怎樣給孩子生病的孩子服藥呢？這個問題好像很簡單，但在看診的時候，常常有家長說，孩子根本吃不了藥。能不能開一點好吃的藥呢？ 我仔細詢問，發(fā)現(xiàn)其實是很多家長并沒有很好的幫助孩子來服藥物，這樣也使孩子病情不能很快的康復。 關心是一種有形的保護，信心是一種無形的保佑。相信醫(yī)生，幫助孩子按時按需服藥，需要爸爸媽媽要學習一點技巧，樹立孩子疾病很快都會康復的信心，用關心愛護的眼光幫助孩子服藥。 下面我就分幾類來跟大家說一下。 第一類西藥，一般醫(yī)生會根據(jù)孩子的體重計算好藥量，藥房會在藥盒上貼上詳細的標簽兒。另外，一般醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡，開適合孩子服用的劑型，比如說4歲以下的孩子，我們一般都會給他開分散片，或者是干糖漿，這樣基本上用一勺水就可以將藥物融化，放在一個勺子里面。 喂藥技巧：要先摟好孩子，左手固定孩子頭部，用溫暖關切的目光看著孩子，右手喂藥。讓孩子張開小嘴，這樣孩子即使大哭，朝頰部舌側(cè)喂服。把溫水瓶放在右手邊，喂完藥馬上喂兩勺溫水。藥也能很順利服下去。要點是把他的頭扶住，這樣孩子即使大哭，朝頰部舌側(cè)喂服。下意識就咽進去了，可能會哭一下，但很快就咽下去了，這樣再繼續(xù)喂水，他沒有感覺到味道，藥物早就進去了。 如果是大一點的孩子，一邊的用夸獎的語氣來稱贊他，一邊拿來服藥。 因為看完了醫(yī)生，只有把藥服進去，孩子才能好。家長要跟孩子很好的溝通，如果孩子感覺緊張恐懼的氛圍，那他當然就拒絕吃藥了，喂藥的時候，不要把藥物直接倒在舌頭上，這樣非常容易導致孩子吃了藥以后，很快就嘔吐。因為人的舌中后部對苦味、澀味是非常敏感的。 另外喂藥時也不要捏孩子鼻子，這樣的話也會造成的嘔吐。 一般的兒科藥物很少能夠引起嘔吐。 第二類中成藥，比如說口服液，如果用吸管，小孩吸進去，就是在口腔中停留的時間的過長，這樣的話，那孩子可能感覺都不好，我一般都讓7歲以下的孩子家長，把口服液的瓶蓋打開，倒在小勺中，然后用上面的方法來喂。 湯藥、濃縮的濃煎劑，為了孩子服用方便，所以一般一次20-30毫升左右，可以加一勺蜜，或者加一點冰糖。另外呢，可以煮一些姜棗水，生姜切上三五片兒，然后加上5到10個大棗，煮10分鐘，這樣的姜棗水送服中藥，口感好，也不容易嘔吐。孩子也愿意接受。 一般和西藥間隔一小時，不論中藥還是西藥，一般跟飲食也都要間隔一個小時，飯前一小時或者飯后1個小時。 要有一種關懷，一種微笑面容，孩子越是哭鬧，越需要溫暖的目光和感覺。喂藥一定要看著孩子的眼睛。當孩子嘔吐了以后，也不要緊張，看著孩子輕聲安慰。仔細看看嘔吐的原因是什么？喂藥的方式改變一下再試一試。如果嘔吐的量比較大的話，可以暫時停止喂水喂藥，停上三四個小時以后呢，然后再喂。 關心是一種有形的保護，信心是一種無形的保佑，因此家里一定要保持輕松愉快的氛圍，把幫助孩子服藥變成孩子長大的一件事情，常常疾病康復了，孩子感覺也長大一些。 第三服藥一定要按時按需服用。孩子一生病，大人都非常著急，因為孩子一不舒服的時候可能會又哭又鬧，所以家長的經(jīng)常就是一著急就抱著往醫(yī)院跑，又會造成交叉感染，孩子更不舒服。一家大小都非常著急，而這種心情是可以理解的。但是要把他轉(zhuǎn)化一下，那就是一家?guī)讉€人要分工，那么喂藥這件事兒呢，那就是誰跟孩子的親和力，比較好呢，就是這個人來主要來負責，不要一大家一起上，把這個喂藥這件事兒搞得特別重大的事兒。這樣對他也不是特別好。 如果孩子在持續(xù)發(fā)熱，孩子剛睡著了，可是體溫了已經(jīng)升上來了，這時候一定要把孩子們抱起來，立即把退燒藥給她喂進去，可以讓她閉著眼睛，把孩子給弄醒，有時候哭鬧兩聲都沒關系，是要病情盡快的康復，另外就是，如果是頭孢類抗生素的話，我們可以變成了6-8小時喂一次，如果燒的厲害，又去明確是細菌感染的話，一定要看好時間，時間到了以后呢，就給孩子及時的服藥，病程就會縮短。病情就會及時的康復，另外也便于觀察治療的效果。如果是平喘的藥物呢，我們可能要間隔了12個小時，早上八點鐘，晚上的8點鐘，剛才退燒藥的是按需喂養(yǎng)，那么這種藥就是按時喂藥。然后還有一些就是睡前得服用的一日一次的藥物，世界衛(wèi)生組織規(guī)定四歲以下的孩子是禁止用片劑，即使是咀嚼片的也要求壓碎以后才能給孩子服用，防止誤吸，所以這時候給孩子喂的時候一定要拿勺背壓碎了，加一點水幫助孩子服藥。 家長最應該掌握的，對生病孩子的一個護理服藥要點，需要關愛的目光，溫暖的擁抱，熟練的動作，最后有溫暖的鼓勵，這樣孩子才會盡快的康復，這個過程也需要家長的不斷的練習，這樣的話很快會看到孩子燦爛的笑容。詳細請看視頻演示吧。

秋風起，冬天隨之到來，秋季腹瀉來了小兒秋季腹瀉多由輪狀病毒感染的腹瀉，是我國北方秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原，故又稱為秋季腹瀉。本病經(jīng)糞-口傳播，經(jīng)常由嬰幼兒吃手和吃玩具傳染，潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。脫水的癥狀表現(xiàn)為：腹瀉治療原則為：預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，調(diào)整飲食，預防并發(fā)癥。1．急性腹瀉的補液治療口服補液的原則是：口服補液鹽：按說明書比例沖水，隨時喝，大便拉多少量就需要補充多少量。輕度脫水病人在4小時之內(nèi)口服補液鹽水50ml/kg，中度脫水病人應在6小時之內(nèi)口服補液100ml/kg。治療后，如果病人繼續(xù)存在腹瀉或脫水糾正并不完全，口服補液的量和速度就應增加，如果脫水現(xiàn)象已糾正，口服補液就應減少，在開始口服補液的最初2小時內(nèi)，可能會發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，對頑固性嘔吐患兒給靜脈補液。繼續(xù)補液：脫水糾正后，可予口服補液以防再次發(fā)生脫水。補充生理需要量就是每天應該喝奶和喝水的量。2.其他治療消化道粘膜保護劑 蒙脫石散（思密達），蒙脫石散：空腹服用，和奶、食物、其他藥物間隔1~2小時，1袋沖50ml水（1/3袋沖20ml水）益生菌：飯后服用，與抗生素間隔1小時3.腹瀉期間飲食：（1）可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親忌油膩、涼、酸辣食物，必要時改腹瀉奶粉或防過敏奶粉（2）可食面條、粥、稀飯、盡量減少油膩和高蛋白食物（肉）的攝入，少吃蔬菜、瓜果，少量多餐進食（3）可以繼續(xù)補鈣，暫停伊可新（4）暫停預防接種本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快，自然病程約3-8天。大便鏡檢偶有少量白細胞，感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最長排毒可達6天至2周。血清抗體一般在感染后3周升高。病毒較難分離，有條件者可直接用電鏡檢測病毒。預防接種非常有效，能夠達到90%以上的保護作用，避免患輪狀病毒感染。

小孩子因為消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，很容易出現(xiàn)拉肚子。除非是嚴重細菌感染需要靜脈用抗生素，或者拉得厲害出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂需要靜脈補液，拉肚子的孩子最主要的治療是口服用藥。第一是益生菌，首選主要成分是雙歧桿菌的益生菌，因為它占腸道正常菌群95%以上。益生菌一定注意要用溫的開水沖服，因為水太熱會殺死益生菌而降低療效。如果孩子拉得次數(shù)很多，拉得很稀，就需要服用蒙脫石散了。經(jīng)常有家長說我都給孩子吃了蒙脫石散還是止不住，我就問這個藥是怎么吃的，結果發(fā)現(xiàn)百分之八九十都吃得不對。藥吃得不對，效果肯定不好。那么，這個藥到底該怎么吃呢？首先，拿一袋蒙脫石散（思密達），一般都是3克，兌50毫升溫開水，搖勻了以后，按年齡給孩子服用，小于一歲喝17ml，3歲以上喝50ml。喝完以后，不要給孩子漱口、吃奶、吃飯，什么都別往嘴里進，至少一個小時，時間越長越好。什么道理呢？因為蒙脫石散服用以后會沿著食管、胃腸黏膜逐漸往下流，就像刷墻刮大白一樣，吸附在黏膜表面發(fā)揮作用。所以，第一，配得太濃太稀都不合適，比如十個月的寶寶要倒1/3包，你很難精確控制，不如一次倒一包，分次喝。蒙脫石散是天然石粉，喝剩的藥放那兒蓋好就行，不會壞，只要下次喝之前再搖勻就可以。第二，喝完藥以后再吃喝會把藥沖走，所以喝完藥放下碗一定要禁食水，這個最重要。蒙脫石散也不能和其它藥一起吃，會影響其它藥的吸收。蒙脫石散幾乎沒什么副作用，唯一就是吃多了可能便秘，所以劑量上沒有太嚴格的限制，多喝一點沒關系，急性腹瀉本來就推薦首次劑量加倍。以后根據(jù)孩子腹瀉情況調(diào)整用量，不要追求一天就不拉，因為對于感染性腹瀉，排便也是排出毒素的過程，所以服用蒙脫石散只要達到一天拉三五次不是很稀不至于脫水就可以停藥或減量了。寶爸寶媽們，你們學會了嗎？

隨著氣溫逐漸轉(zhuǎn)冷，因腹瀉而就診的患兒逐漸增多，常常先是嘔吐、發(fā)熱，然后開始蛋花湯樣水便，這樣的情況通常可能是患了病毒性腸炎（輪狀病毒、諾如病毒等較常見），該病屬于自限性疾病，也就是說可以自己恢復正常，但是不代表得病后不去管就可以恢復，因此正確的護理及治療十分關鍵，下面就對如何處理跟大家分享一下： 一、腹瀉的治療：原則是去乳糖喂養(yǎng)，預防和糾正脫水，合理用藥，預防并發(fā)癥。 1.去乳糖喂養(yǎng)：現(xiàn)有的診療指南強調(diào)繼續(xù)進食，要以清淡飲食為主，如米糊、粥、面條等食物，不要雞蛋、水果、海鮮及肉類等，輪狀病毒的特點是會造成乳糖不耐受，因此一定要去乳糖喂養(yǎng)，母乳和普通奶粉乳糖比較豐富（有的會造成越吃腹瀉越厲害的情況），所以最好可以減少母乳或奶粉，如果必須的話可以用無乳糖奶粉代替，或者吃奶前口服乳糖酶。 2.預防和糾正脫水：脫水是腹瀉的主要危害，因此預防及糾正脫水在腹瀉的治療中有著重要的意義，輕度脫水家長可給予口服補液鹽，中、重度脫水在予口服補液鹽的同時則需要前往醫(yī)院就診。 （1）輕度脫水：精神狀態(tài)稍差，皮膚彈性可或稍差，口唇略干，眼窩、囟門稍凹陷，尿量略少，面色可或稍蒼白，四肢溫暖。 （2）中/重度脫水：煩躁、萎靡/嗜睡、昏迷，皮膚彈性差/極差，口唇干/極干，眼窩、囟門明顯/深度凹陷，尿量明顯減少/無尿，皮膚蒼白/灰白、有花紋，四肢涼/冷。 3.腸道微生態(tài)療法：有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌、地衣芽孢桿菌等。 4.腸黏膜保護劑：通常使用修復腸黏膜屏障功能的藥物，如蒙脫石散/混懸劑，該藥需要空腹服用。 5.補鋅治療：鋅可以促進腸道粘膜修復，提高腸道上皮細胞的雙糖酶水平及活性，故應該適當給予腹瀉的患兒補鋅。 6.控制感染：通常病毒性腸炎不需要抗生素治療，若便中可見粘液，甚至出現(xiàn)便血，則需要前往醫(yī)院化驗便常規(guī)及便培養(yǎng)，明確是否需要抗生素。 7.對癥治療：若有發(fā)熱等癥狀時，應積極退熱，預防抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生。 若腹瀉較重，或自行用藥3天后腹瀉仍未緩解，或出現(xiàn)抽搐、中/重度脫水等，應及時前往醫(yī)院就診。 三、腹瀉的預防及護理： 1.要養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，不喝生水，不吃隔夜或不新鮮的食物，吃瓜果要洗凈。 2.奶瓶、餐具使用前后都應用開水洗燙。 3.玩具應該經(jīng)常消毒。 4.病毒性腸炎的傳染性較強，因此家長處理完寶寶的糞便或尿不濕后要洗手消毒。 5.不要讓寶寶吃手。 6.若出現(xiàn)腹瀉，避免濫用抗生素，防止抗生素性腹瀉。 本文系陳詞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

一、關于乳糖不耐受癥的一些基本知識 1、什么是乳糖不耐受癥 乳糖不耐受癥是由于乳糖酶缺乏，導致攝入的乳品或乳制品中的部分乳糖不能在小腸消化和吸收而直接進入大腸，產(chǎn)生大量酸和氣體，從而出現(xiàn)的一系列腹脹，腹瀉等癥狀。當人體內(nèi)乳糖酶缺乏時， 我們都知道，乳糖是一種雙糖，人的腸道是不能直接吸收雙糖的。當食物中的乳糖進入人體，其在小腸內(nèi)由乳糖酶分解成半乳糖和葡萄糖，從而被正常吸收；而當人體內(nèi)缺乏足夠的乳糖酶時，乳品或乳制品中的乳糖就不能在小腸進行消化吸收轉(zhuǎn)而直接進入大腸，在大腸菌叢的作用下發(fā)酵、水解，而引起腹脹，腸鳴，腹瀉，脹氣等一系列癥狀。這個現(xiàn)象我們統(tǒng)稱為“乳糖不耐受”。 0~1歲是嬰幼兒乳糖不耐受的高發(fā)期。因為這樣發(fā)生機制，解決乳糖不耐受要么減少乳糖攝入，要么增加體內(nèi)乳糖酶。 2、乳糖對小兒生長發(fā)育很重要嗎？ 乳糖是主要存在于哺乳動物乳汁中的一種雙糖，母乳中乳糖含量為 7. 2 g /100 ml，牛乳 中乳糖含量為 4. 7 g /100 ml。由于酸奶中乳酸菌、雙歧桿菌等活菌能產(chǎn)生乳糖酶（β-半乳糖苷酶），牛奶中 25% ~ 50% 的乳糖在發(fā)酵過程中被乳酸菌分解，使酸奶的乳糖含量降低，容易被乳糖不耐受者消化吸收。 乳制品是哺乳期嬰兒主要的能量來源，乳糖的攝入量很高， 是小兒能量來源的重要部分。乳糖為新生兒提供約 20% 的能量。 在生長發(fā)育過程中，乳糖不僅在能量供給方面起重要作用，亦參與大腦的發(fā)育進程。乳糖亦可作為合成半乳糖苷的原料，組成腦苷脂成分，與嬰兒出生后腦的迅速生長密切相關。 3、乳糖酶的生理作用 那么嬰兒為什么容易出現(xiàn)乳糖不耐受呢？這是由乳糖酶的特點決定的，乳糖酶位于小腸粘膜絨毛最頂端，在小腸黏膜雙糖酶中成熟最晚，含量最低，最易受損，恢復也最慢。 乳糖酶又稱 β-半乳糖苷酶，小腸含量較高，在空腸或近段回腸達高峰，末段回腸乳糖酶水平較低。乳糖主要在空腸及回腸吸收，在小腸上皮細胞刷狀緣所分泌的乳糖酶作用下水解為葡萄糖和半乳糖，通過細胞的主動轉(zhuǎn)運而吸收。 如果乳糖吸收的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都將會導致腸腔內(nèi)乳糖濃度異常升高，導致乳糖消化不良。這些異常增高的乳糖進入大腸后，腸道內(nèi)菌群可將乳糖分解為乳酸、短鏈脂肪酸等酸性物質(zhì)，同時釋放氫氣和甲烷，引起腹脹，刺激腸道蠕動造成含氣性腹瀉。 二、乳糖不耐受的原因 當小腸中乳糖的量超過了乳糖酶的消化能力時 就可以出現(xiàn)乳糖不耐受。主要原因包括以下幾種。 1、先天性乳糖酶缺乏: 出生時乳糖酶活性低下或缺乏 ，多為常染色體隱性遺傳，此種原因較少見。新生兒期即可發(fā)病，患兒多在吃奶后發(fā)病，常不能適應母乳喂養(yǎng) ，攝食后出現(xiàn)明顯的嘔吐 、水樣腹瀉，糞便酸性增加，伴有腹脹、腸鳴音亢進等癥狀，停止母乳喂養(yǎng)后，上述癥狀很快消失，若不改用免乳糖配方奶，患兒有生命危險。 2、原發(fā)性乳糖酶缺乏: 是乳糖不耐受的最常見原因，也稱作成人型低乳糖酶癥。此型患兒出生時大多數(shù)乳糖表達正常，隨年齡增長，乳糖酶活性逐漸下降，哺乳動物包括人類成年時小腸上皮乳糖酶活性約降至出生時的5% ~ 10%。 此型可在新生兒期發(fā)病 ，乳糖酶在所有雙糖酶中成熟最晚，含量最低，新生兒特別是早產(chǎn)兒 腸黏膜發(fā)育不成熟，乳糖酶活性偏低，對乳糖的消化 吸收能力較差，因此新生兒尤其是早產(chǎn)兒可以發(fā)生原發(fā)性乳糖酶缺乏。原發(fā)性乳糖酶缺乏約占世界人口的 70% ，是乳糖不耐受及乳糖吸收不良的最常見原因。 不同人種發(fā)病率差異極大:亞洲人中最高，接近100% ; 猶太人、南非人、黑色人種發(fā)病率次之，為 50%~80%;白種人發(fā)生率最低，在2%~15%之間。 但并非所有原發(fā)性乳糖酶缺乏都會出現(xiàn)臨床癥狀，因成年人飲食不以富含乳糖的食物為主，平日乳糖攝入量少不至引起臨床癥狀。 3、繼發(fā)性乳糖酶缺乏: 在新生兒、嬰幼兒比較常見，是由于感染性腹瀉、營養(yǎng)不良、腸黏膜慢性炎癥、全身感染 、缺氧 、胃腸手、分泌乳糖酶的上皮細胞減少和丟失，以及乳糖酶分泌減少造成。 輪狀病毒是引起嬰幼兒急性腹瀉的主要病原。輪狀病毒感染時常損傷腸黏膜絨毛上皮細胞，使小腸雙糖酶尤其是乳糖酶活性降低，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，出現(xiàn)滲透性腹瀉。疾病恢復時隨著腸黏膜上皮細胞損傷的恢復，乳糖酶活性也可得到改善。 三、乳糖不耐受癥的臨床類型 1、生理性腹瀉型 國內(nèi)將生后不久出現(xiàn)腹瀉、 大便次數(shù)增多但不伴嘔吐、 食欲好、 體質(zhì)量增加不受影響、 到添加輔食后大便自然恢復正常稱為生理性腹瀉。 其發(fā)病機制尚未闡明， 研究發(fā)現(xiàn)有不少符合生理性腹瀉標準的嬰兒糞便乳糖陽性， 采 用去乳糖飲食后， 腹瀉在 2 ~ 3 d天內(nèi)迅速控制。 2、 腸炎后腹瀉型 表現(xiàn)大多以急性感染性腹瀉起病， 但腸道感染控制 (熱退、 大便中膿細胞、 紅細胞消失或細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰)后， 腹瀉仍持續(xù)。以往誤認為這是對抗生素耐藥所致，但更換抗生素后，腹瀉仍不見好轉(zhuǎn)。近年來開展糞糖檢測后， 發(fā)現(xiàn)其中約有 1/3 ~ 1/2 糞糖陽性， 凡糞糖陽性者改用去乳糖飲食后， 腹瀉很快停止。 3、遷延性、 慢性腹瀉型 此型患兒體質(zhì)較弱， 常伴有佝僂病、 營養(yǎng)不良， 受涼或飲食不當后出現(xiàn)腹瀉， 常規(guī)糞便檢查未找到致瀉病原。 糞糖檢測陽性者給用去乳糖飲食后，腹瀉逐步減輕，但不像生理性腹瀉和腸炎后腹瀉二型見效迅速。 4、腸道外感染繼發(fā)乳糖不耐受 以消化道外癥狀起病如肺炎、敗血癥、 腦膜炎等。 病初 大便正常，在病程中出現(xiàn)腹瀉，糞便常規(guī)陰性，糞糖陽性。 部分患兒在原發(fā)病好轉(zhuǎn)后腹瀉亦逐步減輕，若用去乳糖飲食，或補充乳糖酶則腹瀉控制較快。 四、乳糖不耐受癥的常見癥狀 嬰兒期乳糖不耐受癥的主要癥狀為腹瀉，典型的糞便為黃色稀便， 帶泡沫及酸臭味， 糞便常規(guī)、 培養(yǎng)均陰性。 四大常見癥狀：酸、氣、瀉、痛。 酸：主要指大便酸臭、蛋花樣；口氣酸臭；吐奶酸臭；吐奶里有奶瓣。 氣：指腸脹氣。泡沫便、屁多屁臭、腹脹、打嗝、噯氣。 瀉：腹瀉，乳糖不耐受最常見的癥狀，占嬰兒腹瀉的46%~70%。 痛：指腸絞痛，約40%的腸絞痛是因乳糖酶缺乏引起的。 如果寶寶1、身體無其他疾??；2、喂奶后發(fā)作；3腹瀉腹脹、無法安撫的哭鬧，我們說，如果寶寶出現(xiàn)上述某些癥狀時，對0-6個月的寶寶，基本就能判定為乳糖不耐受了。為什么呢？因為我們知道，這個階段的寶寶，唯一的食物來源，也就是影響因子，就只有乳品了。因乳品引起的消化道不適，基本就是乳糖不耐受了。 五、如何診斷乳糖不耐受癥 僅憑臨床表現(xiàn)難以確診， 確診乳糖不耐受癥必須有乳糖吸收不良的指標。： 1、乳糖-呼氣氫試驗 正常情況下人體不產(chǎn)生氫氣， 但是在乳糖酶缺乏時，未分解的乳糖在結腸被細菌 分解可產(chǎn)生氫氣，吸收入血后通過呼吸排出，測定呼 出氫氣的水平可以間接反映乳糖的消化吸收狀況。 口服乳糖 1 ~ 2 g/kg， 測空腹及之后呼氣中的氫含量。 口服乳糖后呼氣中氫的峰值比基礎氫量升高 20 × 10-6 以上者可診斷為乳糖吸收不良。 本方法操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦，特異性及靈敏性均較高， 由于小嬰兒哭鬧、過度換氣、禁食不充分、腸道細菌分解乳糖能力弱等特點，易出現(xiàn)假陰性結果。因此臨床上很少應用，但在國外有做氫呼氣試驗的研究報告 2. 大便還原糖及pH值測定: 腸道未分解的乳 糖隨糞便排出，大便因含有酸性代謝產(chǎn)物呈酸性，通過大便還原糖測定可判斷乳糖分解情況。常用于大便還原糖測定的方法有醋酸鉛加氫氧化銨法和改良班氏試劑法，還原糖( + + ) 為陽性。 大便pH測定用廣泛試紙測定。乳糖不耐受時，未被小腸吸收的乳糖進入結腸后被細菌酵解產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，故糞便常呈酸性， pH ≤ 5.5（提示乳糖酶缺乏）， 可作為乳糖不耐受的參考指標。當PH>7.0時，一般為細菌感染等。 優(yōu)點為無創(chuàng)、簡單、便宜，嬰幼兒接受度好，可用于嬰幼兒。缺點是需要新鮮便標本，標本留取困難，受腸道細菌等環(huán)境因素影響較大，且判讀結果時可能因標本顏色出現(xiàn)誤差。 3. 乳糖耐量試驗: 先測空腹血糖，然后服用一定量乳糖(成人50 g，兒童1 ~1.5 g/kg)作為負荷量，半小時后測定葡萄糖濃度，如果血糖上升低于 20 mg/dl，并出現(xiàn)臨床癥狀提示有乳糖吸收不良。本法可受到 胃排空、腸蠕動、營養(yǎng)狀況和葡萄糖代謝情況的影響，但因其假陰性、 假陽性率較高， 且需多次采血檢查， 近年來已較少應用。 4. 尿半乳糖測定: 原理：乳糖在小腸中經(jīng)乳糖酶分解產(chǎn)生的半乳糖大部分被肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖，極少部分可由紅細胞代謝或隨尿排出，尿中半乳糖經(jīng)半乳糖氧化酶作用生成半乳糖己二醛糖和過氧化氫。當乳糖酶活性降低時，患者尿中半乳糖水平明顯降低。 此方法只能間接說明體內(nèi)是否分泌了乳糖酶，再轉(zhuǎn)而說明是否存在乳糖不耐受，無法測定乳糖酶的含量或活性水平，且尿中半乳糖的含量受多種因素的影響，從而通過尿半乳糖檢測來診斷乳糖不耐受，不具有參考意義！ 5、雙糖酶檢測： 本法是直接測定乳糖酶的方法，須做小腸黏膜活檢，為創(chuàng)傷性檢查，操作時有一定難度，雙糖酶測定方法又比較繁瑣，要求條件比較高，故必須酌情掌握指征，不推薦作常規(guī)檢查。不適合用于嬰幼兒。 6、去乳糖飲食試驗 如果沒有條件作上述任何一項乳糖吸收不良測定方法時， 可觀察限制乳糖后的反應進行治療性診斷。 用去乳糖飲食后腹瀉停止， 加用乳糖后癥狀復現(xiàn)， 重復2次，結果一致也可診斷為乳糖不耐受癥。 7、基因檢測：多用于遺傳學研究，未在臨床廣泛推廣。 六. 乳糖不耐受的治療 1、嬰幼兒乳糖不耐受的診斷性治療 疑似癥狀：結合病史，如嬰幼兒有酸、氣、腹瀉或腸絞痛的癥狀時，懷疑為乳糖不耐受。 乳糖酶治療：喂養(yǎng)時在奶液中補充乳糖酶滴劑或去乳糖飲食后，上述癥狀緩解或消失。 驗證：停用乳糖酶滴劑或飲食中添加乳糖后癥狀恢復。 診斷：即可初步診斷為乳糖不耐受，繼續(xù)使用乳糖酶滴劑進行治療即可。 2、 飲食治療: 飲食回避既是乳糖不耐受的診斷手段，也是乳糖不耐受的主要治療方法。 （1）去/低乳糖奶粉：可以根據(jù)臨床癥狀輕重選擇去乳糖配方或低乳糖配方奶粉，去乳糖配方奶粉常用麥芽糊精或玉米粉替代乳糖，保留原有的營養(yǎng)成分，但應用療程一般不宜超過兩周，因其熱量偏低。 原發(fā)性乳糖不耐受患兒的臨床癥狀與進食乳糖的量密切相關，對重癥乳糖不耐受應首選去乳糖配方，癥狀多在 1 ~ 2 天后緩解。之后選低乳糖配方，可以少量多次的攝入乳制品以增強腸道對乳糖的耐受性，對乳糖耐受性增強后再逐漸恢復成母乳或普通配方奶。 （2）酸奶: 用雙岐桿菌或乳酸桿菌做成的酸奶， 奶中的乳糖約有50%可被細菌酵解。 （3）奶酪: 經(jīng)細菌發(fā)酵而成的半固體。 除其中部分乳糖可被細菌發(fā)酵外， 因其系半固體，在胃內(nèi)排空及腸內(nèi)轉(zhuǎn)運的時間均較慢， 因而可減輕乳糖不耐受的癥狀。 （4）豆?jié){: 不含乳糖， 蛋白質(zhì)含量較高， 價格低廉， 但含豆腥味，部分患兒不愿飲服。 （5）米、 面制品: 不含乳糖并容易消化， 但若單獨應用， 易產(chǎn)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。 據(jù)文獻報道， 乳糖酶缺乏人群，多數(shù)能耐受 6.5 ~ 12.5g乳糖， 相當于125 ~ 250 ml 牛奶。 乳糖不耐受癥狀不太嚴重患兒可將奶制品少量分次應用。 2、補充乳糖酶 乳糖不耐受是因乳糖酶缺乏引起，最佳選擇是補充乳糖酶。少量的乳糖攝入可以誘導乳糖酶的分泌，增強腸道對乳糖的耐受性。 糾正原發(fā)性乳糖不耐受的推薦方案： 美國兒科學會（AAP）指出：回避乳糖會影響骨礦物質(zhì)的吸收和沉淀，不建議嬰兒和兒童回避含有乳糖類的食物（母乳和奶制品），可以補充乳糖酶或者喂養(yǎng)經(jīng)過乳糖酶處理的奶液來應對乳糖不耐受。當回避乳糖時則需要額外補充鈣劑。 臨床推薦方案指出，因乳糖不耐受是因乳糖酶缺乏引起的，因此最佳的選擇是補充乳糖酶；而又因嬰兒出現(xiàn)的乳糖酶缺乏多屬于階段性的，因此，在補充乳糖酶的同時，還需要保證少量的乳糖攝入，來誘導嬰幼兒自身乳糖酶的分泌，增強腸道對乳糖的耐受性，從而從根本上糾正階段性乳糖酶缺乏。 3、輔助藥物治療 （1）補充益生菌制劑： 雙岐桿菌、乳酸桿菌能酵解、 利用乳糖，而且這些細菌在酵解乳糖時只產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣，因而不會產(chǎn)生腹脹、腸鳴等不良反應。 建議使用人體腸道正常菌群的益生菌，如雙歧桿菌、乳酸菌、酪酸梭菌等菌種。 （2）補充鈣及維生素 D制劑：乳糖能促進鈣吸收，采用無乳糖飲食時， 鈣的吸收量明顯減少，因而必須補充鈣及維生素 D。 （3）中藥 健脾止瀉中藥，可獲良效。 4、對癥治療：及時糾正水、 電解質(zhì)及酸堿失衡。 養(yǎng)。 5、病因治療 如系繼發(fā)性乳糖不耐受癥必須去除病因， 如有細菌性腸炎應用抗生素；如有佝僂病或營養(yǎng)不良應給予支持療法。 先天性乳糖酶缺乏應終身禁食乳糖。 繼發(fā)性乳糖不耐受癥，乳糖酶活力恢復所需的時間，個體差異很大，急性乳糖不耐受癥多數(shù)在 1-4 周內(nèi)恢復， 遷延性和慢性腹瀉，多數(shù)有腸黏膜損害，乳糖酶修復較慢，通常需數(shù)周至數(shù)月。

【編輯推薦】小孩兒腹瀉拉肚子、嘔吐，家長該注意哪些問題，該如何做呢？本文詳細介紹了小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐的原因、怎么判斷腹瀉孩子脫水？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐怎么補充水和電解質(zhì)？小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐飲食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么藥物來緩解小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？如何預防小兒腹瀉（拉肚子）嘔吐？原因：1.大多數(shù)是病毒感染引起的急性胃腸炎。常見的病毒有輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腺病毒等。2.小部分是細菌感染3.也有一些是使用抗生素的副作用。腹瀉嘔吐啥時候值得找醫(yī)生看（出現(xiàn)下列癥狀的患兒，應及時就醫(yī)）：1.食欲不振、無精打采；2.出現(xiàn)帶血的糞便；3.伴有明顯且難緩解的腹痛；4.持續(xù)嘔吐；5.出現(xiàn)脫水；6.腹瀉時間超過一周如何初步識別腹瀉孩子脫水？1.哭泣時淚少或無淚2.口渴3.嘴唇干4.小便減少（嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時無尿或尿布不濕，年長兒童持續(xù)6-8小時無尿）5.精神變差腹瀉時怎么補充水和電解質(zhì)？1.確保孩子飲用了足夠的水和其他液體2.對6個月以下嬰兒，優(yōu)先鼓勵通過增加母乳或配方奶的攝入來補充水份3.如有脫水表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導下選擇“口服補液鹽”先口服補液4.大多數(shù)腹瀉孩子能夠通過口服完成補液治療，而不需要靜脈輸液。5.冰棍補液:冰棍補液耐受遠遠優(yōu)于口服補液。腹瀉時可以吃些什么藥物？1.除了前面提到的口服補液鹽外，幾乎可以不用其他藥物，下面分別簡要說明一下。2.益生菌對腹瀉治療作用的醫(yī)學證據(jù)級別不高，不吃也可以。真的要吃的話，首先推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。3.蒙脫石散和乳糖酶的治療價值也沒有強有力的證據(jù)證實，不推薦吃。4.抗病毒藥和包括中草藥中成藥在內(nèi)的其他止瀉藥都不需要吃。5.抗生素在醫(yī)生指導下對很小一部分細菌性腸炎小朋友需要使用，事實上大部分細菌性胃腸炎只要整體狀態(tài)好也是不需要使用抗生素的。6.鋅劑也不需要常規(guī)給腹瀉孩子吃。在經(jīng)濟條件不差、兒童營養(yǎng)狀況良好的地區(qū)（我國的大多數(shù)地區(qū)是），并不需要給腹瀉孩子常規(guī)補鋅。嘔吐的護理：“5分鐘喂養(yǎng)法”1.對嘔吐明顯的孩子，強調(diào)少量頻喂。2.對1歲以下嬰兒，可以每次喂5-10毫升（大約1-2湯匙）飲食（如奶、水、口服補液鹽和食物等）。大一些的幼兒每次可以喂15-20毫升。過5分鐘再喂1次。這其實是“少量多餐、少量頻喂”原則的具體落實。3.按這個頻率喂養(yǎng)1小時，如果發(fā)現(xiàn)孩子能夠接受這樣的喂養(yǎng)而不嘔吐，此時才考慮緩慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量試試看），逐漸加到正常量。4.一半以上的孩子可以通過上述“5分鐘喂養(yǎng)法”成功實現(xiàn)口服補液而避免靜脈輸液。5.剛剛嘔吐完的孩子，有時會因為很渴而想大量喝水，而大量喝水又會造成孩子再次立即嘔吐。這時就需要我們家長和醫(yī)生一起控制孩子的喝水節(jié)奏，按照上文講的5分鐘喂養(yǎng)法科學而有步驟地增加攝入量。6.經(jīng)過上述護理仍然無法緩解頻繁嘔吐，值得尋求醫(yī)生的幫助。一則對疾病診斷再次評估，不要漏診其他疾?。ㄆ渌课桓腥颈热缒X炎腦膜炎心肌炎，外科疾病比如腸套疊闌尾炎等等）。二來可能可以嘗試使用昂丹司瓊這個止吐藥。遺憾的是很多醫(yī)生不熟悉這個藥物。因為這個藥物常常應用在化療患者的嘔吐，甚至不少醫(yī)生會把這個藥物當做“與腫瘤化療有關的藥物”?？诜a液鹽不愿意喝，怎么辦？1.用冰棍補液。優(yōu)點：對孩子來說冰棍更有吸引力，并且能以更緩慢的速度攝入液體。2.可以將口服補液鹽直接凍成冰棍給孩子吃。國外補液鹽有直接以冰棍的形式售賣，用于補液。3.補液鹽的成分：水、糖、鈉、鉀（120ml約4g糖）。如果沒有辦法買到補液鹽，那么盡量選擇糖分低一些的冰棍。但是當你沒有很多選擇的時候，對于脫水的孩子重中之重是能補進去液，形式是次要的。需要換成腹瀉奶粉嗎？水果能不能吃？1.正確答案是：不需要立即換成腹瀉奶粉；水果能吃的。2.事實上除了高脂或高糖飲食需要暫時回避外，您孩子可以繼續(xù)正常飲食，也不需要立即切換為無乳糖奶粉（俗稱“腹瀉奶粉”）。例如6個月前的嬰兒可以繼續(xù)之前的母乳或配方奶喂養(yǎng)，已經(jīng)添加輔食的孩子可以同前正常吃包括肉類、水果、酸奶、米和粥等多樣化的飲食。3.有些家長（甚至不少醫(yī)生，包括很早以前剛剛參加工作的我本人）會錯誤地只讓孩子喝粥別的什么也不給吃，這樣并不利于腹瀉孩子從飲食中獲取更多的養(yǎng)份和電解質(zhì)。只有均衡而豐富的飲食才更有利于孩子水電解質(zhì)平衡、更順利地戰(zhàn)勝腹瀉。怎么預防腹瀉？1.養(yǎng)成寶寶良好的衛(wèi)生習慣：如飯前便后洗手；2.奶瓶食具洗凈煮沸后再使用；3.處理嘔吐物后家長要勤洗手，避免新的傳染源；4.建議按時接種輪狀病毒疫苗，每年給孩子接種流感病毒疫苗?？偨Y一下1.急性胃腸炎是兒科常見疾病，大多數(shù)是自愈性的；2.對于大多數(shù)腹瀉孩子，口服補液即可，無需輸液；3.除口服補液鹽，其他大多數(shù)藥物均非必需；不愿意口服補液鹽可以用冰棍補液；4.除高脂高糖含量的飲食外，無需特別忌口，均衡而豐富的食物更有助于水電解質(zhì)平衡；5.科學護理嘔吐孩子，可增加口服補液成功率，減少輸液機會；必要時可以使用昂丹司瓊止吐；6.孩子精神狀態(tài)不好、明顯脫水，持續(xù)嘔吐或腹痛、有血便，建議及時就醫(yī)；7.除少數(shù)沒有及時發(fā)現(xiàn)重癥表現(xiàn)而延誤病情的病例，臨床上更多的是不恰當?shù)倪^度醫(yī)療；感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠離誤區(qū)，接受更科學的醫(yī)學理念！聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護室（PICU）副主任 門診時間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，門診4樓，名醫(yī)門診2號診室（可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費預約7天內(nèi)的號子。在出診日前夜、出診日當天早上07:30有時會有少量號源）。我們醫(yī)院還有“國際醫(yī)學部”門診，工作日14:00-16:00打電話057186670317可以靈活預約我門診，不限于周三周五固定門診日。門診價格600元一次，有需要也可以選擇。不過目前也很緊俏了。發(fā)熱孩子目前國際醫(yī)學部門診不接診。 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個平臺上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機會。 2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務項目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務。 以上內(nèi)容如有不清楚的細節(jié)，可點擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢個人簡介： 葉盛，浙江大學醫(yī)學博士，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學會兒科分會急診/重癥學組副組長，中華醫(yī)學會兒科分會災害兒科學組委員，急救學組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會呼吸重癥及機械通氣專委會委員。2003年浙江大學醫(yī)學院獲博士學位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級醫(yī)生培訓合作項目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級臨床培訓。參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學基金項目1項，主持省自然科學基金項目1項，主持或參與省廳局級科研項目7項，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學、留學生教學及臨床教學多年。

很多寶寶不愛吃飯、腹瀉、便秘時，寶爸媽就會給寶寶來點益生菌。 有的寶寶吃完癥狀就會好轉(zhuǎn)，有的卻沒有，為什么呢？其中一個原因可能是沒吃對！ 今天就來說一說補充益生菌的正確方法。 1. 益生菌怕燙，水溫不超過40℃ 作為活菌，又在人體內(nèi)存活，益生菌的最佳生長溫度和人類腸道正常溫度相近，大約37℃。所以，35-40℃的溫開水剛剛好。千萬別用沸水沖泡，否則益生菌會被燙死的~ 2.一旦沖好盡快服用 因為粉末狀的益生菌原本處于休眠狀態(tài)，遇水就"活過來"，但會被氧氣"干掉"，所以要在它們"陣亡"前趕緊喝掉。 小技巧 沖泡的時候，先調(diào)好水溫，再將粉劑的益生菌沖入溫水中，保證菌群的活性。把粉末倒進小勺，每次"一口"的量，沖上水，然后給孩子迅速喝下去。反復幾次，一包益生菌也就吃完了。 注意 沖調(diào)后不宜再加熱，高溫環(huán)境會讓益生菌的活性降至零點，只剩下一堆菌的"尸體"，喝下對人體沒有益處，不如不喝。 3 吃多少 ①粉末狀的益生菌大多是按寶寶的需求量設計的，1次1包剛剛好。 ②如果按個數(shù)計算，建議每次吃50-150億個益生菌。因為在吃的過程中，會遇到空氣、胃酸和膽汁等，必然有益生菌死亡。 認真看藥品說明書的爸媽們會發(fā)現(xiàn)，益生菌藥品中活菌成分的含量都特別高，為了保證有存活的菌進入腸道，一般數(shù)量都達到十的六次方或更高的數(shù)量級，所以吃益生菌劑量一定要足夠喔。 4 進食后20分鐘后服用 飯后進入胃的食物可消耗大部分胃酸，胃酸濃度降低，更利于大部分益生菌活著進入小腸。否則，能到達小腸的益生菌菌株難免遭受損失，功效打折。因此，益生菌最好在飯后20分鐘后服用。 5 與藥物合用注意啥 與抗生素合用 ①益生菌藥物為活的微生物，應避免與抗生素同時服用，以免影響療效。 ②若需同時應用抗生素，大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2小時以上。 胃腸道外使用抗生素影響較小。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌制劑對抗生素不敏感，可以與抗生素同時使用。 與其他藥物合用 ①和抗菌藥物合用。 益生菌是活菌，與抗菌藥物同時服用會被殺死。因此，這兩種藥物應間隔2小時。 ②和蒙脫石散合用。 蒙脫石散既是腸道黏膜保護劑，又是腸道的吸附劑，同時服用會吸附益生菌，影響療效的發(fā)揮?？上确妹擅撌ⅲ瑢⑽改c道內(nèi)的有害病原體吸附排出后，再服用益生菌，更能發(fā)揮其調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。因此，這兩種藥物至少間隔1小時服用。 ③益生菌、抗生素、蒙脫石散都要服用的時候，根據(jù)治療原則： 首先，使用抗菌藥物，盡快控制病原菌感染。其次，在間隔1小時后加用蒙脫石散（期間最好空腹）。最后，再間隔1小時后選用益生菌。按這樣順序給藥，三者之間互不干擾、互不影響，充分發(fā)揮各自的藥理作用，從而達到更好的治療效果。

秋涼容易涼肚子，小兒腹瀉便成為這個季節(jié)各大醫(yī)院門診就診率的熱門！這也是家長非常揪心的問題，當孩子出現(xiàn)腹瀉，家長們常會一鼓腦地發(fā)問“怎么就拉肚子了？也沒吃什么東西呀!”“怎么就拉個沒停，為啥不開點止瀉藥呢？”，其實引起小兒腹瀉的原因眾多，有感染因素如病毒，細菌，真菌，寄生蟲引起等，以前兩者多見，尤其是病毒；也有非感染因素如喂養(yǎng)不當，食物過敏，乳糖不耐受以及氣候因素等，所以作為家長應正確認識和了解小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)，下面我們就來看看平時家長們所經(jīng)常問到的幾點： （1）孩子拉幾次才算腹瀉？ 一般家長一見孩子腹瀉就緊張，其實是否發(fā)生了腹瀉我們從兩方面衡量：一是大便次數(shù)是否增加，二是大便性狀是否變化。通常，小兒的大便時軟便或糊樣，如果突然變得很稀甚至是水樣，粘液膿血便，這就是性狀改變了，大便次數(shù)超過平時再加上性狀的改變，此時就要考慮發(fā)生腹瀉。另外對于母乳喂養(yǎng)的6個月內(nèi)的嬰兒，生后即出現(xiàn)腹瀉，但無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育的，這種屬于生理性腹瀉，添加輔食后大便即可轉(zhuǎn)為正常，故家長不必過于擔心。 （2）腹瀉后如何喂養(yǎng)？ 很多家長認為孩子腹瀉后吃奶會越吃越拉，不能吃帶油的食物，故而出現(xiàn)拒絕喂食母乳，限制孩子飲食的極端行為，其實這都是錯誤的。腹瀉的治療重在預防和治療脫水，腹瀉時禁食是不科學不可取的，進的少出的多更加容易脫水，另外饑餓狀態(tài)下腸蠕動增加，反而可加重腹瀉，事實上腹瀉患兒應給予口服足夠液體以預防脫水，并保證營養(yǎng)攝入，母乳喂養(yǎng)兒提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個月以上的患兒可以繼續(xù)已習慣的日常飲食（必要時加ORS液），鼓勵少量多餐，避免粗纖維豐富的蔬果，高糖高蛋白油膩食物，若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可予低（去）乳糖配方奶，1-2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。 （3）如何判斷有無脫水？ 小兒腹瀉最容易出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足，使體液總量減少，導致不同程度脫水，脫水分三度：輕，中，重度。輕度脫水：失水量不超過體重的5 % ，失水征表現(xiàn)不明顯，患兒稍感口渴，尿量輕度減少，精神尚正常，皮膚稍干燥，彈性尚好，前囟及眼窩正?；蛏园枷?，哭時有淚；中度脫水：失水量約為體重的5 ％一9 %，臨床上可見明顯失水征，患兒煩躁或萎靡，口渴明顯，尿少，精神差，皮膚干燥彈性較差，前囟及眼窩凹陷，哭時淚少；重度脫水：失水量為體重的10 ％以上，表現(xiàn)中度失水＋休克征，患兒精神極度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，尿量明顯減少或無尿，皮膚極干燥，彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時無淚。中重度脫水患兒請及時就醫(yī)以免延誤患兒治療時機。 （4）腹瀉用抗生素，止瀉藥對嗎？ 引起腹瀉的原因很多，最常見的是食物不耐受（對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒，細菌，真菌等，尤其是病毒感染），發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素，應根據(jù)病因適當選用，抗生素不但可殺滅病原微生物，也可導致菌群失調(diào)，故而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來更麻煩，而止瀉藥一般只適用于嚴重非感染性腹瀉，如果發(fā)熱性腹瀉立即止瀉，病原微生素和毒素滯留體內(nèi)，不能及時排出，反而會加重病情，加重毒血癥狀，尤其小兒更加要注意。 5.小兒腹瀉如何預防？ 1）合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食時每次限一種，逐步增加，適時斷奶。人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品； 2）對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當?shù)乃幬镏委?，或者由于嬰兒便次多而懷疑其消化能力，進而不按時添加輔食； 3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具，食具，便器，玩具等的定期消毒； 4）感染性腹瀉患兒，尤其是大腸埃希菌，鼠傷寒沙門菌，諾如病毒腸炎等的傳染性強，集體機構如有流行，應積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染； 5）避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥，肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應加用微生態(tài)制劑，防止由于腸道菌群失調(diào)所致的難治性腹瀉； 6）輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗國內(nèi)外已有應用，但持久性尚待研究。

蒙脫石散是比較常用的止瀉藥物，成人和兒童都是可以使用的，如果有明顯的腹瀉癥狀，吃蒙脫石散，會有比較明顯的止泄效果，其具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質(zhì)和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。同時，蒙脫石散不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，并不影響 X 光檢查，不會改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動。 腹瀉的常見原因是受涼或者飲食不當導致，導致腹瀉，同時肯定會導致消化不良的表現(xiàn)，大便發(fā)綠是消化不良的表現(xiàn)，是因為大便中的糞膽紅素沒有被完全氧化導致，發(fā)綠的原因跟受涼或者飲食不當有關系，該吃蒙脫石散并沒有直接的關系。所以一般有腹瀉的癥狀時，除了應用蒙脫石散止瀉，同時還需要配合吃點改善消化的藥物，比較常用的就是吃益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，可以配合吃一些健脾散等改善消化的中成藥。同時在應用蒙脫石散之后，腸道的功能也會發(fā)生一定的變化，也有可能會出現(xiàn)消化不良的情況。 大便發(fā)綠消化不良的情況并不嚴重，不會影響發(fā)育，而且會隨著腸道功能恢復而好轉(zhuǎn)。腹瀉時重點需要預防脫水，配合蒙脫石散等藥物止瀉治療。 本文系張勤良醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

各位家長往往可以看到化驗單上有這樣提示：化驗結果僅對標本負責。所以如何科學又有效采集大便標本直接關系到化驗結果，自然影響醫(yī)生診斷，也就關系寶寶用藥和疾病康復。結合本人二十年臨床工作總結如下： 1、大便盡量新鮮，最好寶寶剛解出大便就留。 2、大便解出一堆，要挑選有性狀異樣的部分，比如有粘液，有血絲，有泡沫或者顏色異樣部分。 3、如果稀糊便用消毒棉簽或者醫(yī)院化驗室有專用采便瓶里小塑料勺。 4、稀水便使用一次性紙杯。四分之一杯足夠。 5、盡可能異常便接得稍多一點，如果量太少大便常規(guī)，乳糖定性，輪狀病毒抗原可能不能全部化驗。 6、采樣后應該在一小時送達醫(yī)院化驗，否則影響檢測結果。 7、不是很緊急情況，不要上半夜很遲或者下半夜送去化驗，化驗室人員心情不爽，化驗結果也要打折。這是人之常情，不是化驗室人員沒有醫(yī)德，任何一個人下半夜在睡覺起床化驗大便心情會好到哪里。 8、留便之前最好也用手機拍個照片，可以給醫(yī)生看，這樣結合大便結果更有意義。比如醫(yī)生看到有明顯類似鼻涕粘液狀，但大便化驗沒有找到白細胞，這時往往更相信肉眼。 9、雖然科學有效采樣，但也不能全信化驗結果。有些大便查出霉菌，但寶寶腹瀉時間不長，又沒有豆腐渣樣，又沒有濫用抗生素，大多是標本污染。如果醫(yī)生不做好解釋家長會很緊張。 10、寶寶小往往不能順利直接接到大便，但是剛換上尿布濕可以從上面取樣，不能從又有大便又有小便尿布濕采樣，往往會污染，化驗結果意義不大。 總之，大便取樣應遵循以上幾點，這樣大便化驗結果才有意義，但一定一定要結合寶寶臨床表現(xiàn)，才能正確診斷。比如臨床發(fā)熱，血液指標提示細菌感染，但大便沒有查到白細胞，這時可能需要再復查一次。另一一種情況，大便化驗結果很不好，但與臨床表現(xiàn)極不吻合，可能大便標本污染，也需要重新化驗。 本文系柯友建醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。