且媽媽心里壓力也會小很多，整個家庭氣氛能輕松很多。 所以，基于此，乳糖酶該用是可以用的。 到底怎么用乳糖酶？ 乳糖酶使用不當(dāng)，確實(shí)沒有效果，還很麻煩，尤其對一天母乳次數(shù)多的小寶寶，那怎么辦？ 首先買真貨，代購可能有風(fēng)險，有些家長說使用了，沒有效果，原因可能是買的假貨。假的產(chǎn)品，用法再怎么正確，也沒啥用。 第二，確保使用的次數(shù)、用量足夠。 使用次數(shù)一定不能少，因?yàn)榇蟛糠秩樘敲高M(jìn)入腸道后，有效時間也就3小時左右。所以，如果兩次喂奶時間大于3小時，那么每次喂奶前都要使用。 用量按照說明使用，不要擅自減量，使用全量都不能消化所有的乳糖，再一減量的話，那剩余的乳糖更多，腹瀉也好不了。 第三，確保孩子對產(chǎn)品成分不過敏。有些孩子，一直對牛奶蛋白過敏，那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶，可能會導(dǎo)致腹瀉加重哦，所以，買之前要看好乳糖酶里面的成分。不光牛奶蛋白成分，其他成分也要看哦。 最后，不能一見效就停藥，因?yàn)槟c道內(nèi)的乳糖酶得需要時間恢復(fù)，一下停用后，里面的乳糖酶還是不夠量，還是可能會出現(xiàn)腹瀉問題，所以，我們可以先減量后減次，逐漸減停。 那怎么減量呢？ 比如，孩子用上乳糖酶后，腹瀉好轉(zhuǎn)了，這時可以試著把用量減少1/4，次數(shù)不變，使用2-3天，孩子腹瀉沒有反復(fù)，那就再減1/4，以此類推。 什么時候減次數(shù)？ 當(dāng)減到只有1/4用量后，就減少使用次數(shù)，開始減1次，維持1-2天，沒啥問題，繼續(xù)減次就行了。 什么時候停？ 如果一天就用1-2次，孩子腹瀉沒有反復(fù)，那就停吧。 啥牌子的乳糖酶好？ 美國的貝斯凱，國產(chǎn)的兒歌、愛寶，英國的colief，德國的lactrase。這幾個牌子是比較熟悉的，都行。可試試。未提名的不代表效果不好啊，是我不知道。 其實(shí)，這些在效果上沒啥太大差別，不用糾結(jié)，就是有些牌子里面含有牛奶蛋白成分或者其他對孩子過敏的成分，對這些添加成分過敏的孩子不要使用就行了。

孩子一生病，全家都著急。 咳嗽、發(fā)燒、腹瀉……面對 5 大兒童常見病，家長們應(yīng)該注意哪些問題？ 今天我們整理了出來。 寶媽們看完后，不慌亂，不踩坑！ 關(guān)于咳嗽 1.孩子咳嗽時間不長，不影響呼吸、吃飯、睡覺，不用醫(yī)院。 但要是咳嗽超過 10 天，或出現(xiàn)其他癥狀，像明顯的喘息、呼吸急促甚至呼吸困難，建議家長及時就醫(yī)。 2.不要擅自給孩子吃止咳藥。 美國 FDA 明確建議：4 歲以下的孩子不要使用非處方的咳嗽藥。 6 月以下多喝奶，6 個月以上多喝水，1 歲以上喝蜂蜜，可以緩解咳嗽癥狀。 3.能口服抗生素，就盡量不輸液。 輸液、打針等方式起藥效更快，也伴隨更多不良反應(yīng)的風(fēng)險。 口服對孩子來說更安全。 4.咳嗽不會咳成肺炎。 是否會造成支氣管炎、肺炎，主要還是看病原體和孩子自身免疫力抗衡的結(jié)果。 關(guān)于發(fā)燒 5.捂汗、喝熱水、泡熱水澡不能退燒！ 出汗是退燒的結(jié)果，而不是原因。強(qiáng)行捂汗，反而可能讓體溫升高。 物理降溫最好的方法是少穿、少蓋。 6.觀察寶寶的狀態(tài)比測量溫度更重要。 1 歲以上的寶寶， 如果發(fā)燒之后，食欲不錯，沒有不舒服的表現(xiàn)，那家長不用急著用藥或送醫(yī)院。 7.不要給孩子吃阿司匹林、安乃近等退燒藥。 唯一推薦的兩種退燒藥是：布洛芬（6 個月以上寶寶可用）和對乙酰氨基酚（3 個月以上寶寶可用），安全有效。 8.發(fā)燒不會造成腦炎、肺炎。 造成肺炎、腦炎的，多是感染了嚴(yán)重的病原體。而寶寶發(fā)燒，一般是普通的病毒感染引起的。 關(guān)于腹瀉 9.孩子拉得多，不一定是腹瀉。 如果便便形狀完整、軟硬適中，只是大便次數(shù)比較多，不算是腹瀉。 10.預(yù)防脫水比止瀉更重要！ 孩子輕度脫水時，會出現(xiàn)口唇粘膜干燥，眼淚較少情況；嚴(yán)重脫水則會面臨休克、死亡的風(fēng)險。 腹瀉時，可以給寶寶服用補(bǔ)液鹽 III ，快速補(bǔ)充流失電解質(zhì)，預(yù)防脫水。 11.吃東西不會加重腹瀉。 寶寶一吃就拉是因?yàn)槲附Y(jié)腸反射，是腸胃的一種自我保護(hù)，能更快地帶走病毒和細(xì)菌，讓寶寶快點(diǎn)兒好起來。 相反，限制飲食可能加重寶寶脫水、低血糖、電解質(zhì)紊亂等情況。 關(guān)于濕疹 12.寶寶得濕疹不是因?yàn)椤笣瘛埂?濕疹是皮膚干燥引起的，所以得了濕疹更要注意保濕！ 輕度濕疹可以選擇凡士林作為日常的保濕封閉劑，安全又有效。 13.普通濕疹不需要檢查過敏原！ 如果濕疹情況嚴(yán)重，大家也只需要檢查「皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)」「抽血查 IgE」「皮膚斑貼試驗(yàn)」這三項(xiàng)，其他檢查項(xiàng)目沒必要。 14.帶「妝」、「消」、「純天然」、「純草本」等字樣的特效藥不要用。 這些成分不明，副作用不明的藥物，還是不要給孩子用了吧。 15.寶寶得濕疹，就不要在家里抽煙了。 煙塵會刺激皮膚，引起或加重濕疹。 不僅不能當(dāng)著孩子面抽煙，也不能在沙發(fā)、床、地毯邊抽煙，因?yàn)闊焿m一旦掉落就很難清除，所以最好還是不要吸煙吧。 關(guān)于小兒皰疹性咽峽炎 16.一般情況下，皰疹性咽峽炎不用去醫(yī)院。 皰疹性咽峽炎屬于自限性疾病，也就是說，什么都不做，也能慢慢好起來。 17.得了皰疹性咽峽炎，衣服不要穿太多。 這個時候?qū)殞毟菀装l(fā)熱，裹得太嚴(yán)實(shí)，溫度就會降不下來，寶寶會越燒越高。 18.少量多次地給寶寶喝水。 目的有兩個，一個是補(bǔ)充水分，避免脫水；一個是沖刷潰瘍表面，避免進(jìn)一步感染。 六個月以下寶寶，多喝奶。 19.可以涂 2% 利多卡因凝膠。 在寶寶吃飯前，可以在寶寶的潰瘍的部位，涂抹少量的 2% 利多卡因凝膠，可以起到緩解疼痛的作用。 20.寶寶發(fā)病期間，不要親吻寶寶。 雖然不會傳染給家長，但家長口腔里的細(xì)菌會可能會加重寶寶的感染。

早在 2005 年 WHO/ UNICEF 即建議對腹瀉患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，推薦劑量為 6 月齡以上患兒口服鋅元素 20 mg/日，6 月齡以下患兒口服鋅元素 10 mg/日，療程 10～14 天。 目前的研究證實(shí)，補(bǔ)鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情，并且可以預(yù)防未來 2～3 個月的腹瀉復(fù)發(fā)，并且強(qiáng)調(diào)從腹瀉開始即可進(jìn)行補(bǔ)鋅治療。同時需要注意臨床最常用的可選用藥物如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等需要計算其鋅元素的含量，而不是藥物劑量。目前臨床實(shí)踐中補(bǔ)鋅治療的實(shí)際應(yīng)用率仍然很低。

臨床常見使用的止瀉藥有洛哌丁胺，因?yàn)樵撍幘哂形改c動力抑制作用，可以緩解腹瀉癥狀，減少大便量與大便次數(shù)，臨床有使用治療腹瀉的情況，但由于該藥抑制腸蠕動，延長了病原微生物、毒素在腸道內(nèi)的停留時間，增加了病原微生物與毒素的吸收機(jī)會，各種腹瀉均不推薦常規(guī)使用，尤其是對于腹瀉原因尚不確定的情況，特別是細(xì)菌感染引起的腹瀉有一定的危險，故腹瀉患兒一般不推薦使用任何止瀉藥物。

根據(jù)最新發(fā)布的歐洲兒童急性胃腸炎診治指南，兒童急性胃腸炎止吐藥物的應(yīng)用僅限于昂丹司瓊，可給予口服或靜脈注射制劑，但該指南也強(qiáng)調(diào)，該藥物安全性仍然需要進(jìn)一步研究。 除此之外，目前沒有任何證據(jù)支持其它止吐藥物的應(yīng)用。秋季腹瀉患兒一般不建議使用止吐藥物，對于個別嘔吐較頻繁的患兒，可以暫停喂養(yǎng) 1～2 次，同時需注意水電解質(zhì)平衡的維持。

在門診經(jīng)常有家長問，孩子非常小適不適合口服中藥？ 每次都覺得非常的可笑，如果在疾病的情況下，西藥也是藥，中藥也是藥，為什么不能口服中藥呢？只是中藥的口感不如西藥那么好，但對于一些優(yōu)勢疾病如外感發(fā)燒、慢性消化不良、泄瀉等，中藥的治療要優(yōu)于西藥，可以選用中藥治療。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會避開一些苦寒、怪味中藥，調(diào)整藥量，就可以保證療效的同時減少藥量。所以對于兒科疾病，中藥也是適合的。