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房春曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 讓人揪心的頻繁嘔吐，元兇就是它房醫(yī)生所在小熊醫(yī)院的兒科夜間急診向來忙碌，近期一到夜間經(jīng)常留觀一批嘔吐或伴腹瀉的孩子，最嚴(yán)重者，兩小時(shí)內(nèi)可以嘔吐十余次，娃沒力氣，家長更是坐立難安，夜間也不辭辛苦趕來醫(yī)院尋求幫助，陪伴生病孩子的過程是辛苦的，抽血、輸液，孩子勉強(qiáng)休息了一下，終于等來了檢測結(jié)果，原來是它-諾如病毒，再追問病史，身邊大多有類似癥狀的孩子出現(xiàn)。知道是諾如病毒感染了，心里總算放心些，房醫(yī)生經(jīng)常告訴家長，病毒感染基本無特效藥物，對癥、陪伴、觀察，防止脫水是關(guān)鍵。好在諾如病毒性胃腸炎病程短，孩子也不用熬的那么辛苦。諾如病毒性胃腸炎防治知識有哪些，我們看過了：1、什么是諾如病毒？諾如病毒屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無包膜。諾如病毒變異快、免疫保護(hù)時(shí)間短。同一個(gè)人可重復(fù)感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無交叉免疫。諾如病毒具有傳染性強(qiáng)，感染劑量低、排毒時(shí)間長、免疫保護(hù)時(shí)間短和全人群普遍易感等特點(diǎn)，使得在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場所出現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情。諾如病毒主要通過病人的糞便和嘔吐物排出，隱性感染者也可排毒。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2~5天，持續(xù)約2~3周，最長排毒期有報(bào)道超過56天。諾如病毒感染劑量為18~2800個(gè)病毒粒子。諾如病毒環(huán)境抵抗力強(qiáng)。諾如病毒在0℃~60℃的溫度范圍內(nèi)均可存活，可在物體表面存活2周，在水中存活2個(gè)月以上。酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果（！這里，房醫(yī)生提醒大家，要像預(yù)防手足口病腸道病毒一樣，務(wù)必做到流動(dòng)水洗手），但使用較高濃度含氯消毒劑（處理污水1小時(shí)后余氯濃度大于10mg/L）可滅活諾如病毒。2、諾如病毒如何傳播？感染諾如病毒的病人及隱性感染者均為諾如病毒感染的傳染源。諾如病毒傳播途徑多樣。接觸感染諾如病毒的病人，比如處理病人的嘔吐物或排泄物，通過攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境傳播；也可通過食用和飲用被病毒污染的食物和水傳播。3、諾如病毒感染主要臨床表現(xiàn)有哪些？諾如病毒感染潛伏期短，通常為24~48小時(shí)，最短12小時(shí)，最長72小時(shí)。發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，成人則腹瀉居多。諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后無需治療，休息2~3天即可康復(fù)，少數(shù)患者因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要及時(shí)進(jìn)行治療（！這里，房醫(yī)生提醒大家，今年診治的患兒存在感染后反復(fù)抽搐的情況，需要警惕腦炎、腦病的出現(xiàn)，要及時(shí)送醫(yī)）。目前無疫苗和特效藥物。4、諾如病毒感染性腹瀉應(yīng)如何治療？發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉，不需服用抗生素，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充嘔吐和腹瀉時(shí)消耗的水分，補(bǔ)充糖鹽水或口服補(bǔ)液鹽能幫助患者平衡補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。嘔吐或腹瀉癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5、個(gè)人與家庭如何預(yù)防？①保持良好的手衛(wèi)生保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前、便后、加工食物前應(yīng)按照6步洗手法正確洗手，用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。注意：消毒紙巾和免洗手消毒劑對諾如病毒無效，不能代替洗手。②注意個(gè)人飲食衛(wèi)生喝開水，蔬菜瓜果徹底洗凈，烹飪食物要煮熟，尤其是貝類等海鮮類食品更要煮熟煮透。③患病期間居家隔離患者需根據(jù)病情居家或入院隔離至癥狀完全消失后3天，檢測呈諾如病毒陽性但無感染性腹瀉癥狀的隱性感染者，也需居家隔離3天?；颊咔谙词郑３质中l(wèi)生，盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要做飯或照顧老人和幼兒。④做好消毒工作對患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品需要使用含氯制劑進(jìn)行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時(shí)，應(yīng)戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物。患者家庭環(huán)境也應(yīng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)加強(qiáng)消毒，避免在家庭內(nèi)造成傳播。⑤患病后不要過于擔(dān)心諾如病毒感染性腹瀉一般病情輕微，持續(xù)時(shí)間短，預(yù)后良好?；颊邞?yīng)充分休息，清淡飲食。房醫(yī)生寄語：“讓我們一起守護(hù)好寶貝。幫助孩子盡快恢復(fù)，度過難關(guān)。”參考文獻(xiàn)：http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7934td/202011/a6b0a0ef13744765950bb777a277336c.shtml國家衛(wèi)健委，諾如病毒感染性腹瀉高發(fā)季校園防控健康提示01月05日
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孫倩主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 兒童保健科 什么是兒童腹瀉？我們通常將兒童大便次數(shù)增加，如24小時(shí)內(nèi)大于3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數(shù)超過了孩子平時(shí)每日排便數(shù)兩次以上稱為兒童腹瀉。兒童腹瀉的病因有哪些？腹瀉是兒童期常見的消化系統(tǒng)疾病之一，從病因上可以分為非感染性和感染性兩大類。1.非感染性腹瀉的原因有哪些？主要與飲食因素(如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏、雙糖酶缺乏等)、氣候因素(天氣變化、腹部受涼使得腸蠕動(dòng)增加、天氣過熱消化液分泌減少等)有關(guān)。2.感染性腹瀉的原因有哪些？感染性腹瀉主要是通過糞口傳播，也就是人們常說的病從口入，少數(shù)是通過接觸傳播和呼吸道飛沫傳播。多與腸道病毒、細(xì)菌感染等因素有關(guān)：病毒以輪狀病毒、諾如病毒最為常見；細(xì)菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。一般可以根據(jù)孩子的大便性狀初步判斷腹瀉的原因，如果發(fā)生急性水樣腹瀉，大多數(shù)情況下為非感染因素、病毒、產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染所致。出現(xiàn)粘液膿性、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染所致。?兒童腹瀉的具體表現(xiàn)有哪些？腹瀉病分為輕型和重型，表現(xiàn)各有不同。1.輕型以胃腸道癥狀為主，大便幾次至十幾次，稀薄或呈“蛋花湯”樣，有酸味，有時(shí)還會有溢奶、嘔吐、食欲下降；輕型腹瀉的寶寶精神好，幾日內(nèi)痊愈。2.重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，甚至幾十次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細(xì)菌感染者常常會表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時(shí)還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。?兒童腹瀉有哪些應(yīng)對措施？1.怎樣判斷有無脫水？如果表現(xiàn)為煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時(shí)淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說明寶寶已有脫水。2.無脫水征和輕度脫水征的患兒該采取何種措施？無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家中治療，具體的措施有：(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水;(2)補(bǔ)鋅治療;(3)盡早恢復(fù)飲食。3.如果家庭治療沒有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列情況之一，就需要到醫(yī)院治療(1)腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；(2)不能正常飲食；(3)頻繁嘔吐、無法口服給藥；(4)發(fā)熱(小于3月齡體溫38℃以上，大于3月齡體溫39℃以上)；(5)脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差；(6)便血；(7)年齡小于6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等。?兒童腹瀉該如何治療？主要包括飲食治療、補(bǔ)鋅治療和藥物治療。1.如何進(jìn)行飲食治療？急性腹瀉病期間，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開始后仍應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食。給予與年齡匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。盡可能地保證熱量供應(yīng)，在急性腹瀉病治愈后應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁，甜點(diǎn)心和其他含糖飲料。不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物。2.如何進(jìn)行補(bǔ)鋅治療？鋅是人體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能調(diào)節(jié)起重要作用。鋅對小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用，可提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，并在以后2～3個(gè)月減少腹瀉的發(fā)生。對于6個(gè)月以上的兒童建議每天補(bǔ)充20mg，療程10~14天。3.如何進(jìn)行藥物治療？急性感染性腹瀉常用的藥物有益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性，也就是說兒童通過腹瀉可以將引發(fā)腸道感染的細(xì)菌排出，自行好轉(zhuǎn)。積極使用抗生素可能會引發(fā)腸道菌群紊亂而使腹瀉進(jìn)一步加重。只有在醫(yī)生開具、藥師指導(dǎo)下才需要使用，家長不應(yīng)自行給患兒使用。?兒童腹瀉常用藥物在使用時(shí)需要注意哪些問題？口服補(bǔ)液類(1)葡萄糖電解質(zhì)泡騰片適應(yīng)癥：預(yù)防和治療因腹瀉和嘔吐引起的輕中度失水癥狀，也可用于治療因長時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的脫水癥狀。使用注意事項(xiàng)：將本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ適應(yīng)癥：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補(bǔ)充鈉、鉀、氯。使用注意事項(xiàng)：每袋用250ml溫開水溶解，隨時(shí)口服。一般不用于早產(chǎn)兒、嬰幼兒。應(yīng)用本品時(shí)要少量多次給予，不能直接服用袋內(nèi)粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體來溶解。蒙脫石(散、混懸液)蒙脫石(散、混懸液)適應(yīng)癥：用于成人及兒童的急、慢性腹瀉.使用注意事項(xiàng)：蒙脫石散通常的使用方法是1袋溶于50ml溫水，攪勻后服用。蒙脫石混懸液，直接搖勻后即可服用.如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時(shí)間。消旋卡多曲消旋卡多曲顆粒適應(yīng)癥：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。使用注意事項(xiàng)：連續(xù)服用5天后，腹瀉癥狀仍然持續(xù)應(yīng)該進(jìn)一步就診或采取其他治療方案.可以與食物、水或母乳一起服用，要溶解均勻.連續(xù)服用不得超過7天。益生菌類益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。但是不同的菌種的治療作用也是不同的。對于兒童急性腹瀉，推薦使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌活菌散以及復(fù)方嗜酸乳桿菌片等。(1)布拉氏酵母菌散適應(yīng)癥：治療成人和兒童腹瀉，腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉癥狀。使用注意事項(xiàng)：用少量溫水或甜味飲料溶解，混合均勻后服用。也可以與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。請勿與超過50℃的熱水或冰凍、含酒精的飲料及食物同服。(2)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉和慢性腹瀉。使用注意事項(xiàng)：2~8℃冷藏.溶解的水溫不超過40℃。避免與抗菌藥物同時(shí)服用。(3)復(fù)方嗜酸乳桿菌片適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如輕急性腹瀉等。使用注意事項(xiàng)：與抗菌藥物合用時(shí)，需要間隔3小時(shí)。避免與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等合用。?七如何預(yù)防急性感染性腹瀉？1.良好的衛(wèi)生習(xí)慣(如廁后、換尿布后，處理食物前以及進(jìn)食前都要用洗手液徹底清潔手部才能有效去除手部的病原菌)是預(yù)防感染性腹瀉的重要方法；2.規(guī)律飲食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路邊攤不衛(wèi)生食物；3.給嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，接種此疫苗可以預(yù)防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉、嘔吐，提倡整個(gè)嬰兒期都采用母乳喂養(yǎng)。2023年07月25日1131
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。01正常的大便應(yīng)該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內(nèi)形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。2-3日內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數(shù)減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時(shí)可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類蔬菜、水果輔食時(shí)大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時(shí)，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)病毒或細(xì)菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無膿血，應(yīng)考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應(yīng)考慮細(xì)菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品；母乳喂養(yǎng)過早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導(dǎo)致腹瀉。②過敏性腹瀉：如對奶粉蛋白質(zhì)過敏，多出現(xiàn)于2至3個(gè)月的嬰兒，有遺傳性過敏體質(zhì)的新生兒，更容易產(chǎn)生對奶粉蛋白質(zhì)的過敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。03寶寶腹瀉的時(shí)候?qū)毎謱殝屇茏鍪裁茨?？《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》答案[2]:當(dāng)新生兒發(fā)生輕度腹瀉時(shí)不應(yīng)禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，保證足夠的熱量。嚴(yán)重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會加重或延長腹瀉時(shí)間，應(yīng)待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時(shí)無淚等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應(yīng)用抗生素。細(xì)菌性腹瀉要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素；喂養(yǎng)不當(dāng)、病毒感染所致的腹瀉病不應(yīng)使用抗生素。過敏性腹瀉者應(yīng)回避過敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護(hù)理。家長應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士擅長新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產(chǎn)兒的整體治療療兒童生長發(fā)育評估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8)2022年05月11日2053
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王恩會主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 經(jīng)常聽寶媽們抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就開始拉肚子，孩子痛苦，家長也跟著受罪。為什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去醫(yī)院么？爸爸媽媽們在家里應(yīng)該怎么處理？怎么才能降低孩子得腹瀉病的幾率？今天我們就來詳細(xì)說說兒童腹瀉病。 什么是兒童腹瀉?。? 我們一般認(rèn)為寶寶出現(xiàn)大便次數(shù)增多并且性狀發(fā)生改變（比平時(shí)大便性狀?。┑那闆r即為兒童腹瀉病。一般發(fā)生在6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，夏天和秋冬季節(jié)是這種病的高發(fā)季節(jié)。爸爸媽媽常會看見孩子“吃什么吐什么，拉的特別稀，甚至都是水”。 我們需要提示各位寶爸寶媽的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹瀉病。這和孩子的年齡和吃的食物有一定的關(guān)系。一般來說，1～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，糞便常常是黃色的，均勻呈膏狀或帶少許顆粒，偶爾稍稀略帶綠色，不臭，有酸味，每日次數(shù)2-4次。也有一部分嬰兒平時(shí)經(jīng)常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情況好，體重正常增長，這不能算是有病狀態(tài)。一般在添加輔食之后就會好轉(zhuǎn)，1歲左右就會恢復(fù)到一天一次大便。但是如果平時(shí)大便次數(shù)少，突然間次數(shù)增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，大便次數(shù)往往每日1～2次，大便較干稠，臭味較明顯。另外，孩子在剛開始接觸淀粉類食物時(shí)，大便可能會增多；在開始吃蔬菜或者水果時(shí)，有時(shí)候會出現(xiàn)吃什么拉什么的情況，這一般都是添加輔食過程中的常見現(xiàn)象，各位爸爸媽媽不必?fù)?dān)心，也不要因?yàn)楹ε露Ｖ菇o孩子喂輔食，如果孩子糞便不是過于溏稀或者沒有其他什么不好的情況發(fā)生，要堅(jiān)持喂養(yǎng)，腸道習(xí)慣后，即可好轉(zhuǎn)。 為什么我的孩子愿意拉肚子？ 我們會把孩子拉肚子按照生病時(shí)間的長短分為三種：2周之內(nèi)叫急性腹瀉??；2周至2月之內(nèi)叫遷延性腹瀉；超過2個(gè)月的腹瀉叫慢性腹瀉 腹瀉病的病因一般分兩大類：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常見的胃腸道病毒和細(xì)菌感染。病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見，細(xì)菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。這種感染性腹瀉，基本都是通過糞口途徑傳播的，也就是我們常說的病從口入。 1、輪狀病毒：高發(fā)于秋冬季，俗稱秋季腹瀉，病初可有嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣或蛋花湯樣便，無明顯腥臭味，部分孩子除了腸道癥狀之外，還會有胃腸道外器官受損。最常見的有脫水、低血糖、離子紊亂，肝細(xì)胞和心肌細(xì)胞受損，少部分患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如愛睡覺、甚至出現(xiàn)抽搐。這就是為什么好多孩子來醫(yī)院檢查，醫(yī)生會特別關(guān)注孩子?的精神狀態(tài)，同時(shí)會給孩子進(jìn)行肝功能、心肌酶譜和血糖的檢查。 2、諾如病毒：同樣好發(fā)于秋冬季節(jié)。該病毒是集體機(jī)構(gòu)急性爆發(fā)性胃腸炎的首要致病原。癥狀多發(fā)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹瀉，孩子在發(fā)病初期可能會出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽等類似上呼吸道感染的表現(xiàn)，往往發(fā)熱較頻，發(fā)熱溫度較高，可能會出現(xiàn)吃退熱藥不好使的情況，但往往熱程不會超過3天。另外病毒性腹瀉一般3～10天多數(shù)可自行緩解。 3、細(xì)菌感染：多發(fā)生于夏季。常有發(fā)熱、吐、瀉、腹痛、里急后重（總覺得排便排不凈），便中可帶有膿液或血性物質(zhì)。化驗(yàn)便鏡下能看見大量白細(xì)胞或者便培養(yǎng)能培養(yǎng)出特定細(xì)菌。 二、非感染因素。 1、飲食因素：人工喂養(yǎng)的孩子，當(dāng)喂養(yǎng)不定時(shí)、飲食量不當(dāng)、突然改變食物的品種、過早的接觸大量淀粉類或脂肪類食物；母乳喂養(yǎng)的孩子過早添加輔食、接觸高糖果汁均會引起腹瀉。 2、氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼、天氣熱，口渴飲奶或果汁過多。 3、過敏因素：過敏誘發(fā)的腹瀉越來越受到醫(yī)生和各位寶爸寶媽的重視。如果孩子的一級親屬存在過敏；或者合并其他過敏表現(xiàn)，如反復(fù)或較重的濕疹、有反復(fù)咳嗽喘息病史等。這樣的孩子在接觸新的食物后突然出現(xiàn)了腹瀉或者腹瀉的時(shí)間較長超過2周以上甚至超過2個(gè)月以上，要注意食物過敏誘發(fā)的腹瀉。最常見為牛奶蛋白過敏。 什么時(shí)候需要去醫(yī)院就診呢？ 這應(yīng)該是寶爸媽們最關(guān)心的問題。其實(shí)就兩字：脫水。但是也不是所有的脫水都需要來醫(yī)院治療。輕度和部分中度脫水在家中就可以自行處理，而重度脫水和經(jīng)過3-5天家庭治療無效的中度脫水的孩子就需要來醫(yī)院看病。 家長們怎么判斷自己的孩子有沒有脫水和脫水程度。應(yīng)該說，孩子有腹瀉丟失就有出現(xiàn)脫水的可能性。爸爸媽媽最簡單直接的觀察方法就是：精神狀態(tài)有沒有改變（打蔫、不玩耍、愛睡覺或異常煩躁）；皮膚是不是變干；哭鬧時(shí)眼淚少不少；尿量少不少（小嬰兒主要看尿不濕）；手腳涼不涼。如果孩子精神頭不好，皮膚彈性差、哭鬧時(shí)眼淚少、尿量少甚至出現(xiàn)手腳冰涼時(shí)，要立刻來醫(yī)院看病。另外如果孩子嘔吐嚴(yán)重或不吃不喝時(shí)，需要來醫(yī)院就診。 如何進(jìn)行家庭治療呢? 對于癥狀可控的孩子來說，家庭治療的內(nèi)容主要包括“兩個(gè)觀念，四種藥物”。 兩個(gè)觀念是指：1、不要限制進(jìn)食，孩子想吃就給他吃。有的寶媽認(rèn)為不給孩子吃東西，就不拉了，其實(shí)這反而會加重脫水。 2、關(guān)于奶制品的攝入，對于已經(jīng)不以奶制品為主食的孩子可以暫時(shí)停止飲用奶；無法停止喂奶的孩子，如孩子本身為奶粉喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)兒母親同意暫停母乳喂養(yǎng)可考慮更改為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。若母乳喂養(yǎng)兒，母親母乳喂養(yǎng)意愿強(qiáng)烈，可考慮在母乳前添加乳糖酶。 四種藥物：1、口服補(bǔ)液鹽。腹瀉治療補(bǔ)液為重。從孩子腹瀉開始，就口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可以喝ORS，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(＜6個(gè)月者：50ml；6個(gè)月～2歲者：100 ml；2～10歲者：150 ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。 2、蒙脫石散/消旋卡多曲：請注意水和藥物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、鋅制劑：患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，＜6個(gè)月的患兒每天補(bǔ)充元素鋅10mg，＞6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10～14 d 兩點(diǎn)小建議 1、很多家長認(rèn)為腹瀉就是有炎癥，有炎癥不就應(yīng)該用“消炎藥”治療么。答案是“不”。對于腹瀉病的治療，各位寶爸媽要知道的是治療和預(yù)防脫水最重要。并不是說病毒性腹瀉就一定需要吃抗病毒藥。即使是細(xì)菌性腹瀉，也不是都要用抗生素來治療的。反復(fù)接觸抗生素，反而可能會造成抗生素相關(guān)性腹瀉，誘發(fā)更大的問題。應(yīng)該聽醫(yī)生的建議，合理應(yīng)用“消炎藥”。 2、孩子出現(xiàn)腹瀉，家長首先就會想到需要驗(yàn)個(gè)便。便常規(guī)的化驗(yàn)單上可能會出現(xiàn)白細(xì)胞。這時(shí)候部分家屬會擔(dān)心孩子是不是得了痢疾，自行給孩子吃消炎藥；或者反復(fù)化驗(yàn)大便。實(shí)際上尤其是長期腹瀉的孩子，由于腸道黏膜損傷脫落，有時(shí)會在便常規(guī)的化驗(yàn)單上出現(xiàn)便中有白細(xì)胞，這并不能證明孩子一定是痢疾，也不建議家長反復(fù)化驗(yàn)便常規(guī)，如果腹瀉時(shí)間較長，達(dá)到遷延性或慢性腹瀉的病程，建議來醫(yī)院就診，查明腹瀉原因。 祝愿您的孩子遠(yuǎn)離腹瀉病的困擾！2022年02月17日963
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 寶寶缺鋅是可以引起腹瀉的，尤其是一些慢性腹瀉，要考慮鋅的缺乏。 血當(dāng)中的鋅元素可以促進(jìn)腸道腸壁細(xì)胞的絨毛健康成長，腸道腸壁細(xì)胞的絨毛可以阻擋一些細(xì)菌或病毒，使得腸道的抵抗力增強(qiáng)。而缺鋅的時(shí)候，可以使得胃腸道各種酶的缺乏，當(dāng)酶缺乏的時(shí)候，就會引起一些胃腸道癥狀，比如腹瀉、消化不良等。 另外，鋅元素本身可以抑制病毒地增生，還可以增強(qiáng)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的功能，使得吞噬細(xì)胞對病毒和抗體結(jié)合體的吞噬增強(qiáng)，就可以緩解腹瀉癥狀的出現(xiàn)。2022年01月19日438
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2021年10月29日642
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王猛主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 小兒腹瀉是由多種病原及病因引起的常見疾病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。一般凡是由于腸道感染引起的腹瀉，稱為腸炎；非感染性及病因不明引起腹瀉，稱為消化不良。 小兒腹瀉有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 兩個(gè)發(fā)病高峰。夏季腹瀉主要由細(xì)菌引起，通常大便帶有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹瀉主要由病毒感染引起，以水樣便、稀糊便為多，一般無腥臭味，常有酸味?？蓮拇蟊愕男再|(zhì)分析腹瀉的病因：脂肪消化不良性腹瀉的糞便為淡黃色，呈液體狀，量多、發(fā)亮，可在便盆內(nèi)滑動(dòng)，尿布上有油膩而不易擦掉。淀粉消化不良性腹瀉的糞便為棕色、呈水樣泡沫便。長期饑餓或母乳乳汁不足引起的腹瀉，糞質(zhì)少而粘液多，呈深綠色。小腸發(fā)炎的糞便往往呈水樣或蛋花湯樣，糞質(zhì)稀爛。病毒性腸炎的糞便，多為白色米湯樣或淡黃色稀水樣便。粘液膿血便是細(xì)菌性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)。 小兒腹瀉常見的類別一般有以下五種： 1.生理性腹瀉：有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長，在添加輔食后腹瀉自然消失。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異體蛋白質(zhì)后，甚至在受到日曬、風(fēng)吹或衣服的磨擦后，易發(fā)生皮膚濕疹、體溫升高等現(xiàn)象。 2.飲食不當(dāng)：由飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉無季節(jié)性，是由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。如食物中缺乏蛋白質(zhì)、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。嬰兒進(jìn)食過多、過少、不定時(shí)喂養(yǎng)，或過早進(jìn)食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。消化不良引起的腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液。 3.氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；天氣過熱使消化液分泌減少，嬰兒吃奶多，又增加了消化道負(fù)擔(dān)，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以天涼時(shí)要注意孩子的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動(dòng)要更加注意。天熱時(shí)要及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水，同時(shí)要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食上稍加調(diào)理即可痊愈。 4.細(xì)菌性腸炎或痢疾：是由細(xì)菌侵入腸胃道引起的腹瀉。輕的常無發(fā)熱或僅有低熱，大便次數(shù)增加，混有膿血；重的可突發(fā)高熱，面色蒼白，抽搐，四肢發(fā)冷，脈搏摸不到，甚至昏迷不醒。因?yàn)榘l(fā)病很急，腸道的病變還未形成，病兒不但沒有腹瀉，有時(shí)還可便秘。此時(shí)的發(fā)熱癥狀和腦膜炎、敗血癥很難區(qū)別。1歲以內(nèi)的嬰兒患菌痢癥狀往往不典型，表現(xiàn)無熱或低熱，每天排3～5次水樣大便，易誤診為消化不良。 5.病毒性腹瀉：多為輪狀病毒所致，大多發(fā)生在每年的8~11月，9月為發(fā)病高峰，又稱“秋季腹瀉”。常見于6~18個(gè)月齡的嬰兒。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38~40℃之間，同時(shí)有感冒癥狀，在發(fā)病當(dāng)天就有腹瀉。由于大便量多，常像水一樣沖出來，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀?；純河袊?yán)重口渴感和哭鬧不安等現(xiàn)象。 小兒腹瀉的治療一般沒有什么特效藥。治療的重點(diǎn)就是給孩子補(bǔ)充液體，即水和電解質(zhì)。補(bǔ)充液體的方法首選高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽，它服用起來很方便，價(jià)格也不貴，在普通藥房都能買到。2歲以下孩子每腹瀉一次，服口服補(bǔ)液鹽50～100毫升，起到防治脫水的作用。也可用米湯加鹽溶液代替。具體配方是：米湯500毫升，白糖10克，細(xì)鹽1.75克(一啤酒瓶蓋的一半)，按每公斤體重20～40毫升，4小時(shí)內(nèi)服完；以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。如果孩子對口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液，以糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。在腹瀉的時(shí)候，多多少少都要伴有腸道菌群的紊亂。所以孩子可以服用一些腸道微生態(tài)制劑，還有一些黏膜保護(hù)劑。腸道微生態(tài)制劑的目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有：培菲康、金雙歧、媽咪愛等。腸黏膜保護(hù)劑“思密達(dá)”可縮短腹瀉病程，效果良好。另外可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等。中醫(yī)推拿按摩及中藥治療小兒腹瀉也有良好的療效。要特別注意的是，小兒腹瀉，盡可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子腸道菌群失調(diào)，造成腹瀉遷延不愈。如果孩子腹瀉3天仍不見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)腹瀉次數(shù)和量的增加、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血等癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及患兒生命，或者導(dǎo)致病情遷延，造成患兒營養(yǎng)不良，影響患兒的生長發(fā)育。 小兒腹瀉的預(yù)防和護(hù)理： 1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護(hù)人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。 2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。 3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長發(fā)育。初出生至3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足，無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收。 4.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。 5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類、米湯、粥。 6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當(dāng)減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時(shí)間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時(shí)，如禁食一定時(shí)間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過急。2021年09月22日1033
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