使用口服補液鹽的根本目的在于減低脫水的風險。所以是否應該使用補液鹽取決于兩點：1、是否存在脫水或者潛在脫水的風險（比如有持續(xù)存在的嘔吐和腹瀉）2、是否有口服補液的條件（安全的液體來源、孩子有口服補液的能力）二者同時滿足時，就可以且應該使用口服補液鹽。所以如果孩子的嘔吐腹瀉癥狀輕微且沒有持續(xù)存在，暫時不影響的后續(xù)進食和攝入液體，也可以暫時不用口服補液鹽。

自從新冠爆發(fā)以來，各位寶爸寶媽對于各類病毒流行信息越來越上心。自年后各地學校及托幼機構等人群聚集場所相繼諾如病毒（NoV）相繼爆發(fā)，有很多家長一直咨詢相關問題，希望自家寶貝能躲過一劫，下文將簡單談談我所了解的諾如病毒感染及預防體會。諾如病毒腸炎常常發(fā)生在冬季，寶寶通常有拉肚子、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，又被稱作“冬季嘔吐病”被大家所熟知。諾如病毒其實是一種常見病毒，人和動物都能被感染。其中諾如病毒能夠存在于貝殼類海鮮中，尤其是牡蠣，小朋友食用了該類食物（特別沒有完全煮熟）的更容易患該病。隨著輪狀病毒疫苗的接種，諾如病毒感染成為兒童胃腸炎最常見的病因，5歲以下腹瀉住院兒童諾如病毒檢出率高達18.7%。諾如病毒通常是聚集性發(fā)病，也就是說這個病通常發(fā)生在學校、托幼機構等，同一段時間發(fā)現(xiàn)很多小朋友都有類似的表現(xiàn)。當小朋友感染后，一般在1-2天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要癥狀就是拉肚子（稀水便或水樣便）、反復的嘔吐，大點的小朋友還會說肚子不舒服、肚子疼，有些小朋友也可能僅表現(xiàn)出嘔吐。有些家長比較擔心自己家小朋友容不容易感染諾如病毒，感染風險高不高啊，我們?nèi)绾闻袛嗄?，第一要看年齡，諾如病毒高發(fā)年齡是5歲以下的；第二看季節(jié)，這個病在我國流行季節(jié)一般是10月份到次年3月；第三要看周圍有沒有類似吐、拉的小朋友。第四看自家生活習慣，有沒有吃生冷海鮮，食品消毒習慣等等。諾如病毒究竟是如何的呢，目前一般認為有三種傳染途徑（1）人傳染人模式：可以通過類口途徑吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠、間接暴露于污染物或接觸其表面，是大部分諾如病毒暴發(fā)流行的主要傳播途徑；（2）食源性傳播：以受污染的食物為病毒載體，從而導致人群感染；（3）水源性傳播：以水為病毒載體，若水源被污染，容易造成暴發(fā)流行。諾如病毒目前并沒有疫苗和特效藥物，那該如何治療呢？其實最重要的是注意補充水分，避免脫水，必要的時候可以用用蒙脫石改善大便性質(zhì)，益生菌調(diào)理下腸胃功能，大多能在1周內(nèi)改善，期間一定關注小朋友的尿量及精神狀態(tài)。何時要選擇住院進一步治療呢，①無法口服用藥（嘔吐、昏迷等）；②免疫功能低下者出現(xiàn)發(fā)熱③膿毒癥、已證實或疑似菌血癥；④新生兒和＜3個月嬰兒伴發(fā)熱。當然這些都需要醫(yī)生的進一步評估。諾如病毒這個病毒生存能力很強，它對酒精和免沖洗洗手液抵抗力強，高度氯離子才能滅活，那我們該如何預防呢1.注意個人衛(wèi)生肥皂和清水認真洗手（上完廁所和幫嬰幼兒更換尿布后，以及每次進食、準備和加工食物前）2.食物認真處理水果和蔬菜食用前應認真清洗瓜果最好去皮后再食用；貝類海產(chǎn)品一定要煮熟煮透方可食用。3.遠離傳染源①諾如病毒感染者應盡量遠離廚房或食物加工場所②諾如病毒感染病人患病期至康復后3天內(nèi)，不能準備加工食物或為其他患者陪護。4.做好清洗消毒工作對于排泄物、嘔吐物，需使用含氯消毒液進行處理，酒精對諾如病毒無效;清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分鐘以上;清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg兒消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用；消毒處理時，尤其要注意戴口罩和手套，做好個人防護。1.Q:是否有后遺癥A:康復后無后遺癥。2.Q:感染過就不會再感染了嗎A:抗體保護一般維持8周至6個月，以后仍可能反復感染。3.Q需要醫(yī)院就診嗎A大部分僅需門診就診，口服藥物。希望對大家的有所幫助，當然大家有問題也可以和我交流學習。

12.31晚XBB1.5毒株在美國登頂。頓時，兒童腹瀉問題又引起的了家長們的密切關注，“蒙脫石散”甚至登上熱搜。其實，兒童腹瀉是兒科僅次于呼吸道感染的常見疾病。下面就幾個常見問題為大家進行解答。什么是腹瀉？就寶寶本身的排便習慣而言，排便次數(shù)或性狀發(fā)生改變就叫做腹瀉。比如本來寶寶1天拉一次臭臭，現(xiàn)在變成1天3次了，就叫做腹瀉。有的寶寶本來是3天拉一次的，現(xiàn)在變成每天都拉了，這也叫腹瀉。再有就是拉的臭臭變稀，有的寶寶甚至直接拉水，這就是性狀的改變。腹瀉的危害是什么呢？腹瀉最常見也最直觀的危害就是脫水，當我們發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)精神萎靡或煩躁，皮膚或口唇干燥，眼窩或小寶寶的囟門有凹陷，再有就是尿量明顯減少有可能還伴有心率增快，這就提示寶寶可能脫水需要及時治療了。如果寶寶同時伴有發(fā)熱，水分蒸發(fā)比體溫正常時還要增多，就會加大脫水的風險。腹瀉怎樣治療呢？腹瀉的主要治療原則就是預防和糾正脫水，我們應該在出現(xiàn)脫水癥狀之前就給寶寶補充足夠的水分。隨大便排出的不只是水分，還有鈉、鉀等電解質(zhì)。所以當寶寶出現(xiàn)腹瀉癥狀時應當首選補充口服補液鹽Ⅲ。原則上寶寶丟失多少就要補充多少，穿紙尿褲的寶寶可以給紙尿褲稱一下重量大概估算排便量是多少，沒法稱重的寶寶可以按50ml/次（小于6個月）、100ml/次（6-24個月）、150ml/次（2歲以上）進行估算。當出現(xiàn)精神狀態(tài)明顯減弱甚至昏迷的情況，或者連續(xù)超過6小時沒有尿尿的情況就不能單純靠口服補液進行治療了，需要及時就診，可能需要靜脈輸液治療了。另外目前很火爆的蒙脫石散也不是止瀉藥，它只是具有吸附作用的一種藥物，如果孩子腹瀉比較嚴重，拉得水分比較多，可以應用這類藥物。但一定注意的是它的使用方法！?。∈紫?，蒙脫石散一定空腹服用，一般建議用藥至少半小時至一小時后再吃飯或喝奶；第二，一袋蒙脫石散要兌50ml的水（一定按這個比例配比），它需要在腸道內(nèi)形成一層保護膜才有效。有的家長為了讓寶寶一口吃掉就用了一點點的水，這是沒有作用的。不愛喝補液鹽或買不到補液鹽怎么辦？我家寶寶不到1歲，可以喝補液鹽么？補液鹽可以自制：①500ml米湯＋1.75g食鹽（半啤酒蓋）②1L水＋0.5茶匙鹽＋6茶匙糖至于不滿1歲的寶寶正常情況下不需要加用調(diào)味品，但是腹瀉狀態(tài)下腸道丟失了過多的糖或鹽（電解質(zhì)），是建議寶寶補充電解質(zhì)的。拉得太厲害需要加消炎藥么?大家一定記住所謂消炎藥抗生素是殺細菌的，如果寶寶單純是病毒感染加重抗生素是無效的。只有存在明確不潔飲食史，把細菌吃到肚子里面，或者明確存在粘液膿血便才需要加重抗生素。再有一點，如果寶寶腹瀉比較嚴重，可能會引起腸道蠕動增快，有的寶寶點背就會發(fā)生腸套疊（腸子和腸子套到一起了），可能會出現(xiàn)哭鬧不止、嘔吐、果醬樣大便、腹部包塊等癥狀，如果家長發(fā)現(xiàn)有以上情況需要及時就診。

近期，可能是由于xbb1.5的影響，許多人為了預防，大量屯購藥物，但對腹瀉沒有一個充分的認識，有些不知所措，為此，整理了一下治療意見，供參考：急性腹瀉通常伴隨著人體水、電解質(zhì)的大量丟失，因此及時補充丟失的水和電解質(zhì)，防止或糾正腹瀉導致的脫水是急性胃腸炎的標準治療方法。補液1.補充電解質(zhì)（成人及兒童均適用）WHO和UNICEF均推薦的低滲性口服補液溶液(ORS)成份：鈉75mmol/L，氯化鈉65mmol/L，無水葡萄糖75mmol/L，鉀20mmol/L，檸檬酸鉀10mmol/L，總滲透壓245mmol/L。當患者無法口服補液時，應考慮靜脈補液或鼻飼ORS液體以挽救生命。（1）口服補液鹽市面上的口服補液鹽成分略有差異，一般臨用時將一袋溶于250或500mL溫水中，用量（mL）=體重（kg）×（50～75），4小時內(nèi)服完。以后根據(jù)脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。禁忌：口服補液療法禁用于嚴重脫水初期、麻痹性腸梗阻、頻繁和持續(xù)嘔吐（1小時4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鵝口瘡（口腔念珠菌?。┑膬和?.補充鋅、多種維生素和礦物質(zhì)（兒童）（1）鋅大于6個月的兒童，每天補充含元素鋅20mg；小于6個月的兒童，每天補充元素鋅10mg，共10-14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg；（2）葉酸、維生素A、鋅、鎂和銅所有持續(xù)性腹瀉的患兒應該連續(xù)2周每天補充至少兩種維生素礦物質(zhì)。WHO對1歲兒童的推薦每日供給量（RDA）：葉酸50μg、維生素A400μg、鎂80mg和銅1mg。3．飲食（成人和兒童均適用）在口服或靜脈補液開始后4小時內(nèi)應恢復與年齡匹配的飲食，少吃多餐，多吃熱量和微量元素豐富的食物(谷類、肉類、水果和蔬菜)。但需避免攝入高滲性的罐裝果汁、碳酸飲料、果凍、甜點和其他含糖飲料，也不推薦進食脂肪含量高的食物，以免加重腹瀉。4.益生菌（兒童）兒童可獲益，成人除非是抗生素后相關的腹瀉，一般不推薦使用益生菌。雙歧桿菌三聯(lián)活菌：用溫水沖服，0～1歲兒童，一次半包；1～5歲兒童，一次1包；6歲以上兒童，一次2包；一日3次。避免與抗菌藥物同時應用；免疫缺陷和短腸綜合征禁用。止瀉止瀉藥不針對腹瀉的根本病因，只是對癥治療，防止脫水及電解質(zhì)紊亂，對于兒童急性/持續(xù)性腹瀉沒有實質(zhì)性療效，不推薦在急性腹瀉治療中使用止吐藥。1.抗動力藥洛哌丁胺（成人）：直接作用于腸壁肌肉，抑制腸蠕動，延長食物通過時間，減少糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失。成人起始劑量4mg，以后每次不成形便后服用2mg，每日不超過16mg。一旦腹瀉停止，需要停藥。禁忌：對于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉及血性腹瀉的患者禁用，兒童不推薦使用。2.抑制分泌藥次水楊酸鉍（成人）：能減少糞便排出量，減輕旅行者腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。分散片可在水或牛奶中分散后口服，也可直接吞服或嚼碎后服用，2片，tid。注意：腹瀉伴有高熱或腹瀉超過2天者，或并用阿司匹林、抗凝藥、降糖藥和抗痛風藥者慎用。消旋卡多曲（兒童）：腦啡肽酶抑制劑(非阿片制劑)，具有抑制分泌的活性。每次1.5mg/kg,每日三次口服；單日總劑量應不超過每6mg/kg，連續(xù)服用不得超過7天。3.腸黏膜保護劑和吸附劑（ACG和WGO指南因該類藥物有效性不夠明確，對成人和兒童都不推薦）蒙脫石散：1歲以下兒童，3g/d，分2次；1歲以上兒童，3g，tid；藥用炭片：成人一次3～10片，tid。注意：所有的腸黏膜保護劑和吸附劑均不宜與維生素、抗生素、洋地黃、生物堿類、乳酶生及其他消化酶等類藥物合用，以免被吸附而影響療效。如需服用其他藥物，建議間隔一段時間?？咕鷥和簝H對伴有血性腹瀉(最有可能是菌痢)、疑似霍亂并重度脫水、嚴重的非腸道感染(如肺炎)的兒童推薦使用抗菌藥物?？筛鶕?jù)糞培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥，推薦二、三代頭孢類或阿奇霉素；成人：社區(qū)獲得性腹瀉多為病毒性，一般不需抗菌治療。當已明確病原體時，可考慮經(jīng)驗性使用抗菌藥物，首選喹諾酮類藥物，急性腹瀉抗生素治療推薦見下表：備注：1.抗生素方案可聯(lián)合洛哌丁胺；2.如果24小時后腹瀉癥狀未好轉(zhuǎn)，需進行3天的療程；必要時到醫(yī)院就診。

①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；頻繁嘔吐、無法口服給藥；③高熱(<3月齡38℃以上，>3月齡39℃以上)；④脫水體征明顯，有明顯口渴、眼凹、煩躁、容易被惹怒、精神萎靡；⑤大便帶血；⑥<6月齡的患兒有其他合并癥狀時。

趙艷莉吳珺近期，部分醫(yī)院的兒科接診的腹瀉兒童明顯增多。拉肚子雖說是小兒常見病，但如果疏于護理或耽誤治療，引起嬰幼兒嚴重脫水則可導致生命危險。什么情況下應該將拉肚子的寶寶送醫(yī)，又該如何對癥下藥，如何科學護理呢？我們接著往下看……????出現(xiàn)這些情況?快帶寶寶去醫(yī)院?????寶媽們需要了解寶寶正常的排便習慣，才能在第一時間判斷寶寶是不是出現(xiàn)了腹瀉。腹瀉時，寶寶的大便次數(shù)明顯超過平日頻率，糞質(zhì)稀薄、水分增加。此時不要著急給寶寶吃藥，可以觀察一下，或許減少輔食量或停止添加輔食，拉一兩次就很快好轉(zhuǎn)了。如果寶寶大便達到5-10次或更多就需要及時就醫(yī)了。????此外，注意觀察病情變化，嬰幼兒嚴重脫水可導致生命危險。父母需要觀察孩子的精神狀況，有的孩子脫水時表現(xiàn)為精神萎靡，不愛說、不愛動，有的表現(xiàn)為煩躁，不停地哭鬧。看皮膚彈性、口唇黏膜，如果皮膚黏膜彈性變差、干燥說明有脫水。尿量是觀察是否脫水一個重要的敏感指標，看看寶寶的尿量跟平時比是否減少。有的寶寶還會出現(xiàn)眼窩凹陷、囟門凹陷等，如果寶寶出現(xiàn)了這些情況表明脫水嚴重，要及時就醫(yī)。2.????這些才是治腹瀉的常用藥????寶寶腹瀉可能是由細菌、病毒感染引起，也可能是由于喂養(yǎng)不當、食物過敏等非感染因素引起，因此沒有明確病因之前不要亂用抗生素。????掌握治療腹瀉常用藥物的使用方法很重要。常用的治療腹瀉的藥物有蒙脫石散，它是胃腸黏膜保護劑，要在兩餐之間服用。調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物有媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）、整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）等，服用的時候水溫要控制在40℃以下。????另一個常用的藥物是口服補液鹽。孩子還不到一歲不能吃鹽，口服補液鹽能用嗎？其實寶寶腹瀉的時候除了丟失水分，還包括大量鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，口服補液鹽及時補充了丟失的水分及電解質(zhì)，孩子口渴的時候當做飲料，對于腹瀉的治療非常必要，口服補液鹽要嚴格按照醫(yī)囑加水調(diào)配。3.科學護理?讓寶寶好得更快????雖然引起腹瀉的原因不同，也各自有不同的治療方法，但護理起來基本上是大同小異。腹瀉不可怕，科學護理很關鍵。????一方面，調(diào)整飲食，維持水分和營養(yǎng)的供給。母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停添加輔食。大孩子在腹瀉的時候可食用米湯、粥、面條等，避免高糖、高蛋白質(zhì)以及高脂肪類食物的攝入。如果寶寶腹瀉的同時有嘔吐，可暫禁食4-6小時，但是不禁水，病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠，逐漸恢復。????另一方面，保護好寶寶的小屁屁。大便里面含有很多堿性的腸液，對寶寶的皮膚刺激非常大，給寶寶選用吸水性強的棉質(zhì)尿布，寶寶每次排便后都要用溫水清洗小屁屁，讓寶寶的屁股總是保持干爽，也可以涂抹一些護臀膏，如凡士林軟膏、氧化鋅油等。（本文2022-8-25發(fā)表在北京青年報第B02版：優(yōu)生活，原題目：寶寶拉肚子別急著吃抗生素）

從寶寶腹瀉開始，就應該口服足夠的液體以預防脫水，首選口服補液鹽III。在每次寶寶拉稀便后，都補充一定量的補液鹽：小于6個月的寶寶每次口服約50mL；6個月-2歲每次約100mL；2-10歲每次約150mL。如果寶寶愿意多喝，也沒關系。直到停止腹瀉，再考慮停止補充液體。