嬰兒的營養(yǎng)健康狀況與雙歧桿菌在腸道中的數(shù)量密切相關(guān)。 雙歧桿菌與宿主之間有著相互依存、相互制約的微生態(tài)關(guān)系，雙歧桿菌對人體的生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝、免疫機能、衰老及粘膜屏障（定植抗力）等方面都有著重要影響。下面就雙歧桿菌的微生態(tài)學(xué)及其在兒科臨床和兒童保健中的應(yīng)用做一介紹。 一、雙歧桿菌在人體腸道的定植過程及嬰幼兒腸道菌群構(gòu)成特點 1、雙歧桿菌在人體腸道的定植過程 定植是正常腸道菌群在宿主的特異性定位、定居與繁殖的微生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。定植是正常菌群對宿主產(chǎn)生生態(tài)效應(yīng)和發(fā)揮生理作用的前提。新生兒的胎便是無菌的，生后2小時即可檢出腸道桿菌、細球菌、鏈球菌等，其數(shù)量不斷增加。24小時大腸桿菌占優(yōu)勢，數(shù)量達到108~1011/g濕便（Mata，1997）。生后第2天檢出的雙歧桿菌數(shù)量不多，但增長十分迅速，第4~5天開始占優(yōu)勢，此時最先出現(xiàn)的腸道桿菌等數(shù)量開始逐漸下降，到第 6天左右減少到108~1011/g（Yoshiora，1983），于第6~7天則建立了以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢的腸道菌群。在 母乳喂養(yǎng)兒的糞便中，雙歧桿菌占細菌總數(shù)的98%，可達108~1011/g。可見嬰幼兒腸道菌群的出現(xiàn)與定植也有一定的規(guī)律，即最先出現(xiàn)并強烈繁殖的是兼性厭氧菌，并迅速達到高峰。雙歧桿菌檢出于兼性厭氧菌之后，隨著雙歧桿菌數(shù)量迅速上升，兼性厭氧菌逐漸減少，直至雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢。造成雙歧桿菌成為優(yōu)勢菌群的因素是多方面的，如兼性厭氧菌群和需氧菌的“生物奪氧”，造成的厭氧環(huán)境刺激了雙 歧桿菌等厭氧菌群的大量繁殖；母乳中的“雙歧因子”是人乳酪蛋白的低聚糖部分，是含有N-乙酰-D-葡萄糖胺的糖類，為雙歧桿菌合成細胞壁所必需。此外，母乳中的分泌型IgA、乳鐵蛋白，以及厭氧菌群發(fā)酵糖類而產(chǎn)生的大量有機酸，都可抑制腸桿菌的過量繁殖，而保證雙歧桿菌在數(shù)量上的優(yōu)勢。近年有關(guān)雙歧桿菌轉(zhuǎn)換為優(yōu)勢菌群的時間后延的報道，認為這是由于助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，更加嚴格的無菌操作，使新生兒從母親和產(chǎn)房那里獲得雙歧桿菌的機會減少。 2、嬰幼兒腸道菌群的構(gòu)成特點 飲食是影響腸道中雙歧桿菌質(zhì)與量的重要因素，盡管在,母乳喂養(yǎng)兒、人工喂養(yǎng)兒以及成年人中雙歧桿菌都是優(yōu)勢菌，但他們之間的差別也是不小的。母乳營養(yǎng)兒的雙歧桿菌在腸道中成為優(yōu)勢菌所用的時間短，而且數(shù)量多。人工喂養(yǎng)兒大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌、梭菌、擬桿菌的數(shù)量比母乳營養(yǎng)兒高。隨著年齡的增長，雙歧桿菌的數(shù)量又在變化，從嬰幼兒時的1011/g糞便到成人的108~1011/g糞便左右，老年人會更少。嬰幼兒糞便中常出現(xiàn)的雙歧桿菌是嬰兒雙歧桿菌、兩歧雙歧 桿菌b型以及長雙歧b型，而成人則以青春雙歧桿菌和角雙歧桿菌常見。 二、雙歧桿菌對機體的生理意義 根據(jù)瑞典Gustasson博士的計算，成人所攜帶的微生物原核細胞總數(shù)為1014個（一百萬億），而人類自身的組織細胞只有1013個（十萬億），只有占其攜帶的全部細胞的10%，90%是微生物的細胞。這個龐大的微生物群與機體是作為一個整體存在的，它們相互依賴又相互制約，與機體進行著物質(zhì)、能量和信息的交流。因此，有人認為它是像呼吸、循環(huán)、消化一樣的系統(tǒng)。 1、生物屏障作用：雙歧桿菌通過磷壁酸與腸粘膜上皮細胞物相互作用而粘附于腸粘膜表面，與其他厭氧菌群形成特異性的微生態(tài)占位，從而產(chǎn)生特征性的生態(tài)效應(yīng)，構(gòu)成一個生物學(xué)屏障，表現(xiàn)為腸道的定植抗力，阻止致病菌和條件致病菌定植與入侵。此外，雙歧桿菌在繁殖過程中發(fā)酵糖類物質(zhì)產(chǎn)生的大量醋酸和乳酸，可以酸化腸道，使之保持較低的氧化還原電位（Eh），并調(diào)節(jié)腸道的正確蠕動，這也是雙歧桿菌構(gòu)成生物屏障的一個重要因素。 2、營養(yǎng)作用：桿菌可以合成多種維生素，如B1、B2、B6、B12、K、葉酸、尼克酸、泛酸等。雙歧桿菌產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物，可以降低腸道的酸堿度和氧化還原電位，有利于鈣、鐵離子及維生素D的吸收。當(dāng)某些因素造成嚴重的菌群失調(diào)時，可以出現(xiàn)維生素缺乏和營養(yǎng)性貧血的癥狀。雙歧桿菌本身能否作為營養(yǎng)被機體利用，或像某些腸道細菌如克雷伯菌屬所具有的固氮作用尚不明確。 3、免疫調(diào)節(jié)作用：雙歧桿菌通過腸粘膜潘氏盤細胞的刺激來激活腸粘膜免疫系統(tǒng)，并增加IgA的分泌。Yasui等報告經(jīng)口給小白鼠雙歧桿菌活菌液，同時經(jīng)口給予流感病毒感染動物，檢測小鼠外周血中抗流感病毒的循環(huán)抗體IgG，雙歧桿菌組小鼠血中IgG抗體含量明顯高于病毒對照組，說明雙歧桿菌能夠增強機體的體液免疫而對病原微生物產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)。此外，雙歧桿菌還通過激活機體巨噬細胞產(chǎn)生一些重要的細胞因子如IL-2、IL-6、TNF-α而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。 4、抑腫瘤作用：越來越多的實驗?zāi)[瘤學(xué)研究成果證實，雙歧桿菌活菌、滅活菌體及其完整的細胞壁肽多糖（cell wall preparation，whole peptidoglycan, WPG ）均具有肯定的抑瘤效果。 5、控制內(nèi)毒素血癥作用：康白（1987）以大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、綠膿桿菌及普通變形桿菌的混合菌液灌服大白鼠，通過鱟試驗證明已誘發(fā)內(nèi)毒素血癥，再用雙歧桿菌（DM8504）活菌液灌胃治療，則鱟試驗轉(zhuǎn)為陰性，腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量增加，腸道革蘭氏陰性桿菌也降到正常數(shù)量水平。而未治療的動物鱟試驗仍保持陽性，其機理主要是通過雙歧桿菌調(diào)整腸道菌群平衡，減少了革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素的釋放量。 三、雙歧桿菌在兒科臨床及保健中的應(yīng)用 1、嬰幼兒營養(yǎng)保?。簨胗變旱臓I養(yǎng)代謝與雙歧桿菌的關(guān)系已得到普遍承認，母乳兒與人工兒的營養(yǎng)差別顯而易見。母乳中的雙歧桿菌因子及其他與雙歧桿菌生態(tài)代謝有關(guān)的因子如SIgA、補體C4、C8、溶菌酶、乳鐵蛋白等能促進雙歧桿菌成為優(yōu)勢菌群。以雙歧桿菌為代表的厭氧優(yōu)勢菌群，在代謝過程中一方面合成大量的B族、葉酸、泛酸等重要的維生素為機體所利用，同時又產(chǎn)生大量的醋酸、乳酸等有機酸，酸化腸道，促進鐵鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有益嬰幼兒營養(yǎng)的均衡，增加腸道對痢疾致病性大腸桿菌感染的抵抗力。因此，為了使人工喂養(yǎng)兒也獲得母乳兒類似菌群，可補充雙歧桿菌制劑或在食物中添加促進雙歧桿菌生長的雙歧因子，如低聚果糖、異麥芽寡糖等低聚果糖類物質(zhì)。 2、腸功能紊亂性疾病的治療：大量研究證實，無論急性腹瀉還是慢性腹瀉，細菌感染性腸炎還是病毒性腸炎，或旅行者腹瀉（水土不服），其腸道菌群本身自穩(wěn)態(tài)均遭到破壞，表現(xiàn)為雙歧桿菌等厭氧菌群數(shù)量下降，而需氧或兼性厭氧菌群數(shù)量增加，二者比例由正常的1000:1下降為1:1，條件致病菌或過路菌大量繁殖而致病。便秘患者腸道菌群的變化也與之相似。這類疾病包括急慢性腹瀉、脂肪瀉、乳糖不耐受癥、消化不良、便秘等的治療，應(yīng)用雙歧桿菌制劑治療均收效良好。 3、調(diào)整腸道菌群失調(diào)：由長期大量應(yīng)用抗生素、放化療等引起的菌群失調(diào)、外科手術(shù)后、嬰兒壞死性腸炎以及一些腸道過敏性疾病，雙歧桿菌常常減少，補充雙歧桿菌可獲得比較好的療效。 4、肝臟疾病的輔助治療：肝炎、肝硬化患者膽汁分泌不足，下 消化道革蘭氏陰性桿菌上行并過度繁殖，釋放出大量內(nèi)毒素，由于雙歧桿菌可抑制腐敗菌的過盛繁殖，減少內(nèi)毒素及氨的產(chǎn)生，使血液中的內(nèi)毒素和氨的含量下降，應(yīng)用雙歧桿菌和低聚糖類制劑治療肝病、肝昏迷和肝腦綜合征也有一定效果。 5、治療其他疾?。簭?fù)發(fā)性口腔炎、肛周濕疹多與白色念珠菌感染，局部皮膚菌群失調(diào)有關(guān)，通過口服雙歧桿菌抑制該菌，增強局部粘膜的免疫能力，可以加速治愈該病。此外，濕疹患兒腸道菌群出現(xiàn)變化，雙歧桿菌多消失，補充雙歧桿菌，調(diào)整腸道免疫狀態(tài)，對治療有益。

一、大便異常主要類型 1、水樣便：大便次數(shù)增多日數(shù)次至十余次，呈稀水樣，應(yīng)考慮為消化不良所致。若大便內(nèi)有很多泡沫，色黃綠，氣酸臭，可能因食米、面飯及糖類過多引起。若大便有一種刺鼻的臭雞蛋氣味，可能是多吃了牛奶、雞蛋、肉類引起的。 2、羊糞樣便：大便數(shù)日一次，排便困難，糞質(zhì)堅硬成團，如羊糞樣。 這叫便結(jié)性糞便，多由于偏食，食人蔬菜、水果過少，或飲水不足所致?；蛞娪谪E病等患兒。 3、鮮紅色血便：大便帶血或便后有血滴出，色鮮紅，可見于直腸息肉、肛門裂。 4、柏油樣糞便：大便色黑如柏油樣，多見于食道或胃出血。要注意亦可能因吃了補血藥鐵劑或流鼻血時咽下的血液引起。 5、膿血便：大便次數(shù)增多，日十余次至二十余次，呈膿血樣，雜有粘液及少量糞便，可見于痢疾。 6、海水樣便：大便次數(shù)增多，日十余次至二十余次，深綠色如海水樣，仔細觀察內(nèi)有白色偽膜，氣味腥臭，見于金黃色葡苞球菌引起的腸炎。 7、赤豆湯樣糞便：大便如赤豆湯樣或為血水樣或果醬樣，內(nèi)雜有暗紅色血塊和少量糞質(zhì)，有特殊的惡臭氣。每日2~10次，見于急性出血性壞死性腸炎。 8、米湯樣大便：大便如米湯樣液狀，沒有糞質(zhì)，多見于秋季腹瀉。 9、豆腐渣樣糞便：大便色白如豆腐渣樣或如白陶土樣，見于黃疸型肝炎早期。 二、如果幼兒出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)注意以下5點： 1、控制飲食 不要吃油膩食物，母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)延長喂奶間隔時間。人工喂養(yǎng)者，可暫給米湯、藕粉、稀面條。 2、多飲水，多喂淡鹽水。 3、按時服藥醫(yī)生給開的止或化的物都要按時服用。 4、注意臂部清潔，由于大便次數(shù)多，常刺激肛門周圍皮膚，能引起潮紅甚至糜爛，故在每次大便后都要用溫清水將臀部洗凈，如已糜爛可涂點紫藥水。 5、重型腹瀉，大便每日15~20次以上，腹瀉頻繁，大便量多，水樣雜有少量粘液，便氣腥臭。多伴有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡樣液體，腹脹，不規(guī)則發(fā)熱，有時高熱，精神不好，面色蒼白或青紫并很快出現(xiàn)脫水酸中毒的癥狀如眼窩下陷，眼睛失去明亮的光彩，口唇干燥，皮膚失去彈性，呼吸深快。此型應(yīng)立即送醫(yī)院治療。 三、預(yù)防腹瀉要做到以下4點： 1、飲食定時定量由于小兒胃腸功能不健全，消化力差，飲食一定要定時定量，不要一哭就給吃，或總怕孩子吃不飽，總想讓孩子多吃點，這幾種作法是不對的。 2、不要受涼也不要傷熱腹部或尾骶部受涼，都能使腸蠕動加快而致腹瀉。傷熱，能使胃酸及消化酶分泌減少，因而產(chǎn)生消化不良而致腹瀉，所以要預(yù)防腹瀉，還應(yīng)做到不使孩子受涼或傷熱。 3、保持愉快情緒因小兒過度哭叫，受驚嚇情緒緊張，情緒低落均能使消化腺分泌及消化器官運動機能失調(diào)而發(fā)生腹瀉。因此要經(jīng)常照顧孩子使其精神愉快。 4、預(yù)防感染食具要清潔，每天應(yīng)煮沸消毒一次，不吃不潔食物，不要與病人接觸。

兒童過敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢中國城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查提示，40.9%的0～24月齡嬰幼兒家長自報孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過敏性疾病癥狀，0～24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔(dān)。 不同過敏原檢測方法的適應(yīng)證及其結(jié)果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過敏原檢測可以明確致敏變應(yīng)原，為個體化管理過敏性疾病提供依據(jù)。常用的過敏原檢測方法包括過敏原皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測。 作為兒科常見慢性疾病，過敏性疾病的診斷除了需要詳細詢問病史與體格檢查，過敏原檢測也是重要的客觀依據(jù)。 過敏原檢測不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題，需進一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。近年來，不同等級的醫(yī)院均積極開展兒童過敏原檢測，以指導(dǎo)過敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時，必須充分認識到在臨床實踐過程中，仍存在過敏原檢測不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題，需進一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。 兒童消化道過敏癥狀或疾病過敏原檢測的推薦意見：臨床問題1：是否推薦對食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）等非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測。不推薦對僅有直腸結(jié)腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測。 FPIP曾被稱為“蛋白不耐受”，是嬰兒期便血的常見病因，在飲食中排除可疑食物抗原后，癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導(dǎo)的食物過敏，SPT和血清特異性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）檢測都是針對IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng)，因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導(dǎo)的食物過敏，應(yīng)嘗試回避疑似過敏食物（通常持續(xù)2～6周），然后重新引入。在回避期間，應(yīng)該注意其他食物的營養(yǎng)替代。 強推薦對同時存在IgE介導(dǎo)的過敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應(yīng)的患兒做過敏原檢測。臨床問題2　當(dāng)兒童同胞或父母有食物過敏史，是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過敏原檢測？不推薦對僅同胞或父母有食物過敏史，而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原；建議加強對父母和看護人食物過敏癥狀識別和急救知識的宣教。 　相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一旦家中有食物過敏的年長兒童，82%的父母給年幼兒添加輔食時存在焦慮情緒，通常會推遲或避免添加特定食物。一項大樣本食物過敏家庭的隊列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6% 的過敏原檢測陽性同胞出現(xiàn)過敏癥狀，因此無須常規(guī)進行過敏原篩查； 由于沒有臨床過敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見，故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無過敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過敏原。 兒童皮膚過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見臨床問題3　是否推薦對濕疹患兒做過敏原檢測不推薦對輕度濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測；推薦對持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術(shù)語“濕疹”替代“特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性濕疹）”。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒有明顯緩解，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 大部分兒童濕疹經(jīng)過潤膚保濕等皮膚護理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關(guān)。 3歲前兒童的濕疹與食物過敏相關(guān)性大。3歲之后，大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在過敏原。 臨床問題4　是否推薦對蕁麻疹患兒做過敏原檢測？不推薦對急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進行過敏原檢測。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測。 慢性蕁麻疹指反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹，幾乎每周都有癥狀，病程超過6周。慢性蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等，只有極少部分與過敏有關(guān)，因此不推薦行過敏原檢測。 兒童呼吸道過敏性疾病過敏原檢測的推薦意見　臨床問題5 是否推薦對過敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過敏原檢測？推薦?？漆t(yī)師對過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測。一項指南建議對持續(xù)性哮喘患者評估過敏原暴露的影響，主要評估常見的室內(nèi)過敏原，如塵螨、動物皮屑、霉菌和蟑螂。對于這類患者，過敏原檢測有助于教育患者避免接觸過敏原，指導(dǎo)醫(yī)師開展過敏原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy,AIT）。 臨床問題6　是否推薦對慢性咳嗽患兒做過敏原檢測推薦對臨床懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過敏原檢測。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個體化評估是否需要做過敏原檢測。 當(dāng)臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過敏相關(guān)時，過敏原檢測對診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過敏相關(guān)，但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復(fù)雜性和重疊性，當(dāng)缺乏特異性診斷依據(jù)時，慢性咳嗽被歸類為慢性非特異性咳嗽，需要經(jīng)驗性治療和進一步評估。 過敏原檢測結(jié)果解讀的推薦意見　臨床問題7如何解讀過敏原檢測結(jié)果（SPT和sIgE檢測）？如何解讀SPT陰性和陽性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測結(jié)果。過敏原檢測陽性時提示為致敏狀態(tài)（sensitization），但并不等同于罹患過敏性疾病。 （2）sIgE水平越高或SPT風(fēng)團平均直徑越大與臨床過敏性疾病更相關(guān)，但與疾病嚴重程度無關(guān)。 （3）SPT有很高的陰性預(yù)測率，故結(jié)果陰性時，可以很大程度上排除被測過敏原造成的Ⅰ型過敏。結(jié)果陽性時，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過敏需要結(jié)合過敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測，均應(yīng)僅作參考，診斷時必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無癥狀，不能認為過敏。確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)為口服食物激發(fā)試驗。臨床問題8　如何基于SPT和血清sIgE檢測的不同特點推薦不同的過敏原檢測方法？SPT和血清sIgE檢測在食物過敏診斷中具有相似的敏感性和特異性，因此具有相似的診斷價值。 血清sIgE檢測的優(yōu)點是不受皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿┗蛩幬锸褂茫ㄈ缈菇M胺藥）的干擾。 SPT的優(yōu)點是在門診就診期間就可以快速獲得檢測結(jié)果，不需要靜脈穿刺，且成本較低。

家長經(jīng)常會問寶寶大便為什么是綠色的?是嚇著了，還是閃了腰了? --、我們先了解一下寶寶不同喂養(yǎng)方式大便也是不同的。 1.胎便新生兒最初3日內(nèi)排出的糞便,形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。如果是白陶土便就異常了。 2.人乳喂養(yǎng)兒糞便為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄,綠色、不臭。呈酸性PH4.7-5.1。因為母乳喂養(yǎng)的寶寶大便偏酸性,在腸道細菌的作用下，部分膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，就導(dǎo)致大便排出的時候呈淺綠色。糞便的顏色和其中所含膽汁的化學(xué)改變有關(guān)，小腸.上部膽汁含有膽紅素及膽綠素，使大便呈黃綠色，到結(jié)腸時，膽綠素被其中的菌群還原成膽紅素，大便變成黃色。 3.人工喂養(yǎng)兒糞便為淡黃色或灰黃色較干稠，呈中性或堿性PH6-8。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味有時可混有白色酪蛋白凝塊。牛乳喂養(yǎng)時大便偏堿，可使膽紅素還原為無色的糞膽原，所以大便色較淡。 4.混合喂養(yǎng)兒糞便與喂牛乳者相似，但較軟黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色。臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時大便外觀與成人類便相似,初加菜泥常有小量綠色便排出。 二、寶寶便便顏色為綠色，還見于什么情況 1、主要見于配方奶喂養(yǎng)寶寶，尤其是氨基酸配方等特殊配方喂養(yǎng)的寶寶。便便的綠色來自寶寶膽汁的顏色，與便便通過腸道的時間長短有關(guān)。時間短膽紅素尚未完全轉(zhuǎn)換，大便變綠色。 2、配方奶中的鐵以及其他成分也會改變便便的顏色，進食鐵劑后，大便可以是綠色的，也可能是黑色的，是因為鐵在大便中，如果二價鐵多,就是綠色，三價鐵多，就是黑色。黑便或黑褐色大便要化驗便常規(guī)，除外血便。 3、大量進食富含青豆等含有綠色色素的食物;或食用了許多pH為酸性的食物時，可排出綠色便。纖維素食物或部分藥物后也可出現(xiàn)綠便。寶媽食用過多的脂肪類食物，也有寶寶出現(xiàn)脂肪腹瀉， 胃腸不適的癥狀。由于食用的母乳在腸道時間較短，沒有被腸道細菌充分氧化、吸收所導(dǎo)致糞便發(fā)綠。寶媽就要注意飲食，改善自己飲食結(jié)構(gòu)，避免吃容易誘發(fā)過敏的食物，并且再給寶寶喂奶時，不要讓寶寶一次性吃的過多，避免造成的寶寶消化不良。 4、寶寶受涼，比如睡覺的時候露著肚子或者睡在風(fēng)口.上引起的菌群結(jié)構(gòu)的失調(diào)或消化不良綠便。 1)、應(yīng)該加強保暖措施，尤其是腹部保暖，暖水袋捂捂肚子(避免燙傷)，避免再次著涼。 2)、多喝溫開水。 3)、揉肚子是一種腹部按摩的方法。最好雙手搓熱，逆時針按摩3-5分鐘。大點的寶寶也可以俯臥，試用雙手輕捏孩子的脊柱，慢慢的向前推拿，主要目的就是刺激長強穴(在會陰區(qū)，尾骨下方，尾骨端與肛門連線中點)。 4)、便3次以上偏稀，建議口服腸道益生菌。 5、寶寶因沒有吃飽,饑餓會使腸道蠕動加快，膽綠素來不及被還原成膽紅素,也會出現(xiàn)綠色大便。 三、寶寶排綠色便主要看什么 1、大便里有無粘液和膿血便，寶寶出現(xiàn)黏液便，僅有數(shù)次，飲食、精神都是正常的，沒有腹痛，可能就是腸道受到一過輕度刺激后的反應(yīng)，屬于身體的自行調(diào)節(jié)，無需擔(dān)心。粘液多就需要化驗便常規(guī)，看有無白細胞，白細胞少或者無為生理性腹瀉，病毒性腹瀉，乳糖酶.缺乏等。如果大便中有血，或者膿液(腥臭味) ;腹痛、腹脹;頻繁嘔吐,必須醫(yī)院就診。 2、 泡沫樣便提示著大便中有氣體，氣體是因為沒被吸收的糖在大腸中發(fā)酵形成的，發(fā)酵時除了有氣體產(chǎn)生，還有酸味產(chǎn)生。好些乳糖不耐受的寶寶大便會出現(xiàn)這種樣子。如果腹瀉嚴重，伴有這種情況，母乳的寶寶需要服用乳糖酶。如果寶媽吃了太多高糖、高淀粉類的食物也能導(dǎo)致寶寶大便發(fā)綠并有泡沫。另外，母乳前半段奶不如后半段奶脂肪含量高，在喂奶時,寶媽要讓寶寶先將一側(cè)的奶吸空再吃另①側(cè)奶，保證前后段奶都能吃到。 (乳糖酶缺乏常見癥狀:大便酸臭，有泡沫，腹瀉，腸絞痛) 四、下列情況的綠便就要注意了 1、由飲食不當(dāng)、消化不良及腸道外感染等因素引起的寶寶排綠色便，還有長期大量用抗生素引起腸道菌群失調(diào)，也可以造成綠便。 如不伴腹瀉、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,精神情緒良好，尿量正常，無脫水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡;可以補充益生菌，出現(xiàn)腹瀉次數(shù)多(3次以上) ，口服補液鹽，無緩解醫(yī)院就診。 如出現(xiàn)發(fā)熱，精神不振萎靡，尿量減少，嘔吐腹瀉嚴重等,醫(yī)院就診。 五、一些注意事項 1、如果取大便，可以在尿不濕上鋪一層保鮮膜，不要直接從尿不濕.上刮取,或者便到塑料袋盆里均可，不要混又尿液，最好一小時之內(nèi)送檢。 2、腹部按摩順時針揉肚子主要作用是促進腸道蠕動，加快腸道內(nèi)糞便排出,主要針對消化不良、便秘、腹部脹滿、疼痛、噯氣等;逆時針揉肚子主要作用是減慢腸道蠕動的作用，主要是針對腹，瀉、腸道蠕動亢進) 3、口服補液鹽需- 一袋用250ml溫開水溶解，不要添加牛奶、果汁、糖等，涼后隔水加熱,嬰幼兒少量多次服用，可用奶瓶、勺子、滴管喂服。如果出現(xiàn)嘔吐，停5-10分鐘繼續(xù)口服。 4、口服益生菌水溫不能超過40℃。

專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。

春節(jié)諾如病毒感染比較多。尤其是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童癥狀比較明顯，大人感染諾如病毒癥狀輕。諾如病毒感染主要表現(xiàn)嘔吐，繼而腹瀉，吐比腹瀉更明顯是與與輪狀病毒腸炎區(qū)別。 諾如病毒感染查血常規(guī)見中性粒細胞計數(shù)高，而C反應(yīng)蛋白不高，這一定要和細菌感染區(qū)分開。很多醫(yī)生或者家長看中性粒細胞計數(shù)高就用了抗生素，甚至輸抗生素。這完全是不必要的！ 諾如病毒感染胃腸炎，一般只需要輸液、補電解質(zhì)、止吐就會馬上好，病程比輪狀病毒腸炎短，治療效果更明顯。一般不需要喝抗病毒藥，更不需要用抗生素。

寶寶出生后12小時內(nèi)開始排出胎便，為黃綠或深綠色，粘稠，無臭，有點像鋪路用的瀝青。是由脫落的上皮細胞，濃縮的消化液，及胎兒時期吞入的羊水所組成。一般在2~3天內(nèi)排完，每天約3~5次。 母乳喂養(yǎng)的寶寶，糞便是黃色或金黃色，均勻成膏狀，或帶少許黃色糞便顆粒，偶爾稍稀而略帶綠色。不臭，有酸味兒，呈酸性反應(yīng)。日排便2～4次，甚至7~8次。 配方奶喂養(yǎng)的寶寶糞便為淡黃色均勻，硬膏狀，呈中性或堿性反應(yīng)，每日排便1～2次，容易發(fā)生便秘。 新生兒由胎兒的無菌環(huán)境到出生后立即暴露在各種細菌存在的環(huán)境中，消化功能和各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能都較差，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，細菌，病毒，真菌，寄生蟲等均可使其發(fā)生感染性腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，性狀改變，可為稀便，稀水樣便，蛋花湯樣便，粘液便等，有時可見含血絲便，血便，有腥臭味兒等，便常規(guī)檢測可見白細胞或膿球、紅細胞。

絕大部分正常健康寶寶出現(xiàn)的乳糖不耐受都是乳糖酶的相對不足，這些寶寶往往胃口比較好，媽媽的奶量又比較足，所以腸道當(dāng)中的乳糖酶就不夠用了，以前我們也稱為生理性腹瀉。如果寶寶除了大便次數(shù)偏多，有泡沫和奶瓣等之外，其他方面都是健康的，體格發(fā)育也是好的，這種情況下是不需要特殊干預(yù)的。但是如果孩子出現(xiàn)了比較嚴重的腹瀉，而且夜間睡眠不安，哭鬧不止，生長發(fā)育也出現(xiàn)了落后，這種情況下就建議可以添加乳糖酶或益生菌。

“我的寶寶怎么拉出來的是綠色的大便，這是什么問題，趕緊去醫(yī)院看看吧?！?在門診經(jīng)常會遇到這樣的家長。哪些情況會引起寶寶拉綠便呢？今天我們一起來學(xué)習(xí)排綠色大便的原因~~ 大便顏色的由來 01 人體膽汁中含有膽紅素及少量膽綠素，兩者之間可經(jīng)氧化還原作用互相轉(zhuǎn)化，正常生理狀態(tài)下，膽紅素占主要優(yōu)勢，在腸道細菌作用下被還原為膽素原。膽紅素隨膽汁進入腸道，在腸道細菌作用下還原為膽素原，無色的膽素原接觸空氣后氧化為糞膽素，呈黃褐色，成為大便的主要顏色。 當(dāng)一些原因?qū)е履c道內(nèi)膽綠素未被充分還原為膽紅素而被進一步轉(zhuǎn)化為膽素原時，膽綠素“染色”的大便就會呈現(xiàn)綠色，這就是大便發(fā)綠最常見的原因。 02 ①胎便：一般足月兒在生后24小時內(nèi)開始排胎便，約2-3天排完，胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈墨綠色。 ②饑餓或受涼：當(dāng)寶寶納奶不足引起饑餓，或者受涼后，可引起腸蠕動增快，膽綠素來不及被充分還原，導(dǎo)致大便呈綠色。 ③脂肪攝入多：寶寶攝入了含有較多脂肪成分的食物之后，可出現(xiàn)膽汁分泌增加，膽綠素總量增多，形成綠色便。 ④鐵劑攝入過多：若奶粉中含鐵過多，不能被完全吸收，鐵由消化道排出可使大便呈墨綠色。 ⑤輔食：進食大量綠色蔬菜大便可能因此發(fā)綠。 03 ①乳糖不耐受： 乳糖不能完全被消化吸收而滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物滲透壓增高、體積增加、腸蠕動增快，此時腸道變成了“過山車”，可使膽綠素“沒及時”還原為膽紅素就經(jīng)大便排出，使大便呈綠色。（請戳腸道怕“糖”？） ②腸道感染： 腸道感染的病原體不一樣，可能會有不同的臨床表現(xiàn)，主要的臨床癥狀有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，輪狀病毒、致病性大腸埃希菌等主要作用部位在小腸的病原體，感染后可使腸蠕動加快，食物在腸道停留時間過短，膽汁內(nèi)的膽綠素尚未被還原為膽紅素就經(jīng)大便排出，使大便呈綠色。（請戳警惕！秋季高發(fā)輪狀病毒性腸炎！、大腸桿菌腸炎） ③抗生素相關(guān)性腹瀉： 抗生素相關(guān)性腹瀉常見于應(yīng)用抗生素治療后的1-2周內(nèi)，常常以腹瀉為主要表現(xiàn)，也可伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適。由于抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致腸道菌群失衡，使腸道細菌還原作用減弱，腸道中的膽綠素不能完全還原為膽紅素，大便可能發(fā)綠。 （轉(zhuǎn)自首都兒科研究所感染科）