病毒感染導(dǎo)致的急性腹瀉，通常都伴隨著不同程度的乳糖不耐受，但是通常隨著腸道黏膜的修復(fù)，往往不超過4周就好了。對于母乳喂養(yǎng)的孩子而言，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)。對于配方奶喂養(yǎng)的孩子，盡管也有一些研究表明，改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)，能夠縮短一些拉肚子的時(shí)間，但是這些研究并沒有采用嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，因此并不常規(guī)作為推薦。如果孩子確實(shí)拉肚子時(shí)間長，次數(shù)多，體重不增，甚至減輕，那么也可以考慮改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)1-2周，然后再轉(zhuǎn)為普通的奶粉。

答案是，不能禁食。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，孩子拉肚子的時(shí)候最好先禁食，因?yàn)椴怀詵|西，胃腸道的負(fù)擔(dān)沒有那么重，減少胃腸蠕動(dòng)，自然也就減少了拉肚子的次數(shù)。但是，目前的研究早已經(jīng)證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻持?，孩子?huì)饑餓，而饑餓會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)明顯的增加，拉肚子的次數(shù)也就自然增加了。那么有沒有需要禁食的情況呢？答案是，確實(shí)也是有的。例如上吐下瀉非常嚴(yán)重的孩子，一吃就吐，拼命地喂孩子吃東西，反而可能加重嘔吐，導(dǎo)致脫水等并發(fā)癥出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，咱們需要暫時(shí)禁食一下，一般是在禁食30分鐘左右開始嘗試少量多次的喝液體，最好是母乳或者是口服補(bǔ)鹽液III，然后再逐漸地增加喂養(yǎng)的量。

無脫水對有腹瀉嘔吐但沒有脫水跡象的孩子，應(yīng)繼續(xù)保持與其年齡相符的進(jìn)食(包括母乳喂養(yǎng))，并補(bǔ)充液體。每次水樣便或稀便后應(yīng)補(bǔ)充10mL/kg的液體，每次嘔吐后應(yīng)補(bǔ)充2mL/kg的液體。以每次水樣便或稀便后應(yīng)補(bǔ)充10mL/kg的液體為例，按體重計(jì)算，每千克體重補(bǔ)充10mL，即劑量（mL）=10mL孩子體重（kg）。有些脫水（輕至中度脫水）循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示，口服補(bǔ)液方法和靜脈輸液一樣有效，可以用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水。對于輕度至中度脫水，無需住院治療的兒童，可以在家中進(jìn)行口服補(bǔ)液療法，推薦使用“口服補(bǔ)液鹽Ⅲ”?？诜a(bǔ)液的詳細(xì)補(bǔ)充方法如下：對于已經(jīng)出現(xiàn)輕至中度脫水的情況，建議首先4小時(shí)內(nèi)給予50-100mL/kg口服補(bǔ)液鹽Ⅲ糾正脫水。?在補(bǔ)液期間，要不時(shí)檢查孩子的脫水情況。一旦脫水得到糾正，就應(yīng)開始正常進(jìn)食和攝入液體。繼續(xù)按照上面無脫水的補(bǔ)液方法補(bǔ)充持續(xù)的胃腸道丟失，預(yù)防脫水。如果孩子不愿意喝，就少量多次地喂。小嬰兒可以使用退熱藥滴劑的滴管一點(diǎn)點(diǎn)喂給他喝。若孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議及時(shí)送孩子到醫(yī)院就診：無法咽下液體，或飲入后即嘔吐；持續(xù)數(shù)小時(shí)不愿喝任何東西；較年長的孩子連續(xù)6-8個(gè)小時(shí)無排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)未尿濕尿布。除了上述情況外，如果家長懷疑或者考慮孩子有重度脫水的情況，也需要及時(shí)就醫(yī)了。

對于腹瀉、嘔吐的患兒，醫(yī)生首先會(huì)通過孩子的發(fā)病原因、脫水程度評估孩子病情的輕重。對于病情較輕的急性胃腸炎，醫(yī)生會(huì)讓家長回家繼續(xù)觀察。考慮到脫水程度會(huì)進(jìn)展，所以家長在家觀察的重點(diǎn)主要還是脫水情況。評估孩子脫水最客觀的方法是檢測兒童體重的變化。但是，體重測量影響因素多，如稱重時(shí)穿衣多少、體重稱準(zhǔn)不準(zhǔn)等，測量時(shí)容易造成誤差，進(jìn)而影響對脫水程度的判斷。因此建議結(jié)合孩子的一系列表現(xiàn)和體格檢查幫助評估脫水的嚴(yán)重程度。這些表現(xiàn)包括：口渴加重、尿量減少、嗜睡或易激惹；皮膚彈性差：捏起健康孩子的大腿、小腿或前臂的皮膚，松開后皮膚可立即恢復(fù)正常的平整狀態(tài)。脫水會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性減弱，捏起放開后，皮膚恢復(fù)平整所需的時(shí)間延長。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（Capillaryrefilltime）大于3秒：在20-25℃的環(huán)境溫度下，用標(biāo)準(zhǔn)方法向手指施加中等壓力5秒鐘，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）大于3秒則視為異常。根據(jù)世衛(wèi)組織脫水評估程度評估標(biāo)準(zhǔn)，以及家長在家可以觀察到的表現(xiàn)，將脫水程度分為有些脫水、重度脫水，具體見下表：

感染性腹瀉主要由病毒感染引起，包括輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒。感染性腹瀉的癥狀包括前期的嘔吐，隨之而來的是蛋花樣或稀水樣的腹瀉，可能還會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，還有一些孩子會(huì)有腸外表現(xiàn)，如驚厥；嚴(yán)重的會(huì)繼發(fā)的合并癥，包括病毒性的腦炎、心肌炎、肝炎，特別嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸套疊，或表現(xiàn)為果醬樣大便；腹瀉如果沒有及時(shí)地補(bǔ)充液體，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水。

不建議。牛奶、果汁里本身含有鹽、糖鉀等成分，配置口服補(bǔ)液鹽會(huì)使電解質(zhì)的量發(fā)生改變，影響補(bǔ)液效果;從另一個(gè)角度考慮使用牛奶、果汁配置口服補(bǔ)液鹽，長時(shí)間放置更易滋生細(xì)菌等微生物。想要改善口味，可以直接購買水果口味的補(bǔ)液鹽。

2012年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了世界胃腸病學(xué)組織全球指南《成人和兒童急性腹瀉：全球觀點(diǎn)》，全文詳細(xì)的分析各種不同腹瀉的處理方式，它再次強(qiáng)調(diào)了口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療腹瀉的重要作用，也表示白陶土-果膠、活性炭、凹凸棒石等吸附劑在急性成人腹瀉中的有效性尚不夠證據(jù)，增加了費(fèi)用，因此不應(yīng)使用。

輕中度脫水在家護(hù)理的主要方法是補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，推薦使用第三代口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），沖泡時(shí)一般是用250ml水整包沖，或參照說明書。不推薦用牛奶或果汁來沖泡，這樣做會(huì)影響口服補(bǔ)液鹽中糖、鹽、鉀的比例，無法達(dá)到補(bǔ)液效果?？诜a(bǔ)液鹽配好后不需要一口氣喝完，可以少量多次飲用，直到腹瀉和嘔吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。嬰幼兒可以用小勺或注射器來給液，一般來說每次腹瀉后補(bǔ)充10ml/kg、每次嘔吐后補(bǔ)充2ml/kg的補(bǔ)液鹽是合適的，其他時(shí)候可以每1~2分鐘給5ml左右（約一湯匙）。

對于腹瀉兒童我們應(yīng)該調(diào)整好孩子的飲食，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。1、避免食用高纖維食物，應(yīng)避免食用纖維較多的食物，如葉菜類、筍類、瓜類、全谷類等。若為輕微的腹瀉，則可選擇葉菜較細(xì)嫩、纖維較少的食物，而且份量不要過多。2、供給主食類食物給兒童提供熱量，宜補(bǔ)充米飯等五谷食物，如嬰幼兒營養(yǎng)米粉、粥等，但仍須視兒童的年齡及腹瀉情況而定。一般而言，嬰幼兒營養(yǎng)米粉容易消化。對于已經(jīng)會(huì)咀嚼的兒童，可喂粥及骨頭湯，除可補(bǔ)充熱量外，亦可提供流失的電解質(zhì)。較大的兒童則可去皮的白吐司當(dāng)作點(diǎn)心食用。3、注意蛋白質(zhì)的攝取，建議選擇瘦肉、去皮的雞肉、魚類、蛋、豆腐等較不油膩且又含蛋白質(zhì)的食物。4、調(diào)整嬰兒奶粉濃度，輕微的腹瀉，可以將牛奶沖淡一些，如果兒童喝配方奶，應(yīng)讓兒童喝固定的品牌，不要隨意更換。5、注意烹調(diào)方式，烹調(diào)方式應(yīng)選擇清蒸、水煮的方式，避免油炸、油煎等不易消化的制作。

只喝白粥不科學(xué)民間習(xí)慣在寶寶腹瀉時(shí)只喂白粥，這種做法并不科學(xué)。只要孩子自己吃得下，腹瀉時(shí)應(yīng)繼續(xù)正常飲食，包括配方奶或牛奶，母乳喂養(yǎng)也可繼續(xù)進(jìn)行。如果孩子胃口好，可正常喂養(yǎng)甚至加強(qiáng)喂養(yǎng):如果胃口不好，可喂些稀的，如面湯、米湯、豆?jié){、菜湯、牛奶、蛋花湯等，少量多次喂養(yǎng)。只要寶寶愿意，可以在腹瀉痊愈后給寶寶增加進(jìn)食。