相信每一個當家長的，都一定經(jīng)歷過孩子嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉的病因很多，從嚴重的爆發(fā)性心肌炎、腦炎，到常見的胃腸道感染、流行性感冒，都可以引起這些癥狀。從兒童的年齡特點來看，最常見的原因是腸道病毒感染，輪狀病毒、諾如病毒是常見的罪魁禍首。輪狀病毒感染的特點是先吐后瀉，先嘔吐一兩天，然后出現(xiàn)頻繁、大量的水樣/蛋花湯樣便，持續(xù)5-7天。而諾如病毒感染主要是嘔吐比較頻繁激烈，癥狀持續(xù)1-3天后緩解，腹瀉一般不嚴重。嘔吐、腹瀉最主要的危害是導致孩子水分、電解質(zhì)丟失，特別是處理不好時或在醫(yī)療資源貧乏地區(qū)，特別容易導致兒童嚴重脫水甚至休克。針對病毒感染目前并沒有有效的抗病毒藥物可以使用，治療上最重要的原則是防治脫水。首選的藥物是口服補液鹽Ⅲ?？诜a液鹽Ⅲ的使用方法是整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250ml溫開水，攪拌均勻備用。嘔吐的早期大部分孩子是無法進食的，進食即吐，那么在早期可以暫時禁食一兩個小時，嘔吐稍減輕后嘗試“少量多次”的口服補液治療。嬰兒從每次5-10毫升，幼兒每次15-20毫升左右，每隔幾分鐘喂一次，如果還是吐，可以延長間隔時間，等孩子適應這個頻率喂養(yǎng)而不再嘔吐了，可以考慮逐漸加量。大部分孩子都能夠通過口服補液獲得足夠的水分從而避免病情的加重。有家長還會喂，孩子嘔吐這么辛苦，可以用什么止吐的藥物？對孩子來說，目前止吐比較安全的藥物是昂丹司瓊，但很遺憾大部分診所或醫(yī)院是很難獲得這個藥的。腹瀉的護理重點也是防治脫水。平時已經(jīng)習慣的食物，都可以給孩子吃，包括奶、各種輔食、蔬菜水果等，但要注意避免高糖（如超市的果汁）、高油脂的食物。從食物中獲得的能量與水分是非常重要的。其次才是口服補液鹽，在腹瀉一開始就可以補充，直到腹瀉停止或能從食物中獲取足夠的水分。大部分水樣腹瀉，病程一周左右會恢復，家長不需要太焦慮，不需要急著切換所謂的“腹瀉奶粉”，也不需要口服各種止瀉藥、中成藥等，這些藥物對疾病的恢復并沒有明確的作用。需要注意的是，如果頻繁嘔吐導致口服補液失敗，或者孩子情況很差，需要醫(yī)生面診評估，排除一些嚴重的疾病如腦炎、心肌炎、腸套疊、闌尾炎等。附腹瀉患者口服補液的用法用量：

【腹瀉吃＃蒙脫石散＃ ，要沖多少水？這3個細節(jié)也不容忽視】 蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，現(xiàn)被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”。它具有巨大的表面積（110m2/g）及非均勻性電荷分布，可固定、抑制消化道內(nèi)的病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素等，使其失去致病作用，同時對消化道黏膜有很強的覆蓋保護能力，可提高消化道黏膜屏障對攻擊因子的防御作用，因此被廣泛用于治療成人和兒童急、慢性腹瀉等。 蒙脫石散易與其他藥物發(fā)生相互作用，若使用方法存在不規(guī)范和不合理使用的情況，會影響藥物的治療效果，還可能導致藥品不良反應的發(fā)生。因此，本文就蒙脫石散的用藥規(guī)范進行分析探討，以促進臨床合理用藥。 目前，臨床上不規(guī)范使用蒙脫石散多體現(xiàn)在不能準確把握蒙脫石散服藥劑量、服用時所需要的液體量及服藥時間，忽視蒙脫石散與其他藥物相互作用，聯(lián)用不合理致其他藥物療效下降等。 [星星] 服藥劑量：成人每次1袋3g 蒙脫石散對病原體有很強的吸附抑制作用，不被吸收，不良反應少見，本身安全性相對較高。但臨床上仍不乏有蒙脫石散致胃腸道不良反應的報道，主要表現(xiàn)為便秘、肛裂、不完全性腸梗阻等，多由單次劑量過大、服藥間隔時間過短、用藥持續(xù)時間過長等引起，因此應嚴格按照藥品說明書規(guī)范使用。 3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成人的整個胃腸壁，且持續(xù)6h以上。 因此其用于成人時，口服，每次1袋（3g），一日3次。兒童1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服。 治療急性腹瀉時首次劑量應加倍，切不可自行增加/減少給藥劑量，應遵醫(yī)囑用藥，以免藥效降低或產(chǎn)生不良反應等。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質(zhì)變稠時即可停藥。 [星星] 服藥方法：空腹服用 蒙脫石散服用后，在胃腸黏膜表面發(fā)揮作用，不被吸收入血，用藥6h左右連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，安全性好，適用于孕產(chǎn)婦在內(nèi)的所有人群。為保證其在疾病部位的藥物濃度均一、有效、安全，遵循準確的服藥方法至關重要。 蒙脫石散口服用于治療腹瀉時應將其1袋（3g）均勻分散在半杯溫開水（約50mL）中，形成混懸液，服用時要注意攪拌均勻并及時服用，這樣可保證前后服用的藥物濃度一致。 其次，還應空腹服用，通常在飯前2小時服用最佳，同時服藥后2h內(nèi)禁飲禁食，避免蒙脫石散與食物發(fā)生黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋，利于藥物充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素。 嬰幼兒口服時隨藥量同比例減少水量，服完藥物后，可用少許溫水清洗口腔；不建議借助奶瓶服用，因蒙脫石散不溶于水，容易下沉在瓶底或附著在奶瓶壁上。 [星星] 蒙脫石散不能與其他藥物同時服用 由于蒙脫石散覆蓋在消化道黏膜表面，會影響其他藥物的吸收，因此不能與其他藥物同時服用。若需同時服用其他藥物，應注意間隔一段時間，并注意用藥順序。 1.藥物聯(lián)用順序 蒙脫石散與抗菌藥物：臨床使用蒙脫石散治療腹瀉時，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）或微生態(tài)制劑聯(lián)用。常規(guī)劑量的蒙脫石散在酸性介質(zhì)中對諾氟沙星的吸附達98%以上，若蒙脫石散與抗菌藥物同服，這種陽離子吸附能力可能會導致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低。為保證抗菌藥物的抗菌活性，建議先服用抗菌藥物殺滅病原微生物，間隔至少1～2h，藥物得以吸收后再服用蒙脫石散，吸附細菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。 蒙脫石散與微生態(tài)制劑：蒙脫石散可選擇性固定、吸附消化系統(tǒng)疾病患者的病原微生物發(fā)揮治療作用，當蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時，建議先服用蒙脫石散將胃腸道內(nèi)的細菌、病毒和毒素吸附掉，對腸道進行“清掃”后，再服用微生態(tài)制劑，恢復腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。兩者用藥間隔至少2h。 抗菌藥物+蒙脫石散+微生態(tài)制劑：若上述三類藥物聯(lián)用，應先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最后服用微生態(tài)制劑。 另外，臨床上也有推薦：對絕大部分藥物來說，在先服用這些藥物達1.5個Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石散，可減少蒙脫石散對藥物的吸附作用，保證藥物的療效。

寶寶缺鋅是可以引起腹瀉的，尤其是一些慢性腹瀉，要考慮鋅的缺乏。 血當中的鋅元素可以促進腸道腸壁細胞的絨毛健康成長，腸道腸壁細胞的絨毛可以阻擋一些細菌或病毒，使得腸道的抵抗力增強。而缺鋅的時候，可以使得胃腸道各種酶的缺乏，當酶缺乏的時候，就會引起一些胃腸道癥狀，比如腹瀉、消化不良等。 另外，鋅元素本身可以抑制病毒地增生，還可以增強體內(nèi)吞噬細胞的功能，使得吞噬細胞對病毒和抗體結(jié)合體的吞噬增強，就可以緩解腹瀉癥狀的出現(xiàn)。

小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，6個月至2歲嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)年齡期，根據(jù)病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉的病原微生物有病毒、細菌、真菌、寄生蟲及其他病原微生物。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒。細菌感染性腸炎的主要致病菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。 輪狀病毒性腸炎，即俗稱的秋季腹瀉的主要臨床特點有，起病急，常有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染前驅(qū)感染癥狀，病初1～2天常先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，少粘液，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，輪狀病毒可侵犯多個臟器。本病具有自限性，自然病程約3~8天，少數(shù)較長。臨床常用檢測糞便中的病毒抗原作為輪狀病毒性腸炎診斷依據(jù)。 診斷原則，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和大便特點作出臨床診斷，糞便常規(guī)可協(xié)助臨床診斷和治療。 急性腹瀉的治療原則，1、飲食療法，繼續(xù)飲食，給予易消化食物，腹瀉停止后，逐漸恢復正常飲食。2、控制感染，水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，如果有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應選用抗生素治療；粘液膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據(jù)臨床特點針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物治療，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果進行調(diào)整，腸道細菌感染常為革蘭氏陰性桿菌，常選用第3代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；3、腸道微生態(tài)制劑，有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，常用的有酪酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等制劑；4、腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散；5、抗分泌治療，消旋卡多曲可用于治療分泌性腹瀉；6、補充鋅、鈣、鎂治療，對于急性腹瀉患兒，應每日給予元素鋅20毫克，6個月以下嬰兒每日10毫克，療程10~14天。治療過程中如果出現(xiàn)驚厥，手足搐搦，應補充鈣劑，如果手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，給予補充鎂劑。7、避免使用止瀉劑，止瀉劑抑制胃腸蠕動增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。 預防，1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳，適時斷奶，人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品；2、對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當?shù)乃幬镏委煟?、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹瀉患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；5、避免長期濫用廣譜抗生素，當必須使用抗生素時，特別是廣譜抗生素時應加用微生態(tài)制劑；6、輪狀病毒腸炎預防的最好辦法是預防接種輪狀病毒疫苗。

腹瀉的發(fā)病機制是腸道內(nèi)液體的分泌和吸收障礙，或者腸粘膜的炎癥損傷，沒有證據(jù)顯示維生素D會參與或影響腹瀉的發(fā)展。盡管腹瀉的時候建議避免高油食物，但是維生素D膠囊中的少量植物油并不會加重腹瀉。維生素D各種制劑的藥物說明中，均未提及在腹瀉期間需要禁用或者慎用。如果腹瀉影響到脂肪的吸收，則可能會影響維生素D的吸收，但是也沒有必要提前停服維生素D。

腹瀉是由多病因、多因素引起的兒科常見疾病，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且大便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛，重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀。遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下、生長發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。在1～59?月齡兒童中，因腹瀉死亡的占10％，居于第二位。 1、?腹瀉的預防： 以家庭預防為主，包括注意衛(wèi)生以及用水安全等；WHO指南指出通過服用維生素A等營養(yǎng)補劑以及注意安全用水和衛(wèi)生來規(guī)避腹瀉；中國指南指出應注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、飲食和用水衛(wèi)生，提倡母乳喂養(yǎng)、積極防治營養(yǎng)不良、輪狀病毒疫苗來預防急性感染性腹瀉的發(fā)生。 2、?腹瀉的補液?? 首選口服補液鹽或低滲補液鹽補液治療輕、中度脫水；無靜脈輸液條件的中、重度脫水選擇補液鹽鼻飼管補液等。不僅能預防和治療輕、中度脫水，還能減少20％的糞便量，減少30％的嘔吐率，?90％以上的腹瀉兒童應使用低滲補液鹽。不推薦運動型飲料、高糖低鈉類液體（如可樂等）將導致更加嚴重的脫水癥狀，不適用于患兒的治療。 3、?營養(yǎng)支持： 中國指南指出補液后應盡早恢復進食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者選擇低乳糖或無乳糖配方，而年齡較大兒童飲食則不加以限制。 四、藥物治療： 1?不推薦使用止吐藥。 2?不推薦使用止瀉藥易蒙停。 3?吸附劑。推薦使用蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉。 4?抗分泌藥。消旋卡多曲用于急性胃腸炎的治療。 5?鋅制劑。補鋅治療有助于改善急性腹瀉并和慢性腹瀉病患兒的臨床預后，減少腹瀉復發(fā)，推薦急性感染性腹瀉患兒進食后即予以補鋅治療，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10 mg，大于6個月的患兒，每天補充元素鋅20 mg，共10～14 d。 6?益生菌，屬于微生態(tài)療法。益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉有效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著療效。常規(guī)益生菌有雙歧桿菌、乳酸桿菌等。 7?抗菌藥物?？咕幬锓侵委焹和篂a的常規(guī)用藥，只在特定病原體或臨床確診的情況下才使用，主要使用指征為沙門氏菌、志賀氏菌和霍亂弧菌引起的以下情況：疑似或確認敗血癥患兒；伴隨腸外感染蔓延的患兒；患有沙門氏菌引起的胃腸炎且小于6 個月的患兒；營養(yǎng)不良或患兒免疫低下且患有沙門氏菌引起的胃腸炎患兒。歐洲推薦阿奇霉素、頭孢曲松鈉、頭孢克肟、環(huán)丙沙星。 預防和治療脫水是兒童腹瀉病治療的關鍵環(huán)節(jié)，母乳喂養(yǎng)和口服補液鹽被認為能有效治療腹瀉患兒，降低患兒脫水風險，止吐藥和止瀉藥基本上不被推薦；蒙脫石、消旋卡曲多、補充鋅制劑和益生菌則被推薦作為聯(lián)合用藥，能縮短病程，需在醫(yī)生指導下合理使用抗菌藥物，以免造成耐藥并延誤病情。 如用藥治療后患兒病情無好轉(zhuǎn)，或者持續(xù)加重需立即醫(yī)院就診。

接種了輪狀病毒疫苗后，寶寶仍有可能會患病，但癥狀往往比較輕，這就是我們說的輪狀病毒“很紳士”的一面，接種疫苗相當于第一次與寶寶見面，當寶寶再接觸到輪狀病毒時，它就會很溫柔，寶寶出現(xiàn)的癥狀也就會比較輕，因此不能說疫苗沒有用。

如果孩子拉的是稀便，不容易盛出，這時你可以按照下面的步驟收集大便： 1.準備一塊保鮮膜，大小不要超過5.5英寸的手機屏幕； 2.把保鮮膜放在孩子的肛門，以及肛門周圍的皮膚上，再給孩子穿上紙尿褲； 3.孩子排便后，把沾有大便的保鮮膜直接放在塑料小盒里，或者用一張更大的保鮮膜包起來就可以了。 Tips：在收集大便時，千萬不要直接將帶有大便的紙尿褲放到塑料袋中送去化驗，這樣裸露在紙尿褲上的大便很可能會在送檢途中被污染，影響化驗結(jié)果。 在收集完孩子的大便后，你要盡快送去醫(yī)院。最好1小時之內(nèi)送到