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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專(zhuān)家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專(zhuān)家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見(jiàn)疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童心血管專(zhuān)業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。2021年04月11日
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2021年02月19日2311
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 遇到寶寶腹瀉，要注意避開(kāi)3個(gè)誤區(qū)，就能很快好起來(lái)。 1、不要一腹瀉就立即吃止瀉藥 目前，并沒(méi)有高質(zhì)量的指南證實(shí)在寶寶腹瀉的時(shí)候使用止瀉藥能夠有效縮短病程。 歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療，但是也并沒(méi)有明確它的效果。而且美國(guó)兒科學(xué)會(huì)不建議2歲以下的孩子服用非處方腹瀉藥。而對(duì)于稍大一點(diǎn)的孩子，服用這些藥物也應(yīng)該格外謹(jǐn)慎。這些藥物經(jīng)常會(huì)加重腸道內(nèi)膜損傷，并引起水和鈉潴留在腸道內(nèi)，這時(shí)家長(zhǎng)看到腹瀉似乎好轉(zhuǎn)，忽略孩子的情況，更容易發(fā)生脫水。所以，服用任何一種治療腹瀉的藥物前，一定要咨詢(xún)兒科醫(yī)生 2、不管任何腹瀉都吃抗生素 如果是病毒性感染，沒(méi)有任何特效藥；如果是細(xì)菌或寄生蟲(chóng)性腸道感染，會(huì)有相應(yīng)的處方藥物來(lái)治療。所以，很多家長(zhǎng)都有了經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)情況下，孩子發(fā)生腹瀉，只能等著自愈，這期間做好護(hù)理就很重要了。 一般來(lái)說(shuō)，水樣便多由病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起的，這部分占腹瀉患者的多數(shù)（約70%），通常是不需要使用抗生素治療的。 但如果寶寶大便里有大量的粘液膿血，那就需要及時(shí)到醫(yī)院化驗(yàn)，由醫(yī)生根據(jù)寶寶的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果選擇最合適最敏感的抗生素。家長(zhǎng)不要自行用藥。 寶寶腹瀉最常見(jiàn)的是急性腹瀉，一般持續(xù)2周以?xún)?nèi)，常是病毒感染，不需要吃抗生素的。 少部分腹瀉的孩子是細(xì)菌感染引起，基本上1周左右能自愈，也不用抗生素。 只有極少數(shù)病情特殊的孩子，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。 3、孩子腹瀉是小事，可以不管 雖然大多數(shù)腹瀉屬于病毒性腹瀉，只能等著孩子自愈，但這并不意味著家長(zhǎng)就放任不管。任何一種腹瀉最主要的任務(wù)就是預(yù)防脫水，飲食合理安排，而且觀察孩子的病程。如果持續(xù)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)加重一定要及時(shí)去醫(yī)院，避免影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。 一般沒(méi)必要讓孩子24小時(shí)不進(jìn)食，孩子身體恢復(fù)也需要營(yíng)養(yǎng)供給。所以需要合理的安排飲食，如果吃東西后，大便狀態(tài)還是稀軟便，也并不是說(shuō)明病情加重或者沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該同時(shí)觀察孩子活動(dòng)是否增加、胃口是否好轉(zhuǎn)、小便次數(shù)是否增加、是否出現(xiàn)脫水癥狀來(lái)判斷疾病的發(fā)展情況。 如果孩子腹瀉超過(guò)2周未好轉(zhuǎn)，成為慢性腹瀉，提示孩子出現(xiàn)了更嚴(yán)重的腸道疾病，需要請(qǐng)醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，并要預(yù)防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。2021年01月04日1661
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線(xiàn)上診療科 今天回答一個(gè)問(wèn)題，很多媽媽問(wèn)了我同樣的一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)寶寶出生以后一直在吃母乳，每天大便次數(shù)特別多，也特別稀黃顏色綠顏色甚至黃綠顏色的大便有奶瓣兒，甚至有粘液媽媽們不放心有的給吃了益生菌有的呢?fù)Q成了奶粉吃，其實(shí)我想說(shuō)，這些都是錯(cuò)誤的本身對(duì)于。 出生以后吃母乳的寶寶來(lái)說(shuō)，這種大便情況都是正常的。 母乳當(dāng)中含有一些成分是奶粉里所不具備的堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的寶寶以后發(fā)生感染性疾病和過(guò)敏性疾病的幾率非常低，所以啊，我們不需要任何的干預(yù)，只要寶寶吃奶好睡眠足，沒(méi)有影響生長(zhǎng)發(fā)育就完全可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2020年12月10日1016
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/jhrvsq5QI-xpG2w9zePxlQ 秋已深,冬將來(lái), 在新冠病毒疫情防控中， 2020年即將走完春夏秋冬! 時(shí)間再次驗(yàn)證了真理，沒(méi)有一個(gè)春天不會(huì)來(lái)臨，沒(méi)有一個(gè)冬天不可逾越。兒童的成長(zhǎng)離不開(kāi)歲月的歷練，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病罹患與季節(jié)變換關(guān)系密切。近日，兒童罹患嘔吐腹瀉病的增多了，大多數(shù)是好發(fā)于秋冬季的諾如病毒感染引起。目前，諾如病毒的檢測(cè)主要是在疾病控制中心（CDC）進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院還不能檢測(cè)化驗(yàn)。前天，兒科門(mén)診來(lái)了個(gè) “嘔吐發(fā)熱腹瀉1天”的3歲男孩，家長(zhǎng)一進(jìn)診室門(mén)，就著急地說(shuō)“醫(yī)生您這里能檢驗(yàn)諾如病毒嗎？孩子血象高，白細(xì)胞2萬(wàn)多，需要鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染！”【病例診療經(jīng)過(guò)】?jī)嚎漆t(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：醫(yī)生您好，您這里能檢驗(yàn)諾如病毒嗎？孩子昨天還好好的，今天突然就嘔吐了，吃啥吐啥，喝水也吐，隨后又有點(diǎn)拉肚子，再隨后，一測(cè)體溫還38度發(fā)熱了，到了附近醫(yī)院一化驗(yàn)，血象還高，白細(xì)胞2萬(wàn)多！醫(yī)生說(shuō)，最近這么大的孩子諾如病毒感染的多，主要表現(xiàn)就是嘔吐發(fā)熱腹瀉，但血象這么高不能排除細(xì)菌感染，又不能隨便應(yīng)用抗生素，需要化驗(yàn)下諾如病毒，鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染！兒科醫(yī)生：不急不急，我先來(lái)給孩子做個(gè)體格檢查，看看病情輕重。孩子口唇、皮膚黏膜有點(diǎn)干燥，但是有彈性，眼窩也不太凹陷，看起來(lái)有點(diǎn)脫水。孩子有尿嗎？能喝進(jìn)去水嗎？?jī)和议L(zhǎng)：尿少了，能喝水，但喝了就吐，前邊醫(yī)生給開(kāi)了口服補(bǔ)液鹽水，讓給孩子慢點(diǎn)喝，他吐后就要大口喝水，喝了就又吐。讓他慢點(diǎn)兒喝，喝幾口就把水拿開(kāi)，不怎么吐了，剛才還尿了一點(diǎn)兒。兒科醫(yī)生：對(duì)的，諾如病毒感染就是這樣的，先嘔吐，再腹瀉，有的孩子還會(huì)有點(diǎn)發(fā)熱；還有的孩子嘔吐完就好了，沒(méi)有腹瀉不發(fā)熱。重點(diǎn)就是補(bǔ)充嘔吐?lián)p失的水和電解質(zhì)，前邊的醫(yī)生處理得很好，這個(gè)口服補(bǔ)液鹽就是補(bǔ)充水電解質(zhì)的。孩子有尿了，休息休息，睡一覺(jué)，也許明天血象就正常了，不用著急。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生您這里能檢驗(yàn)諾如病毒嗎？孩子血象這么高，白細(xì)胞2萬(wàn)多了，需要鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染，確定是細(xì)菌感染了要盡快用抗生素啊，孩子病急，不能耽誤啊。您這里如果不能查，我們馬上要到其他醫(yī)院！兒科醫(yī)生：讓孩子再喝口水，我看看！嗯，很好，喝得很好，也沒(méi)有嘔吐，先別急著再折騰孩子到其他醫(yī)院了。目前，諾如病毒的檢測(cè)工作主要是在疾病控制中心（CDC）進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院還不能檢測(cè)化驗(yàn)。兒童家長(zhǎng)：孩子血象這么高是什么原因？白細(xì)胞2萬(wàn)多啊！不鑒別下是病毒、還是細(xì)菌感染，怎么用藥？?jī)嚎漆t(yī)生：化驗(yàn)檢測(cè)僅僅是輔助檢查，鑒別是什么性質(zhì)的病原體感染主要的依據(jù)還是孩子的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過(guò)，重點(diǎn)是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和綜合診斷鑒別診斷的能力。兒童家長(zhǎng)：明白了，醫(yī)生您是說(shuō)您這里也不能化驗(yàn)諾如病毒。那么，您的經(jīng)驗(yàn)判斷，我孩子這是什么感染？諾如病毒感染血象會(huì)這么高嗎？病毒感染的血象不是應(yīng)該是低的嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：對(duì)的，您說(shuō)的有道理，但臨床醫(yī)療就是要依據(jù)孩子的病情變化，具體問(wèn)題具體分析。嘔吐等急性癥狀，可以引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)，應(yīng)急反應(yīng)是引起血象增高的常見(jiàn)原因。比如，創(chuàng)傷后、暈車(chē)嘔吐后，都會(huì)引起血象等炎癥指標(biāo)異常增高。兒童家長(zhǎng)：哦，原來(lái)是這樣，所以，您剛才說(shuō)“孩子有尿了，休息休息，睡一覺(jué)，也許明天血象就正常了，不用著急?！眱嚎漆t(yī)生：聰明！下邊您的任務(wù)是，繼續(xù)這樣慢慢喂孩子喝水，可以再化驗(yàn)下大便和小便常規(guī)，如果都不提示細(xì)菌感染，就先不用抗生素，先按照諾如病毒感染處理。保障孩子有尿，停止嘔吐后24小時(shí)再化驗(yàn)下血常規(guī)。我把這3張化驗(yàn)單給您先開(kāi)好，大便小便隨時(shí)化驗(yàn)，回家陪孩子吃喝玩也可以，大便小便裝到化驗(yàn)管內(nèi)2個(gè)小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科即可。如果一切順利，嘔吐停止24小時(shí)再?gòu)?fù)查個(gè)血；如果不順利，孩子嘔吐嚴(yán)重喝不下水、高熱39度以上持續(xù)4個(gè)小時(shí)不退、出現(xiàn)抽搐等任何嚴(yán)重問(wèn)題，立即就診。兒童家長(zhǎng)（笑了）：好的，謝謝醫(yī)生，看樣子，孩子不太會(huì)出現(xiàn)您說(shuō)的嚴(yán)重問(wèn)題，現(xiàn)在越來(lái)越能喝水了。 24小時(shí)后，兒童家長(zhǎng)帶著孩子和孩子的血尿糞三張化驗(yàn)單滿(mǎn)臉笑容地又來(lái)復(fù)診，全都是正常的，孩子又恢復(fù)了開(kāi)心愉快頑皮的樣子，一切都是如此美好順利！【病例解惑】一、認(rèn)識(shí)諾如病毒諾如病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無(wú)包膜。秋冬季容易流行，在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、工廠等地方容易傳播，5歲以下兒童是高發(fā)人群。諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，國(guó)際上通常稱(chēng)之為急性胃腸炎。諾如病毒變異快、感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、傳染性強(qiáng)、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。同一個(gè)人可重復(fù)感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無(wú)交叉免疫，容易在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場(chǎng)所出現(xiàn)聚集性疫情。二、諾如病毒感染的傳播途徑有哪些？目前已知，人類(lèi)是諾如病毒的唯一宿主，傳染源為諾如病毒感染患者、隱性感染者及健康攜帶者。傳播途徑多樣，主要傳播途徑如下。2.1 糞口傳播，食用、飲用或接觸被諾如病毒污染的水源、食物、物品都可能感染。生食海貝類(lèi)、牡蠣等被病毒污染的水生動(dòng)物也是常見(jiàn)的傳播途徑。2.2是未及時(shí)清理諾如病毒感染患者的排泄物，在某種條件下可造成氣溶膠傳播。三、諾如病毒感染的常見(jiàn)癥狀和診斷依據(jù)有哪些？3.1潛伏期為24-48小時(shí)，一般不超過(guò)96小時(shí)。3.2臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉等特點(diǎn)。亦可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱(chēng)為諾如病毒感染性腹瀉。3.3成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無(wú)膿血與黏液?？砂橛械蜔帷⒀释?、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。3.4末梢血血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)正常,嘔吐嚴(yán)重者可一過(guò)性增高,嘔吐停止后24小時(shí)即可降至正常；淋巴細(xì)胞比例增高。大便常規(guī)化驗(yàn)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四、如何預(yù)防諾如病毒感染？4.1保持個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成兒童正確的洗手方法，勤洗手。4.2生熟食品要分開(kāi)，食品充分加熱，定期對(duì)餐具進(jìn)行消毒。4.3水果和蔬菜食用前清洗干凈，貝類(lèi)海產(chǎn)品應(yīng)深度加工后食用。盡量不吃生冷、半生的海產(chǎn)品和水產(chǎn)品等。4.4諾如病毒感染兒童應(yīng)遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)。4.5保持室內(nèi)空氣流通，每日不少于2次，每次不少于30分鐘。5.6及時(shí)用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時(shí)應(yīng)戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認(rèn)真洗手。五、諾如病毒感染后如何進(jìn)行家庭護(hù)理？5.1患兒嘔吐或腹瀉后，糞便和嘔吐物要及時(shí)清理，并對(duì)被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行清洗消毒——先灑上84消毒液等含氯的消毒液，用紙巾、抹布等遮蓋物覆蓋30分鐘，再行清理。值得注意的是醫(yī)用酒精對(duì)諾如病毒無(wú)效。5.2患病期間盡量避免和其他健康家庭成員密切接觸。5.3患兒餐具、毛巾等生活用品應(yīng)當(dāng)獨(dú)立使用，最好使用專(zhuān)用廁所。5.4癥狀消失后的3天以?xún)?nèi)，患兒身上攜帶的病毒仍然具有傳播力，因此在痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次傳播。5.5上完廁所后，患兒一定要徹底按照七步洗手法洗手，并用一次性紙巾擦干。5.6補(bǔ)液預(yù)防脫水，雖然此病大部分可以自行恢復(fù)，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。5.7營(yíng)養(yǎng)治療，腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則是飲食上進(jìn)行調(diào)整，停止進(jìn)食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)對(duì)因治療，盡量避免濫用抗生素。參考文獻(xiàn)：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見(jiàn)病解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2018.3. 徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2020.4. 江載芳、申昆玲、沈穎. 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫(xiě)，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書(shū)《兒科急診急癥解惑》，為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》姊妹篇。本書(shū)從如何防治“可怕的嬰兒猝死綜合癥”開(kāi)始，闡述了不同年齡階段兒童急診急癥的防治原則，以及如何面對(duì)發(fā)熱、驚厥、大小便異常、哭鬧、聲音嘶啞等兒童常見(jiàn)急癥。您可點(diǎn)擊網(wǎng)上一鍵購(gòu)書(shū)。2020年12月08日2209
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 傳說(shuō)中的攢肚到底是個(gè)啥？我們常說(shuō)的脹肚是指嬰兒一個(gè)月以后，突然出現(xiàn)一天排幾次大便的情況，才變成幾天排一次大便，這是個(gè)沒(méi)有明確的醫(yī)學(xué)指征的癥狀，我們有時(shí)候完全沒(méi)必要太過(guò)度擔(dān)心，但是如果寶寶出現(xiàn)便秘了，腹脹了，容易枯草，我們就要適當(dāng)?shù)淖⒁獠橐徊槭遣皇鞘澄镞^(guò)敏或者是引起了，有時(shí)候腹部比較硬的話(huà)，我們要排除一下腸道點(diǎn)等等，如果是正常的情況，一到兩天排便，然后大便的顏色是金黃色的，沒(méi)有血絲，沒(méi)有粘液，就不用過(guò)度的緊張和焦慮。2020年11月13日776
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龔舒主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 秋冬寒冷季節(jié)來(lái)臨，也進(jìn)入病毒性腸炎高發(fā)季節(jié)（寒冷季節(jié)嬰幼兒急性嘔吐腹瀉80%有病毒感染引起）。輪狀病毒&諾如病毒為兒童病毒性腸炎中最常見(jiàn)的兩種病因，他們有很多相似之處，也有不同之處：相同之處：1. 均為秋冬季節(jié)高發(fā)，好發(fā)于10月至次年3月2. 均經(jīng)糞-口傳播為主3. 均為病毒感染所致，主要引起急性嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，可伴隨有發(fā)熱、頭痛等全身感染中毒癥狀以及輕微呼吸道癥狀如：咳嗽。4. 大便均為次數(shù)明顯增多，稀水或蛋花樣，不含膿血。5. 均為自限性疾病，若無(wú)合并其他感染，無(wú)需使用抗生素。6. 治療均為對(duì)癥處理，注意補(bǔ)液，預(yù)防及糾正脫水，以及針對(duì)腹瀉、發(fā)熱等的相關(guān)處理不同之處：1. 輪狀病毒大多發(fā)生在嬰幼兒，也可在學(xué)校、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)小流行，諾如病毒所有年齡均易感，常在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)暴發(fā)流行2. 輪狀病毒感染，小嬰兒常以腹瀉為主要表現(xiàn)，病初可伴有嘔吐、發(fā)熱、上呼吸道癥狀等；諾如病毒感染首發(fā)癥狀常為腹痛、惡心、嘔吐等，部分患兒可以嘔吐為主要表現(xiàn)，腹瀉相對(duì)較輕。3. 輪狀病毒大多自然病程在1周左右，諾如病毒約3天左右預(yù)防：輪狀病毒及諾如病毒均已糞口傳播為主要傳播途徑，因此給做好手衛(wèi)生非常重要，包括小嬰兒、家庭成員、幼兒園小朋友及幼托機(jī)構(gòu)教師、工作人員等。幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)做好全面消毒工作，重點(diǎn)對(duì)小朋友的嘔吐物、糞便等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。輪狀病毒可接種疫苗預(yù)防。2020年10月26日2240
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1.如何判定小兒腹瀉? 腹瀉是嬰幼兒最常見(jiàn)的一種疾病。3歲以下的孩子經(jīng)常會(huì)發(fā)生。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)突然增多，每日可達(dá)3-10次，或更多。大便出現(xiàn)水樣便、稀糊樣便、粘液便、血便，并帶有酸臭味。可伴有發(fā)熱，嘔吐，不愛(ài)吃飯，腹痛，精神不好等。 2.小孩腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)需要做什么？ 家長(zhǎng)需要觀察孩子的精神狀態(tài)， 體溫，哭鬧（腹痛），大便的次數(shù)，稀便或是水樣便，大便的量，還要觀察尿量，吃奶多少，有無(wú)口渴等。 3.觀察到什么情況，需要到醫(yī)院就診? 頻繁的腹瀉，大便水分比較多， 尿尿減少，甚至無(wú)尿，精神不好或煩躁不安，口渴，腹脹，血便，發(fā)熱時(shí)體溫超過(guò)38.5度。 4.為什么小孩容易得腹瀉。 ①嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶的分泌少，或者是活性比較低，不適應(yīng)食物和量突然的變化。 ②嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)消化道功能的紊亂。 ③嬰幼兒胃腸道消化道防御功能差。胃酸少，排空比較快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌的殺滅能力比較弱。 ④食物污染。 5.小孩腹瀉的常見(jiàn)病因有哪些？ ①病毒，輪狀病毒、諾如病毒和其他的腸道病毒等。 ②細(xì)菌。 ③霉菌或真菌 ④寄生蟲(chóng)。 ⑤喂養(yǎng)不當(dāng)。食物量過(guò)多、過(guò)少、添加輔食不當(dāng)。 ⑥食物過(guò)敏或乳糖不耐受。 6.小孩呼吸道感染也會(huì)引起腹瀉嗎? 是的，可以引起腹瀉。比如上呼 吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等。因發(fā)熱和病原體毒素作用于腸道，引起腸道粘膜的損傷發(fā)生腹瀉。但這種腹瀉隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解。 7.腹瀉病需要做什么檢查？ 血常規(guī)、便常規(guī)、便潛血、必要 時(shí)還做大便培養(yǎng)。大便的病毒檢查，比如輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測(cè)。如有脫水還需要做血生化檢查。 懷疑過(guò)敏做過(guò)敏原檢查。 慢性腹瀉患兒還需要進(jìn)行免疫功能、腹部b超、內(nèi)鏡檢查等。 8.小孩腹瀉化驗(yàn)大便是檢查什么? 化驗(yàn)大便主要是區(qū)分，細(xì)菌感染還是病毒感染，是消化不良還是過(guò)敏所致。細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞的增加；病毒性腹瀉，大便檢查是沒(méi)有任何異常的；消化不良性的腹瀉，會(huì)出現(xiàn)脂肪顆粒；過(guò)敏性腹瀉，會(huì)出現(xiàn)便潛血陽(yáng)性。 9.小孩有時(shí)候會(huì)拉綠便是怎么回事? 母乳喂養(yǎng)兒的大便有時(shí)候出現(xiàn)淺 綠色是可以的，如果變深綠色，說(shuō)明腸道內(nèi)炎癥或者消化不良等引起的菌群失調(diào)，影響了膽汁中膽紅素的代謝所致。應(yīng)該及時(shí)添加益生菌。奶粉喂養(yǎng)兒正常情況下不會(huì)有綠便，但要注意某些奶粉中鐵劑含量高會(huì)引起綠便。 10.大便里有血絲是怎么回事？ 大便里有血絲一般認(rèn)為是血便的 一種。以前細(xì)菌感染多見(jiàn)，近年來(lái)由于牛奶蛋白過(guò)敏引起腸道損傷的孩子增多。大便化驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞，便潛血陽(yáng)性。還有比較少見(jiàn)的是炎癥性腸病、腸道息肉、肛裂、肛周病變，少見(jiàn)的還有外科問(wèn)題，如腸套疊等。 11.腹瀉病對(duì)孩子有哪些危害？ 孩子反復(fù)腹瀉會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、多種維生素的缺乏、合并感染。電解質(zhì)紊亂及脫水可引起小孩死亡。 12.如何觀察小孩有無(wú)脫水？ 首先孩子精神狀態(tài)不好，嗜睡；口渴，反復(fù)要水喝；哭鬧時(shí)沒(méi)有眼淚；如果是一歲以下小孩。前囟門(mén)是凹陷的；口唇發(fā)干，皮膚發(fā)干；尿很少。這些癥狀出現(xiàn)時(shí)就要注意孩子有無(wú)脫水了。 13.小孩腹瀉時(shí)應(yīng)該禁食，還是進(jìn)食? 在腹瀉期間不主張禁食，還是應(yīng)該繼續(xù)吃喝，與其年齡相當(dāng)?shù)恼ｏ嬍场? 14.腹瀉時(shí)如何調(diào)整母乳喂養(yǎng)？ 吃母乳的嬰兒腹瀉時(shí)，應(yīng)繼續(xù)吃母乳。如果小孩吸吮不好，或沒(méi)有力氣時(shí)，可以把母乳擠在清潔的容器內(nèi)，用小勺喂。小孩腹瀉次數(shù)多或水樣便為主時(shí)，應(yīng)以母乳的前奶為主，前奶電解質(zhì)成分和糖分多。后奶有脂肪和蛋白比較多，不易消化。母親要忌口油膩食物、海鮮及堅(jiān)果類(lèi)。 15.腹瀉時(shí)如何調(diào)整奶粉喂養(yǎng)? 喂奶量可以減掉原來(lái)的三分之一量，在兩次奶的中間添加平時(shí)兩倍的溫開(kāi)水，以補(bǔ)充丟失的水分。6個(gè)月以上的寶寶可以加口服補(bǔ)液鹽。 16.小孩腹瀉時(shí)如何添加輔食? 主食稀粥、米湯、面條、面片等。水果以蘋(píng)果、橙汁最好。蔬菜以南瓜、土豆、山藥、胡蘿卜、小白菜等為好。一歲以上的孩子可以吃堿性小饅頭，或低奶油餅干。 17.什么是口服補(bǔ)液鹽，如何補(bǔ)充? 給小孩腹瀉準(zhǔn)備的特殊補(bǔ)充飲料。是世界衛(wèi)生組織推薦的電解質(zhì)配方。含有合適的糖、鹽，口服補(bǔ)液，是非處方藥，一般藥店、保健專(zhuān)柜、或社區(qū)醫(yī)院都有賣(mài)，按說(shuō)明書(shū)配比的比例，能喝多少就喝多少。只要有腹瀉，有體內(nèi)液體損失時(shí)都可以給予。 18.小孩嘔吐時(shí)，怎么給孩子補(bǔ)充液體？ 家長(zhǎng)都認(rèn)為，孩子反復(fù)嘔吐時(shí)， 幾乎是喂不進(jìn)去水的，其實(shí)這種說(shuō)法是不對(duì)的。只要喂水方法得當(dāng)，還是能喂進(jìn)去的。嘔吐后要稍微等15-20分，再開(kāi)始喂，喂水的量要少，比如，一次喂10到20毫升水，間隔20分鐘之后再喂，反復(fù)多次。不能一次喂100毫升或更多，那樣一定會(huì)再吐的。如果口渴不厲害可以吃一點(diǎn)堿性小饅頭，小餅干也是可以的。應(yīng)該有耐心，少量多餐。 19.小孩嘔吐一定要給止吐藥嗎? 現(xiàn)在不主張給小孩止吐藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)嘔吐1-2天會(huì)減輕或緩解。 20.腹瀉的孩子，一定要用止瀉藥嗎？ 如果大便水分很多、便水分離樣 腹瀉?？梢约又篂a藥，當(dāng)腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)就可以停用，沒(méi)有規(guī)定的療程。如果是糊狀，或者是稀糊狀，可以不用止瀉藥。有一些感染性腸炎的腹瀉。比如膿血便、粘液便，這個(gè)時(shí)候用止瀉藥。反而會(huì)延緩大便的排出，加重感染的吸收。 21.腹瀉的患兒如何使用益生菌？ 益生菌種類(lèi)很多，有片劑、顆粒劑、粉末劑、滴劑等。醫(yī)院備有都是國(guó)產(chǎn)制劑為主，網(wǎng)上有一些進(jìn)口制劑，具體如何應(yīng)用，可以詢(xún)問(wèn)有關(guān)的醫(yī)生或保健人員。一般益生菌，可以用到腹瀉完全治愈為準(zhǔn)。兩周之內(nèi)是沒(méi)有問(wèn)題的。 22.輪狀病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)該注意什么? 輪狀病毒一般以天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，嘔吐腹瀉為主，蛋花湯樣便，一天可以多達(dá)10次之多，很容易出現(xiàn)脫水。大便化驗(yàn)輪狀病毒陽(yáng)性。病程5-7天。目前有輪狀病毒口服疫苗。 23.諾如病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)注意什么? 諾如病毒感染引起的腹瀉多伴有發(fā)燒癥狀，經(jīng)常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為胃腸性感冒。嘔吐和腹瀉之后出現(xiàn)發(fā)燒，一部分小孩會(huì)有腹痛不止。大便化驗(yàn)諾如病毒陽(yáng)性。病程3-5天，個(gè)別孩子胃腸道不適感可持續(xù)1-2周。 24.母乳喂養(yǎng)兒每天大便3-4次，還有奶瓣，是正常的嗎? 喂母乳的孩子排便次數(shù)比較多， 有一些孩子，幾乎在每次哺乳后都要排一點(diǎn)，通常一天要排便4-5次，糞便金黃色或褐色，糊狀，有時(shí)還伴有奶瓣，但孩子吃喝睡都好，身體生長(zhǎng)發(fā)育也很正常，就不必介意，一般到3-4個(gè)月之后才會(huì)有好轉(zhuǎn)。 25.奶粉喂養(yǎng)兒，大便一日一次，或兩三天一次，是正常的嗎 喂奶粉的孩子。排便次數(shù)比較少，一般每天1-2次，或2-3天一次也是可以的，只要糞便規(guī)律就可以。如果突然排便次數(shù)增加，變稀，或有酸臭味，顆粒等，就需要咨詢(xún)醫(yī)生。 26.吃母乳為什么會(huì)出現(xiàn)泡沫樣大便，是怎么回事？ 母乳喂養(yǎng)時(shí)，如果大便次數(shù)3-5次之內(nèi)，不影響孩子吃喝和睡眠，有點(diǎn)泡沫不必介意。如果每日5次以上，泡沫多，孩子睡眠不踏實(shí)、屁多、體重增長(zhǎng)不好，就需要考慮可能是乳糖不耐受或乳糖缺乏，盡快看醫(yī)生。 27.7個(gè)月孩子，添加蛋黃蔬菜粥和魚(yú) 泥后，大便變稀，為什么？ 這可能是輔食添加種類(lèi)過(guò)多造成的。應(yīng)該給寶寶，一樣一樣的添加。一般嘗試3-4天后，如果寶寶排便正常，再添加另外一種。還有一種原因。可能是寶寶對(duì)某種食物過(guò)敏，可以停幾天觀察。 28.8個(gè)月的孩子大便中可以見(jiàn)到未消 化的殘菜是怎么回事？ 對(duì)于一歲以?xún)?nèi)的寶寶來(lái)說(shuō)。吃過(guò) 的蔬菜，會(huì)從糞便中排出，是很常見(jiàn)的事情。如吃菠菜幾個(gè)小時(shí)后可以從糞便中排出綠葉，吃西瓜可以使大便顏色變紅等。寶寶消化道中消化酶少，消化吸收食物的能力弱所致。盡管從糞便中能看見(jiàn)蔬菜殘留。但其中大部分維生素和礦物質(zhì)，已被吸收。不必過(guò)于擔(dān)心。 29.小孩嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后又反復(fù)是怎么回事? 多半是著急恢復(fù)平日的飲食所致。無(wú)論是細(xì)菌感染或是病毒感染引起的嘔吐和腹瀉都會(huì)對(duì)胃腸道粘膜有一定的損傷，需要自行修復(fù)的時(shí)間。所以嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后不能馬上恢復(fù)之前的正常飲食，需要再繼續(xù)3-5日清淡飲食，如果好轉(zhuǎn)后馬上恢復(fù)高蛋白、多油飲食會(huì)延長(zhǎng)病情，個(gè)別有一周以上的。 如果反復(fù)時(shí)伴有精神不好、體溫 異常、伴有腹痛是需要去醫(yī)院檢查的。 30.如何預(yù)防腹瀉? 勤洗手，不僅飯前便后，平時(shí)吃東西前都要洗手；嬰幼兒不要把小手老放到嘴邊或吃手。飲食衛(wèi)生方面，不要喝生水；生食熟食要分開(kāi)；不要吃放置冰箱兩天以上的熟食；買(mǎi)食物時(shí)注意保質(zhì)期；避免受涼，換季時(shí)注意增添衣服。2020年04月04日3677
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2020年03月08日3252
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向光海主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來(lái)了解一下寶寶腹瀉寶寶腹瀉一般常見(jiàn)于飲食不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉，也有可能是細(xì)菌感染或者是輪狀病毒感染引起腸炎所造成的腹瀉，就會(huì)造成水樣瀉會(huì)引起大量水分流失，首先需要給寶寶多喝水。 可以給寶寶喝一些淡鹽水補(bǔ)充水分，也可以給熬一點(diǎn)小米粥，這樣寶寶可以喝上面的水保護(hù)腸道黏膜，同時(shí)也可以給寶寶吃媽咪愛(ài)和蒙脫石散收斂，也可以去藥店購(gòu)買(mǎi)。 口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充電解質(zhì)，防止寶寶脫水，謝謝大家。2019年09月27日3423
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