不少寶媽對寶寶的便便格外關(guān)注，甚至仿佛是有一種執(zhí)念： 發(fā)現(xiàn)寶寶拉臭臭時：急忙端起便便，觀察形狀顏色、聞聞氣味，甚至要拍照記錄。 發(fā)現(xiàn)寶寶沒拉臭臭：仔細(xì)查詢寶寶吃過什么、上次拉是什么時候，到底是“攢肚”還是便秘？ 有的家庭甚至全家人圍在寶寶身邊，陪他便便、給他打氣，便便結(jié)束后還要?dú)g呼慶祝。 確實(shí)，寶寶的便便是身體狀況的直接反映。 寶寶拉的好，證明飲食養(yǎng)育都合適，身體健康；拉的不好，說明可能吃錯了東西，或是疾病的征兆?？梢哉f，觀察好寶寶的屎尿，比每天絞盡腦汁的想給寶寶吃啥，對寶寶的健康成長更有用！ 可是，像上邊這些家長這樣，寶寶拉也著急，不拉也著急，是在是太累了？！ 其實(shí)，只要了解寶寶便便的“7形11狀”，就能輕松掌握寶寶的身體狀況啦！ 一、寶寶便便的7種形狀 寶寶便便的形狀可被分為7種類型： 第一、第二型表示有便秘； 第三、第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形狀； 第五、六、七型則有腹瀉的可能。 二、“攢肚”和便秘的區(qū)別 從便便的形狀還能判斷出寶寶究竟是在“攢肚”還是便秘： ■ 攢肚的寶寶雖排便間隔長，但排便時無痛苦表現(xiàn)，排出的大便不干，是正常的黃色軟便、無硬結(jié)，能正常進(jìn)食，精神愉悅。 出生3~6周后，有些吃母乳的嬰兒甚至一周才大便一次，這也是正常的。因?yàn)槟溉樵趮雰旱南到y(tǒng)里留下的固體殘?jiān)苌佟? 一般來說，只要糞便仍然是軟的（不比花生醬硬），且寶寶各方面正常，體重穩(wěn)定增長、定時吃奶，就不必太擔(dān)心。 ■ 而便秘的寶寶，大便干結(jié)、排便困難，有的便秘寶寶會經(jīng)?？摁[，進(jìn)食不佳。 便秘通常出現(xiàn)在配方奶喂養(yǎng)的寶寶身上，或在添加輔食后。純母乳喂養(yǎng)的寶寶一般不會便秘，如果出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，更有可能是其他原因引起的，而并非飲食因素。 二、寶寶便秘了怎么辦？ 1、第一次出現(xiàn)排便間隔長時，可先順時針按摩腹部，促進(jìn)腸道的蠕動。 2、給寶寶喂一點(diǎn)點(diǎn)水煮水果/蔬菜汁（如西梅、梨、胡蘿卜等）。 3、已經(jīng)開始吃輔食的寶寶需在日常飲食中添加一些高纖維食品，包括西梅、杏、李子、高纖維的蔬菜（葉子菜、胡蘿卜），以及全麥麥片和面包等。同時，高蛋白食物不要吃得過多。 4、增加飲水量。 5、鼓勵寶寶多爬多動，增加運(yùn)動量。 6、在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 7、極少部分寶寶排便困難與食物過敏不耐受有關(guān)，必要時回避過敏原。 若出現(xiàn)以下狀況家長就要注意了，盡快到兒科就診為宜。 非純母乳喂養(yǎng)的新生寶寶，大便質(zhì)硬，且排便少于每天一次。 足月后寶寶，大便質(zhì)硬，且三四天才排便一次。 任何年齡的孩子，大便體積大、又干又硬，且排便時伴有腹痛。 寶寶不排便便，且伴有嘔吐或腹脹。 大便表面或內(nèi)部帶血。 PS：家長注意，千萬不可擅自給寶寶服用任何類型的非處方緩瀉藥或軟便劑哦！ 三、寶寶便便的11種形態(tài) 1.奶瓣便 寶寶吃得略多，沒消化完就排出來了。 便便上白色類似固體奶的物體是未消化的蛋白質(zhì)或脂肪。 奶瓣便便較為常見，一般隨著寶寶的成長會逐漸消失。 2.綠便 可能是因?yàn)閷殞殯]吃飽，腸道蠕動快，膽綠素染過之后，膽紅素還沒來得及給便便上色，就已經(jīng)排出來了。 也有可能是因?yàn)閷殞毷軟?，腹部腳部著涼讓腸蠕動加快，很可能是腹瀉的前兆，建議寶媽注意防范哦。 3.黑便 如果寶寶在服用含鐵藥物，吃了豬血、豬肝等含鐵高的輔食，或者媽媽乳頭破損，寶寶吸進(jìn)媽媽乳頭里的血，就可能出現(xiàn)黑便。 如果沒有吃這些食物卻排出了黑便，首先考慮高位消化道出血。越靠近腸道出血，顏色越趨于紅色。 4.油狀便便 和腹瀉有一點(diǎn)區(qū)別：腹瀉是便便中水分大，油狀便便只是看起來更潤滑，在尿不濕上看著有邊緣感。 油狀便便多是因?yàn)閶寢尦缘锰湍伭?，只要媽媽調(diào)整飲食，一般都會有所改善。 5.氣泡便便 便便上有沫沫，多是因?yàn)閷殞毜奶谴x不完全，如乳糖不耐受；母乳寶寶喝的前奶多，營養(yǎng)少；淀粉類食物吃太多等。 建議寶媽可以抓起寶寶雙腿向上輕輕抬起，靠近小肚肚，幫助寶寶把多余的氣排出來。 6.食物殘?jiān)惚? 多半是便便中有葉子菜、玉米或者胡蘿卜，消化不良導(dǎo)致，把輔食再切碎些即可。 7.蛋花便便 便便味道通常會發(fā)酸，有淡黃色細(xì)條，像雞蛋湯一樣。 這是病毒性腸炎的表現(xiàn)，如輪狀病毒，若寶媽沒有提前意識到，很快就會出現(xiàn)水樣便便。 8.豆腐渣便便 大便完全不成形，黃綠色帶粘液，渣水分離。 這是霉菌性腸炎的表現(xiàn)，需要及時去醫(yī)院化驗(yàn)。 9.灰白色便便 膽道堵塞，膽汁出不來，就會讓本該染黃的大便失去顏色感，即陶土色便便。 進(jìn)食牛奶過多或糖過少，產(chǎn)生的脂肪酸與食物中的礦物質(zhì)鈣和鎂相結(jié)合，形成脂肪皂，糞便也可呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)硬，并伴有臭味。 如果大便出現(xiàn)灰白色，一定要盡快去醫(yī)院，不要繼續(xù)觀察啦！ 10.紅色便便 若不是吃多了西紅柿或紅心火龍果，就要當(dāng)心了！ 與黑色便便相同，紅色便便的顏色越鮮艷，越可能是腸道出血。 嬰兒便便帶血絲，有可能是過敏，也有可能是感染；果醬樣便便伴哭吵、嘔吐，可能是腸套疊哦，一定要及時就醫(yī)。 11.粘液便便 便便上像是帶著一層蠶絲衣，偶爾一次出現(xiàn)且寶寶沒有其他不適（發(fā)熱、腹痛、精神差等），不用擔(dān)心，多是因粘液沒有被消化導(dǎo)致。 但如果連續(xù)超過兩天出現(xiàn)，便中疑似有血（紅、暗紅、黑色便）或者有腥味，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，就要去醫(yī)院檢查了。 總的來說 奶瓣便便，油狀便便，綠色便便，泡沫便便，食物殘?jiān)惚悖际前踩模? 白色便便，豆腐渣便便，蛋花便便，黑便/血便/果醬樣便便，一定要及時就醫(yī)！ 轉(zhuǎn)至湖北省婦幼保健院

近些年越來越感覺到小孩子腹瀉病很難好，往往要拖很長時間，2周、4周...1個月，甚至3個月也沒有完全好。反復(fù)做血液和糞便化驗(yàn)都正常。有一些孩子腹瀉后體重不長，或者還要掉一些體重，家長為此很著急甚至焦慮，就多次看不同的醫(yī)生或?qū)＜?，趕上解釋或治療方法不一致時家長更疑惑，醫(yī)生也有些棘手的感覺。畢竟各個醫(yī)生診療思路不一樣，考慮病情的角度不同，可能就會采取不同的處理辦法。今天就想以我小孫為例，現(xiàn)實(shí)分析和講解，希望會對家長有益處。 孩子自出生一直是母乳喂養(yǎng)，6個月開始添加蛋黃和蔬菜水果汁米粥米糊等，8個月時得了輪狀病毒感染，本來都好了幾天了，突然孩子出現(xiàn)嘔吐，吃奶后不久開始吐的，幾乎是噴射狀的，能一口吐出好遠(yuǎn)，吐完之后玩耍如常。我腦子里一閃念，過敏引起的嘔吐? 追問孩子?jì)寢?說是頭一天吃海鮮了〔記憶中是海蝦〕。結(jié)果到了晚上就開始拉肚子，黃綠色稀便，沒有發(fā)燒，有些哭鬧，感覺是有些肚子痛，當(dāng)晚就服用了益生菌，蒙脫石散和口服補(bǔ)液鹽。嘔吐第二天停止，腹瀉仍無好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院化驗(yàn)大便沒有異常，讓孩子?jì)寢尲煽?，清淡飲食，免海鮮，牛羊肉堅(jiān)果等，繼續(xù)觀察。 考慮是過敏引起的，就沒有過多用藥，蒙脫石散只用了3 天就停了。繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 和口服益生菌，腹瀉5天仍然不見好轉(zhuǎn)，每天3-5次，稀糊便為主，吃喝正常，到一周時又去醫(yī)院做糞便化驗(yàn)，白細(xì)胞15-20/視野，紅細(xì)胞1-2/視野，潛血弱陽性，臨床診斷腸炎，需抗炎治療?？煽吹胶⒆映篂a外什么癥狀都沒有，就沒有給抗生素，又過了幾天復(fù)查便常規(guī)恢復(fù)正常，但是便潛血還是弱陽性。 就這樣拖拖拉拉接近10天，腹瀉一直持續(xù)不好，我決定讓孩子?jì)寢寱和Ｄ溉?，改用免乳糖深度水解蛋白奶粉。結(jié)果，孩子喝了幾口再也不喝了，奶嘴都塞不進(jìn)嘴，只能反復(fù)多次喂奶，一天也就喝200-300ml，其它只好拿糖水補(bǔ)充。過了兩天，孩子腹瀉便沒有泡沫，腹脹不明顯，改成深度水解蛋白有乳糖奶粉，孩子好接受多了，基本一天就適應(yīng)了，換奶的第二三天，大便次數(shù)沒有增加，但糞質(zhì)數(shù)量增加了許多，并摻雜很多奶瓣，便便顏色發(fā)綠，持續(xù)了大概3到4天，大便開始明顯好轉(zhuǎn)，這是換奶中的正?，F(xiàn)象。 換奶一周，孩子大便完全正常時，孩子?jì)寢寷]忍住開始恢復(fù)母乳，孩子第二天又出現(xiàn)剛開始時的噴射性嘔吐，只好換回深度水解蛋白奶粉繼續(xù)喂，直到大便一天一次完全好，繼續(xù)兩周后，開始逐漸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。這次換奶很順利，沒有任何異常，全家人終于松了一口氣。 這次腹瀉從發(fā)病到完全治愈歷經(jīng)一月余，全家人為此著急和擔(dān)心，盡管作為奶奶的我是醫(yī)生，心里難免也有不托底的感覺，可想而知不懂醫(yī)的家長們該有多著急。 回顧孩子的腹瀉發(fā)病和治療過程，有幾點(diǎn)感受和體會 1. 這次腹瀉的起因應(yīng)該是輪狀病毒感染之后的胃腸功能紊亂，表面看是恢復(fù)，實(shí)際上胃腸道的抵抗能力還很低，平時能喝的奶和能吃的食物就會出現(xiàn)不耐受或因此過敏的問題，臨床稱之為繼發(fā)性食物不耐受或者乳糖不耐受。 2.家長如何判定呢? 首先之前半月內(nèi)有過發(fā)熱或腹瀉、或者皮疹反復(fù)出現(xiàn)、預(yù)防接種后、明確的海鮮食物攝入等。腹瀉次數(shù)突然增多，稀糊便為主，水分不多，偶爾會看見便中帶血，有時候伴有嘔吐。腹瀉數(shù)天或1-2周，孩子一般情況好，無發(fā)熱，無咳嗽或流涕，無哭鬧類似肚疼的表現(xiàn)，化驗(yàn)大便沒有異常。這種情況下就要高度懷疑與牛奶蛋白或乳糖不耐受有關(guān)的腹瀉了 3.如何與胃腸感冒引起的腹瀉區(qū)分呢胃腸感冒引起的腹瀉通常有發(fā)燒，嘔吐比較厲害，腹痛多見。腹瀉多數(shù)是稀水便，同時流涕咳嗽等，這時候就需要迅速到醫(yī)院做血和便的化驗(yàn)了。 4.那么該如何應(yīng)對?碰到上述情況時首先要到醫(yī)院化驗(yàn)一下大便，排除與感染有關(guān)的腸炎。尋求醫(yī)生指導(dǎo)來用藥，比如益生菌、蒙脫石散及口服補(bǔ)液鹽等。 5.需要用抗過敏奶粉么？因?yàn)楹⒆游改c消化的屏障受到損傷，恢復(fù)是需要時間的。所以說如果腹瀉超過10-14天，仍無好轉(zhuǎn)，建議換用抗過敏奶粉，也叫深度水解蛋白奶粉，開始最好免乳糖，因?yàn)椴《靖腥緯l(fā)一部分孩子的牛奶蛋白不耐受的同時還會有乳糖不耐受，這類奶粉不好吃，孩子不易接受，如果孩子大便泡沫不多，無腹脹，也可以換用有乳糖的深度水解蛋白奶粉，這樣口味會好許多，孩子容易接受。 6.這種腹瀉一定要用抗過敏奶粉治療么？最好是這樣，因?yàn)槲改c屏障的損傷時間越短越容易恢復(fù)，如果只是一味去扛，時間會拖的很久，容易合并身體其它感染，影響孩子的身體發(fā)育。 7.換奶粉是暫時的么? 是的。一般用抗過敏奶粉3-4周，待胃腸屏障恢復(fù)，就可以換回以前的母乳和奶粉了。 8.益生菌需要吃多久?一般是2周左右，無需長期用。 9.醫(yī)生說法不一致怎么辦？特別是母乳喂養(yǎng)兒，醫(yī)生對是否必須停母乳改用奶粉意見確實(shí)有些不同，但這只是時間上的問題，臨床定義為兩周以上為慢性腹瀉，所以有些專家就建議兩周治療無效再換用抗過敏奶粉治療。其實(shí)有些很明確的過敏相關(guān)性腹瀉是可以盡早換用抗過敏奶粉治療的。這也和家長的焦慮心情有關(guān)，不必為此糾結(jié)。 應(yīng)該說食物不耐受腹瀉是社會生活條件向好、食物種類增多、添加劑過多、喂養(yǎng)過度精細(xì)所致的現(xiàn)代病。與以往的感染性腹瀉不同，沒有那么立竿見影的抗炎效果，需要醫(yī)生和家長的細(xì)心和耐心，相互配合彼此信任才會達(dá)到逾期效果。我的小孫女就是依據(jù)全家人的信任和配合，自那次腹瀉之后再也沒有出現(xiàn)過腹瀉，食物也無需忌口，全家人都很省心。 如果對各位家長有啟發(fā)和幫助，就是我最大的滿足。

上次講了1例罕見的腹瀉病例（一個有趣的罕見嬰兒腹瀉病例），許多讀者很感興趣，讓我再講1例。我坐在G1974次動車上，一遍在電腦上打字，一邊望著窗外，田地里小麥綠油油的，油菜花黃燦燦的，一派春意盎然的景象。不明原因腹瀉這個小患者年齡3歲多，哈薩克斯坦族，來自新疆維吾爾族自治區(qū)。他名字太長了，我記得大家叫他“小布”。小布以腹瀉腹脹伴體重下降半年余”為主訴入院。小布大便稀，次數(shù)多，沒有粘液血絲，經(jīng)常有腹脹。小布爸媽身體都是很健康的，有1個姐姐也身體健康。第一次見到小布時，給我印象很深，他面黃肌瘦，口唇蒼白沒有血色，頭發(fā)稀疏，腦袋顯得特別大、眼窩凹陷，皮膚幾乎沒有什么脂肪。同事苦笑著說像個戰(zhàn)亂難民一樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診半年前，小布沒有明顯原因突然出現(xiàn)腹瀉，每天3-5次，還有腹脹，沒有肚子疼等。爸媽帶著小布去了烏魯木齊兒童醫(yī)院，看了2個月，效果不好，體重也由15kg降低到10kg。小布爸媽很著急打算換家醫(yī)院看看，于是帶著小布出院了。到了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)生化驗(yàn)血、大便，做了許多檢查，考慮“低鉀血癥、營養(yǎng)性貧血、乙狀結(jié)腸冗長”。住院半個多月，還是沒有查清楚。小布腹瀉一天天加重，體重越來越輕了，不時出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。小布爸媽很著急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也束手無策，不知道該怎么辦？常常有人說，醫(yī)生連個拉肚子都看不好，確實(shí)是這樣，所以有個腹瀉叫做“難治性腹瀉”。上海就診就在小布爸媽“山重水復(fù)疑無路”的時候，有人建議他們到大上海試試，因?yàn)槟抢镉幸涣鞯膬和瘜？漆t(yī)院，不管是醫(yī)生水平還是檢測設(shè)備都很先進(jìn)。小布爸媽打聽了許多人，最后帶著小布到了我們醫(yī)院。由于小布慢性腹瀉，病情很嚴(yán)重，門診醫(yī)生抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小布有中度貧血，低鉀血癥、低鈉血癥、低蛋白血癥。門診醫(yī)生趕緊給小布輸了白蛋白、糾正了電解質(zhì)紊亂、貧血。為了進(jìn)一步診斷治療，給小布安排了住院。住院部的故事住院后，告病危、心電監(jiān)護(hù)、完善檢查，希望早點(diǎn)找到小布的病因。大便細(xì)菌培養(yǎng)、艱難梭菌、真菌等都是陰性，排除了細(xì)菌感染。血液巨細(xì)胞、EB病毒等和大便病毒檢查都是陰性的，排除了病毒感染。內(nèi)分泌、遺傳代謝科的醫(yī)生也會診了，檢查也是正常的，排除這些疾病。胃腸道腫瘤、結(jié)核等檢查指標(biāo)也是陰性的。診斷沒有了線索。小布還是每天腹瀉好多次。主管醫(yī)生讓小布禁食了，護(hù)士們幫助打了深靜脈，這樣可以輸注靜脈營養(yǎng)，促進(jìn)小布體質(zhì)恢復(fù)，還可以鑒別是分泌性腹瀉還是滲透性腹瀉。因?yàn)榉置谛愿篂a，禁食后腹瀉不會好轉(zhuǎn)，滲透性腹瀉禁食后有好轉(zhuǎn)。上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，詳細(xì)查看了小布的病史資料，說腹瀉分為感染性與非感染性的。目前小布沒有感染證據(jù)，重點(diǎn)還是非感染性腹瀉?？吹叫〔际澄镞^敏源陽性，說需要考慮食物過敏可能。由于小布有慢性腹瀉、低蛋白血癥需要考慮小腸淋巴管擴(kuò)張；此外炎癥性腸病需要鑒別診斷。我問小布低蛋白血癥是什么原因呢？上級醫(yī)師說，小布低蛋白血癥主要有3個原因：第一與營養(yǎng)不足攝入不足；第二與慢性腹瀉引起營養(yǎng)吸收不良；第三與肝功能異常蛋白合成不足有關(guān)；小便蛋白檢查正常的，所以不支持腎臟丟失蛋白。建議小布病情穩(wěn)定后盡快做一個胃腸鏡檢查，尋找可能的線索，必要時可以行基因檢測。記得我的帶教老師常常對我說“小兒消化科就像警察破案一樣”。有了線索小布病情穩(wěn)定了，內(nèi)鏡室醫(yī)生給小布做了胃腸鏡。胃鏡發(fā)現(xiàn)小布十二指腸球部絨毛低鈍，腸鏡通過回盲部進(jìn)入小腸，發(fā)現(xiàn)小腸絨毛也低鈍。我們請教上級醫(yī)師，上級醫(yī)師說，小腸絨毛主要與營養(yǎng)物質(zhì)吸收有關(guān)。目前小腸絨毛低鈍，需要考慮小腸絨毛發(fā)育相關(guān)的疾病，比如微絨毛包涵體病、簇絨腸病、乳糜瀉等。建議送送小腸絨毛的病理檢查，同時再查一下乳糜瀉抗體。我在后面一邊聽，一邊刷刷的記錄著。水落石出一周后上級醫(yī)師又查房。這時候，小布深度水解奶粉紐肽特喂養(yǎng)，腹瀉已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。這時候胃腸鏡病理報(bào)告出來了“乳糜瀉”可能。送到蘇州何銳的化驗(yàn)也回來了，乳糜瀉抗體全套陽性，HLA-DQ2陽性。再次支持乳糜瀉。我們過去問診時一個忽略的問題，小布是少數(shù)民族，經(jīng)常有吃麥類食品的習(xí)慣。我突然恍然大悟！小布原來得了乳糜瀉。乳糜瀉是什么東東？乳糜瀉是一種免疫介導(dǎo)的腸病，由于進(jìn)食含麥膠的食物，例如黑麥、小麥、大麥等谷物蛋白誘發(fā)的食物過敏反應(yīng)。谷物蛋白過敏可以引起腹脹、腹瀉等多種癥狀。如果糞便中有未消化的脂肪時，大便會偏白，偏油，惡臭；如果大便有糖類時，會發(fā)酸泡沫多。乳糜瀉有以下癥狀：1.缺鐵性貧血；2.反復(fù)腹痛、腹脹；3,反復(fù)腹瀉 ；4.個子低；5.青春期延遲；6.低蛋白血癥；7.便秘；8.神經(jīng)、精神異常；世界上最牛逼的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾報(bào)道1例以精神異常起病的乳糜瀉。9.皮膚角化、關(guān)節(jié)炎目前對于乳糜瀉病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛采納的是上圖的Marsh分類方法。主要病變是絨毛萎縮，絨毛變短，甚至是變平，上皮細(xì)胞內(nèi)有淋巴細(xì)胞的浸潤。從本例患者的病理結(jié)果上來看，其回腸末端的損害比近端小腸的輕，也是符合乳糜瀉病理表現(xiàn)的。如何治療？去麥膠飲食，避免進(jìn)食包含小麥、黑麥、大麥及相關(guān)的食物，飲食需要終生堅(jiān)持。對于有缺鐵、葉酸、維生素B12等缺乏者需要定期補(bǔ)充。對于腹瀉癥狀嚴(yán)重者，可用糖皮質(zhì)激素治療，可迅速緩解癥狀?？祻?fù)出院在我們的精心治療下，小布停了靜脈營養(yǎng)，完全改為深度水解配方飲食，體內(nèi)電解質(zhì)正常了，低蛋白血癥也糾正了。1周后小布終于康復(fù)出院，一家人露出了久違的笑容。牛逼不是吹的，火車不是推的，為我們的同事點(diǎn)個贊。哈哈哈！最后乳糜瀉發(fā)病率很低，碰到小兒難治性腹瀉時不妨考慮一下這個病。參考文獻(xiàn)：uptodate 、中華兒科雜志等

寶寶腹瀉三月初某天，我坐門診，嗓子有點(diǎn)不舒服于是戴個口罩。這時推門進(jìn)來了一個福建的家長帶著一歲左右的男嬰。家長著急地說：“孩子這三個多月不知道什么原因，突然拉肚子，每天好多次，不想吃東西，腿也有點(diǎn)腫，肚子有點(diǎn)漲?！彼麄冊诋?dāng)?shù)貎嚎瓶戳撕镁?，沒有找到原因，聽人說上海的兒科醫(yī)院水平比較高，于是就坐飛機(jī)來了。接著，家長不滿地說：“我昨天看過你們科了，昨天有個男醫(yī)生讓我寶寶做胃鏡。您說我家寶寶腹瀉，又不是胃病，為什么要做胃鏡呢？”周圍的患兒家長們聽到了，都露出吃驚的表情，議論紛紛。甲說：“腹瀉做胃鏡，呵呵！”乙說：“寶寶那么小做胃鏡，太遭罪了！”丙說：“現(xiàn)在的醫(yī)生就喜歡過度檢查。”......讓我看看我讓這個孩子躺在檢查床上，仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查。發(fā)現(xiàn)孩子沒有特殊的面容，面色有點(diǎn)蒼黃，精神還不錯，心肺聽診沒有什么問題，肚子比較脹，兩個腿也很腫。因?yàn)榉磸?fù)拉肚子，屁股的皮膚都爛了。我打開孩子的腹部B超，有中等量的腹水。我打開孩子的化驗(yàn)單：血常規(guī)：血紅蛋白87g/L(正常值110-160g/L),存在貧血；淋巴細(xì)胞比例比較低（正常值50-70%）。生化白蛋白27.5g/L(正常值40-55g/L)，免疫球蛋白也很低。存在低蛋白血癥。我給孩子家長說到：“低蛋白血癥一般分為肝臟合成白蛋白不足，或者白蛋白吸收障礙，或者排泄白蛋白過多，或者慢性疾病等消耗掉了?！?.孩子肝功能正常的，所以不存在白蛋白合成問題。2.尿液化驗(yàn)和腎功能是正常的，所以不存在白蛋白從小便排出來的問題。3.孩子目前炎癥性腸病、腸結(jié)核等不像、也沒有反復(fù)感染，可以排除慢性消耗性疾病。4.目前可能存在腸道蛋白丟失。原來是這個病我說：你們可能存在蛋白從腸道丟失的可能，為了孩子疾病早日診斷清楚，早日對癥治療，您還是去做胃鏡吧?！奔议L聽了我的話去做胃鏡了。過了半小時，孩子胃鏡做好了，家長忐忑不安第把胃鏡報(bào)告遞給我。我打開胃鏡報(bào)告：“小腸淋巴管擴(kuò)張癥可能?！蔽艺f：“你看看，孩子的病因找到了，小腸淋巴管擴(kuò)張癥。由于孩子小腸淋巴管擴(kuò)張，白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)不能從小腸吸收，都順著大腸從大便里面排了出來,所以腹瀉、低蛋白、腹水等?！毙∧c淋巴管擴(kuò)張癥是因腸道淋巴回流受阻和淋巴管內(nèi)壓力升高，引起淋巴液從小腸黏膜或淋巴管滲漏，造成低蛋白血癥、乳糜瀉、乳糜性腹水、外周淋巴細(xì)胞減少的臨床綜合征，是一種較少見的消化系統(tǒng)疾病，也是引起蛋白質(zhì)丟失性腸病的代表性疾病。這個病咋引起的？孩子爸爸說：“怪不得孩子腿腫、拉肚子。那么這個病怎么引起的呢？”我說：“原因比較復(fù)雜，有原發(fā)性有繼發(fā)性的。原發(fā)性的大多與基因有關(guān)；繼發(fā)性的與免疫炎癥反應(yīng)、腫瘤等壓迫淋巴管，結(jié)核、寄生蟲引起的淋巴管炎癥或者堵塞等?！蔽艺f：“胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)小腸擴(kuò)張的淋巴管，表現(xiàn)為白色的突起或者斑點(diǎn)，呈“雪花樣”。膠囊內(nèi)鏡小腸雪花樣病變對于繼發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張，有的醫(yī)院還可以做小腸淋巴管核素造影，發(fā)現(xiàn)病變的部位。病變部位如果送到病理科檢查，顯微鏡下可以看到擴(kuò)張的淋巴管。”如何治療？孩子爸爸發(fā)愁地問：“小腸淋巴管擴(kuò)張癥如何治療？孩子有救嗎？”我微笑地說：“不要擔(dān)心，只要按時就診，患這個病的孩子是可以結(jié)婚生子的。白蛋白很低的時候，我們可以補(bǔ)充白蛋白。營養(yǎng)豐富的低脂飲食，用中鏈三酰甘油（MCT）含量比較高的奶粉，比如紐肽特、藹兒舒等代替普通飲食中的長鏈三酰甘油。中鏈三酰甘油經(jīng)血液吸收，直接進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，可降低腸道淋巴管壓力，減輕淋巴管擴(kuò)張。如果進(jìn)一步檢查找到淋巴管擴(kuò)張的部位，可以手術(shù)治療?！甭犞业脑?，孩子爸爸這才面色緩和起來，說：“謝謝您！我明白了。我錯怪昨天的醫(yī)生了?！蔽覐?qiáng)忍住笑，把口罩取了下來，說：“沒事，沒事，昨天醫(yī)生是我，昨天太忙了，沒有和您講清楚?！焙⒆影职忠幌伦幽康煽诖?，然后我倆都笑了起來。在互信的基礎(chǔ)上，后面的治療就順利多了。又來隨訪4月底家長又帶著孩子掛我號，看我門診。孩子明顯胖了，腹瀉已經(jīng)沒有了，腿也不腫了，血液白蛋白也正常了。一家人很開心，我心里也有說不出的自豪感。提示：小兒慢性腹瀉、低蛋白血癥時，需要當(dāng)心小腸淋巴管擴(kuò)張癥。參考文獻(xiàn)：1.小腸淋巴管擴(kuò)張癥的診斷與治療.臨床消化病雜志.2007.2.Primary intestinal lymphangiectasia.Orphanet Journal of Rare Diseases 2008

寶寶生后大便就不成型？大便總是有奶瓣？寶寶夜間愛哭鬧？這些問題說大不大，但總是感覺不正常，頭疼的要命！寶寶到底是不是生病了？醫(yī)苼君喊道：“各位寶媽，乳糖不耐受了解一下！”什么是乳糖不耐受？喝奶后，機(jī)體不能正確處理乳糖，會把乳糖當(dāng)成有害物質(zhì)，產(chǎn)生特殊抗體（想象一下包子的面皮）和食物（包子餡）結(jié)合，從而產(chǎn)生癥狀，即為乳糖不耐受。乳糖在哪里？乳糖是天然乳的重要成分，因此各種天然乳中都含有乳糖，例如母乳和各種普通配方奶粉。多少人患有乳糖不耐受？有研究發(fā)現(xiàn)，亞洲人種會有50%的人口乳糖酶是不足的，這些人中會有相當(dāng)一部分會出現(xiàn)乳糖不耐受，無論大寶寶、小寶寶、成年人，均有可能出現(xiàn)。乳糖不耐受怎么發(fā)生的？乳糖不耐受的發(fā)生主要與乳糖酶缺乏有關(guān)，導(dǎo)致乳糖在腸道內(nèi)不能進(jìn)行分解，從而產(chǎn)生癥狀。一次性攝入的乳糖（對于寶寶來說主要是奶，包括母乳和奶粉）越多，發(fā)生率越高；由于大部分寶寶的乳糖酶不是完全的缺乏，所以大部分的寶寶可以耐受一定量的乳糖；只有一次吃奶量足夠多，才能發(fā)生乳糖不耐受這種疾病。乳糖酶是什么？乳糖酶是腸道制造的一種催化劑，專門用來執(zhí)行下列方程式：乳糖→葡萄糖+半乳糖。乳糖酶戰(zhàn)斗經(jīng)過如下圖:乳糖不耐受會有哪些癥狀？腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、便秘以及大便酸臭，均可是乳糖不耐受的癥狀。乳糖不耐受怎么確診？乳糖氫呼氣試驗(yàn)、乳糖耐量試驗(yàn)，是有確診價(jià)值的試驗(yàn)，但是很遺憾，這些有確診價(jià)值的試驗(yàn)并不適合嬰幼兒。適合嬰幼兒的確診辦法是什么呢？1.糞便PH值檢測：糞便PH值＜6（也有人說是5.5即是確診標(biāo)準(zhǔn)）時考慮有乳糖不耐受；遺憾的是，只有少數(shù)醫(yī)院的大便常規(guī)里面有PH值這項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。2.尿半乳糖試驗(yàn)：半乳糖可以滲透到尿中，但如果乳糖酶缺乏，乳糖是無法分解為半乳糖中的，因此尿中半乳糖減少考慮乳糖不耐受。多數(shù)醫(yī)院沒有開展這項(xiàng)檢測，但某寶有賣乳糖不耐受測試試紙的，可以買來試一下。3.試驗(yàn)性治療：這是對于嬰幼兒和新生兒最簡單、也是有確診價(jià)值的檢查，同時有治療作用。使用無乳糖奶粉，或者使用乳糖酶后，寶寶腹部癥狀明顯得到減輕或緩解，則乳糖不耐受基本就可以確診了。乳糖不耐受怎么治療？治療原則主要由兩條，減少乳糖的攝入，或者添加乳糖酶讓腸道內(nèi)的乳糖能夠分解掉。1.減少乳糖攝入：主要針對奶粉喂養(yǎng)為主的寶寶，可以直接更換無乳糖奶粉（俗稱腹瀉奶粉），一步到位，基本無需其他處理。對于較大的兒童，用酸奶替代普通牛奶是很好的選擇。2.添加乳糖酶：主要針對母乳喂養(yǎng)為主的寶寶，喂養(yǎng)前先服用乳糖酶，再喝母乳即可。一般推薦是每次母乳前均服用乳糖酶，這樣會達(dá)到最好的效果。當(dāng)然了，乳糖不耐受的寶寶一般可以耐受一定量的乳糖，因此乳糖酶的劑量可以個體化，不需嚴(yán)格按照說明書的奶酶配比來使用。如果奶粉喂養(yǎng)兒不接受無乳糖奶粉的味道，使用乳糖酶+普通奶的方法也是可以的，乳糖酶直接加到?jīng)_好的奶里面即可。3.益生菌：首先益生菌的療效絕對不如減少乳糖攝入和添加乳糖酶效果好。益生菌的選擇也是有講究的，大部分益生菌會在腸道內(nèi)產(chǎn)氣，可能會加重腹脹。不過優(yōu)秀的益生菌也是有的，例如雙歧桿菌、乳酸桿菌在腸道內(nèi)工作時只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，因此不會加重腹脹，所以雙歧桿菌和乳酸桿菌才是最優(yōu)選擇。乳糖不耐受能治好嗎？ 乳糖不耐受的寶寶可能是原發(fā)性乳糖缺乏（亞洲人的基因缺陷，有些成人喝牛奶就拉肚子，即是這個?。⒗^發(fā)性乳糖缺乏（常見于腹瀉后）、發(fā)育相關(guān)乳糖缺乏癥（早產(chǎn)兒多見）、先天性乳糖酶缺乏癥（很罕見，腸道一點(diǎn)乳糖酶也不能制造）。只要不是最后這種先天性乳糖酶缺乏癥，都是有辦法治療的，所以放心治療即可。

腹瀉是小兒十分常見的癥狀，非常容易導(dǎo)致兒童的營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)＜皟和纳?。引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒、細(xì)菌等，也有非感染因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏、乳糖不耐受以及氣候因素等。作為家長應(yīng)正確認(rèn)識小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)。首先應(yīng)該明確腹瀉的概念，一般來講，應(yīng)從兩個方面來考察。一是大便的次數(shù)是否增加了，二是大便的性狀是否產(chǎn)生了變化，如果單只某一方面發(fā)生變化，通常并不認(rèn)為是腹瀉。究竟怎么樣才叫腹瀉呢，小兒的大便通常是軟便或者是糊狀的，如果大便突然變得很稀甚至是水樣的大便，或者是出現(xiàn)一些粘液甚至膿血，這就是大便性狀改變了。小兒通常一天大便次數(shù)在三次以內(nèi)，如果超過三次了，再加上性狀改變，我們就考慮可能是腹瀉，但這個次數(shù)限制也不是那么嚴(yán)格，尤其對于母乳喂養(yǎng)的孩子，雖然一天大便次數(shù)有4-5次，但如果孩子沒發(fā)燒，大便的性狀并沒有明顯的改變，食欲也很好，體重能夠正常增長，這種情況屬生理性腹瀉，家長不需要太過擔(dān)心。出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)如何采取措施？是否孩子一出現(xiàn)腹瀉癥狀就應(yīng)立即到門診看病呢？如果家長有一定的知識，能夠判斷小兒食欲是好的，只是一個大便次數(shù)的增加或者大便性狀的改變下，沒有發(fā)燒、沒有頻繁的嘔吐等癥狀，這樣的情況暫時不需上醫(yī)院。一般情況下，若家長自己無法判斷腹瀉是輕癥還是重癥，再加上腹瀉也有可能是其他疾病的癥狀，所以還是及時去看醫(yī)生會比較安全一些。若小兒出現(xiàn)了脫水的表現(xiàn)要立即到醫(yī)院救治。判斷孩子是否脫水可根據(jù)幾個表現(xiàn)：一是孩子皮膚會比較干燥，另一個就是小孩的小便量會減少，如果孩子在哭，可是眼淚比較少甚至有些都沒有眼淚了，那就表明孩子的脫水已經(jīng)比較嚴(yán)重了，應(yīng)立即送到醫(yī)院來。關(guān)于如何給孩子補(bǔ)水的問題，聯(lián)合國兒童基金會向世界各國推薦的口服補(bǔ)液鹽（即ORS），是治療急性腹瀉脫水的一種有效藥物，多年來在全世界廣泛應(yīng)用，效果顯著，治療脫水的有效率達(dá)95%以上。很多家長通過自行在白開水中添加鹽和糖來給孩子補(bǔ)水的方法并不妥當(dāng)，因?yàn)橐莆整}和糖的正確比例非常不容易，糖添加太多反而會使腹瀉加重，如果鹽分太多也會使身體流失更多水分，若導(dǎo)致血液的高鈉狀態(tài)甚至?xí)?dǎo)致驚厥，造成腦細(xì)胞的損傷。另外一個重要原因是，腹瀉者需補(bǔ)充的一個重要元素是鉀，而補(bǔ)鉀的方法家長們更難掌握。腹瀉的孩子飲食如何調(diào)理？腹瀉時什么該吃什么不該吃，恐怕是家長們最關(guān)心的問題了。不少家長在孩子腹瀉時采取限制飲食甚至是禁食方法，他們認(rèn)為小孩子拉肚子后要讓胃腸道休息，不吃就不拉了，其實(shí)這是非常錯誤的。事實(shí)上即使不吃不喝，腸道的腸液還是會分泌，而且饑餓狀態(tài)下腸道的蠕動反而會更快，因此腹瀉并不能停止。另一方面，不吃東西小孩的營養(yǎng)供給就不足，不當(dāng)禁食會嚴(yán)重影響到孩子的生長發(fā)育。腹瀉就會造成營養(yǎng)不良，如果再禁食，孩子在短期內(nèi)體重就會下降很多。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。雖然腹瀉期間消化道的功能有所減退，但如果孩子愿意吃，比如給他100毫升的奶，或許有一半能夠吸收，若完全禁食的話，就一點(diǎn)營養(yǎng)也沒有了。“腹瀉的孩子不能吃油”的說法是不恰當(dāng)?shù)?。人體所需的營養(yǎng)是全面的，一點(diǎn)油都不吃的話自然會造成營養(yǎng)不均。雖然腹瀉對脂肪的消化能力會減弱，但并不是一點(diǎn)消化能力都沒有，吃的比較清淡一些就行了。腹瀉時應(yīng)盡量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是盡量保證孩子腹瀉期間的營養(yǎng)，別讓孩子因?yàn)闋I養(yǎng)不良對身體發(fā)育造成影響。但很多東西不需要走極端，聽醫(yī)生說清淡就不吃油，醫(yī)生建議低鹽就一點(diǎn)鹽都不吃，完全沒有這個必要。腹瀉的孩子不要隨意用藥不少家長常常自行給腹瀉的孩子用一些抗生素或益生菌類的藥物，這樣的做法不值得提倡。發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療，應(yīng)根據(jù)腹瀉的病因適當(dāng)選用?？股夭坏梢詺绮≡⑸铮矔绊懭梭w的正常菌群，若不當(dāng)使用抗生素導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來更困難，得不償失。病毒感染引起的腹瀉是一種自限性疾病，一周左右多能自愈，沒有必要使用抗生素，如果病情嚴(yán)重合并了細(xì)菌感染，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。益生菌制劑的功能有兩種，它可以治療腹瀉，也可以治療便秘，換句話說，益生菌制劑也可以導(dǎo)致腹瀉和便秘，因此不要將益生菌制劑作為治療小兒腹瀉的必用藥物，服用后效果不好就應(yīng)及時停用。