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房春曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內科 讓人揪心的頻繁嘔吐，元兇就是它房醫(yī)生所在小熊醫(yī)院的兒科夜間急診向來忙碌，近期一到夜間經常留觀一批嘔吐或伴腹瀉的孩子，最嚴重者，兩小時內可以嘔吐十余次，娃沒力氣，家長更是坐立難安，夜間也不辭辛苦趕來醫(yī)院尋求幫助，陪伴生病孩子的過程是辛苦的，抽血、輸液，孩子勉強休息了一下，終于等來了檢測結果，原來是它-諾如病毒，再追問病史，身邊大多有類似癥狀的孩子出現。知道是諾如病毒感染了，心里總算放心些，房醫(yī)生經常告訴家長，病毒感染基本無特效藥物，對癥、陪伴、觀察，防止脫水是關鍵。好在諾如病毒性胃腸炎病程短，孩子也不用熬的那么辛苦。諾如病毒性胃腸炎防治知識有哪些，我們看過了：1、什么是諾如病毒？諾如病毒屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無包膜。諾如病毒變異快、免疫保護時間短。同一個人可重復感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無交叉免疫。諾如病毒具有傳染性強，感染劑量低、排毒時間長、免疫保護時間短和全人群普遍易感等特點，使得在學校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場所出現諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情。諾如病毒主要通過病人的糞便和嘔吐物排出，隱性感染者也可排毒。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2~5天，持續(xù)約2~3周，最長排毒期有報道超過56天。諾如病毒感染劑量為18~2800個病毒粒子。諾如病毒環(huán)境抵抗力強。諾如病毒在0℃~60℃的溫度范圍內均可存活，可在物體表面存活2周，在水中存活2個月以上。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果（！這里，房醫(yī)生提醒大家，要像預防手足口病腸道病毒一樣，務必做到流動水洗手），但使用較高濃度含氯消毒劑（處理污水1小時后余氯濃度大于10mg/L）可滅活諾如病毒。2、諾如病毒如何傳播？感染諾如病毒的病人及隱性感染者均為諾如病毒感染的傳染源。諾如病毒傳播途徑多樣。接觸感染諾如病毒的病人，比如處理病人的嘔吐物或排泄物，通過攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境傳播；也可通過食用和飲用被病毒污染的食物和水傳播。3、諾如病毒感染主要臨床表現有哪些？諾如病毒感染潛伏期短，通常為24~48小時，最短12小時，最長72小時。發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，成人則腹瀉居多。諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數患者發(fā)病后無需治療，休息2~3天即可康復，少數患者因出現嚴重并發(fā)癥需要及時進行治療（！這里，房醫(yī)生提醒大家，今年診治的患兒存在感染后反復抽搐的情況，需要警惕腦炎、腦病的出現，要及時送醫(yī)）。目前無疫苗和特效藥物。4、諾如病毒感染性腹瀉應如何治療？發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉，不需服用抗生素，應及時補充嘔吐和腹瀉時消耗的水分，補充糖鹽水或口服補液鹽能幫助患者平衡補充水分和電解質。嘔吐或腹瀉癥狀嚴重時應及時就醫(yī)。5、個人與家庭如何預防？①保持良好的手衛(wèi)生保持良好的手衛(wèi)生是預防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前、便后、加工食物前應按照6步洗手法正確洗手，用肥皂和流動水至少洗20秒。注意：消毒紙巾和免洗手消毒劑對諾如病毒無效，不能代替洗手。②注意個人飲食衛(wèi)生喝開水，蔬菜瓜果徹底洗凈，烹飪食物要煮熟，尤其是貝類等海鮮類食品更要煮熟煮透。③患病期間居家隔離患者需根據病情居家或入院隔離至癥狀完全消失后3天，檢測呈諾如病毒陽性但無感染性腹瀉癥狀的隱性感染者，也需居家隔離3天?；颊咔谙词郑３质中l(wèi)生，盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要做飯或照顧老人和幼兒。④做好消毒工作對患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品需要使用含氯制劑進行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時，應戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物?；颊呒彝キh(huán)境也應依據醫(yī)務人員指導加強消毒，避免在家庭內造成傳播。⑤患病后不要過于擔心諾如病毒感染性腹瀉一般病情輕微，持續(xù)時間短，預后良好?；颊邞浞中菹?，清淡飲食。房醫(yī)生寄語：“讓我們一起守護好寶貝。幫助孩子盡快恢復，度過難關。”參考文獻：http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7934td/202011/a6b0a0ef13744765950bb777a277336c.shtml國家衛(wèi)健委，諾如病毒感染性腹瀉高發(fā)季校園防控健康提示01月05日
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孫倩主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 兒童保健科 什么是兒童腹瀉？我們通常將兒童大便次數增加，如24小時內大于3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數超過了孩子平時每日排便數兩次以上稱為兒童腹瀉。兒童腹瀉的病因有哪些？腹瀉是兒童期常見的消化系統疾病之一，從病因上可以分為非感染性和感染性兩大類。1.非感染性腹瀉的原因有哪些？主要與飲食因素(如喂養(yǎng)不當、食物過敏、雙糖酶缺乏等)、氣候因素(天氣變化、腹部受涼使得腸蠕動增加、天氣過熱消化液分泌減少等)有關。2.感染性腹瀉的原因有哪些？感染性腹瀉主要是通過糞口傳播，也就是人們常說的病從口入，少數是通過接觸傳播和呼吸道飛沫傳播。多與腸道病毒、細菌感染等因素有關：病毒以輪狀病毒、諾如病毒最為常見；細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。一般可以根據孩子的大便性狀初步判斷腹瀉的原因，如果發(fā)生急性水樣腹瀉，大多數情況下為非感染因素、病毒、產腸毒素性細菌感染所致。出現粘液膿性、膿血便患者多為侵襲性細菌感染所致。?兒童腹瀉的具體表現有哪些？腹瀉病分為輕型和重型，表現各有不同。1.輕型以胃腸道癥狀為主，大便幾次至十幾次，稀薄或呈“蛋花湯”樣，有酸味，有時還會有溢奶、嘔吐、食欲下降；輕型腹瀉的寶寶精神好，幾日內痊愈。2.重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，甚至幾十次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細菌感染者常常會表現為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時還有明顯的脫水、酸中毒、電解質紊亂和全身中毒癥狀。?兒童腹瀉有哪些應對措施？1.怎樣判斷有無脫水？如果表現為煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說明寶寶已有脫水。2.無脫水征和輕度脫水征的患兒該采取何種措施？無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家中治療，具體的措施有：(1)給予患兒足夠的液體以預防脫水;(2)補鋅治療;(3)盡早恢復飲食。3.如果家庭治療沒有好轉，出現下列情況之一，就需要到醫(yī)院治療(1)腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；(2)不能正常飲食；(3)頻繁嘔吐、無法口服給藥；(4)發(fā)熱(小于3月齡體溫38℃以上，大于3月齡體溫39℃以上)；(5)脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差；(6)便血；(7)年齡小于6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等。?兒童腹瀉該如何治療？主要包括飲食治療、補鋅治療和藥物治療。1.如何進行飲食治療？急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液開始后仍應盡早恢復進食。給予與年齡匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。盡可能地保證熱量供應，在急性腹瀉病治愈后應該額外補充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁，甜點心和其他含糖飲料。不推薦進食脂肪含量高的食物。2.如何進行補鋅治療？鋅是人體內200余種金屬酶的必要組成成分，對免疫系統發(fā)育和功能調節(jié)起重要作用。鋅對小兒腸結構與功能有重要作用，可提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，并在以后2～3個月減少腹瀉的發(fā)生。對于6個月以上的兒童建議每天補充20mg，療程10~14天。3.如何進行藥物治療？急性感染性腹瀉常用的藥物有益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗生素，因為大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性，也就是說兒童通過腹瀉可以將引發(fā)腸道感染的細菌排出，自行好轉。積極使用抗生素可能會引發(fā)腸道菌群紊亂而使腹瀉進一步加重。只有在醫(yī)生開具、藥師指導下才需要使用，家長不應自行給患兒使用。?兒童腹瀉常用藥物在使用時需要注意哪些問題？口服補液類(1)葡萄糖電解質泡騰片適應癥：預防和治療因腹瀉和嘔吐引起的輕中度失水癥狀，也可用于治療因長時劇烈運動導致的脫水癥狀。使用注意事項：將本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服補液鹽Ⅲ適應癥：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補充鈉、鉀、氯。使用注意事項：每袋用250ml溫開水溶解，隨時口服。一般不用于早產兒、嬰幼兒。應用本品時要少量多次給予，不能直接服用袋內粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體來溶解。蒙脫石(散、混懸液)蒙脫石(散、混懸液)適應癥：用于成人及兒童的急、慢性腹瀉.使用注意事項：蒙脫石散通常的使用方法是1袋溶于50ml溫水，攪勻后服用。蒙脫石混懸液，直接搖勻后即可服用.如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時間。消旋卡多曲消旋卡多曲顆粒適應癥：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。使用注意事項：連續(xù)服用5天后，腹瀉癥狀仍然持續(xù)應該進一步就診或采取其他治療方案.可以與食物、水或母乳一起服用，要溶解均勻.連續(xù)服用不得超過7天。益生菌類益生菌是指給予一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物。但是不同的菌種的治療作用也是不同的。對于兒童急性腹瀉，推薦使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌活菌散以及復方嗜酸乳桿菌片等。(1)布拉氏酵母菌散適應癥：治療成人和兒童腹瀉，腸道菌群失調所引起的腹瀉癥狀。使用注意事項：用少量溫水或甜味飲料溶解，混合均勻后服用。也可以與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。請勿與超過50℃的熱水或冰凍、含酒精的飲料及食物同服。(2)雙歧桿菌三聯活菌散適應癥：用于腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉和慢性腹瀉。使用注意事項：2~8℃冷藏.溶解的水溫不超過40℃。避免與抗菌藥物同時服用。(3)復方嗜酸乳桿菌片適應癥：用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂，如輕急性腹瀉等。使用注意事項：與抗菌藥物合用時，需要間隔3小時。避免與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等合用。?七如何預防急性感染性腹瀉？1.良好的衛(wèi)生習慣(如廁后、換尿布后，處理食物前以及進食前都要用洗手液徹底清潔手部才能有效去除手部的病原菌)是預防感染性腹瀉的重要方法；2.規(guī)律飲食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路邊攤不衛(wèi)生食物；3.給嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，接種此疫苗可以預防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉、嘔吐，提倡整個嬰兒期都采用母乳喂養(yǎng)。2023年07月25日1131
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內科 嗯，這個問題呢，就是這樣回答吧，啊，你12歲的孩子呢，其實是一個大大的孩子了，12歲以后，我們的免疫機制，我們胃腸功能，其實等同于我們的成年人。 那么你這個現在早晨起來拉肚子，你就要看看是什么原因引起來，是飲食方面的問題，還是你寶寶，你這個12歲的寶寶呢？呃，胃腸功能比較虛弱呢。 假如你要是就是一個胃腸功能虛弱的話，你可以吃點呃健脾顆粒，或者是吃一點益生菌，嗯，或者是森林白素散，嗯這些這些藥物呢，見一下脾胃，嗯，因為你白天其他時間沒有腹瀉，晚上也沒有腹瀉的話，應該呢，就是一個脾胃虛弱引起來，胃腸功能虛弱引起來的，可以從這幾個方面去調理一下，再一個呢，你飲食方面注意一下，看自己是不是吃的寒涼的東西比較多啊，或者是不健康的飲食比較多啊，從這幾方面注意一下啦。 好，謝謝主任的回復，我們再來看下一個網友的提問，下一個網友的問題是，主任，我孫女感冒咳嗽，今年五歲半了。2023年01月02日47
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。01正常的大便應該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。2-3日內轉變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質分解產物的臭味，有時可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類蔬菜、水果輔食時大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內感染和腸道外感染。腸道內病毒或細菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無膿血，應考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應考慮細菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時，飲食量不當，突然改變食物品種，過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導致腹瀉。②過敏性腹瀉：如對奶粉蛋白質過敏，多出現于2至3個月的嬰兒，有遺傳性過敏體質的新生兒，更容易產生對奶粉蛋白質的過敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導致腹瀉。03寶寶腹瀉的時候寶爸寶媽能做什么呢？《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》答案[2]:當新生兒發(fā)生輕度腹瀉時不應禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應調整飲食，保證足夠的熱量。嚴重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會加重或延長腹瀉時間，應待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當嬰兒腹瀉嚴重，早期發(fā)現脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時無淚等癥狀時，應及時將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應用抗生素。細菌性腹瀉要在醫(yī)生指導下應用抗生素；喂養(yǎng)不當、病毒感染所致的腹瀉病不應使用抗生素。過敏性腹瀉者應回避過敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護理。家長應仔細觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學碩士擅長新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產兒的整體治療療兒童生長發(fā)育評估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組,中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8)2022年05月11日2053
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 “母乳性腹瀉焦慮”，是全世界最無謂的焦慮，真的是白擔心了！但是它卻困擾著很多母乳喂養(yǎng)的媽媽。有的媽媽曾因為所謂的“母乳性腹瀉”（根本沒有這種病?。运帞嗄?，換配方奶。但是，所謂“母乳性腹瀉”，描述的不過是完美的人類嬰兒大便。醫(yī)學上沒有一種疾病叫母乳性腹瀉，沒有一種腹瀉類型叫母乳性腹瀉。腹瀉是一種疾病，指大便稀水，且次數比平常的頻率多。腹瀉通常是由病毒感染引起的，有時候是由于被污染的食物。不太常見的時候，可能是由其他疾病，比如腸道炎性疾病或者腸易激綜合征等引起的。但母乳寶寶的大便次數多，并不是超過平常的頻率，本來就多，就該多。母乳中也沒有導致腹瀉的病菌，寶寶也沒有腸道疾病。通常來說，母乳喂養(yǎng)的寶寶出現頻繁地便便和稀便，只是說明寶寶有充足的奶喝而已。如果6周前的寶寶每天大便次數少于一次，反而是要排查是否喂養(yǎng)充足。母乳寶寶大便的次數一開始可能非常多，但通常會第6周到3個月之間慢慢地減少。到后來，可能幾天或者更長時間不大便（我遇到最長時間不搭邊的記錄是21天），只要寶寶發(fā)育正常，精神狀態(tài)正常，都被認為是健康、正常的現象。如何判斷寶寶是不是腹瀉呢？美國兒科學會認為，小寶寶的腹瀉的警示信號是排便次數突然增加，超過了喝奶的次數（因為小寶寶很容易喝奶后排便，如果超過喝奶次數則可能意味著腹瀉了），并且，大便中的水分異常高。腹瀉可能是寶寶感染了病菌，也可能和食譜突然改變有關。當寶寶出現腹瀉，頻繁地拉水樣便，可能出現脫水。如果寶寶真的出現真正的腹瀉癥狀，應該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且補充適合寶寶月齡的電解質溶液?？偟膩碚f，純母乳喂養(yǎng)的寶寶，只要沒有發(fā)燒、異?？摁[、嗜睡、呼吸急促，只要寶寶精神狀態(tài)良好，并且生長曲線穩(wěn)定，無論寶寶大便出現什么狀況：泡泡、黏液、稀、綠便、甚至血絲，都不值得焦慮。2022年03月14日962
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王恩會主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 經常聽寶媽們抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就開始拉肚子，孩子痛苦，家長也跟著受罪。為什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去醫(yī)院么？爸爸媽媽們在家里應該怎么處理？怎么才能降低孩子得腹瀉病的幾率？今天我們就來詳細說說兒童腹瀉病。 什么是兒童腹瀉病？ 我們一般認為寶寶出現大便次數增多并且性狀發(fā)生改變（比平時大便性狀稀）的情況即為兒童腹瀉病。一般發(fā)生在6個月至2歲的嬰幼兒，夏天和秋冬季節(jié)是這種病的高發(fā)季節(jié)。爸爸媽媽常會看見孩子“吃什么吐什么，拉的特別稀，甚至都是水”。 我們需要提示各位寶爸寶媽的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹瀉病。這和孩子的年齡和吃的食物有一定的關系。一般來說，1～6個月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，糞便常常是黃色的，均勻呈膏狀或帶少許顆粒，偶爾稍稀略帶綠色，不臭，有酸味，每日次數2-4次。也有一部分嬰兒平時經常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情況好，體重正常增長，這不能算是有病狀態(tài)。一般在添加輔食之后就會好轉，1歲左右就會恢復到一天一次大便。但是如果平時大便次數少，突然間次數增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，大便次數往往每日1～2次，大便較干稠，臭味較明顯。另外，孩子在剛開始接觸淀粉類食物時，大便可能會增多；在開始吃蔬菜或者水果時，有時候會出現吃什么拉什么的情況，這一般都是添加輔食過程中的常見現象，各位爸爸媽媽不必擔心，也不要因為害怕而停止給孩子喂輔食，如果孩子糞便不是過于溏稀或者沒有其他什么不好的情況發(fā)生，要堅持喂養(yǎng)，腸道習慣后，即可好轉。 為什么我的孩子愿意拉肚子？ 我們會把孩子拉肚子按照生病時間的長短分為三種：2周之內叫急性腹瀉??；2周至2月之內叫遷延性腹瀉；超過2個月的腹瀉叫慢性腹瀉 腹瀉病的病因一般分兩大類：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常見的胃腸道病毒和細菌感染。病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見，細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。這種感染性腹瀉，基本都是通過糞口途徑傳播的，也就是我們常說的病從口入。 1、輪狀病毒：高發(fā)于秋冬季，俗稱秋季腹瀉，病初可有嘔吐，隨后出現腹瀉，為黃色水樣或蛋花湯樣便，無明顯腥臭味，部分孩子除了腸道癥狀之外，還會有胃腸道外器官受損。最常見的有脫水、低血糖、離子紊亂，肝細胞和心肌細胞受損，少部分患兒可出現神經系統癥狀，如愛睡覺、甚至出現抽搐。這就是為什么好多孩子來醫(yī)院檢查，醫(yī)生會特別關注孩子?的精神狀態(tài)，同時會給孩子進行肝功能、心肌酶譜和血糖的檢查。 2、諾如病毒：同樣好發(fā)于秋冬季節(jié)。該病毒是集體機構急性爆發(fā)性胃腸炎的首要致病原。癥狀多發(fā)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹瀉，孩子在發(fā)病初期可能會出現發(fā)熱，咳嗽等類似上呼吸道感染的表現，往往發(fā)熱較頻，發(fā)熱溫度較高，可能會出現吃退熱藥不好使的情況，但往往熱程不會超過3天。另外病毒性腹瀉一般3～10天多數可自行緩解。 3、細菌感染：多發(fā)生于夏季。常有發(fā)熱、吐、瀉、腹痛、里急后重（總覺得排便排不凈），便中可帶有膿液或血性物質。化驗便鏡下能看見大量白細胞或者便培養(yǎng)能培養(yǎng)出特定細菌。 二、非感染因素。 1、飲食因素：人工喂養(yǎng)的孩子，當喂養(yǎng)不定時、飲食量不當、突然改變食物的品種、過早的接觸大量淀粉類或脂肪類食物；母乳喂養(yǎng)的孩子過早添加輔食、接觸高糖果汁均會引起腹瀉。 2、氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼、天氣熱，口渴飲奶或果汁過多。 3、過敏因素：過敏誘發(fā)的腹瀉越來越受到醫(yī)生和各位寶爸寶媽的重視。如果孩子的一級親屬存在過敏；或者合并其他過敏表現，如反復或較重的濕疹、有反復咳嗽喘息病史等。這樣的孩子在接觸新的食物后突然出現了腹瀉或者腹瀉的時間較長超過2周以上甚至超過2個月以上，要注意食物過敏誘發(fā)的腹瀉。最常見為牛奶蛋白過敏。 什么時候需要去醫(yī)院就診呢？ 這應該是寶爸媽們最關心的問題。其實就兩字：脫水。但是也不是所有的脫水都需要來醫(yī)院治療。輕度和部分中度脫水在家中就可以自行處理，而重度脫水和經過3-5天家庭治療無效的中度脫水的孩子就需要來醫(yī)院看病。 家長們怎么判斷自己的孩子有沒有脫水和脫水程度。應該說，孩子有腹瀉丟失就有出現脫水的可能性。爸爸媽媽最簡單直接的觀察方法就是：精神狀態(tài)有沒有改變（打蔫、不玩耍、愛睡覺或異常煩躁）；皮膚是不是變干；哭鬧時眼淚少不少；尿量少不少（小嬰兒主要看尿不濕）；手腳涼不涼。如果孩子精神頭不好，皮膚彈性差、哭鬧時眼淚少、尿量少甚至出現手腳冰涼時，要立刻來醫(yī)院看病。另外如果孩子嘔吐嚴重或不吃不喝時，需要來醫(yī)院就診。 如何進行家庭治療呢? 對于癥狀可控的孩子來說，家庭治療的內容主要包括“兩個觀念，四種藥物”。 兩個觀念是指：1、不要限制進食，孩子想吃就給他吃。有的寶媽認為不給孩子吃東西，就不拉了，其實這反而會加重脫水。 2、關于奶制品的攝入，對于已經不以奶制品為主食的孩子可以暫時停止飲用奶；無法停止喂奶的孩子，如孩子本身為奶粉喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)兒母親同意暫停母乳喂養(yǎng)可考慮更改為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。若母乳喂養(yǎng)兒，母親母乳喂養(yǎng)意愿強烈，可考慮在母乳前添加乳糖酶。 四種藥物：1、口服補液鹽。腹瀉治療補液為重。從孩子腹瀉開始，就口服足夠的液體以預防脫水，可以喝ORS，在每次稀便后補充一定量的液體(＜6個月者：50ml；6個月～2歲者：100 ml；2～10歲者：150 ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。 2、蒙脫石散/消旋卡多曲：請注意水和藥物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、鋅制劑：患兒進食后即予以補鋅治療，＜6個月的患兒每天補充元素鋅10mg，＞6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg，共10～14 d 兩點小建議 1、很多家長認為腹瀉就是有炎癥，有炎癥不就應該用“消炎藥”治療么。答案是“不”。對于腹瀉病的治療，各位寶爸媽要知道的是治療和預防脫水最重要。并不是說病毒性腹瀉就一定需要吃抗病毒藥。即使是細菌性腹瀉，也不是都要用抗生素來治療的。反復接觸抗生素，反而可能會造成抗生素相關性腹瀉，誘發(fā)更大的問題。應該聽醫(yī)生的建議，合理應用“消炎藥”。 2、孩子出現腹瀉，家長首先就會想到需要驗個便。便常規(guī)的化驗單上可能會出現白細胞。這時候部分家屬會擔心孩子是不是得了痢疾，自行給孩子吃消炎藥；或者反復化驗大便。實際上尤其是長期腹瀉的孩子，由于腸道黏膜損傷脫落，有時會在便常規(guī)的化驗單上出現便中有白細胞，這并不能證明孩子一定是痢疾，也不建議家長反復化驗便常規(guī)，如果腹瀉時間較長，達到遷延性或慢性腹瀉的病程，建議來醫(yī)院就診，查明腹瀉原因。 祝愿您的孩子遠離腹瀉病的困擾！2022年02月17日963
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2022年02月10日235
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，6個月至2歲嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)年齡期，根據病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉的病原微生物有病毒、細菌、真菌、寄生蟲及其他病原微生物。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒。細菌感染性腸炎的主要致病菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。 輪狀病毒性腸炎，即俗稱的秋季腹瀉的主要臨床特點有，起病急，常有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染前驅感染癥狀，病初1～2天常先出現嘔吐，隨后出現腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，少粘液，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質紊亂，輪狀病毒可侵犯多個臟器。本病具有自限性，自然病程約3~8天，少數較長。臨床常用檢測糞便中的病毒抗原作為輪狀病毒性腸炎診斷依據。 診斷原則，可根據臨床表現和大便特點作出臨床診斷，糞便常規(guī)可協助臨床診斷和治療。 急性腹瀉的治療原則，1、飲食療法，繼續(xù)飲食，給予易消化食物，腹瀉停止后，逐漸恢復正常飲食。2、控制感染，水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，如果有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應選用抗生素治療；粘液膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據臨床特點針對病原經驗性選用抗菌藥物治療，再根據大便細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果進行調整，腸道細菌感染常為革蘭氏陰性桿菌，常選用第3代頭孢及大環(huán)內酯類抗生素；3、腸道微生態(tài)制劑，有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，常用的有酪酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等制劑；4、腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散；5、抗分泌治療，消旋卡多曲可用于治療分泌性腹瀉；6、補充鋅、鈣、鎂治療，對于急性腹瀉患兒，應每日給予元素鋅20毫克，6個月以下嬰兒每日10毫克，療程10~14天。治療過程中如果出現驚厥，手足搐搦，應補充鈣劑，如果手足搐搦不見好轉反而加重時要考慮低鎂血癥，給予補充鎂劑。7、避免使用止瀉劑，止瀉劑抑制胃腸蠕動增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。 預防，1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳，適時斷奶，人工喂養(yǎng)者應根據具體情況選擇合適的代乳品；2、對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當的藥物治療；3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹瀉患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；5、避免長期濫用廣譜抗生素，當必須使用抗生素時，特別是廣譜抗生素時應加用微生態(tài)制劑；6、輪狀病毒腸炎預防的最好辦法是預防接種輪狀病毒疫苗。2022年01月05日678
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2021年10月29日642
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