目前，臨床上暫時(shí)沒發(fā)現(xiàn)蒙脫石散有什么明顯的不良反應(yīng)，有些醫(yī)生將之用于嚴(yán)重腹瀉患兒的輔助治療以減緩脫水不適，我也可以理解這種嘗試。但并不建議家長自行購買使用。蒙脫石是一種從土壤中萃取的粘土礦物，不排除可能含有環(huán)境中天然存在的少量重金屬，如鉛。思X達(dá)的研制方IPSEN公司曾被法國國家藥品和保健產(chǎn)品安全署（ANSM）要求研究藥物中鉛進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)，成人IV期試驗(yàn)結(jié)果表明：在接受思X達(dá)治療5周的成人中，鉛沒有進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。但不能排除2歲以下兒童的這種風(fēng)險(xiǎn)。因此，作為預(yù)防措施，ANSM“建議”不再向2歲以下的兒童施用思X達(dá)。之后在2021年又更新了風(fēng)險(xiǎn)提示，把“建議”改成了“要求”，原因是思X達(dá)的成分中可能存在少量的鉛，即便用于治療效果持續(xù)時(shí)間也很短。至今，IPSEN公司的官網(wǎng)上仍未查找到思X達(dá)專門的用于治療兒童急性腹瀉的高質(zhì)量臨床研究。當(dāng)然，家長也不必?fù)?dān)心。至少目前，我們暫時(shí)沒有看到兒童服用蒙脫石后鉛中毒的相關(guān)報(bào)道，官方的表述也只是“可能存在”。相應(yīng)地，我們可以認(rèn)為蒙脫石散的風(fēng)險(xiǎn)理論上可能存在，但尚無高質(zhì)量證據(jù)證實(shí)。

寶寶急性腹瀉時(shí)，不應(yīng)該使用止瀉藥。止瀉藥分三大類，包括減緩腸道蠕動(dòng)的抗動(dòng)力藥、抑制腸道分泌以減少大便量的抗分泌藥，以及吸附“毒素”的吸附劑。大多數(shù)止瀉藥物，尚缺乏關(guān)于其療效的高質(zhì)量證據(jù)，且有可能引起延長病程、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等嚴(yán)重副作用。寶寶急性腹瀉時(shí)，權(quán)衡利弊，不應(yīng)該使用止瀉藥。

一般在無脫水癥狀的患兒，在每次稀便后都應(yīng)服用一定量的口服補(bǔ)液鹽。具體劑量，我們根據(jù)2016版《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》推薦：從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予口服補(bǔ)液鹽和其他清潔用水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者：50mL；6個(gè)月~2歲者：100mL；2~10歲者：150mL；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止；如果患兒發(fā)生輕至中度脫水：應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽，用量(mL)=體重(kg)×(50-75)，4h內(nèi)服完，密切觀察患兒病情，4h后評(píng)估脫水情況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?/p>

其實(shí)嘔吐往往只會(huì)持續(xù)1-2天，嚴(yán)重頻繁的嘔吐大多數(shù)只持續(xù)12小時(shí)就會(huì)結(jié)束，特別是諾如病毒引起的嘔吐。腹瀉一般以3-5天最為常見，但是有些孩子可能持續(xù)1-2周（有些病毒導(dǎo)致的腹瀉可能超過2周）。只要孩子腹瀉沒有膿血，孩子精神狀態(tài)還可以，孩子沒有脫水，一般都可以積極補(bǔ)充補(bǔ)液鹽（六個(gè)月內(nèi)孩子正常吃母乳或者奶粉即可）避免脫水，在密切關(guān)注孩子精神狀態(tài)的前提下，是可以在家里護(hù)理的。需要提醒，孩子腹瀉嘔吐需要補(bǔ)充的是補(bǔ)液鹽來糾正電解質(zhì)紊亂，而不是喝白開水或者純凈水。

乳果糖長期使用時(shí)耐受性通常良好，主要的不良反應(yīng)是腹瀉，一般停藥或減量后就會(huì)好轉(zhuǎn)。但如果使用過程孩子出現(xiàn)脹氣、腹痛等癥狀時(shí)，就要及時(shí)咨詢醫(yī)生，排查是否為乳果糖導(dǎo)致的副作用。導(dǎo)致副作用可能跟乳果糖被結(jié)腸菌群降解、代謝有關(guān)。部分孩子長期使用后治療效果下降，也可能跟此有關(guān)。應(yīng)對(duì)寶寶便秘，使用乳果糖治療同時(shí)，也要重視孩子的飲食調(diào)整和排便行為習(xí)慣改善等措施。

腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。01正常的大便應(yīng)該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內(nèi)形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。2-3日內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數(shù)減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時(shí)可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類蔬菜、水果輔食時(shí)大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時(shí)，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)病毒或細(xì)菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無膿血，應(yīng)考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應(yīng)考慮細(xì)菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導(dǎo)致腹瀉。②過敏性腹瀉：如對(duì)奶粉蛋白質(zhì)過敏，多出現(xiàn)于2至3個(gè)月的嬰兒，有遺傳性過敏體質(zhì)的新生兒，更容易產(chǎn)生對(duì)奶粉蛋白質(zhì)的過敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。03寶寶腹瀉的時(shí)候?qū)毎謱殝屇茏鍪裁茨兀俊秲和篂a病診斷治療原則的專家共識(shí)》答案[2]:當(dāng)新生兒發(fā)生輕度腹瀉時(shí)不應(yīng)禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，保證足夠的熱量。嚴(yán)重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會(huì)加重或延長腹瀉時(shí)間，應(yīng)待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時(shí)無淚等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應(yīng)用抗生素。細(xì)菌性腹瀉要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素；喂養(yǎng)不當(dāng)、病毒感染所致的腹瀉病不應(yīng)使用抗生素。過敏性腹瀉者應(yīng)回避過敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護(hù)理。家長應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士擅長新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產(chǎn)兒的整體治療療兒童生長發(fā)育評(píng)估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(8)

腹瀉病俗稱拉肚子。經(jīng)常有家長朋友咨詢孩子拉肚子的脫水癥狀有哪些？今天給有需求的家長科普一下。腹瀉病的脫水程度分為輕、中、重三度。具體脫水程度的劃分要看患兒的一般精神狀態(tài)、口唇粘膜干燥情況、腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚粘膜彈性情況、前囟眼窩凹陷情況、眼淚唾液分泌情況、尿量和循環(huán)狀態(tài)，具體見下表：如果出現(xiàn)上述脫水情況，要及時(shí)給患兒補(bǔ)液治療，及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)，脫水嚴(yán)重是可以發(fā)生休克引起嚴(yán)重后果的。

“母乳性腹瀉焦慮”，是全世界最無謂的焦慮，真的是白擔(dān)心了！但是它卻困擾著很多母乳喂養(yǎng)的媽媽。有的媽媽曾因?yàn)樗^的“母乳性腹瀉”（根本沒有這種?。。运帞嗄?，換配方奶。但是，所謂“母乳性腹瀉”，描述的不過是完美的人類嬰兒大便。醫(yī)學(xué)上沒有一種疾病叫母乳性腹瀉，沒有一種腹瀉類型叫母乳性腹瀉。腹瀉是一種疾病，指大便稀水，且次數(shù)比平常的頻率多。腹瀉通常是由病毒感染引起的，有時(shí)候是由于被污染的食物。不太常見的時(shí)候，可能是由其他疾病，比如腸道炎性疾病或者腸易激綜合征等引起的。但母乳寶寶的大便次數(shù)多，并不是超過平常的頻率，本來就多，就該多。母乳中也沒有導(dǎo)致腹瀉的病菌，寶寶也沒有腸道疾病。通常來說，母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)頻繁地便便和稀便，只是說明寶寶有充足的奶喝而已。如果6周前的寶寶每天大便次數(shù)少于一次，反而是要排查是否喂養(yǎng)充足。母乳寶寶大便的次數(shù)一開始可能非常多，但通常會(huì)第6周到3個(gè)月之間慢慢地減少。到后來，可能幾天或者更長時(shí)間不大便（我遇到最長時(shí)間不搭邊的記錄是21天），只要寶寶發(fā)育正常，精神狀態(tài)正常，都被認(rèn)為是健康、正常的現(xiàn)象。如何判斷寶寶是不是腹瀉呢？美國兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，小寶寶的腹瀉的警示信號(hào)是排便次數(shù)突然增加，超過了喝奶的次數(shù)（因?yàn)樾殞毢苋菀缀饶毯笈疟悖绻^喝奶次數(shù)則可能意味著腹瀉了），并且，大便中的水分異常高。腹瀉可能是寶寶感染了病菌，也可能和食譜突然改變有關(guān)。當(dāng)寶寶出現(xiàn)腹瀉，頻繁地拉水樣便，可能出現(xiàn)脫水。如果寶寶真的出現(xiàn)真正的腹瀉癥狀，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且補(bǔ)充適合寶寶月齡的電解質(zhì)溶液?？偟膩碚f，純母乳喂養(yǎng)的寶寶，只要沒有發(fā)燒、異?？摁[、嗜睡、呼吸急促，只要寶寶精神狀態(tài)良好，并且生長曲線穩(wěn)定，無論寶寶大便出現(xiàn)什么狀況：泡泡、黏液、稀、綠便、甚至血絲，都不值得焦慮。

很多研究發(fā)現(xiàn)，均衡飲食可以縮短拉肚子的時(shí)間。美國兒科學(xué)會(huì)建議孩子在沒有脫水的情況下，24小時(shí)內(nèi)就可以逐步恢復(fù)到平常的飲食結(jié)構(gòu)。推薦面包、土豆、大米等富含碳水化合物的食物，瘦肉、蔬菜、水果、酸奶等等。這些食物不僅能夠減少從大便中丟失水分，還能夠幫助腸道黏膜吸收電解質(zhì)，有利于疾病的恢復(fù)。