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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 秋季來(lái)臨，不冷不熱之際，細(xì)菌病毒最易繁衍，輪狀病毒也開(kāi)始作亂了。讓媽媽們焦頭爛額的秋季腹瀉又開(kāi)始卷土重來(lái)了！那么，讓家長(zhǎng)望而生畏的秋季腹瀉到底是怎么回事呢？一起來(lái)了解一下。一、秋季腹瀉是什么呢？秋季腹瀉因高發(fā)于每年9月至次年1月的秋冬季節(jié)而得名（雖被稱為秋季腹瀉，但并不代表它只發(fā)生在秋天）。它是由輪狀病毒感染引起，因此也稱輪狀病毒腸炎，是一種常見(jiàn)的嬰幼兒腹瀉。顧名思義，秋季腹瀉的主要癥狀就是腹瀉，大便像水或蛋花湯一樣，大多沒(méi)有特殊的腥臭味，每天可多達(dá)十幾次。這種病傳染性極強(qiáng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有1000萬(wàn)名嬰幼兒患輪狀病毒感染性腹瀉。5歲以下孩子最易中招，2歲以下為高危人群，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致脫水，所以家長(zhǎng)們切不可掉以輕心。二、秋季腹瀉該如何辨別呢？1.起病急幼兒感染初期，常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，絕大多數(shù)患兒還會(huì)發(fā)熱，一般為低熱，很少高熱。2.先嘔吐半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐。早期嘔吐先于腹瀉，頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，嘔吐持續(xù)2-3天。3.后腹瀉多數(shù)嘔吐后24小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，大便少則一天5、6次，多則10次左右，大便稀薄，清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭味。4.易脫水由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，進(jìn)食又少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水，如不及時(shí)治療，可發(fā)生低血容量性休克進(jìn)而危及生命。嬰幼兒秋季腹瀉，如果及時(shí)治療，一般5—7天可以恢復(fù)。對(duì)孩子的主要危害是脫水。因此，寶寶腹瀉時(shí)，預(yù)防和治療脫水是重中之重！三、預(yù)防脫水，切記亂用抗生素目前，治療秋季腹瀉主要是脫水的預(yù)防和治療、發(fā)熱的對(duì)癥治療、飲食以及輔助治療。兒童嘔吐腹瀉時(shí)，如嘔吐腹瀉次數(shù)較多，未攝入足夠水分，則可迅速出現(xiàn)脫水。所以，無(wú)脫水患兒，預(yù)防脫水；脫水患兒，治療脫水?。?！預(yù)防秋季腹瀉可以口服補(bǔ)液鹽（即ORS），按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行稀釋，少量多次喂服，有必要的話中間可再喝一定量的白開(kāi)水。常用的治療秋季腹瀉的輔助藥物有：益生菌制劑、蒙脫石散、消旋卡多曲以及補(bǔ)鋅制劑，有助于改善腹瀉的癥狀，縮短病程。 但是，秋季腹瀉感染是病毒感染引起的，除非考慮輪狀病毒感染合并細(xì)菌感染時(shí)才需要予以相應(yīng)的抗生素治療，否則會(huì)導(dǎo)致腸道正常菌群破壞增多，加重腹瀉或延長(zhǎng)病程。四、護(hù)理不需禁食！幼兒患秋季腹瀉期間和之后，不需禁食，反而要保證營(yíng)養(yǎng)供給。繼續(xù)給予患兒常吃的食物，少食多餐即可，而且患兒常吃的食物不要稀釋。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。急性期患兒糞便中含有大量病毒，病后第3-4天排病毒量最多。因此要及時(shí)清理寶寶的嘔吐物及排泄物，避免病毒擴(kuò)散傳播。患兒用過(guò)的所有物品（餐具、尿布、衣被、玩具、圖書(shū)等）都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，切斷傳染途徑。另外，成人也是輪狀病毒的隱形傳播者，自己不容易發(fā)病，但容易傳染給小孩。因此，家長(zhǎng)平時(shí)一定要做好衛(wèi)生工作，尤其是在流行季節(jié)。家長(zhǎng)們要能夠正確識(shí)別、及時(shí)就診，保證寶寶補(bǔ)水，積極預(yù)防脫水、治療脫水，做好寶寶的相關(guān)護(hù)理，就能應(yīng)對(duì)好秋季腹瀉的挑戰(zhàn)。2019年09月20日
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2019年08月21日66808
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 上次講了1例罕見(jiàn)的腹瀉病例（一個(gè)有趣的罕見(jiàn)嬰兒腹瀉病例），許多讀者很感興趣，讓我再講1例。我坐在G1974次動(dòng)車上，一遍在電腦上打字，一邊望著窗外，田地里小麥綠油油的，油菜花黃燦燦的，一派春意盎然的景象。不明原因腹瀉這個(gè)小患者年齡3歲多，哈薩克斯坦族，來(lái)自新疆維吾爾族自治區(qū)。他名字太長(zhǎng)了，我記得大家叫他“小布”。小布以腹瀉腹脹伴體重下降半年余”為主訴入院。小布大便稀，次數(shù)多，沒(méi)有粘液血絲，經(jīng)常有腹脹。小布爸媽身體都是很健康的，有1個(gè)姐姐也身體健康。第一次見(jiàn)到小布時(shí)，給我印象很深，他面黃肌瘦，口唇蒼白沒(méi)有血色，頭發(fā)稀疏，腦袋顯得特別大、眼窩凹陷，皮膚幾乎沒(méi)有什么脂肪。同事苦笑著說(shuō)像個(gè)戰(zhàn)亂難民一樣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診半年前，小布沒(méi)有明顯原因突然出現(xiàn)腹瀉，每天3-5次，還有腹脹，沒(méi)有肚子疼等。爸媽帶著小布去了烏魯木齊兒童醫(yī)院，看了2個(gè)月，效果不好，體重也由15kg降低到10kg。小布爸媽很著急打算換家醫(yī)院看看，于是帶著小布出院了。到了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)生化驗(yàn)血、大便，做了許多檢查，考慮“低鉀血癥、營(yíng)養(yǎng)性貧血、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)”。住院半個(gè)多月，還是沒(méi)有查清楚。小布腹瀉一天天加重，體重越來(lái)越輕了，不時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。小布爸媽很著急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也束手無(wú)策，不知道該怎么辦？常常有人說(shuō)，醫(yī)生連個(gè)拉肚子都看不好，確實(shí)是這樣，所以有個(gè)腹瀉叫做“難治性腹瀉”。上海就診就在小布爸媽“山重水復(fù)疑無(wú)路”的時(shí)候，有人建議他們到大上海試試，因?yàn)槟抢镉幸涣鞯膬和瘜？漆t(yī)院，不管是醫(yī)生水平還是檢測(cè)設(shè)備都很先進(jìn)。小布爸媽打聽(tīng)了許多人，最后帶著小布到了我們醫(yī)院。由于小布慢性腹瀉，病情很嚴(yán)重，門診醫(yī)生抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小布有中度貧血，低鉀血癥、低鈉血癥、低蛋白血癥。門診醫(yī)生趕緊給小布輸了白蛋白、糾正了電解質(zhì)紊亂、貧血。為了進(jìn)一步診斷治療，給小布安排了住院。住院部的故事住院后，告病危、心電監(jiān)護(hù)、完善檢查，希望早點(diǎn)找到小布的病因。大便細(xì)菌培養(yǎng)、艱難梭菌、真菌等都是陰性，排除了細(xì)菌感染。血液巨細(xì)胞、EB病毒等和大便病毒檢查都是陰性的，排除了病毒感染。內(nèi)分泌、遺傳代謝科的醫(yī)生也會(huì)診了，檢查也是正常的，排除這些疾病。胃腸道腫瘤、結(jié)核等檢查指標(biāo)也是陰性的。診斷沒(méi)有了線索。小布還是每天腹瀉好多次。主管醫(yī)生讓小布禁食了，護(hù)士們幫助打了深靜脈，這樣可以輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)小布體質(zhì)恢復(fù)，還可以鑒別是分泌性腹瀉還是滲透性腹瀉。因?yàn)榉置谛愿篂a，禁食后腹瀉不會(huì)好轉(zhuǎn)，滲透性腹瀉禁食后有好轉(zhuǎn)。上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房，詳細(xì)查看了小布的病史資料，說(shuō)腹瀉分為感染性與非感染性的。目前小布沒(méi)有感染證據(jù)，重點(diǎn)還是非感染性腹瀉?？吹叫〔际澄镞^(guò)敏源陽(yáng)性，說(shuō)需要考慮食物過(guò)敏可能。由于小布有慢性腹瀉、低蛋白血癥需要考慮小腸淋巴管擴(kuò)張；此外炎癥性腸病需要鑒別診斷。我問(wèn)小布低蛋白血癥是什么原因呢？上級(jí)醫(yī)師說(shuō)，小布低蛋白血癥主要有3個(gè)原因：第一與營(yíng)養(yǎng)不足攝入不足；第二與慢性腹瀉引起營(yíng)養(yǎng)吸收不良；第三與肝功能異常蛋白合成不足有關(guān)；小便蛋白檢查正常的，所以不支持腎臟丟失蛋白。建議小布病情穩(wěn)定后盡快做一個(gè)胃腸鏡檢查，尋找可能的線索，必要時(shí)可以行基因檢測(cè)。記得我的帶教老師常常對(duì)我說(shuō)“小兒消化科就像警察破案一樣”。有了線索小布病情穩(wěn)定了，內(nèi)鏡室醫(yī)生給小布做了胃腸鏡。胃鏡發(fā)現(xiàn)小布十二指腸球部絨毛低鈍，腸鏡通過(guò)回盲部進(jìn)入小腸，發(fā)現(xiàn)小腸絨毛也低鈍。我們請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師說(shuō)，小腸絨毛主要與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收有關(guān)。目前小腸絨毛低鈍，需要考慮小腸絨毛發(fā)育相關(guān)的疾病，比如微絨毛包涵體病、簇絨腸病、乳糜瀉等。建議送送小腸絨毛的病理檢查，同時(shí)再查一下乳糜瀉抗體。我在后面一邊聽(tīng)，一邊刷刷的記錄著。水落石出一周后上級(jí)醫(yī)師又查房。這時(shí)候，小布深度水解奶粉紐肽特喂養(yǎng)，腹瀉已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)候胃腸鏡病理報(bào)告出來(lái)了“乳糜瀉”可能。送到蘇州何銳的化驗(yàn)也回來(lái)了，乳糜瀉抗體全套陽(yáng)性，HLA-DQ2陽(yáng)性。再次支持乳糜瀉。我們過(guò)去問(wèn)診時(shí)一個(gè)忽略的問(wèn)題，小布是少數(shù)民族，經(jīng)常有吃麥類食品的習(xí)慣。我突然恍然大悟！小布原來(lái)得了乳糜瀉。乳糜瀉是什么東東？乳糜瀉是一種免疫介導(dǎo)的腸病，由于進(jìn)食含麥膠的食物，例如黑麥、小麥、大麥等谷物蛋白誘發(fā)的食物過(guò)敏反應(yīng)。谷物蛋白過(guò)敏可以引起腹脹、腹瀉等多種癥狀。如果糞便中有未消化的脂肪時(shí)，大便會(huì)偏白，偏油，惡臭；如果大便有糖類時(shí)，會(huì)發(fā)酸泡沫多。乳糜瀉有以下癥狀：1.缺鐵性貧血；2.反復(fù)腹痛、腹脹；3,反復(fù)腹瀉 ；4.個(gè)子低；5.青春期延遲；6.低蛋白血癥；7.便秘；8.神經(jīng)、精神異常；世界上最牛逼的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾報(bào)道1例以精神異常起病的乳糜瀉。9.皮膚角化、關(guān)節(jié)炎目前對(duì)于乳糜瀉病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛采納的是上圖的Marsh分類方法。主要病變是絨毛萎縮，絨毛變短，甚至是變平，上皮細(xì)胞內(nèi)有淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。從本例患者的病理結(jié)果上來(lái)看，其回腸末端的損害比近端小腸的輕，也是符合乳糜瀉病理表現(xiàn)的。如何治療？去麥膠飲食，避免進(jìn)食包含小麥、黑麥、大麥及相關(guān)的食物，飲食需要終生堅(jiān)持。對(duì)于有缺鐵、葉酸、維生素B12等缺乏者需要定期補(bǔ)充。對(duì)于腹瀉癥狀嚴(yán)重者，可用糖皮質(zhì)激素治療，可迅速緩解癥狀?？祻?fù)出院在我們的精心治療下，小布停了靜脈營(yíng)養(yǎng)，完全改為深度水解配方飲食，體內(nèi)電解質(zhì)正常了，低蛋白血癥也糾正了。1周后小布終于康復(fù)出院，一家人露出了久違的笑容。牛逼不是吹的，火車不是推的，為我們的同事點(diǎn)個(gè)贊。哈哈哈！最后乳糜瀉發(fā)病率很低，碰到小兒難治性腹瀉時(shí)不妨考慮一下這個(gè)病。參考文獻(xiàn)：uptodate 、中華兒科雜志等2019年05月13日7424
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 寶寶腹瀉三月初某天，我坐門診，嗓子有點(diǎn)不舒服于是戴個(gè)口罩。這時(shí)推門進(jìn)來(lái)了一個(gè)福建的家長(zhǎng)帶著一歲左右的男嬰。家長(zhǎng)著急地說(shuō)：“孩子這三個(gè)多月不知道什么原因，突然拉肚子，每天好多次，不想吃東西，腿也有點(diǎn)腫，肚子有點(diǎn)漲。”他們?cè)诋?dāng)?shù)貎嚎瓶戳撕镁?，沒(méi)有找到原因，聽(tīng)人說(shuō)上海的兒科醫(yī)院水平比較高，于是就坐飛機(jī)來(lái)了。接著，家長(zhǎng)不滿地說(shuō)：“我昨天看過(guò)你們科了，昨天有個(gè)男醫(yī)生讓我寶寶做胃鏡。您說(shuō)我家寶寶腹瀉，又不是胃病，為什么要做胃鏡呢？”周圍的患兒家長(zhǎng)們聽(tīng)到了，都露出吃驚的表情，議論紛紛。甲說(shuō)：“腹瀉做胃鏡，呵呵！”乙說(shuō)：“寶寶那么小做胃鏡，太遭罪了！”丙說(shuō)：“現(xiàn)在的醫(yī)生就喜歡過(guò)度檢查。”......讓我看看我讓這個(gè)孩子躺在檢查床上，仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查。發(fā)現(xiàn)孩子沒(méi)有特殊的面容，面色有點(diǎn)蒼黃，精神還不錯(cuò)，心肺聽(tīng)診沒(méi)有什么問(wèn)題，肚子比較脹，兩個(gè)腿也很腫。因?yàn)榉磸?fù)拉肚子，屁股的皮膚都爛了。我打開(kāi)孩子的腹部B超，有中等量的腹水。我打開(kāi)孩子的化驗(yàn)單：血常規(guī)：血紅蛋白87g/L(正常值110-160g/L),存在貧血；淋巴細(xì)胞比例比較低（正常值50-70%）。生化白蛋白27.5g/L(正常值40-55g/L)，免疫球蛋白也很低。存在低蛋白血癥。我給孩子家長(zhǎng)說(shuō)到：“低蛋白血癥一般分為肝臟合成白蛋白不足，或者白蛋白吸收障礙，或者排泄白蛋白過(guò)多，或者慢性疾病等消耗掉了?！?.孩子肝功能正常的，所以不存在白蛋白合成問(wèn)題。2.尿液化驗(yàn)和腎功能是正常的，所以不存在白蛋白從小便排出來(lái)的問(wèn)題。3.孩子目前炎癥性腸病、腸結(jié)核等不像、也沒(méi)有反復(fù)感染，可以排除慢性消耗性疾病。4.目前可能存在腸道蛋白丟失。原來(lái)是這個(gè)病我說(shuō)：你們可能存在蛋白從腸道丟失的可能，為了孩子疾病早日診斷清楚，早日對(duì)癥治療，您還是去做胃鏡吧?！奔议L(zhǎng)聽(tīng)了我的話去做胃鏡了。過(guò)了半小時(shí)，孩子胃鏡做好了，家長(zhǎng)忐忑不安第把胃鏡報(bào)告遞給我。我打開(kāi)胃鏡報(bào)告：“小腸淋巴管擴(kuò)張癥可能?！蔽艺f(shuō)：“你看看，孩子的病因找到了，小腸淋巴管擴(kuò)張癥。由于孩子小腸淋巴管擴(kuò)張，白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能從小腸吸收，都順著大腸從大便里面排了出來(lái),所以腹瀉、低蛋白、腹水等?！毙∧c淋巴管擴(kuò)張癥是因腸道淋巴回流受阻和淋巴管內(nèi)壓力升高，引起淋巴液從小腸黏膜或淋巴管滲漏，造成低蛋白血癥、乳糜瀉、乳糜性腹水、外周淋巴細(xì)胞減少的臨床綜合征，是一種較少見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，也是引起蛋白質(zhì)丟失性腸病的代表性疾病。這個(gè)病咋引起的？孩子爸爸說(shuō)：“怪不得孩子腿腫、拉肚子。那么這個(gè)病怎么引起的呢？”我說(shuō)：“原因比較復(fù)雜，有原發(fā)性有繼發(fā)性的。原發(fā)性的大多與基因有關(guān)；繼發(fā)性的與免疫炎癥反應(yīng)、腫瘤等壓迫淋巴管，結(jié)核、寄生蟲(chóng)引起的淋巴管炎癥或者堵塞等?！蔽艺f(shuō)：“胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)小腸擴(kuò)張的淋巴管，表現(xiàn)為白色的突起或者斑點(diǎn)，呈“雪花樣”。膠囊內(nèi)鏡小腸雪花樣病變對(duì)于繼發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張，有的醫(yī)院還可以做小腸淋巴管核素造影，發(fā)現(xiàn)病變的部位。病變部位如果送到病理科檢查，顯微鏡下可以看到擴(kuò)張的淋巴管?！比绾沃委?？孩子爸爸發(fā)愁地問(wèn)：“小腸淋巴管擴(kuò)張癥如何治療？孩子有救嗎？”我微笑地說(shuō)：“不要擔(dān)心，只要按時(shí)就診，患這個(gè)病的孩子是可以結(jié)婚生子的。白蛋白很低的時(shí)候，我們可以補(bǔ)充白蛋白。營(yíng)養(yǎng)豐富的低脂飲食，用中鏈三酰甘油（MCT）含量比較高的奶粉，比如紐肽特、藹兒舒等代替普通飲食中的長(zhǎng)鏈三酰甘油。中鏈三酰甘油經(jīng)血液吸收，直接進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，可降低腸道淋巴管壓力，減輕淋巴管擴(kuò)張。如果進(jìn)一步檢查找到淋巴管擴(kuò)張的部位，可以手術(shù)治療?！甭?tīng)著我的話，孩子爸爸這才面色緩和起來(lái)，說(shuō)：“謝謝您！我明白了。我錯(cuò)怪昨天的醫(yī)生了。”我強(qiáng)忍住笑，把口罩取了下來(lái)，說(shuō)：“沒(méi)事，沒(méi)事，昨天醫(yī)生是我，昨天太忙了，沒(méi)有和您講清楚。”孩子爸爸一下子目瞪口呆，然后我倆都笑了起來(lái)。在互信的基礎(chǔ)上，后面的治療就順利多了。又來(lái)隨訪4月底家長(zhǎng)又帶著孩子掛我號(hào)，看我門診。孩子明顯胖了，腹瀉已經(jīng)沒(méi)有了，腿也不腫了，血液白蛋白也正常了。一家人很開(kāi)心，我心里也有說(shuō)不出的自豪感。提示：小兒慢性腹瀉、低蛋白血癥時(shí)，需要當(dāng)心小腸淋巴管擴(kuò)張癥。參考文獻(xiàn)：1.小腸淋巴管擴(kuò)張癥的診斷與治療.臨床消化病雜志.2007.2.Primary intestinal lymphangiectasia.Orphanet Journal of Rare Diseases 20082019年05月13日3394
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馮鵬飛主治醫(yī)師 孟津區(qū)婦幼保健院 兒科 今天著重講一下小兒腹瀉病，小兒腹瀉病。 分為感染性腹瀉和非感染非感染性腹瀉。 如果孩子平時(shí)大便非常規(guī)律。 突然之間孩子大便次數(shù)增多，伴隨油。 尿少精神差，這時(shí)候孩子有可能是感染性腹瀉。 可以及時(shí)到醫(yī)院就診。 通過(guò)藥物治療。 必要時(shí)輸液治療，因?yàn)檩斠核委煵涣诵焊篂a病，它只是補(bǔ)液。 嗯，消除一些并發(fā)癥。 比如說(shuō)小兒腹瀉帶來(lái)的電解質(zhì)紊亂之類的。 最常見(jiàn)的有外科疾病性腸梗阻一類的。 小兒腹瀉病是一個(gè)可防可治的病。 但是也不能太。 掉以輕心，以防止孩子脫水，引起不必要的危險(xiǎn)。2019年04月26日2857
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 今天我給大家講講續(xù)腹瀉，那么續(xù)腹瀉呢，是宣比較常見(jiàn)的一個(gè)疾病，那么通常呢分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，那么感染性腹瀉呢，偶爾見(jiàn)于一些呃，細(xì)菌或者病毒感染，那么細(xì)菌呢，有些是查查到一些腸道桿菌或者是一些志賀氏菌啊，那么呃不敢呢，我最多見(jiàn)的是一個(gè)呃，查到的一個(gè)人造病毒啊，人造病毒，那么非感染性腹瀉呢，尤其要注意這個(gè)牛奶蛋白過(guò)敏啊，現(xiàn)在這個(gè)牛奶蛋白過(guò)敏這個(gè)呃疾病呢，還確實(shí)是比較多的，尤其是見(jiàn)于小嬰兒啊，幾個(gè)月的小嬰兒這種小嬰兒呢，如果是混合喂養(yǎng)或者是恩牛奶喂養(yǎng)的小孩子，那么他出現(xiàn)一些大便的孽啊，血絲或者血便，甚至有些嘔血的表現(xiàn)，那么這種情況呢，要關(guān)注是不會(huì)有牛奶蛋白過(guò)敏，那么這種牛奶蛋白過(guò)敏呢，可以查一下血啊，甚至查一下。2019年04月13日2930
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陳棟副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒科 寶寶生后大便就不成型？大便總是有奶瓣？寶寶夜間愛(ài)哭鬧？ 這些問(wèn)題說(shuō)大不大，但總是感覺(jué)不正常，頭疼的要命！寶寶到底是不是生病了？ 醫(yī)苼君喊道：“各位寶媽，乳糖不耐受了解一下！”什么是乳糖不耐受？ 喝奶后，機(jī)體不能正確處理乳糖，會(huì)把乳糖當(dāng)成有害物質(zhì)，產(chǎn)生特殊抗體（想象一下包子的面皮）和食物（包子餡）結(jié)合，從而產(chǎn)生癥狀，即為乳糖不耐受。乳糖在哪里？多少人患有乳糖不耐受？乳糖不耐受怎么發(fā)生的？乳糖酶是什么？乳糖不耐受會(huì)有哪些癥狀？乳糖不耐受怎么確診？乳糖不耐受怎么治療？乳糖不耐受能治好嗎？2019年04月11日6386
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 秋風(fēng)起，冬天隨之到來(lái)，秋季腹瀉來(lái)了小兒秋季腹瀉多由輪狀病毒感染的腹瀉，是我國(guó)北方秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，故又稱為秋季腹瀉。本病經(jīng)糞-口傳播，經(jīng)常由嬰幼兒吃手和吃玩具傳染，潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見(jiàn)。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯感染中毒癥狀。病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。脫水的癥狀表現(xiàn)為：腹瀉治療原則為：預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，調(diào)整飲食，預(yù)防并發(fā)癥。1．急性腹瀉的補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液的原則是：口服補(bǔ)液鹽：按說(shuō)明書(shū)比例沖水，隨時(shí)喝，大便拉多少量就需要補(bǔ)充多少量。輕度脫水病人在4小時(shí)之內(nèi)口服補(bǔ)液鹽水50ml/kg，中度脫水病人應(yīng)在6小時(shí)之內(nèi)口服補(bǔ)液100ml/kg。治療后，如果病人繼續(xù)存在腹瀉或脫水糾正并不完全，口服補(bǔ)液的量和速度就應(yīng)增加，如果脫水現(xiàn)象已糾正，口服補(bǔ)液就應(yīng)減少，在開(kāi)始口服補(bǔ)液的最初2小時(shí)內(nèi)，可能會(huì)發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，對(duì)頑固性嘔吐患兒給靜脈補(bǔ)液。繼續(xù)補(bǔ)液：脫水糾正后，可予口服補(bǔ)液以防再次發(fā)生脫水。補(bǔ)充生理需要量就是每天應(yīng)該喝奶和喝水的量。2.其他治療消化道粘膜保護(hù)劑 蒙脫石散（思密達(dá)），蒙脫石散：空腹服用，和奶、食物、其他藥物間隔1~2小時(shí)，1袋沖50ml水（1/3袋沖20ml水）益生菌：飯后服用，與抗生素間隔1小時(shí)3.腹瀉期間飲食：（1）可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親忌油膩、涼、酸辣食物，必要時(shí)改腹瀉奶粉或防過(guò)敏奶粉（2）可食面條、粥、稀飯、盡量減少油膩和高蛋白食物（肉）的攝入，少吃蔬菜、瓜果，少量多餐進(jìn)食（3）可以繼續(xù)補(bǔ)鈣，暫停伊可新（4）暫停預(yù)防接種本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快，自然病程約3-8天。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最長(zhǎng)排毒可達(dá)6天至2周。血清抗體一般在感染后3周升高。病毒較難分離，有條件者可直接用電鏡檢測(cè)病毒。預(yù)防接種非常有效，能夠達(dá)到90%以上的保護(hù)作用，避免患輪狀病毒感染。2019年02月07日2475
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